Post on 02-Jan-2016
description
REFARAT
PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA TESTIS
PEMBIMBING :
Dr. PHERENA
DISUSUN OLEH :
FEBRINSEN PURBA SIBORO ( 08-003)
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN
TENGGOROKAN
PRIODE 19 JULI 2013 – 24 AGUSTUS 2013
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Pencitraan USG skrotum memberikan gambar dari testis dan jaringan sekitarnya seorang pria
atau anak laki-laki. USG juga disebut ultrasound scanning atau sonografi, melibatkan
penggunaan transduser kecil (probe) dan gel USG untuk mengekspos tubuh untuk frekuensi
tinggi gelombang suara. USG aman dan tidak menyakitkan, dan menghasilkan gambar bagian
dalam tubuh menggunakan gelombang suara. Pemeriksaan USG tidak menggunakan radiasi
pengion (seperti yang digunakan dalam x-ray). Karena gambar USG ditangkap dalam real-
time, mereka dapat menunjukkan struktur dan gerakan organ tubuh, serta darah yang
mengalir melalui pembuluh darah. Pencitraan USG adalah tes medis invasif yang membantu
dokter mendiagnosa dan mengobati kondisi medis.atas halaman Pencitraan USG skrotum
adalah metode pencitraan utama yang digunakan untuk mengevaluasi gangguan pada testis,
epididimis (tabung segera sebelah testis yang mengumpulkan sperma yang dibuat oleh testis)
dan skrotum.Penelitian ini biasanya digunakan untuk: menentukan apakah massa di skrotum
dirasakan oleh pasien atau dokter yang kistik atau padat dan lokasinya. mendiagnosa hasil
trauma ke daerah skrotum. mendiagnosa penyebab nyeri testis atau pembengkakan seperti
peradangan atau torsi. mengevaluasi penyebab infertilitas seperti varikokel.
mencari lokasi testis yang tidak turun. Ultrasound juga merupakan alat yang berharga untuk
mengevaluasi epididimis dan prostat. Sebuah tiba-tiba mengalami sakit di skrotum harus
dilakukan dengan sangat serius. Penyebab paling umum nyeri skrotum adalah epididimitis,
suatu peradangan epididimis. Hal ini dapat diobati dengan antibiotik. Jika tidak diobati,
kondisi ini dapat menyebabkan abses atau kehilangan aliran darah ke testis.
USG sering dapat mendeteksi testis hadir atau tidak turun juga. Diperkirakan bahwa sekitar
tiga persen dari penuh panjang bayi laki-laki memiliki testis tidak turun.
USG skrotum sangat membantu untuk menemukan kelainan seperti massa di skrotum atau
testis. Namun, tidak selalu memungkinkan diagnosis yang tepat (yaitu, tepat jenis jaringan
massa terdiri dari, terutama ketika massa solid). Gambar aliran darah dari testis tidak selalu
dapat diandalkan dalam menentukan apakah suplai darah ke testis telah dipelintir. Saat
mencari testis absen, USG mungkin tidak dapat menemukannya jika terletak di perut karena
gas usus loop diisi dapat menghalangi pandangan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Testis
Anatomi normal
Setiap testis menggantung dari korda spermatika ke dalam skrotum dan diselimuti oleh
tunika vaginalis (Gambar 1). Median raphe
memisahkan skrotum menjadi 2 kompartemen.
2 lapisan tunika vaginalis mengelilingi testis:
lapisan visceral diterapkan pada testis dan
lapisan parietal melekat pada skrotum dengan
cara analog dengan pleura visceral dan parietal
thorax. Sebuah ruang potensial hadir antara
lapisan visceral dan parietal tunika vaginalis
yang biasanya dapat berisi 2 sampai 3 mL
cairan. Tunika albuginea, kapsul fibrosa padat
mendalam untuk tunika vaginalis membagi
testis menjadi lobulus yang berisi tubulus seminiferus. Spermatogenesis terjadi dalam tubulus
seminiferus. Tubulus seminiferus konvergen menuju testis mediastinum untuk membentuk
rete testis. Spermatozoa kemudian pindah ke kepala epididimis. Selanjutnya, spermatozoa
lulus sepanjang tubuh epididimis menuju ekor di mana mereka mencapai vas deferens. Vas
deferens dan testis arteri, arteri hormat, arteri cremasteric, dan pampiniformis pleksus
membentuk spermatika kabel. The pampiniformis pleksus vena menyediakan drainase testis.
Testis dewasa normal adalah bulat telur, berukuran 3 sampai 5 cm dan panjang 2 sampai 3
cm di kedua dimensi melintang dan anteroposterior. Tekstur gaungnya bersifat homogen, dan
echogenicity adalah menengah (Gambar 2). The epididimis head genjang ke berbentuk
segitiga, ukuran kurang dari 1 cm, dan mirip dalam tekstur dan gema echogenicity ke testis.
The epididimis kepala diposisikan superolaterally ke testis dengan tubuh epididimis sejajar
sepanjang sumbu panjang posterior.
Nyeri akut skrotum
Penyebab nyeri skrotum akut termasuk epididymoorchitis atau fokal orchitis (Gambar 2a),
torsi testis (Gambar 2b), infark (Fig.2c), trauma (Gambar 2d), hernia inguinalis (Gambar 2e) ,
neoplasma (Gambar 2f), dan peradangan dinding skrotum (Gambar 2g). pemeriksaan
ultrasonografi pada kelainan skrotum pada orang dewasa
Trauma
mungkin meningkatkan risiko tor sion, menyebabkan epididymoorchitis, atau dapat
mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele besar. Paratesticular koagulum
mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma. Pertanyaan penting dalam trauma adalah
tunika albuginea status. Jika pecah, operasi diperlukan untuk menjaga testis
dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah darurat bedah, lebih
dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam waktu 72 jam setelah
cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan pilihan. Indikasi lain
untuk AS penilaian integritas epididimis, status vaskular, dan tindak lanjut dari pasien yang
menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis termasuk sakit kronis,
infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas, dan testis
atrophy.asymptomatic harus dievaluasi secara menyeluruh terlebih dahulu. Setelah
pengaturan AS disesuaikan dengan sisi asimtomatik, interpretasi temuan sisi gejala akan lebih
mudah. Mulai pemeriksaan korda spermatika di sisi gejala juga penting untuk mendeteksi
kabel bengkok atau tanda pusaran air. Tanda pusaran air baru-baru ini dijelaskan: berbagai
penampilan dari tanda pusaran air yang digambarkan sebagai siput, siput shell (Gambar 2b),
bentuk donat, target dengan cincin konsentris, dan badai pada peta cuaca (2). Tanda pusaran
air ini ditimbulkan dengan cara berikut: Ketika ketidakjujuran dari korda spermatika terlihat,
scan sumbu pendek dari kabel di atas tingkat ketidakjujuran diperoleh. Transduser ini
kemudian bergerak turun di sepanjang kabel, dan rotasi dari struktur kabel yang dicari. Jika
rotasi akut terlihat, itu diambil sebagai tanda pusaran air positif. Pada berdenyut Doppler,
kecepatan puncak sistolik pada arteri intratesticular meningkat 1,7-2,0 kali lipat di sisi gejala
di epididymoorchitis (3). RIS di arteri testis (<0,5) dan arteri epididimis (<0,7) penurunan.
Resistensi tinggi di dalam arteri testis adalah petunjuk untuk mengembangkan infark di
epididymoorchitis atau torsi lengkap. Trauma meningkatkan risiko torsi, menyebabkan
epididymoorchitis, atau dapat mengakibatkan fraktur testis dengan atau tanpa hematocele
besar. Paratesticular koagulum mungkin meniru fraktur testis pada pasien trauma.
Pertanyaan penting dalam trauma adalah status
oftunica albuginea. Jika pecah, operasi diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan
hidup testis dan untuk mencegah pengembangan antibodi (4). Pecah testis adalah keadaan
darurat bedah, lebih dari 80% dari testis pecah dapat disimpan jika operasi dilakukan dalam
waktu 72 jam setelah cedera. Namun, dalam beberapa kasus, orchiectomy adalah pengobatan
pilihan. Indikasi lain untuk AS penilaian integritas dari epididimis, vaskular status, dan tindak
lanjut dari pasien yang menjalani terapi konservatif. Komplikasi akut epididymoorchitis
termasuk sakit kronis, infark, abses (Gambar 2h), pyocele (Gambar 2i), gangren, infertilitas,
dan atrofi
Gambar 1. a-d. Anatomi normal dan teknik. Seorang pria 35-tahun dengan melintang citra AS
gray-scale dari kedua testis (a) melalui raphe median skrotum untuk membandingkan
echogenicity dari testis pada satu gambar. Simetris homogen pola gema halus granular
dengan detail dari permukaan testis menunjukkan garis hyperechoic, tunik (panah).
Transverse sumbu tampilan raphe median biasanya miring inferior di sebelah kiri karena
posisi yang lebih rendah dari testis kiri (RT, kanan testis, LT, testis kiri). Longitudinal citra
AS gray-scale dari skrotum (b) pada seorang pria 23 tahun. Cystic, lama mengintai lampiran
epididimis (panah) terlihat dalam cairan minimal antara lapisan tunika vaginalis, yang
membuat lebih mudah untuk mendeteksi itu (E, epididimis). Penampilan kistik epididimis
lampiran kadang-kadang terlihat sebagai varian normal dan tidak boleh salah untuk testis
embel torsed. Warna Doppler gambar ultrasonografi dari testis yang sama (c, d) seorang pria
32-tahun dengan ultrasonografi berbeda pengaturan mesin dan posisi. Filter tinggi dinding,
tinggi frekuensi pengulangan pulsa, dan penurunan warna pengaturan output gain
menghasilkan warna langka coding pada testis (c). Sebaliknya, filter yang rendah dinding,
rendah pengulangan frekuensi denyut nadi, dan peningkatan pengaturan output gain warna
menggunakan selain mengubah posisi transduser ke lokasi yang berbeda pada permukaan
skrotum jelas meningkatkan deteksi warna (d). Tidak ada perubahan balok kemudi pada
gambar baik...
Gambar 2.a - e. Penyebab nyeri skrotum akut. Citra ultrasonografi dari seorang pria 22 tahun
dengan nyeri skrotum kiri akut yang disebabkan oleh focal orchitis (a). Longitudinal warna
Doppler citra ultrasonografi menunjukkan penurunan ekogenisitas dan peningkatan
vaskularisasi di bawah dua pertiga dari testis. Tajam transisi terlihat antara daerah normal dan
abnormal (kepala panah). Penampilan ini disebabkan oleh orkitis fokus, biasanya akibat
gondongan. Bahkan dengan tidak ada efek massa dan distribusi reguler kapal di area yang
abnormal, jenis lesi harus diikuti sampai memutuskan, untuk memastikan bahwa itu bukan
neoplasma, seperti limfoma. Hiperemia inflamasi adalah temuan positif, sebagai lawan torsi
induksi oligemia, yang merupakan temuan negatif. Kehadiran hiperemia adalah prediksi
bahwa testis adalah tidak torsed. Citra ultrasonografi dari seorang pria 28-tahun dengan torsi
dan tiba-tiba mengalami nyeri skrotum tanpa riwayat episode sebelumnya (b). Trapesium
melintang citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan memutar spiral kabel e
spermatika pada cincin inguinal eksternal, yang diagnostik untuk torsi, terlepas dari warna
temuan Doppler pada testis. Pada gambar ini, korda spermatika menyerupai cangkang siput,
dengan pembesaran dan peningkatan ekogenisitas. Pada seorang pria 28-tahun dengan infark
testis kiri akibat torsi, membujur daya Doppler ultrasonografi gambar (c) menunjukkan nyata
hypoechogenic, testis membesar tanpa aliran darah terdeteksi, tetapi aliran darah perifer
terlihat. Peningkatan aliran darah di dinding skrotum, tunika vasculosa, adalah tanda torsi
periode akhir. Kebanyakan orang dewasa dengan nyeri skrotum akut mengalami infeksi, yang
juga dapat mempersulit dengan infark, daripada torsi yang dapat intravaginal atau
extravaginal. Torsi intravaginal, jenis yang paling umum, umumnya berhubungan dengan
anomali yang sudah ada fiksasi testis, disebut bel dan genta testis. Seorang pria 34-tahun
dengan fraktur testis dan nyeri akut setelah bola memukul pada skrotum (d). Gray-scale
melintang citra ultrasonografi dari testis kanan menunjukkan daerah heterogen hypoechoic
dengan penyimpangan permukaan anterior (panah). Semua Temuan ini konsisten dengan
fraktur testis dengan hematoma intratesticular membutuhkan bedah darurat. Juga perhatikan
dilatasi (> 2 mm) dari paratesticular pleksus vena pampiniformis di sisi kiri (panah). Hal ini
menunjukkan aliran retrograde selama inspirasi dalam (tidak terlihat), konsisten dengan
varikokel. Seorang pria 42-tahun dengan hernia inguinalis dan nyeri skrotum akut (e).
Berpisah melintang (kiri) dan longitudinal (kanan) gray-scale gambar ultrasonografi kiri
hemiscrotum acara usus dengan tingkat fluida sebelah sisi medial pada testis, yang terdistorsi
oleh kompresi tetapi sebaliknya normal. Tidak ada gerak peristaltik terlihat selama
pemeriksaan real-time, yang mendukung diagnosis hernia dipenjara (T, testis, saya, usus).
Hernia inguinalis dapat dibagi menjadi hernia tidak langsung, yang lateral pembuluh
epigastrika inferior dan terlihat dalam skrotum melalui kanalis inguinalis, dan langsung
hernia, yang medial ke pembuluh epigastrika inferior
Gambar 2 (lanjutan). f-i. Seorang pria 32-tahun dengan testis yang neoplasma yang disajikan
dengan nyeri skrotum tanpa demam (f). Warna Doppler membujur citra ultrasonografi pada
testis kiri menunjukkan daerah hypoechoic relatif kecil dengan kapal makan besar (Panah) di
sepertiga bagian bawah testis. Juga perhatikan terbatas microlithiasis (panah). Lesi
diidentifikasi oleh histopatologi sebagai seminoma, yang testis germ cell tumor yang paling
sering. Sepuluh persen neoplasma testis hadir dengan gejala akut disebabkan oleh perdarahan
ke dalam lesi. Seorang pria 30-tahun dengan skrotum dinding selulitis (g). Transverse citra
ultrasonografi gray-scale dari skrotum. Pada gambar ini trapesium, yang menunjukkan
wilayah yang lebih luas daripada dapat dilihat pada gambar linear, bagian anterior skrotum
septum menunjukkan daerah hypoechoic nyata dengan ketebalan dinding dan peningkatan
aliran darah (peningkatan aliran darah tidak ditampilkan). Skrotum dinding selulitis dapat
menyebabkan abses skrotum. Jika kedua testis dan daerah paratesticular normal (RT, kanan
testis, LT, testis kiri). Seorang pria 36-tahun dengan massa teraba dan nyeri terus-menerus
dalam hemiscrotum kanan (h). Gambar memanjang gray-scale trapesium mengungkapkan
ectophytic bilobed lesi nyata hypoechoic di ekor epididimis selain pembesaran dan
hypoechogenicity dari bagian lain dari epididimis (epididimitis). Pasien memiliki riwayat
nyeri skrotum akut. Tapi rasa sakit terus-menerus dengan lesi teraba menunjukkan
pembentukan abses epididimis sebagai komplikasi dari epididimitis. Pasien dengan
keterlibatan dominan ekor didiagnosis secara klinis, oleh karena itu, lebih jarang memerlukan
studi pencitraan untuk diagnosis definitif. Jika tidak, infeksi secara rutin tersebar di urutan
deferentitis, epididimitis (ekor melalui tubuh melalui kepala) dan orchitis jika tidak diobati.
Seorang pria 34-tahun dengan pyocele sebagai komplikasi epididymoorchitis (i). Trapesium
gray-scale membujur citra ultrasonografi dari hemiscrotum kiri menampilkan koleksi cairan
multiseptated antara parietal dan lapisan visceral tunika vaginalis. Cairan relatif hypoechoic
karena akumulasi nanah. Kronis hidrokel dapat meniru pyocele
Massa skrotum
Fungsi utama AS dalam diagnosis massa testis adalah untuk membedakan intratesticular dari
lokasi extratesticular karena mayoritas massa extratesticular adalah jinak, tapi yang
intratesticular ganas (5). AS tidak menawarkan diagnosis histologis. Gray-scale AS sangat
sensitif untuk mendeteksi massa testis.
Gambar 3. a-c. Longitudinal warna Doppler ultrasonografi gambar (a) seorang pria 55-tahun
dengan penanda tumor negatif dan non palpable, kista agak kompleks dalam testis kanan.
Sebuah kista termasuk septations, terletak di sebelah mediastinum, mungkin akibat dari
striktur di retetestis dari trauma sebelumnya atau peradangan. Sebuah kista dalam testis
umumnya memenuhi kriteria dari setiap kista sederhana: kontur halus, anechoic pusat tanpa
unsur padat, dan peningkatan melalui transmisi. Dalam kasus ini, tumor seperti teratoma atau
spermatocele intratesticular harus dalam diagnosis diferensial. Juga perhatikan hidrokel
minimal dan arteri transmediastinal (panah), yang dilihat secara sepihak pada 50% kasus dan
bilateral di 25%, yang menyertai vena transmediastinal (panah), yang terlihat dalam 25%
kasus, melalui mediastinum dalam testis. Longitudinal citra ultrasonografi gray-scale (b)
seorang pria 36-tahun dengan kista sederhana di ekor epididimis yang tepat dan fibrosis dari
testis. Sebuah kista kecil terdeteksi di ekor epididimis (panah), konsisten dengan abc
epididimis kista sederhana bukan spermatocele (kista yang mengandung partikel yg
menirukan bunyi [sperma mati] dan terletak di kepala epididimis umumnya disebut sebagai
spermatocele .) kista epididimis sederhana dapat tunggal atau ganda, sangat kecil, dan
terletak di setiap bagian dari epididimis. Juga perhatikan striations hypoechoic di testis
parenkim (panah) memancar ke arah mediastinum (tidak pada bidang gambar), konsisten
dengan fibrosis. Kondisi ini bisa salah didiagnosa sebagai tumor jika daerah ini menjadi lebih
terimpit. Pemindaian pesawat lain akan mengatasi perangkap ini. Seorang pria 35 tahun
dengan nodul teraba perusahaan kecil yang bergerak dengan testis selama pemeriksaan fisik
di hemiscrotum kanan (c). Trapesium, warna membujur Doppler citra ultrasonografi
mengungkapkan kecil, soliter unilocular kista sederhana di tunika pada testis (panah).
Meskipun ketegasan, dapat diabaikan. Etiologi tidak jelas (bawaan atau diperoleh, trauma
atau infeksi)
Kista dan lesi kista
seperti Tubular ectasia dari rete testis adalah kondisi jinak dan dilihat sebagai struktur
tubular fluidfilled pada tingkat mediastinum. Kista retensi Intratesticular juga terletak di
dekat mediastinum (Gambar 3a). Meskipun kista retensi intratesticular dan intratesticular
spermatoceles tidak dapat dibedakan dari ultrasonografi, intratesticular spermatocele
berkomunikasi dengan tubulus seminiferus, ini tidak seperti kista lain atau ectasia dari rete
testis, yang tidak berkomunikasi secara langsung dengan tubulus seminiferus pada
histopatologi (6). Kista Spermatocele dan sederhana dalam epididimis yang ditemui di
kebanyakan orang dewasa (Gambar 3b). Spermatocele mirip dengan kista di tempat lain, tapi
mengandung gema tingkat rendah atau dapat septated. Secara klinis, diferensiasi dari kedua
entitas tidak penting. Pada kasus tertentu, kista epidermoid menunjukkan karakteristik pola
lapisan konsentris cincin. Pusat ini benar-benar avascular, dan setiap vaskularisasi dalam lesi
termasuk diagnosis. Tapi ini tidak selalu diamati. Selanjutnya, kista epidermoid yang paling
adalah lesi intratesticular pada pria muda. The true alasan mengenali lesi pra operasi adalah
bahwa dalam kasus tersebut, testis-hemat operasi (menggunakan bantuan USG intraoperatif)
harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan. Kista dari tunika albuginea mungkin
tonjolan ke dalam testis atau keluar ke ruang paratesticular (Gambar 3c)...
neoplasma Intratesticular Lesi intratesticular paling gamblang adalah neoplasma, dan lesi
yang paling nonpalpable (> 1 cm) tidak neoplasma. Lesi lebih kecil dari 1 cm mungkin
neoplasma nonpalpable atau lesi jinak (Gambar 4). Kehadiran abnormal peningkatan aliran
dalam neoplasma testis tergantung pada ukuran mereka daripada jenis sel mereka. Misa yang
lebih besar dari 1,5 cm lebih mungkin untuk memiliki dibuktikan (7). Secara umum, warna
atau berdenyut Doppler tidak diperlukan untuk mendeteksi tumor intratesticular. Distorsi dari
kursus kapal normal lebih mungkin ditemukan pada neoplasma dibandingkan peradangan.
Neoplasma Intratesticular dapat dibagi menjadi tumor primer sel benih, tumor primer lainnya,
dan tumor sekunder. Tumor ganas sel germinal merupakan 90% sampai 95% dari neoplasma
primer intratesticular. Tumor sel germinal dibagi menjadi seminoma (Gambar 2f) dan tumor
nonseminomatous, termasuk burnedout tumor sel germinal (Gambar 5a). Tumor sel germinal
Burnedout terjadi sekunder terhadap pertumbuhan tumor cepat, mengakibatkan oklusi suplai
darah dan regresi tumor berikutnya. Ketika hadir, nodal metastasis membantu
mengkonfirmasi keberadaan dan tahap tumor. Setiap kali adenopati retroperitoneal terdeteksi
pada laki-laki dewasa, tumor testis okultisme harus dipertimbangkan, scan testis harus
dilakukan untuk mencari tumor okultisme. intratesticular lainnya neoplasma adalah limfoma,
leukemia, tumor sumsum seks-stroma, tumor mesenchymal, adenokarsinoma rete testis,
karsinoid, plasmacytoma, metastase (kebanyakan dari prostat), dan proliferasi berserat jinak.
Sepuluh persen dari neoplasma testis hadir dengan gejala akut (misalnya nyeri) biasanya
disebabkan oleh perdarahan ke dalam lesi, 10% dari neoplasma hadir setelah trauma skrotum,
dan 10% dari neoplasma hadir dengan metastasis (8)
Gambar 4. Seorang pria 54-tahun dengan lipoma di testis kiri. Citra ultrasonografi gray-scale
melintang mengungkapkan kebetulan ditemukan, 4-mm, nyata hyperechoic, lesi padat
berbatas tegas diparenkim (panah). Itu tidak teraba, dan penanda tumor yang negatif. Color
Doppler pemeriksaan (tidak ditampilkan) mengungkapkan sedikit pembuluh darah coding di
pinggiran lesi (RT, kanan testis, LT, testis kiri)
neoplasma Extratesticular Jika lesi terbatas pada epididimis, diferensiasi dapat dengan mudah
bemade. Tapi, jika lesi berasal dari tunika pada testis, diferensiasi bisa sulit (5b Gbr.).
kebanyakan extratesticular neoplasma adalah tumor jinak adenomatoid (9). Lainnya massa
extratesticular langka lipoma /liposarcoma, pseudotumor berserat, papiler mesothelioma
jinak, dan granuloma sperma.
Hidrokel
Sebuah hidrokel adalah koleksi normal besar cairan antara lapisan tunika vaginalis dan
merupakan penyebab paling umum dari rasa sakit pembengkakan skrotum.
Gambar 5. a, b. Tumor testis. Citra AS dari seorang pria 28-tahun dengan biopsi-terbukti
retroperitoneal extragonadal sel benih metastasis nodal dan tumor terbakar di testis kiri,
skrotum merasa biasa pada pemeriksaan fisik (a). Trapesium, citra AS gray-scale
mengungkapkan cluster kalsifikasi kecil dengan rim hypoechogenic di testis (panah).
Perhatikan juga minim hidrokel. Terbakar habis tumor sel germinal terjadi sekunder untuk
pertumbuhan tumor yang cepat dan hasil dalam oklusi suplai darah sendiri dan regresi tumor
berikutnya. Citra AS dari seorang pria 45 tahun dengan riwayat onemonth massa skrotum
kanan (b). Citra AS gray-scale melintang mengungkapkan homogen, hypoechoic, 7.9 × 5.3
mm lesi padat pada permukaan anterior testis (antara kaliper) (RT, testis kanan). Lesi
pembedahan terbukti menjadi tumor adenomatoid dari tunika vaginalis. Asosiasi massa
dengan testis dapat ditentukan dengan menekan testis selama pemeriksaan real-time. Dalam
situasi ini, massa akan tetap di lokasi aslinya sementara testis tersebut dipindahkan.
Sampai saat ini, efek hidrokel pada testis kurang dipahami; ia berpikir bahwa hidrokel
diperlukan ada pengobatan kecuali untuk alasan kosmetik atau pasien permintaan. tapi
idiopatik hidrokel dapat menyebabkan pembesaran testis dan meningkatkan resistensi
pembuluh darah di arteri intratesticular (Gambar 6). Oleh karena itu, mungkin berhubungan
dengan infertilitas dengan mengganggu spermatogenesis. Peningkatan volume testis dan
peningkatan resistensi pembuluh darah dijelaskan oleh peningkatan impedansi vena dan
limfatik aliran (10).
Infertilitas
Ultrasonografi digunakan untuk mengevaluasi Lokasi testis (Gambar 7a), ukuran dan
penampilan testis parenkim, kelainan kontur (Gambar 7b) dan epididimis (Gambar 7c, d),
adanya varikokel awal (intra-atau extratesticular) (Gambar 7e, f), dan komplikasi pasca
operasi (Gambar 7g). Agenesis atau sebagian agenesis epididimis dan duktus deferens dapat
dievaluasi dengan USG. Dalam kasus tersebut, pencitraan tambahan dari vesikula seminalis,
prostat, kandung kemih, persimpangan ureterovesical, dan ginjal sangat penting untuk
evaluasi penuh kelainan perkembangan. Sekitar 80% dari testis yang tidak turun terletak
dalam kanalis inguinalis. Sonografi sangat berguna untuk mengidentifikasi testis di kanalis
inguinalis. Evaluasi mediastinum kadang-kadang penting untuk membedakan testis dari
kelenjar getah bening. Testis intraabdominal terjadi di retroperitoneum dari tingkat ginjal
untuk cincin inguinalis interna (11). Magnetic resonance imaging dapat membantu dalam
deteksi testis intra abdominal. Jika orchiopexy tidak dilakukan di masa kecil (mungkin
sebelum 5 tahun usia, dan tentu saja sebelum pubertas), testis tidak turun biasanya steril atau
hypospermic dan atrofi (12). Insiden keganasan, sebagian seminoma, adalah 2,5-8 kali lebih
besar dalam testis yang tidak turun seperti pada populasi umum (peningkatan yang lebih
besar dengan peningkatan jarak dari skrotum) (12). Karena peningkatan risiko keganasan
pada testis yang tidak turun, bahkan setelah orchiopexy dan di testis kontralateral, akan
masuk akal untuk menggunakan AS sebagai tes skrining, meskipun deteksi tumor kadang-
kadang bisa sulit dalam testis hipoplasia karena isoechogenicity (lesi hypoechoic di testis
hypoechoic). Jinak testis lobulation mungkin merupakan varian idiopatik embryologic (13)
atau mungkin berkembang setelah orchiopexy sebagai konsekuensi dari fibrosis (14). Sebuah
kontur kelainan pada pemeriksaan fisik tidak selalu menunjukkan keganasan. Dalam situasi
ini, sonografi sangat membantu untuk lesi termasuk testis. Varikokel mungkin extratesticular
atau intratesticular, varikokel intratesticular jarang dan biasanya ditemukan dengan
extratesticular varikokel (15, 16). Ukuran pembuluh darah di varikokel diukur saat istirahat
dan selama manuver Valsava. Kriteria AS untuk diagnosis varikokel adalah terbesar pleksus
vena pampiniformis diukur lebih dari 2 mm dalam terlentang posisi atau lebih dari 3 mm
dalam performa / posisi semierect dan / atau lebih dari 1 mm kenaikan dalam ukuran dari
vena terbesar selama Valsava pada pemeriksaan skala abu-abu dan / atau lebih dari 2-s
retrograde aliran selama manuver Valsava pada warna Doppler AS (7). Kombinasi pertama
dan kedua atau pertama dan kriteria ketiga yang digunakan. Namun, kehadiran refluks vena
harus ditentukan dengan warna Doppler AS (refluks dalam hitungan detik). Varikokel juga
dapat dinilai sebagai berikut: kelas 1, sedikit refluks (<2 s) selama Valsava, kelas 2, refluks
(> 2 s) selama Valsava, tapi tidak ada refluks terus menerus selama manuver, dan kelas 3,
refluks pada istirahat selama yang normal respirasi atau terus-menerus selama seluruh
manuver Valsava (7). Kambuhnya varikokel didiagnosis dengan adanya refluks pada warna
Doppler AS. Dalam tua, adalah penting untuk mencari varicocele sekunder (sekunder untuk
proses penyakit retroperitoneal), terutama pada pria dengan baru berkembang varicocele.
Microlithiasistestis
Testis microlithiasis (TM) dapat digambarkan sebagai klasik (Gambar 8a) atau terbatas
(Gambar 8b) berdasarkan adanya lima atau lebih microliths pada satu atau lebih gambar pada
testis (17). Hubungannya dengan perkembangan tumor adalah kontroversial. Etiologi TM
tidak diketahui, meskipun asosiasi dengan disfungsi sel Sertoli dan sebuah anomali dalam
LKB1 gen, yang memetakan kromosom 19p13.3, telah dihipotesiskan untuk bertanggung
jawab untuk TM (18). TM dapat dikaitkan dengan beberapa kondisi, seperti testis yang tidak
turun, alveolar microlithiasis, fistula urethroperineal kongenital, dan sindrom Klinefelter.
Mereka lebih umum pada pasien dengan oligospermia. Pria dengan TM, bentuk terutama
klasik, berada pada peningkatan risiko mengembangkan tumor sel germinal, khususnya
seminoma (7); resikonya kecil tapi tidak jelas diukur. Tahunan Skrining AS atau biasa
pemeriksaan diri dianjurkan. Kesimpulannya, penggunaan skala abu-abu, warna, kekuatan,
dan berdenyut Doppler AS akan memberikan diagnosis yang benar dalam kondisi yang
paling bila digunakan dengan tepat. Pengetahuan tentang fitur AS entitas baik umum dan
baru dijelaskan penting bagi pengelolaan kelainan skrotum.
Gambar 6. a, b. Hidrokel. Doppler gambar AS (a, b) dari seorang pria 45-tahun dengan
hidrokel yang tepat. Doppler citra AS pada testis sebelum hydrocelectomy (a) menunjukkan
indeks resistif (RI) nilai 0,74. Doppler AS pada testis yang sama 4 bulan setelah
hydrocelectomy (b) menampilkan menurun RI (0.57). Selain itu, Volume testis menurun
setelah hydrocelectomy (sebelum operasi, 20,7 cm3, pasca operasi, 15,7 cm3) (tidak
ditampilkan)
Gambar 7. a-e. Penyebab infertilitas. Trapesium, membujur daya Doppler US gambar (a)
dari seorang pria 20-tahun dengan undescended testis kiri, testis terlihat sebelah internal
inguinal cincin, anterior ke segmen proksimal pembuluh iliaka eksternal. Testis kecil dan
hypoechogenic dalam penampilan dengan sedikit perfusi (panah) pada kekuasaan sonografi
Doppler (sisi berlawanan adalah normal dan tidak ditampilkan) (EIA, arteri iliaka eksternal,
EIV, vena iliaka eksternal). Warna Doppler citra AS (b) dari seorang pria 30-yearold dengan
kontur kelainan menyakitkan (jinak testis lobulation) dari testis kiri. Longitudinal warna
Doppler citra AS pada testis mengungkapkan kontur lobulated (panah) pada aspek superior
testis, tapi penampilan dinyatakan normal. Distribusi vaskular Simetris terdeteksi pada kedua
testis pada warna Doppler imaging (tidak ditampilkan). Pasien memiliki riwayat orchiopexy
di masa kecilnya. Seorang pria 28-tahun mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 3 tahun
hubungan seksual yang normal (dengan epididimis kiri hipoplasia) (c, d). Longitudinal
gambar grayscale AS (c, d) epididimis di kedua sisi. Normal e epididimis kanan (c) dan
epididimis kiri sebagian hypoplastic (ekor) (d). Epididimis Kanan memiliki kepala (panah
tebal), tubuh (panah tipis), dan ekor (panah) isoechoic pada testis, terletak pada aspek unggul
dan posterolateral testis. Tapi epididimis kiri terdiri dari kepala (panah tebal), dan tubuh
(panah tipis). Kedua bagian yang isoechoic dan terletak pada aspek unggul dan posterolateral
testis. Ekor (globus kecil) dari epididimis kiri tidak hadir (tanda bintang). Gambar AS
seorang pria 31-tahun dengan intratesticular varikokel, mencari pengobatan untuk infertilitas
setelah 2 tahun hubungan seksual yang normal (e, f). Trapesium, membujur gray-scale citra
AS (e) menunjukkan dilatasi struktur tubular intratesticular dekat mediastinum (panah) dan di
bagian tepi testis.
Gambar 7 (lanjutan). f-g. Trapesium warna Doppler US gambar (f) menampilkan ini adalah
kapal intratesticular, membenarkan varikokel daripada tubular ectasia dari rete testis. Doppler
menegaskan diagnosis (tidak ditampilkan). Seorang pria 34-tahun dengan kiri nyeri skrotum
dan infark fokus pada testis setelah varicocelectomy (g). Longitudinal trapesium daya
Doppler AS menunjukkan daerah infark di bagian anterosuperior pada testis yang hypoechoic
tanpa perfusi (panah). Focal infark bukanlah penyebab sering nyeri skrotum akut, tapi tidak
jarang setelah operasi inguinal, operasi hernia khususnya. Hal ini juga dapat terjadi setelah
operasi varikokel, seperti dalam kasus ini.
Gambar 8. a, b. Microlithiasis. Seorang pria 26-tahun dengan microlithiasis, mencari
pengobatan untuk infertilitas setelah 1,5 tahun hubungan seksual yang normal (a). Trapesium
memanjang warna Doppler AS menunjukkan microlithiasis klasik dengan banyak halus (<2
mm), cerah, nonshadowing fokus hyperechoic yang seragam dalam ukuran dan
didistribusikan dalam pola difus pada irisan tunggal. Perhatikan juga binar artefak (panah) di
belakang microlith a. Seorang pria 27-tahun dengan terbatas testis microlithiasis (b).
Trapesium, membujur citra AS gray-scale menunjukkan kurang dari 5 microliths di testis
(panah), diklasifikasikan sebagai microlithiasis terbatas. Microliths juga bisa bergerombol di
pinggiran testis. Microlithiasis Terbatas dianggap sebagai jinak kondisi.