Anatomi Testis

Testis merupakan gonad laki-laki yang dapat memproduksi sperma dan hormone

reproduksi (testosterone). Testis berada didalam skrotum dan digantung oleh spermatic

cord. Testis sebelah kiri cenderung lebih rendah.Permukaan testis dilapisi oleh lapisan

visceral tunika vaginalis kecuali bagian testis yang menempel dengan epididimis dan

spermatic cord.  Testis mempunyai lapisan luar berupa fibrosa yang kuat yag disebut

tunika albuginea. Tunika albuginea akan menebal membentuk mediastinum testis dan

akan memanjang membentuk septa. Septa membatasi lobula yang berada didalam testis.

Testis dibagi menjadi 200-300 lobula, yang masing-masing lobula tersebut berisi 1-3

tubula seminiferous. Setiap tubula mempunyai panjang sekitar 62 cm yang menggulung

dan tersusun secara padat di dalam testis.  Bagian posterior tubula terhubung dengan

plexus yang masuk ke dalam rete testis yang kemudian akan penetrasi kedalam tunika

albuginea di bagian atas testis. Setelah itu menuju bagian head epididimis yang dibentuk

oleh duktus eferen. Duktus eferen berfusi untuk membentuk satu tuba yang akan

membentuk body dan tail epididimis.

Vaskularisasi:

- Arteri : berasal dari abdominal aorta yang akan bercabang menjadi arteri testicular.

Arteri tersebut akan bercabang dan berhubungan dengan arteri duktus deferen.

- Vena : membentuk pampiniform plexus dari bagian anterior duktus deferens dan

mengelilingi testis. Pampiniform plexus berfungsi sebagai thermoregulatory, yaitu

penjaga temperatur testis agar konstan. Vena testicular kanan akan menuju vena kava

inferior, sedangkan vena testicular kiri akan masuk ke vena renal kiri.

ANATOMI NORMAL TESTIS

USG TESTIS NORMAL

Torsio Testis

Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat

terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Keadaan ini diderita oleh 1 diantara 4000

pria yang berumur kurang dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa

pubertas (12-20 tahun). Di samping itu tidak jarang janin yang masih berada di dalam

uterus atau bayi baru lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga

mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral.

Manifestasi klinis

Pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum yang sifatnya mendadak dan

diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan itu dikenal sebagai akut skrotum. Nyeri dapat

menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawah sehingga jika tidak diwaspadai

sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Pada bayi gejalanya tidak khas yakni gelisah,

rewel atau tidak mau menyusui. Pada pemeriksaan fisik, testis membengkak, letaknya

lebih tinggi dan lebih horizontal daripada testis sisi kontralateral. Kadang-kadang pada

torsio testis yang baru saja terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus

spermatikus. Keadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam.

TORSIO TESTIS

Varicocele

Varicocele adalah sebuah kondisi dimana suplai darah pada testis membentuk

pembuluh varises. Pembuluh darah/vena mengandung klep yang mencegah darah

mengalir kembali. Kerusakan klep disebabkan oleh varicocele. Varicocele biasanya

terbentuk pada sisi sebelah kir skrotum dan tidak menghasilkan gejala. Sebagian orang

merasakan rasa sakit dan perasaan penuh pada daerah genital yang mengganggu.

Varicocele dirasakan seperti sekantong cacing ketika sedang berdiri (bag worm’s).

Meskipun begitu, pembengkakan tersebut biasanya hilang ketika dia berbaring

karena aliran darah menuju pembuluh yang melebar berkurang. Jarang, sebuah varicocele

mempengaruhi kesuburan. Jika gejala-gejalanya parah, seorang dokter bisa mengobati

varicocele dengan cara operasi pengikatan pembuluh yang terkena

Manifestasi klinis

Sebagian orang merasakan rasa sakit dan perasaan penuh pada daerah genital yang

mengganggu. Varicocele dirasakan seperti sekantong cacing ketika sedang berdiri (bag

worm’s). Pada test valsava manuver varicocele terasa lebih besar dan varicocele lebih

tampak jelas.

VARICOCELE

Hydrocele

Hidrokel, hydroceles adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara

lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Hidrokel terjadi akibat adanya obstruksi

(penyumbatan) limfatik yang menyebabkan berkurangnya penyerapan. Hidrokel dapat

juga terjadi karena meningkatnya produksi cairan oleh membran yang merupakan

fenomena yang relatif sering terjadi. Kerusakan pada testis sering menyebabkan

peningkatan produksi cairan yang mengakibatkan hidrokel. Infeksi atau trauma

epididimis, juga karsinoma testis dapat menyebabkan hidrokel sekunder. Pada banyak

kasus akan terjadi penyerapan spontan bila proses yang menstimulasi produksi cairan

yang berlebihan telah hilang.

Manifestasi klinis

Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi

kistous dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya trasiluminasi Pada

hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit

melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan

ULTRASONOGRAFI.

HYDROCELE

UNDESENSUS TESTIS

UDT atau biasa disebut Kriptorkismus merupakan kelainan bawaan genitalia yang

paling sering ditemukan pada anak  laki-laki. Sepertiga kasus anak-anak dengan UDT

adalah bilateral sedangkan dua-pertiganya adalah  unilateral. Insiden UDT terkait erat

dengan umur kehamilan, dan maturasi bayi. Insiden meningkat pada bayi yang lahir

prematur dan menurun pada bayi-bayi yang dilahirkan cukup bulan. Peningkatan umur

bayi akan diikuti dengan penurunan insiden UDT. Prevalensinya menjadi sekitar 0,8 %

pada umur 1 tahun dan bertahan pada kisaran angka tersebut pada usia dewasa.

Manifestasi klinis

Pada auto/alloanamnesis harus digali tentang prematuritas pasien (30% bayi

premature mengalami UDT), penggunaan obat-obatan saat ibu hamil (estrogen), riwayat

operasi inguinal. Harus dipastikan juga apakah sebelumnya testis pernah teraba di

skrotum pada saat lahir atau tahun pertama kehidupan (testis retractile akibat reflex

cremaster yang berlebihan sering terjadi pada umur 4-6 tahun). Perlu juga digali riwayat

perkembangan mental anak dan pada anak yang lebih besar bisa ditanyakan ada tidaknya

gangguan penciuman (biasanya pasien tidak menyadari). Riwayat keluarga tentang UDT,

infertilitas, kelainan bawaan genitalia dan kematian neonatal

KRIPTOKISMUS

Tumor Testis

Tumor testis adalah pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel-sel testis yang

telah mengalami transformasi (abnormal), yang bisa menyebabkan testis membesar atau

menyebabkan adanya benjolan di dalam skrotum. Pertumbuhan sel-sel tumor ini dapat

cepat ataupun lambat. Tumor testis bisa berasal dari sel germinal atau jaringan stroma

testis.

Manifestasi klinis

Pasien biasanya mengeluh adanya pembesaran testis yang sering kali tidak nyeri.

Namun 30% mengeluhkan nyeri dan terasa berat pada skrotum, sedang 10% mengeluh

nyeri akut pada skrotum yang biasanya terjadi pada perdarahan intraskrotum. Tidak

jarang pasien mengeluhkan adanya masa dalam perut sebelah atas (10%) karena

pembesaran kelenjar aorta, benjolan pada kelenjar leher dan 5% pasien mengeluhkan

adanya ginekomastia.

TUMOR TESTIS

Trauma Testis

Meskipun testis relatif dilindungi oleh mobilitas skrotum, cremasteric refleks

kontraksi otot, dan tunika fibrosa albuginea, cedera tumpul (biasanya akibat dari

serangan, peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan olahraga, dan kecelakaan

kendaraan bermotor) dapat mengakibatkan pecahnya tunika albuginea, memar,

hematoma, dislokasi, atau torsi testis. Cedera testis hasil dari trauma tumpul di sekitar

75% kasus. Luka tembus akibat senjata api, ledakan, dan luka-luka penyulaan mewakili

sisanya.

Manifestasi klinis

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada skrotum, mual dan muntah. Terdapat

pembengkakan dan ada sebagian terdapat hematom. Bila pasien terkena trauma tumpul

terdapat pembengkakan pada skrotum. Bila pasien terkena trauma tajam dapat terlihat

adanya perdarahan dan testis tampak pecah.

TRAUMA TESTIS

Orchitis

Orchitis adalah inflamasi akut pada testis. Orchitis bisa juga memiliki arti reaksi

inflamasi akut pada testis akibat sekunder dari infeksi. Penyebabnya dapat berupa virus

seperti coxsackie virus, infectious mononucleosis, varicella dan echovirus. Bakteri yang

menyebabkan epididimitis pada pria yang aktif berhubungan dengan seksual pria dengan

benigna prostat hyperplasia, seperti neisseria gonorrhoe, Chlamydia trachomatis,

Escherichia coli, klebsiella, pseudomanasaeruginosa dan staphylococcus.

Manifestasi klinis

Pada pemeriksaan fisik testis tampak bengkak pada salah satu atau keduanya,

tampak membesar, kulit skrotum meregang, kulit skrotum tampak eritem, kulit skrotum

tampak oedem, epididimis membesar (jika menderita epididymo-orchitis), prostat terasa

lunak dan lembek (prostatitis). Nyeri mulai dari ringan sampai berat. Pasien merasakan

berat pada skrotumnya. Terdapat mual dan demam.

ORCHITIS