Refrat

SEPSIS NEONATORUM

Pembimbing : dr. A. Septiarko, Sp.A

dr. Hj. Elief Rohana, Sp.A, M.Kes

HASRAPRILIANA HERSYAJ 500080096KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2013 1

Pendahuluan Secara global 5 juta neonatus meninggal setiap tahunnya,

98% di antaranya terjadi di negara-negara sedang berkembang

Angka kematian bayi 50% terjadi pada periode neonatus dan 50% di antaranya terjadi pada minggu 1 kehidupan

1/3 dari 4 juta bayi meninggal di dunia setiap tahunnya yang disebabkan oleh infeksi berat dan dan 25% dari 1000 bayi yang meninggal dikarenakan sepsis neonatorum

(World Health Organization)

Morbiditas dan mortalitas yang tinggi akibat sepsis neonatus

Insidensi sepsis di negara yang sedang berkembang 20-37 pasien per 1000 kelahiran dibanding dengan negara maju 1-4 pasien per 1000 kelahiran

(Aminullah, 2008)

3

BAB IIDefinisi

Sepsis neonatorum adalah sindrom klinis dengan gejala infeksi sistemik dan diikuti dengan bakteremia pada bulan pertama kehidupan.

Menurut The International Sepsis Definition Conferences (ISDC,2001), sepsis adalah sindrom klinis dengan adanya Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan infeksi.

Epidemiologi

Etiologi

7

Sepsis Neonatorum

*Bakteri gram positif•Streptokokus grup B → penyebab paling sering

•Stafilokokus koagulase negatif → merupakan penyebab utama

bakterimia nosokomial.•Streptokokus bukan grup B

Bakteri gram negatif•Escherichia coli penyebab nomor 2 terbanyak•H. influenzae•Listeria monositogenes•Pseudomonas•Klebsiella•Enterobakter•Salmonella•Bakteria anaerob•Gardenerella vaginalis

Klasifikasi

Berdasarkan Onset waktu :

Patogenesis

PATOFISIOLOGI

10

11

Diagnosis

Diagnosis sepsis neonatal sulit karena gambaran klinis pasien tidak spesifik

Tanda dan gejala sepsis neonatal tidak berbeda dengan gejala penyakit non infeksi berat lain pada bayi baru lahir

Dalam menentukan diagnosis diperlukan berbagai informasi antara lain :

Faktor Resiko

13

Faktor resiko mayor dan minor

NO Faktor Mayor Faktor Minor

1 Ketuban Pecah > 18 jam Ketuban Pecah > 12 jam

2 Ibu demam intrapartum > 38°C Ibu demam intrapartum > 37,5°C.

3 Korioamnionitis Gemelli

4 Fetal takikardi > 160 kali /menit APGAR score yang rendah

1” skor < 5

5” skor < 7

5 Ibu leukositosis (hitung sel

darah putih >20.000)

Ibu leukositosis (hitung sel darah

putih >15.000)

6 - Ketuban hijau kental atau keruh

dengan berbau busuk

7 - BBL sangat rendah (<1500 gram)

8 - Bayi prematur (UG < 37 minggu)

9 - Takipneu > 1 jam 14

Gambaran klinik

15

Keadaan umum Demam, hipotermia, “tidak merasa baik”,tidak mau makan, sklerema

Sistem Gastointestinal Perut kembung, muntah, diare, hepatomegali

Sistem Pernapasan Apnea, dispnea, takipnea, retraksi, grunting, sianosis

Sistem Saraf Pusat Iritabilitas, lesu, tremor, kejang, hiporefleksia, hipotonia, refleks Moro abnormal, pernapasan tidak teratur, fontanela menonjol, tangisan nada tinggi

Sistem Kardiovaskuler Pucat, mottling, dingin,kulit lembab, takikardi, hipotensi, bradikardi

Sistem Hematologi Ikterus, splenomegali, pucat, petekie, purpura, perdarahan

Sistem Ginjal oliguria

Px Penunjang

16

17

18

Jika jumlah skor lebih atau sama dengan 3 maka kemungkinan besar sepsis.

19

20

21

22

23

24

Penatalaksanaan

25

Durasi pemberian antibiotik pada sepsis neonatal

Diagnosis DurasiMeningitis 21 hariKultur darah (+), tanda-tanda sepsis (+) 10 – 14 hariKultur darah (-), komponen skrining sepsis (+)

7 – 10 hari

Kultur darah (-), komponen skrining sepsis (-)

5 – 7 hari

27

28

Perawatan pendukung : Syok, hipoksia, dan asidosis metabolik harus dideteksi dan

dikelola dengan pemberian resusitasi cairan, dan ventilasi mekanik, inotropik

Cairan, elektrokit, dan glukosa harus dipantau dengan teliti, disertai dengan perbaikan hipovolemia, hiponatremia, hipokalsemia, dan hipoglikemia serta pembatasan cairan jika sekresi hormon antidiuretik tidak memadai.

Immunoglobulin Intravena (Intravenous Immunoglobulin IVIG). meningkatkan antibodi tubuh serta memperbaiki fagositosis dan kemotaksis sel darah putih.

Fresh Frozen Plasma (FFP). Pemberian FFP mengatasi gangguan koagulasi yang diderita pasien.

Komplikasi

29

Prognosis

Kesimpulan

31

World Health Organization. Neonatal sepsis - a major killer to be tackled in communitie; 19 Januari 2009. diunduh dari : http://www.who.int/child_adolescent_health/news/archive/2009/19_01/en/index.html Aminullah A. Sepsis Pada Bayi Baru Lahir. Dalam: M. Sholeh Kosim, Ari Yunanto. dkk (editor). Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2008.hal171 – 185 The Merck Manuals Online Medical Library. Neonatal Sepsis (Sepsis Neonatorum).Diunduhdarihttp://www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch279m.html Gotoff SP. Sepsis dan Meningitis Neonatus. Dalam: Nelson, Behrman, Kliegman, Arvin (editor). Ilmu Kesehatan Anak. Vol 1.ed 15. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000. Hal 653 – 655 Rohsiswatmo R dr, SpA(K). Tatalaksana Sepsis Neonatorum. Media Aesculapius no.6/Jan-Feb 2007. diunduh dari http://www.freewebs.com/mediaaesculapius/arsip%20skma%202007/SKMA_revisi_jan-feb07sudah%20terisi_edit4.pdfHarianto A. Sepsis Neonatorum. SMF Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya. diunduh dari http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-tsyz266.htm

 

REFERENSI

33

Powell KR. Sepsis dan Syok. Dalam: Nelson, Behrman, Kliegman, Arvin (editor). Ilmu Kesehatan Anak. Vol 2.ed 15. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000. Hal 869 – 870Soedarmo, Sumarno S.Poorwo, dkk. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis ; Sepsis & Syok Septik. Edisi kedua. Jakarta : Badan Penerbit IDAI. 2008. H :358 – 63Sankar MJ, Ramesh A, dkk. Sepsis In The Newborn. Division of Neonatologi Department of Pediatrics. Diunduh dari URL http://www.newbornwhocc.org/pdf/sepsis_innewborn.pdf Family Practice Notebook. Neonatal Sepsis. Diunduh dari URL http://www.fpnotebook.com/Nicu/ID/NntlSps.htmGoldstein B, Giroir B, Randolph A. Members of the International Consensus Conference on Neonatal Sepsis. Definitions for Sepsis and Organ Dysfunction in Pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-8www.medicastore.comhttp://emedicine.medscape.com

TERIMA KASIH