PUERPERIUM( NIFAS )

Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu

Masa nifas terdiri dari :A. InvolusiB. Laktasi

Puerperium :

Involusi rahim Involusi tempat insersi plasenta Perubahan pembuluh darah rahim Perubahan serviks Perubahan saluran kencing Perubahan dinding perut

Perubahan alat-alat badan :

Bertahap dalam 42 hari 1000 gram 50 gram Proses otolisis, nekrosis, epitelisasi Lokhia

Sebesar telapak tangan 3-4 cm 1-2 cm Tidak meninggalkan parut

Involusi rahim :

Involusi tempat plasenta :

Sesudah partus Hari ke-2

Hari ke-6 Hari ke-15

Pemb. darah besar mengecil Pemb. darah besar diganti

oleh pemb. darah lebih kecil

Pembuluh darah vagina :

Ostium menyempit Robekan serviks sembuh Perubahan pa ostium eksternum Rugae pd vagina terbentuk

Serviks & vagina :

Dinding perut longgar pulih dlm 6 mg Tempat yang lemah pd dinding abdomen

pada wanita astenis

Dinding perut & peritoneum :

Edema & hiperemi dinding kandung kencing

Edema trigonum retensio urinSensitivitas berkurang residual

urin infeksi

Saluran kencing :

Aspek Klinik Nifas

1. Demam > 38oC, 2 hari bertutur-turut pd 10 hr postpartumE/ : - Engorgement ( demam susu ) - Infeksi tractus genitourinarius

2. Lochia :Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel desidua, sel epitel & bakteri

3-4 hari 10 hari

Lochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia alba

cruenta sanguinolenta(darah segar + cairan (darah bercampur

(leukosit)ket. sel desidua, lenderi, encer )sisa verniks)

3. Urine :- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)- Minggu I reduksi (+) (laktosa ASI)- Partus lamaasetonuria (kelaparan)

4. Darah :- leukositosis (s.d 30.000/mm3)selama &

sesudah persalinan- trombositosis- akhir minggu pertama kembali normal

5. Berat badan :- 6 mg postpartumSebagian besar akan

mencapai BB sebelum hamil- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

Pemeriksaan jalan lahir :

Pemeriksaan jalan lahir Luka jalan lahir Robekan serviksjahit Pengawasan 1 jam pascasalin

Gurita :

Perlu / tidak ?Abdomen longgarKembar, hidramnionPeng. jantung

Ambulasi dini :Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 6 jam postpartum

Keuntungan : Penderita merasa lebih sehat Fungsi faal usus + kandung kencing

baik Ibu lebih mungkin memelihara

anaknya Sesuai dengan sosio ekonomis

Kontra Indikasi : Anemia Penyakit jantung Demam

- Diet tinggi kalori + protein- Suhu- Miksi :

Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati-hati Retensio urin

Sebab-sebab retensio urinae postpartum :

Tekanan intra abdominal berkurang Otot-otot perut masih lemah Edema dari uretra Dinding kandung kencing kurang

sensitif

- Defekasi :

3 hari BAB (-) klisma/gliserin

- Puting susu :

- sebelum/sesudah menyusui dibersihkan

Puting susu datar/terbalik prosedur Hoffman

- Vulva Hygiene

Tergantung menyusukan anak

Tidak menyusukan 8 minggu

Menyusukan 4 bulan

Ovulasi (-) amenore Infertilitas

Datangnya haid :

Tidak haid karenaLaktasi

Hypothalamus

Estrogen

Pelepasan betaEndorpin

Pituitary

Peningkatan prolaktin

Lama Perawatan : Bila tdk ada komplikasi 2 hr boleh pulang SS tanpa komplikasi 3-4 hari boleh pulang Memberi penjelasan agar kembali bila

demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi : Prinsip : Tidak mengganggu ASI Yang ditawarkan : IUD

KB suntik Susuk Sterilisasi

Pemeriksaan segera setelah persalinan

Yang perlu diperhatikan : Pemeriksaan plasenta Pengawasan tingginya FU Pengawasan perdarahan dari

vagina Pengawasan konsistensi rahim Pengawasan KU ibu

Perawatan Nifas

Perdarahan pervaginam :

masasea. Kontraksi rahim jelek masih

jelek10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM masih jelek segera rujuk

kompresi bimanual

pasang spekulumb. Kontraksi rahim baik luka

jalan lahir jahit

Laktasi

Selama 2 hari nifas kolostrum

Kolostrum : Kuning, BD 1,030 – 1,035 Albumin Laksans Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :

Mastitis purulenta Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS) Bayi imatur KU ibu tidak baik

Prolactin

Milk ejection reflex & pelepasan oksitosin Isapan bayiimpuls neuralSS

tulang belakang hipotalamus akhir saraf lobus

posthipofise oksitosin ke aliran darah kontraksi myoepitel

Reflek hisap + pelepasan prolaktin Isapan bayiprolaktinsintesa air

susu di epitel alveoli & sekresi air susu

Stimulus ↓ / - sekresi prolaktin bertahan

Frekuensi 6x/hr plasma prolaktin bertahan selama 1 th I postpartum