Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
1/10
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama : INB
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 75 Tahun
Suku Bangsa : Bali/ Indonesia
Agama : Hindu
Alama : Ju!ugan" U#ud $ian%ar
Saus : &enikah
Peker!aan : '
No (& : 5)75*+
Tanggal &asuk : +) Agusus +,-5
Tanggal Keluar : '
3.2 Anamnesis (23 agustus 2015)
Keluhan Uama :
Saki kepala #erpuar
(i.a%a Pen%aki Sekarang :
Pasien daang ke I$ (SU San!i.ani dianar oleh keluarga pada anggal +)
agusus +,-5 dengan keluhan lemas dan saki kepala0 Se#elum di#a.a
kerumah saki pasien sempa pingsan selama kurang le#ih 5 meni0 Pasien
pingsan saaa sedang mem#ua #anen dirumahn%a0 Saa di anamnesis pasien
mengeluhkan lemas dan saki kepala se!ak - hari S&(S0 Keluhan saki kepala
dirasakan seperi #erpuar dan dirasakan hilang im#ul0 Keluhan pusing
#erpuar #aru perama kali dirasakan oleh pasien0 (i.a%a rauma" demam"
ke!ang aau pun sroke disangkal oleh pasien0 Pasien !uga mengeluhkan
adan%a munah 123 se#an%ak )4 se!ak pagi hari se#elum pasien pingsan0
Pasien #erusaha mengurangi keluhan saki kepala erse#u dengan idur
namun keluhan idak #erkurang0 Pasien !uga mengeluhkan kepalan%a semakin
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
2/10
#erpuar saa pasien menggerakkan kepalan%a0 Keluhan lain disangkal pasien0
Unuk makan/ minum 12/23 normal" BAB/BAK 12/23 normal0
(i.a%a Pen%aki Terdahulu :
Pasien #elum pernah mengalami hal %ang sama seperi ini se#elumn%a0
&enuru keluarga %ang menganar" pasien memiliki ri.a%a ekanan darah
ingga se!ak le#ih dari 5 ahun dan erkonrol0 (i.a%a pen%aki kronis lainn%a
disangkal0
(i.a%a Keluarga :
Tidak ada dari keluarga pasien menderia pen%aki %ang sama seperi %ang
dirasakan pasien0 (i.a%a hipeensi" pen%aki gin!al" !anung" paru paru"
ken6ing manis" kelainan #a.aan" dan ineksi #era lainn%a disangkal oleh
keluarga pasien0
(i.a%a Sosial :
Kesehariann%a pasien han%a mem#anu mem#ua #anen dirumahn%a0 (i.a%a
merokok " monsumsi al6ohol aau pun minuman #erkaein disangkal0
(i.a%a Alergi :
Pasien mengaakan idak mempun%ai ri.a%a alergi erhadap o#a o#aan"
makanan" maupun suhu dan 6ua6a0
3.3 Pemerisaan !isi (23 Agustus 2015)
Status genera"
Tekanan arah : -8,/-,, mmHg
Nadi : 8+4/meni
9rekuensi Napas : +, 4/meni
Temparaur : )")o ;
&aa : anemis '/'" ikerus '/'" (elek pupil 2/2 isokor
THT : onsil 1d#n3" pharig 1d#n3" lidah 1d#n3" #i#ir 1d#n3
Thora4 : ;orS- S+ unggal reguler" mur mur 1'3
Pulmo ing '/'
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
3/10
A#domen : Bising Usus 123 Normal" isensi 1'3" hepar dan lien
idak era#a
?ksremias : Keempa eksremias era#a hanga" ?dema 1'3
Status Neur#"#gis
a. $%S : ?@
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
4/10
Ner*us III- I- I Ou"i +e,tra Ou"i Sinistra
$erakan #ola maa : 2 2
Nisagmus :
Pupil
e#ar : )mm isokor )mm
isokor
Benuk : #ula #ula
(; angsung : 2 2
(; Tidak angsung : 2 2
(ima Palpe#ra : E7 mm E7 mm
eDiasi Kon!ugasi :
ollFs e%e phenomena : de de
Sra#ismus :
Ner*us Kanan Kiri
&oorik
&em#uka G menuup mulu : 2 2
Palpasi Co &asseer Gempporalis : d#n d#n
Kekuaan gigi : d#n d#n
Sensorik
Kuli : d#n d#n
Selapu endir : d#n d#n
(elek Kornea
angsung : 2 2
Tidak angsung : 2 2
(elek &asseer : d#n d#n
(eleks Bersin : 2 2
Ner*us II Kanan Kiri
&oorik
&imik : d#n d#n
Keru Kening : d#n d#n
&enuup &aa : d#n d#n
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
5/10
&eniup Sekuan%a : d#n d#n
&emperlihakan gigi: d#n d#n
Sensorik
Penge6apan +/) depan lidah : d#n d#n
Produksi kelen!ar ludah : d#n d#n
Hiperakusis :
releks sapedial :
Ner*us III Kanan
Kiri
Audiorius
Pendengaran : menurun menurun
Tes (inne : de de
Tes =e#er : de de
Tes S6.a#a6h : de de
Ner*us I/- /
Pallaum &ole : Simeris
UDula : &edial
isagia :
isarria :
isonia :
(elek &unah : 2
Penge6apan -/) #elakang : 2
Ner*us /I Kanan
Kiri
&engangka #ahu : 2 2
9ungsi oo serno6leidomasoideus : 2 2
Ner*us /II
idah
Tremor :
Aropi :
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
6/10
9askulasi :
U!ung lidah se.aku isiraha : d#n
U!ung lidah se.aku di!ulurkan : d#n
e. Sistem #t#ri Kanan
Kiri
Tenaga 555 555
555 555
Tonus n n
n n
Tropik n n
n n
. $eraan S#ntan A&n#rma"
Tremor :
Khorea :
Ballismus :
&ipklonus :
Aeosis :
isonia :
Spasme :
Ti6 :
g. Re"es Kanan Kiri
(eleks 9isiologis
Bi6eps : 2 2
Tri6eps : 2 2
(adioperios : 2 2
AP( : 2 2
KP( : 2 2
Srumple : 2 2
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
7/10
(eleks Paologis
Ba#inski :
Cppenheim :
;haddo6k :
$ordon :
S6haeer :
Homan'rommer :
Klonus luu :
Klonus kaki :
. egetati
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
8/10
. $ea"a 4 $ea"a Sere&ra"
Aaksia :
isarria :
Tremor :
Nisagmus :
9enomena (e#ounnd :
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
9/10
#0 ?lekroli : narium -)@" kalium )05" 6hlorida *,
60 $ula se.aku *@ " BUN/S; 1))/,"53" S$CT/S$PT 1+*/83
3.5 +iagn#sa
iagnosa Topik :
iagnosa Ker!a :
7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx
10/10
se#na%k ) kali + !am se#elum pasien pingsan0 (i.a%a ke!ang disangkal" ri.a%a
rauma disangkal" demam disangkal oleh pasien0 makan/ minum dalam #aas normal"
BAB dan BAK dalam #aas normal0 ikaakan oleh keluarga pasien" memiliki ri.a%a
hiprensi %ang erkonrol dimana #aru dikeahui se!ak le#ih dari 5 ahun %ang lalu0
Berdasarkan hasil pemeriksaan isik" didapakan Dial sign ekanan darah
-8,/-,," rekuensi nadi 8,4/meni" Temperaur )")o;" rekuensi napas +,4/meni0
Pada pemeriksaan NerDus Kranialis didapakan dalam #aas normal0 Pada
pemeriksaan releks di!umpai releks isiologis dalam #aas normal di eksremias aas
dan #a.ah sera di!umpai releks paologis dalam #aas normal0 Pemeriksaan
kekuaan moorik pada eksremias aas dan #a.ah pada #agian kanan 555/555"
#agian kiri 555/5550 Tonus dan roi dalam #aas normal0
Penaalaksanaan %ang di#erikan #erupa I