Lapsus vertigo (ria&goci).docx

7/24/2019 Lapsus vertigo (ria&goci).docx

1/10

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : INB

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 75 Tahun

Suku Bangsa : Bali/ Indonesia

Agama : Hindu

Alama : Ju!ugan" U#ud $ian%ar

Saus : &enikah

Peker!aan : '

No (& : 5)75*+

Tanggal &asuk : +) Agusus +,-5

Tanggal Keluar : '

3.2 Anamnesis (23 agustus 2015)

Keluhan Uama :

Saki kepala #erpuar

(i.a%a Pen%aki Sekarang :

Pasien daang ke I$ (SU San!i.ani dianar oleh keluarga pada anggal +)

agusus +,-5 dengan keluhan lemas dan saki kepala0 Se#elum di#a.a

kerumah saki pasien sempa pingsan selama kurang le#ih 5 meni0 Pasien

pingsan saaa sedang mem#ua #anen dirumahn%a0 Saa di anamnesis pasien

mengeluhkan lemas dan saki kepala se!ak - hari S&(S0 Keluhan saki kepala

dirasakan seperi #erpuar dan dirasakan hilang im#ul0 Keluhan pusing

#erpuar #aru perama kali dirasakan oleh pasien0 (i.a%a rauma" demam"

ke!ang aau pun sroke disangkal oleh pasien0 Pasien !uga mengeluhkan

adan%a munah 123 se#an%ak )4 se!ak pagi hari se#elum pasien pingsan0

Pasien #erusaha mengurangi keluhan saki kepala erse#u dengan idur

namun keluhan idak #erkurang0 Pasien !uga mengeluhkan kepalan%a semakin


2/10

#erpuar saa pasien menggerakkan kepalan%a0 Keluhan lain disangkal pasien0

Unuk makan/ minum 12/23 normal" BAB/BAK 12/23 normal0

(i.a%a Pen%aki Terdahulu :

Pasien #elum pernah mengalami hal %ang sama seperi ini se#elumn%a0

&enuru keluarga %ang menganar" pasien memiliki ri.a%a ekanan darah

ingga se!ak le#ih dari 5 ahun dan erkonrol0 (i.a%a pen%aki kronis lainn%a

disangkal0

(i.a%a Keluarga :

Tidak ada dari keluarga pasien menderia pen%aki %ang sama seperi %ang

dirasakan pasien0 (i.a%a hipeensi" pen%aki gin!al" !anung" paru paru"

ken6ing manis" kelainan #a.aan" dan ineksi #era lainn%a disangkal oleh

keluarga pasien0

(i.a%a Sosial :

Kesehariann%a pasien han%a mem#anu mem#ua #anen dirumahn%a0 (i.a%a

merokok " monsumsi al6ohol aau pun minuman #erkaein disangkal0

(i.a%a Alergi :

Pasien mengaakan idak mempun%ai ri.a%a alergi erhadap o#a o#aan"

makanan" maupun suhu dan 6ua6a0

3.3 Pemerisaan !isi (23 Agustus 2015)

Status genera"

Tekanan arah : -8,/-,, mmHg

Nadi : 8+4/meni

9rekuensi Napas : +, 4/meni

Temparaur : )")o ;

&aa : anemis '/'" ikerus '/'" (elek pupil 2/2 isokor

THT : onsil 1d#n3" pharig 1d#n3" lidah 1d#n3" #i#ir 1d#n3

Thora4 : ;orS- S+ unggal reguler" mur mur 1'3

Pulmo ing '/'


3/10

A#domen : Bising Usus 123 Normal" isensi 1'3" hepar dan lien

idak era#a

?ksremias : Keempa eksremias era#a hanga" ?dema 1'3

Status Neur#"#gis

a. $%S : ?@


4/10

Ner*us III- I- I Ou"i +e,tra Ou"i Sinistra

$erakan #ola maa : 2 2

Nisagmus :

Pupil

e#ar : )mm isokor )mm

isokor

Benuk : #ula #ula

(; angsung : 2 2

(; Tidak angsung : 2 2

(ima Palpe#ra : E7 mm E7 mm

eDiasi Kon!ugasi :

ollFs e%e phenomena : de de

Sra#ismus :

Ner*us Kanan Kiri

&oorik

&em#uka G menuup mulu : 2 2

Palpasi Co &asseer Gempporalis : d#n d#n

Kekuaan gigi : d#n d#n

Sensorik

Kuli : d#n d#n

Selapu endir : d#n d#n

(elek Kornea

angsung : 2 2

Tidak angsung : 2 2

(elek &asseer : d#n d#n

(eleks Bersin : 2 2

Ner*us II Kanan Kiri

&oorik

&imik : d#n d#n

Keru Kening : d#n d#n

&enuup &aa : d#n d#n


5/10

&eniup Sekuan%a : d#n d#n

&emperlihakan gigi: d#n d#n

Sensorik

Penge6apan +/) depan lidah : d#n d#n

Produksi kelen!ar ludah : d#n d#n

Hiperakusis :

releks sapedial :

Ner*us III Kanan

Kiri

Audiorius

Pendengaran : menurun menurun

Tes (inne : de de

Tes =e#er : de de

Tes S6.a#a6h : de de

Ner*us I/- /

Pallaum &ole : Simeris

UDula : &edial

isagia :

isarria :

isonia :

(elek &unah : 2

Penge6apan -/) #elakang : 2

Ner*us /I Kanan

Kiri

&engangka #ahu : 2 2

9ungsi oo serno6leidomasoideus : 2 2

Ner*us /II

idah

Tremor :

Aropi :


6/10

9askulasi :

U!ung lidah se.aku isiraha : d#n

U!ung lidah se.aku di!ulurkan : d#n

e. Sistem #t#ri Kanan

Kiri

Tenaga 555 555

555 555

Tonus n n

n n

Tropik n n

n n

. $eraan S#ntan A&n#rma"

Tremor :

Khorea :

Ballismus :

&ipklonus :

Aeosis :

isonia :

Spasme :

Ti6 :

g. Re"es Kanan Kiri

(eleks 9isiologis

Bi6eps : 2 2

Tri6eps : 2 2

(adioperios : 2 2

AP( : 2 2

KP( : 2 2

Srumple : 2 2


7/10

(eleks Paologis

Ba#inski :

Cppenheim :

;haddo6k :

$ordon :

S6haeer :

Homan'rommer :

Klonus luu :

Klonus kaki :

. egetati


8/10

. $ea"a 4 $ea"a Sere&ra"

Aaksia :

isarria :

Tremor :

Nisagmus :

9enomena (e#ounnd :


9/10

#0 ?lekroli : narium -)@" kalium )05" 6hlorida *,

60 $ula se.aku *@ " BUN/S; 1))/,"53" S$CT/S$PT 1+*/83

3.5 +iagn#sa

iagnosa Topik :

iagnosa Ker!a :


10/10

se#na%k ) kali + !am se#elum pasien pingsan0 (i.a%a ke!ang disangkal" ri.a%a

rauma disangkal" demam disangkal oleh pasien0 makan/ minum dalam #aas normal"

BAB dan BAK dalam #aas normal0 ikaakan oleh keluarga pasien" memiliki ri.a%a

hiprensi %ang erkonrol dimana #aru dikeahui se!ak le#ih dari 5 ahun %ang lalu0

Berdasarkan hasil pemeriksaan isik" didapakan Dial sign ekanan darah

-8,/-,," rekuensi nadi 8,4/meni" Temperaur )")o;" rekuensi napas +,4/meni0

Pada pemeriksaan NerDus Kranialis didapakan dalam #aas normal0 Pada

pemeriksaan releks di!umpai releks isiologis dalam #aas normal di eksremias aas

dan #a.ah sera di!umpai releks paologis dalam #aas normal0 Pemeriksaan

kekuaan moorik pada eksremias aas dan #a.ah pada #agian kanan 555/555"

#agian kiri 555/5550 Tonus dan roi dalam #aas normal0

Penaalaksanaan %ang di#erikan #erupa I

Lapsus vertigo (ria&goci).docx

Documents

Transcript of Lapsus vertigo (ria&goci).docx