L/O/G/O

TUMOR

MEDIASTINUM

dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP

Kuliah

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK Unand/RS M Djamil Padang

www.themegallery.com

Tumor Mediastinum

4

Pendahuluan 1

2

3

5

Anatomi mediastinum

Diagnosis Gambaran klinis dan pem. penunjang

Klasifikasi Tumor Mediastinum

Penatalaksanaan

www.themegallery.com

Pendahuluan

Tumor Mediastinum

Rongga Mediastinum

Lambat Silent in early phase

Massa

Penekanan pd organ sekitarnya Sempit

www.themegallery.com

Pendahuluan

• Gejala utama penekanan pd organ sekitar

• Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutin

• Gambaran khusus penyakit sesuai dengan anatomi dan asal embriologi

• Ganas anak (50%)

dewasa (25%)

• Tumor metastase >>

www.themegallery.com

Anatomi Mediastinum

Anatomical Surgical

Schwartz et al., 1999

www.themegallery.com

Anatomi Mediastinum

Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790

www.themegallery.com

Anatomi Mediastinum; potongan

melintang

Mediastinum Anterior

Mediastinum Medial

Mediastinum Posterior

http://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm

www.themegallery.com

Anatomi

Posterior Media Anterior Superior

•Thymus Gland

•Aortic Arch

•Superior Vena

Cava

•Lymph Node

•Parathyroid

Gland

•Ectopic Thyroid

Tissue

•Pericardium

•Heart

•Great Vessels

•Trachea

•Trachea

Bifurcation

•Main Bronchi

•Phrenic Nerve

•Hilar Lymph

Node

•Esophagus

•Vagus nerves

•Sympathetic

Chain

•Thoracic duct

•Thoracic

desending

•Aorta

•Azygos

•Hemiazygosvein

•Paravertebral

Lymphnode

www.themegallery.com

•Neural tumours 40%

•Lymphoma 20%

•Teratomas & Cysts 10-15%

•Thymic rare

•Posterior Mediastinum

•Most often benign

•2/3 of tumors symptomatic

Perbedaan Tumor Mediastinum

CHILDREN ADULT A B

•Neural tumours 20-27%

•Thymic 19-26%

•Cyst 18-21%

•Teratoma \ lymphoma 11-12%

•Anterior Mediastinum

•Often Malignant

•1/3 of tumors symptomatic

•Ages 30 – 50

www.themegallery.com

• Tanpa gejala

• Terdeteksi saat pemeriksaan Ro

toraks rutin

• Penekanan pada organ sekitar

• Penekanan & invasi organ sekitar

Gambaran Klinis

>>

Jinak

Ganas

ANAMNESIS

www.themegallery.com

Gambaran Klinis

Batuk, sesak/stridor trakea-bronkus

Disfagia esofagus

Suara serak & batuk n laringeus

SVCS >> tumor ganas

Paralisis n. frenikus n frenikus

Nyeri dinding dada tumor neurogenik

dan penekanan sistem syaraf

www.themegallery.com

Pemeriksaan Fisik

• informasi sesuai lokasi, ukuran

dan keterbatasan organ lain

• Dapat dikaitkan dg beberapa keadaan

klinis spt:

- miastenia gravis timoma

- limfadenopati limfoma

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

• Rontgen toraks

Lokasi tumor anterior, medial atau posterior

Tumor besar sulit

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

• Tomografi

jarang dilakukan

• CT scan toraks dgn kontras

lokasi tumor perkiraan jenis

Menentukan stage invasi sekitar +/-

Guiding sampel sitologi

Untuk menentukan luas radiasi

www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

– Angiografi

Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif

dari flouroskopi dan ekokardiografi

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

• Floroskopi

aneurisma aorta

• Ekokardiografi

deteksi fulsasi pada tumor yang diduga

aneurima aorta

• Oesopagografi

penekan atau invasi pada oesopagus

• USG, MRI dan kedokteran nuklir

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

Prosedur endoskopi

indikasi operasi

penekanan / pendorongan

invasi ke saluran napas +/-

membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum

Bronkoskopi

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

Mediastinoskopi

Overuse

Invasive

Limited application

mediastinum anterior

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

Torakoskopi diagnostik

Terbatas pada mediastinum

bagian bawah

Esofagoskopi

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

Prosedur Patologi Anatomi

BJH KGB, tumor superfisial

Punksi pleura efusi pleura

Bilasan/Sikatan bronkus bronkoskopi

Biopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah berdarah

TTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah

TBNB guiding EUS

Pemeriksaan Sitologi Sampel

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang

Prosedur Patologi Anatomi

Biopsi KGB atau Biopsi Daniels

Biopsi mediastinal

Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar

Torakoskopi diagnostik

VATS

Pemeriksaan Histologi Sampel

www.themegallery.com

Pemeriksaan Laboratorium

• Darah rutin ?? LED Limfoma & TB

• Uji tuberkulin Limfadenitis TB

• T3 – T4 tumor tiroid

• α- fetoprotein dan β-HCG tumor sel

germinal golongan seminoma

www.themegallery.com

Tindakan Bedah

Torakotomi eksplorasi

bila semua upaya diagnostik gagal

Pemeriksaan Lain

EMG timoma / tumor lain

miastenia gravis / myesthenic reaction

www.themegallery.com

Diagnosis Banding

Tumor Mediastinum Tumor Paru

www.themegallery.com

Diagnosis Banding berdasarkan lokasi tumor

Baum and Crapo, 2004

www.themegallery.com

Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma

www.themegallery.com

GANAS JINAK

Operasi Tergantung jenis sel

Limfoma kemoterapi

Non limfoma

multi modalit

o operasi resisten

radi terapi dan kemo

o Adjuvan terapi

o Neo-adjuvan terapi

Penatalaksanaan

www.themegallery.com

Pilihan

terapi

Syarat

BEDAH ELEKTIF

Spirometri

AGD

Penatalaksanaan

KEMOTERAPI

RADIOTERAPI

Hb > 10 mg%

Leuko

> 4000- < 10.000

Tr > 10.000

PS > 70

Karnofsky

www.themegallery.com

Concuran

berbarengan

Kemoterapi & Radioterapi CARA

Penatalaksanaan

Alternating

bergantian

Sequential

Kemo > 2 siklus

radioterapi

Atau

Radioterapi

kemoterapi

L/O/G/O

Thank you!

Any question?