ASSALAMU’ALAIKUM ASSALAMU’ALAIKUM Wr.Wb.Wr.Wb.

PNEUMOTHORAKPNEUMOTHORAKS S

DR.Dr. Suradi, SpP(K),MARS DR.Dr. Suradi, SpP(K),MARS

PNEUMOTORAKSUDARA BEBAS DALAM RONGGA PLEURA JENISTerbukaTertutupVENTILArtifisialTraumatikSpontanPENDESAKAN TERHADAP ORGAN

SEKITAR

PNEUMOTORAKS VENTILPNEUMOTORAKS VENTILDefinisiDefinisi : : Acumulasi udara bebas dalam rongga Acumulasi udara bebas dalam rongga

pleura dengan kecenderungan tekanan pleura dengan kecenderungan tekanan semakin meningkat (fistula mekanisme semakin meningkat (fistula mekanisme ventil)ventil)

Penatalaksanaan : pasang kontra ventilPenatalaksanaan : pasang kontra ventil 1. (WSD) diobservasi / dirawat di rumah 1. (WSD) diobservasi / dirawat di rumah

sakitsakit 2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang 2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang lain masuk botol isi airlain masuk botol isi air

3. Pasang infus3. Pasang infus 4. O24. O2

Udara Udara

Ruptur / kebocoran Ruptur / kebocoran dinding alveoldinding alveol

Intertisial paruIntertisial paru

Septa lobulerSepta lobuler

PeriferPerifer Sentral Sentral BlebBleb PneumomediastinumPneumomediastinum

DistensiDistensi

PecahPecah

PneumotoraksPneumotoraks

Patogenesis

Pneumotoraks Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Spontan Primer (PSP)

InsidenInsiden AS 8.600/tahunAS 8.600/tahun : : 6 – 7 /100.000/th : 1 – 2/100.000/th 6 – 7 /100.000/th : 1 – 2/100.000/thProfile penderitaProfile penderita TinggiTinggi AstenikAstenik Perokok / bekas perokokPerokok / bekas perokok Kanan (55%) > kiri (45%)Kanan (55%) > kiri (45%) Bilateral 2%Bilateral 2%

KlinisKlinisTanpa keluhan, dapat Tanpa keluhan, dapat

pada istirahat keluhan pada istirahat keluhan memberat pada memberat pada

exercise dispnea & atau exercise dispnea & atau nyeri dada pada sisi nyeri dada pada sisi

yang sakityang sakit

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

AxAx :: sesak napassesak napasnyeri dadanyeri dadatanpa penyakit paru tanpa penyakit paru

sebelumnyasebelumnyamendadakmendadaktidak aktifitastidak aktifitas

PFPF :: tertinggal pada pergerakantertinggal pada pergerakan napasnapas fremitus melemahfremitus melemah

hipersonorhipersonorsuara napas melemah/jauhsuara napas melemah/jauh

RoRo :: paru kolapsparu kolaps pleural linepleural line

daerah avasculardaerah avascular

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Diagnosis

Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)Sekunder (PSS)

InsidenInsiden~ PSP~ PSP RSP: RSP: 4-5x >: 4-5x >: 3x > 3x > Etiologi Etiologi

PPOK, TB paru, abses paru, kanker PPOK, TB paru, abses paru, kanker paru, tumor metastasis di pleura, paru, tumor metastasis di pleura, fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + PCPPCP

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)

DiagnosisRiwayat penyakit paru ~ PSP

RoPada PPOK sulit melihat pleural line Gambar hiperlusen sulit dibedakan dengan avascular

CT scan toraks

Pneumotoraks

Penatalaksanaan Tujuan

Evakuasi udara di rongga pleura cegah kekambuhan

CaraNon operatifOperatif

Non operatifNon operatif ObservasiObservasi AspirasiAspirasi Water sealed drainage Water sealed drainage

(WSD)(WSD) PleurodesisPleurodesis

Pneumotoraks

Non operatif

Observasi Tanpa keluhan < 15% Ro ulang beberapa hari Hati-hati pneumotoraks tension

mati mendadak Kematian 5%

Non operatifAspirasi Venocath 14 Three way Infus set / blood set Spuit 50 ml

Keberhasilan PSP 65%PSS 35%

Non operatifWater sealed drainage (WSD) PSP > 15% atau dengan keluhan Pneumotoraks ventil + peny. paru kontralateral PSS

Non operatifPleurodesis peradangan pada pleuraIndikasi: PSP pertama (kontroversi)

PSP berulang PSS

Syarat : paru telah mengembangSklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas TetrasiklinDoksisiklin WSDMinoksidin TorakoskopiTalk TorakotomiAdriamisinBleomisin

OperatifOperatifTorakoskopi medikTorakoskopi medik Negara majuNegara maju

Sebagian besar PSPSebagian besar PSPSelektif PSSSelektif PSS

RS PersahabatanRS PersahabatanPSP & PSS berulang PSP & PSS berulang Pleurodesis Pleurodesis

Pneumotoraks

OperatifOperatifOpen torakotomiOpen torakotomi

Tindakan non operatif gagal Tindakan non operatif gagal Komplikasi (hemotoraks) Komplikasi (hemotoraks)

Penebalan pleura Penebalan pleura Fistula bronkopleural Fistula bronkopleural

Pneumotoraks

Robekan Alveolar

Pneumo Mediastinum

Selubung Bronkovaskular

Emfisema intertisial paruEmboli udara aliran sistemik

Pneumo retroperitoneum

Pneumoperikardium

Pneumotoraks EmfisemaSubbutis

Pneumoperitoneum

Sub

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)Patogenesis Pneumo Mediastinum

Robekan Alveolar

Pneumo Mediastinum PneumotoraksEmboli udara

Pneumoperitoneum

EmfisemaSubbutis

Sub

Fungsi Barotrauma

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Pneumotoraks Spontan

Istirahat

KomplitInkomplit

Resolusi

Progresi

Sub

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

Progresi

WSD

Torakoskopi

1 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Lisis perlekatan jika diperlukan

Tipe I

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

Tipe II Tipe III Tipe IV

Koagulasi bulla/bleb < 1,5 cm Reseksi bulla

Pleurektomi

“Talk Poudrage” atau abrasi pleura

2 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

PSP

Keluhan (-)

> 15%< 15%

- Observasi- O2

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Primer di RS Persahabatan Jakarta

Aspirasi

Respon (+)

1

Keluhan (+)

Respon (-)

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Sub

Rawat JalanWSD

Respon (-)

Pleurodesis-IPPB-Continous suction-Bronkoskopi

TorakoskopiMedik

Open thoracotomi2

Respon (+)

Respon (-)

Respon (-)

Respon (+)

Respon (+)

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

PSS

Pleurodesis

Respon (-)Respon (+)

Rawat Jalan

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RS Persahabatan Jakarta

- IPPB- Continous suction

- BronkoskopiRespon (+)

Respon (-)

WSD

TorakoskopiMedik

Lisis perlekatanPleurodesis

Respon (+) Respon (-) Open thoracotomi