Trauma Thorak

TRAUMA TORAKS

Oleh

BudimanIntan MayangsariSabrine Dwigint

Rama Rapina

Perceptor :dr. H Yusmaidi Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNG

2015

PENDAHULUAN Trauma world wide Trauma toraks mortalitas 15,5-25% Di Amerika 180.000 kematian pertahun

25% trauma toraks langsung Pencitraan (imaging) sangat penting dalam

mendiagnosis trauma thoraks Chest x-ray CT SCAN

Palas J, Matos AP, Mascarenhas V, Heredia V, Ramalho M, Multidetector Computer Tomography : Evaluation of Blunt Chest Trauma in Adults, September 2014, Portugal

ANATOMI

Putz R, Pabst R. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta: EGC

Netter, Frank. H., 2010. Lung. In: Netter, Frank. H., 5thed. Interactive Atlas of Human Anatomy. United States of America : Saunder Elsevier, 152.

DEFINISI Trauma toraks trauma yang mengenai

dinding toraks dan atau organ intra toraks, baik karena trauma tumpul maupun oleh karena trauma tajam.

David A Fullerton, Frederick L.Grover. 2005.Pathophysiology and initial management of Thoracic Injury In Thoracic Surgery. p 1523-1534

KLASIFIKASI

Trauma tumpul (blunt trauma)• Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.• Kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga• Kelainan tersering akibat trauma tumpul

toraks adalah kontusio paru• <10% torakotomi

Trauma tajam (penetratring trauma)• Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi)

langsung• Tusukan benda tajam (pisau, kaca atau

peluru)• 10-30% torakotomiSjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Manajemen awal pasien trauma survei primer

• Airway• Breathing• Circulation

Burlew, C. C., Ernest, E. M., 2010. Trauma, dalam : Schwartz S. I., ed., Principle of Surgery, Part I, 10th, Mc Graw-Hill Co. Inc., New York.

Tindakan trauma torak:

Penentuan jenis luka (menembus

dinding torak)

Penentuan fungsi vital (resusitasi?)

Pembersihan dan penutupan

luka

Foto Rontgen Thoraks (cairan?

Udara?)

Antibiotik jika ada luka tembus

Tindakan (pneumotorak

atau hematorak)

Untuk nyeri diberikan analgetik

intracostal

Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Langsung mengancam jiwa (primary survey)

• Obstruksi airway• Open pneumothoraks• Tension pneumothoraks• Flail Chest with underlying pulmonary contusion• Masif hematothoraks• Tamponade jantung

Potensial mengancam jiwa (secondary survey)

• Rib fractures• Pneumothoraks simple• Hemothoraks (tidak masif)

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

OBSTRUKSI AIRWAYDiagnosis•Sianosis, pucat, stridor•Kontraksi otot bantu napas•Retraksi supraklavikula dan interkostal

Luka tembus di anterior neck (platysma) Mengancam jiwa

struktur yang penting

Penatalaksanaan •Jalan napas definitif ( intubasi)•Reduksi fraktur secara manual


Burlew, C. C., Ernest, E. M., 2010. Trauma, dalam : Schwartz S. I., ed., Principle of Surgery, Part I, 10th, Mc Graw-Hill Co. Inc., New York.

PNEUMOTORAKSHubungan

terbuka antara rongga dada dan

dunia luar

Melalui luka di dinding dada yang menembus pleura parietal sampai ke

pleura viseral

Klasifikasi •Tension pneumotoraks•Open pneumotoraks•Simple pneumotoraks (secondary surver)


TENSION PNEUMOTORAKSTerjadi akibat

kebocoran udara “one way valve” dari paru atau melalui dinding

toraks.

Komplikasi simple

pneumotoraks

Diagnosis •Nyeri dada, air hunger, distress pernapasan, takikardi, hipotensi, deviasi trakea, hilangnya suara napas pada salah satu sisi, distensi vena leher


Kebocoran udaraudara di dorong masuk ke dalam rongga toraks tanpa ada celah untuk

keluarparu-paru kolapsmediastinum terdorong ke sisi berlawanan terjadi

penurunan aliran darah balik vena dan penekanan pada paru


Tatalaksana• Primary survey (airway,

breathing, circulation)nilai GCS

• Dekompresi dapat dilakukan pada intercosta 5 pada garis anterior aksila

Torakostomi tube sulit bernapas yang sangat berat,

nyeri dada, hipoksia dan gagalnya pemasangan jarum

aspirasi dekompresi.

Torakostomi tube + pipa WSD (ruang water seal dan ruang pengendali

suction)foto torakspengembangan

paru

Ruang water seal (sebagai katup satu arah berisi pipa

yang ditenggelamkan dibawah air, untuk mencegah air

masuk kedalam pipa pada tekanan negatif rongga

pleura)

Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(1): 34–41.

Dekompresi toraks segera diperlukan dengan cara menggunakan kanula yang memiliki bore besar. Tindakan ini mendekompresi dada dan memungkinkan mediastinum untuk kembali ke posisi normal.

Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(1): 34–41.

OPEN PNEUMOTORAKSPenetrasi langsung luka

merobek pleura parietal udara masuk ke dalam rongga pleura

hubungan antara udara pada rongga pleura dan udara

dilingkungan luar samanya tekanan rongga pleura dengan

udara di diatmosper.

Diagnosis • Luka pada dinding

toraks• Kebocoran udara

tampak dan terdengar

Sucking chest wound


Luka penetrasi lebih dari 2/3 diameter

trakea lebih mudah masuk lewat luka

daripada saluran napas normal masuknya

udara lingkungan luar ke dalam pleurakolaps

parugangguan ventilasi dan perfusi

sianosis distress pernapasan


Penanganan awal:• Primary survey

(airway, breathing, circulation)

• Tutup luka dengan gaas steril ataupun kain yang bersih yang ditutup pada tiga sisinyaefek flutter type

• Chest tube dipasang secepat mungkin


FLAIL CHEST DAN KONTUSIO PARUGerakan paradoksal suatu bagian tulang

selama siklus respirasi

Selama inspirasi segmen yang melayang bergerak ke dalam dan

selama ekspirasi bergerak keluar.

Fraktur lebih dari 1 iga

Diagnosis •Gerakan napas paradoks•Sesak napas•Sianosis


A,B,CChest Wall Analgesia•Thoracic Epidural•Rib Blocks

Mask CPAP

Intubation and Mechanical Ventilation

VERY RARELY Internal Fixation

Bruce Simon, MD, James Ebert, MD, Faran Bokhari, MD, Jeannette Capella, MD,Timothy Emhoff, MD, Thomas

Hayward, III, MD, Aurelio Rodriguez, MD, and Lou Smith, MD.2012.Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care

Surg :73(5)

HEMOTORAKSTidak menimbulkan

rasa nyeri selain dari luka yang

berdarah

Pleura viseralis

tidak nyeri

Diagnosis •Anemia, syok hipovolemik•Sesak napas, •Pekak pada perkusi•Suara napas berkurang


opasifikasi hemitoraks atau

efusi pleura

Tatalaksana dini:•Restorasi volume darah•Dekompresi kavitas thoraks

Jalur intravena dengan kaliber besar dan infus

kristaloid tetesan cepat disertai transfusi

segera diberikan

Darah dari chest tube (pada tingkat papila

mamae anterior midaxilaris)autotrans

fusi

>1500ccpersiapan torakotomi

<1500cc tetapi perdarahan terus

menerus torakotomi


TAMPONADE JANTUNG

Penumpukkan darah pada

pericardManifestasi: sirkulasi

Diagnosis: •Peningkatan tekanan vena•Penurunan tekanan arteri•Suara jantung menjauh


Pembesaran bayangan jantung, gambaran jantung

membulat

Perikardiosintesis

Pasang monitor EKG


FRAKTUR IGA Fraktur iga trauma tumpul atau kompresi. Fraktur tulang iga fraktur multipel Cedera thorax terbanyak diagnosa berdasarkan gejala dan tanda nyeri

lokal penyulit hematotoraks,pneumotoraks

ataupun laserasi jantung


SIMPLE PNEUMOTORAK

Akibat adanya udara yang masuk antara pleura parietal atau

viseralis

Dislokasi fraktur tulang belakang

Laserasi paru

Setiap pneumotoraks pemasangan chest tube ics 4 atau ics 5

(anterior aksila)underwater

seal aparatus rontgen


HEMOTORAK (BUKAN MASIF) Terdeteksi pada pem. FISIK / ro. Toraks Perarahannya <1500 cc Tidak semua perlu pemasangan wsd


Trauma Thorak

Documents

Transcript of Trauma Thorak