Post on 10-Feb-2016
description
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.L DENGAN POST SECTIO CAESARIADI RUMAH SAKIT BERSALIN MUTIARA BUNDA
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NOC) Aktivitas
1. Nyeri Tujuan :
1. Kontrol Nyeri
Kriteria Hasil :
- Melaporkan nyeri
berkurang/terkontrol
- Dapat beraktivitas
dengan nyaman
- Menggunakan teknik
pengontrolan nyeri
non analgesi
Manajemen Nyeri - Lakukan penilaian komprehensif : lokasi,
karakteristik, durasi dan penybabnya
- Tentukan dampak nyeri terhadap
kehidupan sehari-hari
- Control factor lingkungan yang dapat
meningkatkan nyeri
- Libatkan pasien dalam pemilihan control
nyeri
- Ajarkan control nyeri serta
nonfarmokoligis
- Periksa order/pesanan medis untuk obat,
Pemberian Analgesik dosis, dan frekuensi analgesic
- Cek riwayat alergi obat
- Tentukan jenis analgesic yang digunakan
(narkotik, non narkotik atau NSAID)
berdasarkan tipe dan tingkat nyeri.
- Berikan perawatan yang dibutuhkan
(tindakan kenyamanan) dan aktifitas lain
yang memberikan efektif sebagai respon
dari analgesic
- Set harapan positif mengenai efektivitas
obat analgesic untuk mengoptimalkan
respons pasein
- Ajarkan pasien tentang penggunaan
analgesic
2. Menyusui tidak efektif Tujuan : Mengajarkan individual : - Identifikasi factor yang menyebabkan klien
a. Pengetahuan :
Menyusui
Kriteria Hasil :
Dapat
mendeskripsikan
keuntungan dari
menyusui
Dapat
mendeskripsikan
teknik yang dilakukan
dalam mendekatkan
bayi ke payudara ibu
Dapat
Menyusui tidak mampu menyusui secara efektif
- Jelaskan keuntungan menyusui yang benar
- Contohkan posisi bayi yang tepat ketika
menyusui
- Bentu ibu berada pada posisi yang nyaman
dan menyusui
- Jelaskan kepada ibu tentang cara
perawatan payudara
- Anjurkan ibu memberikan ASI yang
adekuat kepada bayi
- Jelaskan keunggulan ASI.
mendeskripsikan
posisi bayi yang tepat
ketika proses
menyusui.
b. Persiapan menyusui :
Ibu
Kriteria hasil :
Posisi ibu nyaman
selama menyusui.
Reflex “let-down”
(mengeluarkan ASI).
Dapat mengenal
perawatan payudara
3. Intoleransi Aktivitas Tujuan : Self Care - Observasi adanya batasan klien dalam
1. Klien bertoleransi
terhadap aktivitas
Kriteria Hasil :
- Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi
dan RR
- Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
secara mandiri
- Keseimbangan
aktivitas dan istirahat
2.
melakukan aktivitas
- Kaji adanya factor yang menyebabkan
kelelahan
- Monitor nutrisi dan sumber energy yang
adekuat
- Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
dan emosi secara berlebihan
- Monitor respon kardiovaskuler terhadap
aktivitas
- Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
- Kolabiorasikan dengan tenaga rehabilitas
medic dalam merencanakan program terapi
yang tepat
- Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan social
- Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapat sumber yang diperlukan untuk
aktivitas seperti kursi roda, krek
- Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
- Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
- Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
diwaktu luang
- Bantu pasien atau keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktifitas
- Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan pengatan
- Monitor respon fisik, emosi, social dam
spiritual
CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi1. Jum’at
7 Februari 2014
Nyeri b.d kondisi pasca
operasi
- Mengkaji nyeri : lokasi, karakteritik,
durasi, penyebab
- Menganjurkan klien untuk sering berganti
posisi dengan perlahan-lahan
- Menganjurkan teknik napas dalam dan
distraksi untuk mengurangi nyeri
Cara teknik napas dalam yaitu : tarik napas
dari hidung tahan selama lima detik dan
keluarkan secara perlahan-lahan dari mulut
- Menjelaskan pada klien tentang nyeri
abdomen yang dapat diperberat oleh
kontraksi uterus
- Memberikan medikasi antalgin 3x50 gram
S :
- Klien mengatakan perutnya masih
terasa nyeri, kadang terasa menusuk-
nusuk
- Kelin mengatakan sudah bias miring
kiri,miring kanan
O :
- Nyeri skala 5
- Klien terlihat tidak banyak bergerak
dan saat bergerak terlihat berhati-hati
dan dibantu oleh keluarga
- TFU 2 jari dibawah umblikus,
kontraksi baik
- TTV : TD = 100/70 mmHg N=80x/i
P= 20x/i S= 36,80C
- Nyeri tekan abdomen (+)
- Klien mampu melakukan teknik nafas
dalam
A :
- Masalah nyeri belum teratasi
P :
- Intervensi dilanjutkan