RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.L DENGAN POST SECTIO CAESARIADI RUMAH SAKIT BERSALIN MUTIARA BUNDA

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi (NOC) Aktivitas

1. Nyeri Tujuan :

1. Kontrol Nyeri

Kriteria Hasil :

- Melaporkan nyeri

berkurang/terkontrol

- Dapat beraktivitas

dengan nyaman

- Menggunakan teknik

pengontrolan nyeri

non analgesi

Manajemen Nyeri - Lakukan penilaian komprehensif : lokasi,

karakteristik, durasi dan penybabnya

- Tentukan dampak nyeri terhadap

kehidupan sehari-hari

- Control factor lingkungan yang dapat

meningkatkan nyeri

- Libatkan pasien dalam pemilihan control

nyeri

- Ajarkan control nyeri serta

nonfarmokoligis

- Periksa order/pesanan medis untuk obat,

Pemberian Analgesik dosis, dan frekuensi analgesic

- Cek riwayat alergi obat

- Tentukan jenis analgesic yang digunakan

(narkotik, non narkotik atau NSAID)

berdasarkan tipe dan tingkat nyeri.

- Berikan perawatan yang dibutuhkan

(tindakan kenyamanan) dan aktifitas lain

yang memberikan efektif sebagai respon

dari analgesic

- Set harapan positif mengenai efektivitas

obat analgesic untuk mengoptimalkan

respons pasein

- Ajarkan pasien tentang penggunaan

analgesic

2. Menyusui tidak efektif Tujuan : Mengajarkan individual : - Identifikasi factor yang menyebabkan klien

a. Pengetahuan :

Menyusui

Kriteria Hasil :

Dapat

mendeskripsikan

keuntungan dari

menyusui

Dapat

mendeskripsikan

teknik yang dilakukan

dalam mendekatkan

bayi ke payudara ibu

Dapat

Menyusui tidak mampu menyusui secara efektif

- Jelaskan keuntungan menyusui yang benar

- Contohkan posisi bayi yang tepat ketika

menyusui

- Bentu ibu berada pada posisi yang nyaman

dan menyusui

- Jelaskan kepada ibu tentang cara

perawatan payudara

- Anjurkan ibu memberikan ASI yang

adekuat kepada bayi

- Jelaskan keunggulan ASI.

mendeskripsikan

posisi bayi yang tepat

ketika proses

menyusui.

b. Persiapan menyusui :

Ibu

Kriteria hasil :

Posisi ibu nyaman

selama menyusui.

Reflex “let-down”

(mengeluarkan ASI).

Dapat mengenal

perawatan payudara

3. Intoleransi Aktivitas Tujuan : Self Care - Observasi adanya batasan klien dalam

1. Klien bertoleransi

terhadap aktivitas

Kriteria Hasil :

- Berpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi

dan RR

- Mampu melakukan

aktivitas sehari-hari

secara mandiri

- Keseimbangan

aktivitas dan istirahat

2.

melakukan aktivitas

- Kaji adanya factor yang menyebabkan

kelelahan

- Monitor nutrisi dan sumber energy yang

adekuat

- Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik

dan emosi secara berlebihan

- Monitor respon kardiovaskuler terhadap

aktivitas

- Monitor pola tidur dan lamanya

tidur/istirahat pasien

- Kolabiorasikan dengan tenaga rehabilitas

medic dalam merencanakan program terapi

yang tepat

- Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas konsisten yang sesuai dengan

kemampuan fisik, psikologi dan social

- Bantu untuk mengidentifikasi dan

mendapat sumber yang diperlukan untuk

aktivitas seperti kursi roda, krek

- Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas

yang disukai

- Bantu klien untuk membuat jadwal latihan

- Bantu klien untuk membuat jadwal latihan

diwaktu luang

- Bantu pasien atau keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam

beraktifitas

- Sediakan penguatan positif bagi yang aktif

beraktivitas

- Bantu pasien untuk mengembangkan

motivasi diri dan pengatan

- Monitor respon fisik, emosi, social dam

spiritual

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi1. Jum’at

7 Februari 2014

Nyeri b.d kondisi pasca

operasi

- Mengkaji nyeri : lokasi, karakteritik,

durasi, penyebab

- Menganjurkan klien untuk sering berganti

posisi dengan perlahan-lahan

- Menganjurkan teknik napas dalam dan

distraksi untuk mengurangi nyeri

Cara teknik napas dalam yaitu : tarik napas

dari hidung tahan selama lima detik dan

keluarkan secara perlahan-lahan dari mulut

- Menjelaskan pada klien tentang nyeri

abdomen yang dapat diperberat oleh

kontraksi uterus

- Memberikan medikasi antalgin 3x50 gram

S :

- Klien mengatakan perutnya masih

terasa nyeri, kadang terasa menusuk-

nusuk

- Kelin mengatakan sudah bias miring

kiri,miring kanan

O :

- Nyeri skala 5

- Klien terlihat tidak banyak bergerak

dan saat bergerak terlihat berhati-hati

dan dibantu oleh keluarga

- TFU 2 jari dibawah umblikus,

kontraksi baik

- TTV : TD = 100/70 mmHg N=80x/i

P= 20x/i S= 36,80C

- Nyeri tekan abdomen (+)

- Klien mampu melakukan teknik nafas

dalam

A :

- Masalah nyeri belum teratasi

P :

- Intervensi dilanjutkan