KELAINAN VERTIGO AND TINNITUS YANG DISEBABKAN KOMPRESI INTRAMEATAL DARI

ARTERI SEREBELUM ANTERIOR INFERIOR PADA SYARAF VESTIBULOCOCHLEAR:

LAPORAN KASUS, PERTIMBANGAN BEDAH, DAN TINJAUAN PUSTAKA

Oleh: dr. San Winata Badiri

Pembimbing: dr.Imam Hidayat, M.Kes, SpBS

• Kompresi mikrovaskular dari syaraf vestibulocochlear telah diketahui sebagai penyebab tinitus dan vertigo

• Dekompresi mikrovaskular (MVD) dari syaraf vestibulocochlear dilaporkan sebagai pilihan pengobatan yang efisien  dengan tingkat keberhasilan yang tinggi ( lebih dari 80%) untuk beberapa gejala kompresi vestibulocochlear

• Kompresi neurovaskular intracanalicular dari syaraf vestibulocochlear dilaporkan hanya dua kasus.

•Tetapi tinjauan literatur kami menunjukkan bahwa kompresi biasanya terjadi pada sudut cerebellopontine dan bukan pada intrameatal

•Pada jurnal ini menampilkan kasus yang tidak lazim dari kompresi intrameatal dari Arteri Serebelum Anterior Inferior [anterior inferior cerebellar artery /AICA] pada Syaraf Vestibulocochlear

•Perempuan, 40 tahun

•Riwayat vertigo dan tinnitus selama 4 tahun yang bersifat non pulsatif  di telinga kiri, pendengaran tidak ada kelainan.  Vertigo terakhir selama 2 jam (tergantung beban kerja dan bukan berdasarkan posisi kerja) yang telah mengganggu kualitas hidup pasien selama 2 tahun terakhir. 

Kasus

•Pasien tidak dalam hipertensi,•pemeriksaan neurologi normal, •pemeriksaan auditory brainstem response

(ABR) menunjukkan kemungkinan batang otak pada gelombang I dan III .

•Tes kalori bilateral normal.•Video nystagmography dan posturograpy 

tidak menunjukkan abnormalitas. •Pemeriksaan keseimbangan pada pasien

tidak menunjukkan kecenderungan gangguan keseimbangan kiri kanan.

Resonansi Magnetik tidak menunjukkan temuan patologi

Resonansi magnetic angiografi (MRA) mengungkap putaran AICA berkembang ke meatus auditori internal sebelah kiri

kraniotomi retrosigmoidal lateral suboksipital kiri dalam posisi setengah duduk

pengeboran dinding posterior saluran auditori internal Arteri Serebelum Anterior Inferior masuk ke dalam meatus auditori internal dan berputar kedalam saluran sedalam 8 mm menekan syaraf Vestibulocochlear

pembedahan membrane arachnoid Membran Arteri Serebelum Anterior Inferior bergerak perlahan dari syaraf Vestibulocochlear hilang dari saluran auditori internal ke dalam sudut cerebelopontin

• Pemeriksaan ABR pasca operasi memperlihatkan latensi antargelombang yang normal.• Tes lanjutan dilakukan 6 kali selama 2 tahun

terakhir tanpa ada pengulangan gejala perubahan saat pemeriksaan audiogram.

Pertimbangan Bedah

•Variasi anatomi dari neurovasculatur dalam sudut cerebelopontin dihasilkan dari keterlambatan berkembangnya AICA dan arteri ceerbelar posterior inferior/ posterior inferior Cerebelar Artery (PICA) dari anastomosis basivertebral lateral primitive.

•Variasi-variasi vascular ini dapat menyebabkan dislokasi dan tekanan pada syaraf kranial dalam fosa kranial posterior.

•Di tahun 1984, janetta, dkk memperkenalkan istilah baru, kelainan posisi vertigo/ disabling positional vertigo (DPV), dan mereka identifikasikan sebagai kelompok pasien yang memiliki kelainan vestibular/keseimbangan dimana gejala gejala yang Nampak jelas oleh mikrovaskular dekompresi/ MVD dari syaraf kedelapan.

•Di tahu1993. Moller dkk, melaporkan hasil dari MVD pada syaraf kranial kedelapan yang dilakukan pada 207 pasien dengan gejala DPV dan dilaporkan tingkat keberhasilannya 80%.

•Di tahun 1998, Ryu dkk, melaporkan hasil dekompresi neurovascular dari syaraf kranial kedelapan dalam 43 kasus vertigo dan tinnitus.

•Arteri labirin ( arteri auditori, arteri auditori internal) merupakan cabang kecil yang panjang dari AICA (85-100% dari kasus yang terjadi), arteri basilar ( < 15% dari kasus), ataru arteri vertebral (4.1%),

•Menyertai syaraf Vestibulocochlear melalui meatus akustik internal (IAC) dan tersebar ke dalam bagian dalam telinga.

Kesimpulan• Sebagai tambahan penyebab umum lainnya,

kelainan vertigo dan tinnitus jarang disebabkan kompresi vascular intrameatal dari syaraf vestibulocochlear, dan dapat disembuhkan dengan baik melalui prosedur MVD.

• Karena hasil MVD dari syaraf vestibulocochlear dalam literature tidak selalu dapat diterima, penyebab utama lain dari sindrom kompresi vestibulocochlear harus dikesampingkan sebelum keputusan operasi dilakukan

•Kelainan vertigo dan tinnitus dan dapat  diobati secara sukses melalui pengeboran akustikmeatus internal dan pemisahan luka arteri pada syaraf vestibulocochlear

Terima Kasih