BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Tinjauan Umum

Tinnitus merupakan salah satu masalah pengobatan yang amat kompleks. Merupakan

suatu fenomena psiko/akustik murni dan karenanya tidak dapat diukur. Diperkirakan 13

juta orang menderita gangguan ini, dan mungkin sekitar sejuta pasien mederita tinnitus

berat atau debilitasi. (1)

Meskipun orang normal dilahirkan dengan alat-alat yang diperlukan untuk berbicara,

mereka tidak dilahirkan dengan kemampuan untuk berbicara. Telinga dan otak

memadukan dan mengolah suara sehingga membuat anak dapat belajar menirunya. Jika

suara tidak dapat didengar ia tidak dapat ditiru. Bunyi tidak dapat menjadi kata-kata, kata

tidak akan menjadi kalimat, kalimat tidak akan menjadi pembicaraan, pembicaraan tidak

akan menjadi bahasa.

Pendengaran adalah suatu proses persepsi. Penderita yang datang berobat ke bagian

THT kebanyakan mengeluh ada gangguan pada pendengarannya atau keluhan pada

telinga mereka. Beberapa keluhan mengenai penyakit telinga yang penting antara lain

adalah nyeri telinga, kurang pendengaran, otorea, vertigo dan tinnitus. Dalam makalah

ini akan dibahas mengenai tinnitus, karena dari beberapa keluhan diatas tinnituslah yang

paling banyak terjadi.

Telinga berdenging sebenarnya bukanlah penyakit, melainkan gejala awal yang dapat

menyebabkan sejumlah kondisi medis. Seperti berkurangnya atau hilangnya

pendengaran karena terjadinya kerusakan pada mata, atau indikasi dari penyakit sistem

sirkulasi pada tubuh. Meski tak sampai menganggu penampilan, namun bisa dipastikan

menimbulkan ketidaknyamanan serta menghilangkan kosentrasi saat melakukan segala

macam aktivitas.(5)

1

1.2 Struktur dan Fisiologi Telinga

Pemahaman mengenai struktur dan fisiologi telinga sangat penting untuk

mempermudah dalam pembelajaran Tinnitus.

Telinga dapat dibagi menjadi Tiga bagian:

1. Telinga Luar

2. Telinga Tengah

3. Telinga Dalam

2

1.2.1 Telinga Luar

Terdiri dari Dua bagian utama yaitu: PINNA dan MEATUS ACUSTICUS

EXTERNUS.

Pinna disebut juga aurikula atau daun telinga, merupakan bagian yang terdiri

dari tulang rawan elastik dan kulit, antara lain: Tragus, Anti Tragus, Heliks, Crus

Heliks, Anti Heliks, Konka dan Lobulus. Dipersarafi oleh cabang aurikulotemporalis

dari saraf mandibularis serta saraf aurikularis mayor dan oksipitalis minor yang

merupakan cabang dari pleksus servikalis.

Meatus Akustikus Externus atau Canalis Auditoris Externus, sepertiga

bagian luarnya terdiri dari tulang rawan yang disebut juga Pars Cartilagenous

yang merupakan lanjutan dari aurikula. Dibagian ini terdapat: folikel rambut, kelenjar

pilosebasea dan kelenjar penghasil serumen atau lilin. Duapertiga bagian dalamnya

terdiri dari tulang atau Pars Osseus, bagian ini tidak berambut, hanya sedikit

dijumpai kelenjar serumen, merupakan bagian dari os temporal. Pada bagian dalam

ini dipersarafi oleh nervus vagus, sedangkan persarafan sebagian besar dari Canalis

Auditorius Externus ini adalah melalui nervus terigeminus.(5)

1.2.2 Telinga Tengah

Batas luar: Membrana tympani

Berwarna abu-abu dengan pembuluh darah pada bagian tepinya. Terdiri dari

dua bagian: pars flaccida (membrane Shrapnell atau bagian atas) hanya

dua lapis. Pars Tensa (membrane propria atau bagian bawah) terdapat

tiga lapis. Membrana ini terdiri atas empat kuadran yang berfungsi untuk menyatakan

letak perforasi, caranya dengan menarik garis searah prosessus longus maleus dan

garis yang tegak lurus pada garis itu di Umbo (bayngan penonjolan bagian bawah

maleus), yaitu:

1. Atas-Depan

2. Atas-Belakang

3

3. Bawah-Depan

4. Bawah-Belakang

Batas depan: Tuba Eustachius

Menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah.

Batas bawah: Vena Jugularis (bulbus jugularis)

Batas atas: Tegmen Tympani (meningen/otak)

Batas dalam: Berturut-turut dari atas ke bawah Kanalis Semi Sirkularis, Kanalis Fasialis, Tulang-tulang pendengaran dan Promontorium.(5)

1.2.3 Telinga Dalam

Adalah organ terakhir untuk pendengaran dan keseimbangan. Terletak di pars petrosa

tulang temporal, terdiri dari:

· Tiga Kanalis Semisirkularis: mengarah ke posterior, superior dan

horizontal. Tiap kanalis mempunyai ujung yang melebar, ampula yang

merupakan organ akhir sensoris untuk keseimbangan.

· Vestibulum:berisi perilimfa dan dasar dari skala vestibuli disebut membrane

vestibuli (Reissner’s membrane)

· Koklea: suatu struktur berbentuk rumah siput

Tiap struktur diatas terdiri dari tiga bagian yaitu labirin oseosa, labirin

membranosa dan ruang diantaranya.

Labirin oseosa adalah selubung tulang luar.

Labirin membranosa terletak di dalam labirin oseosa dan mengandung

cairan yang disebut endolimfe dan struktur sensoris.

Ruang diantara kedua labirin ini berisi cairan lain yang disebut perilimfe. (5)

4

BAB II

ISI

2.1 DEFINISI

Tinnitus adalah suatu gangguan pendengaran dengan keluhan perasaan

mendengar bunyi tanpa rangsangan bunyi dari luar. Keluhannya bisa berupa

bunyi mendenging, menderu, mendesis atau berbagai macam bunyi yang lain.

Gejalanya bisa terus menerus atau hilang timbul.

Tinnitus disebabkan oleh kelainan yang letaknya proksimal terhadap

foramen ovale. Tinnitus merupakan gejala medis yang agak berat untuk

dievaluasi. Tinnitus dapat timbul apada usia berapapun, tapi gejala ini lebih

sering timbul pada pasien 40 dan 80 tahun. Biasanya pada pria lebih sering terjadi

dibanding dengan wanita. Untuk kasus-kasus tertentu, tinnitus kadang-kadang

menyerang ibu hamil atau wanita menstruasi. Tapi gangguan ini akan segera

hilang saat kembali pada kondisi normal.(5)

Tinnitus ada 2 macam:

1. Tinnitus objektif bersifat vibratorik, berasal dari badan penderita, misalnya

suara aliran darah dari suatu aneurisma, suara jantung, suara nafas, atau

suara dari kontraksi otot-otot disekitar telinga. Biasanya tidak hanya si

penderita saja yang bisa mendengarnya tapi juga si pemeriksa dengan

auskultasi disekitar telinga.

2. Tinnitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh proses iritatif

atau perubahan degeneratif traktus audiotorius mulai dari sel-sel rambut

getar koklea sampai pusat saraf pendengaran.(5)

Selain itu Tinnitus juga dapat dibagi menjadi:

5

1. TINNITUS NONPULSATIL

Tinnitus nonpulsatil didefinisikan sebagai bising menetap atau tidak

terputuskan, dan telah digambarkan sebagai bunyi berdenging,

mendenging, berdesis. Kadang-kadang pasien menggambarkannya sebagai

bunyi bergemuruh di dalam telinganya, yang lazim pada hidrops

endolimfatik telinga dalam akibat bermacam-macam kelainan. Gejala-

gejala ini dapat berlangsung selama beberapa periode waktu yang

bervariasi. Tinnitus lebih didengar pada ruangan yang sunyi dan biasanya

paling menganggu di malam hari, efek penutup kebisingan lingkungan dan

aktivitas kerj sehari-hari dapat menyebabkan pasien tidak menyadari suara

tersebut.

a. Tinnitus Nonpulsatil dengan Ketulian

Tinnitus jenis ini lebih sering timbul bersama tuli sensorineural

dibandingkan tuli konduktif dan sangat jarang suatu tuli

sensorineural tidak disertai tinnitus. Terkadang tinnitus merupakan

petunjuk awal timbulnya tuli sensoneural nada tinggi. Tetapi tes

audimetri akan menunjukkan tuli pada frekuensi di atas batas

frekuensi pendengaran.

b. Tinnitus Nonpulsatil tanpa Ketulian

Tinnitus jenis ini bisa bersifat fisiologis, fungsional atau karena

gangguan pendengaran pada frekuensi di atas batas yang di tes

selama tes audiometri klinis rutin. Tinnitus fisiologis tidak

berbahaya secara medis. Terapi tinnitus nonpulsatil seperti

melakukan suatu tindakan yang sangat sederhana tetapi sering

efektif adalah menyetel radio dengan gelombang diantara 2

gelombang pemancar radio, suara konstan ini dapat menutupi

tinnitus. Pendekatan yang kurang memuaskan tetapi efektif dengan

pemberian sedativa, tetapi terapi seperti ini harus dihindari bila

mungkin atau hanya diberikan untuk jangka waktu pendek secara

intermiten karena dapat menyebabkan ketergantungan pada pasien

tinnitus.(2,3,4)

6

2. TINNITUS PULSATIL

Tinnitus jenis ini jarang terjadi dibandingkan tinnitus nonpulsatil dalam

vaskular maupun non vaskular. Biasanya tinnitus vaskular digambarkan

sebagai bising mendesis yang sinkron dengan denyut nadi atau denyut

jantung sedangkan tinnitus nonvaskular digambarkan sebagai bising klik,

goresan. Pada kedua tipe ini mungkin mendengar suara dengan

menempatkan stetoskop di aurikula atau pada kepala sekita telinga.(2,3,4)

2.2 PENYEBAB TINNITUS

Penyebab terjadinya tinnitus sangat beragam yaitu:

1. Paparan bising

Paparan suara keras dapat merusak dan bahkan menghancurkan sel-sel

rambut, yang disebut silia, di telinga dalam. Sekali rusak, sel-sel

rambut tidak dapat diperbaharui atau diganti.

2. Trauma kepala dan leher

Trauma fisik pada kepala dan leher dapat menyebabkan tinnitus.

Gejala lain termasuk sakit kepala, vertigo, dan kehilangan memori.

3. Gangguan tertentu

Seperti hipo-atau hipertiroidisme, penyakit Lyme, fibromyalgia, dan

thoracic outlet syndrome, tinnitus dapat sebagai sebuah gejala. Ketika

tinnitus adalah gejala dari gangguan lain, mengobati gangguan dapat

membantu meringankan tinnitus.

4. Beberapa jenis tumor

5. Penyakit kardiovaskuler

6. Cedera yang menyebabkan kelainan rahang

7. Ototoksisitas

7

Beberapa obat yang ototoksik yaitu golongan aminoglikosida,

eritromisin, diuretik yang bekerja pada lengkung Henle ginjal, obat

anti inflamasi, obat anti malaria, obat anti tumor dan obat tetes telinga

topikal. Obat lain akan menghasilkan tinnitus sebagai efek samping

tanpa merusak telinga bagian dalam. Efek, yang dapat tergantung pada

dosis obat, bisa sementara atau permanen.

8. Tinnitus pulsatil

Jenis yang jarang ditemukan yang terdengar seperti denyut berirama di

telinga, biasanya bersamaan dengan detak jantung seseorang. Jenis

tinnitus ini dapat disebabkan oleh aliran darah abnormal pada arteri

atau vena dekat dengan telinga, tumor dalam otak atau kelainan

struktur otak.(2,5)

2.3 PATOFISIOLOGI

Susunan organ telinga kita terdiri atas liang telinga, gendang telinga, tulang-

tulang pendengaran dan rumah siput. Suara berdenging itu akibat rambut getar yang

ada di dalam rumah siput tidak bisa berhenti bergetar. Kemudian getaran ini diterima

saraf pendengaran dan diteruskan ke otak. Kemudian, terdengar suara denging tadi.

Maka ada baiknya mengistirahatkan telinga dari suara bising dan mencari keheningan.

Pendengaran yang terganggu biasanya ditandai dengan mudah marah, pusing, mual

dan mudah lelah.

Kepekaan terhadap suara bising pada setiap orang berbeda-beda, tetapi hampir

setiap orang akan mengalami ketulian jika telinganya mengalami bising dalam waktu

cukup lama. Setiap bunyi dengan kekuatan diatas 85 dB bisa menyebabkan

kerusakan.

Di Indonesia, nilai ambang batas yang dipoerbolehkan dalam bidang industri

telah ditetapkan sebesar 85 dB untuk jangka waktu maksimal delapan jam. Tetapi,

implemetasinya belum merata. Perlu dipahami bahwa makin tinggi paparan bising,

makin berkurang jangka waktu paparan yang aman. Misalnya pada 115 dB (konser

8

musik rock), 15 menit saja sudah berbahaya. Pada 130 dB (mesin jet), 2 menit saja

dapat menyebabkan gangguan pendengaran.

Bising adalah bunyi yang tidak diinginkan, menganggu, mempunyai sumber

dan menjalar melalui media perantara. Secara fisik, bising merupakan gabungan

berbagai macam bunyi dengan berbgai frekuensi yang hampir tidak mempunyai

periodisitas, tidak mempunyai arti, tidak berguna dan memiliki intensitas yang selalu

melampaui milai ambang batas (NAB) yang diperbolehkan dan lama paparannya

melampaui batas waktu yang diperkenankan.

Bising dengan intensitas yang cukup tinggi dengan waktu papar cukup lama

akan menimbulkan kerusakan pada sel-sel rambut (hair cells) yang terdapat di telinga

bagian dalam (cochlea). Sel rambut adalah sel yang berfungsi mengubah energi

akustik menjadi rangsangan listrik untuk dapat diteruskan ke pusat persepsi

pendengaran di otak. Sehingga kerusakan pada sel rambut menyebabkan

tergangguanya proses mendengar dengan akibat terjadi penurunan fungsi

pendengaran. Pada awalnya hanya bersifat sementara, tetapi bila paparan bising

berlsangsung terus maka kerusakan akan menetap.

Tinnitus akan menjadi terus menerus atau akan menjadi lebih keras sensasinya

bila paparan bising ulangan atau terpapar bising dengan intensitas lebih besar.

Tinnitus akan lebih menganggu bila berada dalam suasana sunyi atau pada saat tidur.

Gejala lain adalah penurunan fungsi pendengaran, akibatnya pasien akan mengeluh

sulit berbiacara terutama bila berada dalam ruangan yang cukup ramai (Cocktail party

deafness). Lebih jauh lagi penderita akan sulit berbicara walaupun berada dalam

ruangan yang sunyi. (1,2,3,4,5)

Beberapa sumber bising yang dapat menyebabkan tinnitus:

1. Mesin industri atau mesin kendaraan yang dikemudikan, misalnya: mesin

percetakan buku atau surat kabar, generator pembangkit tenaga listrik,

mesin kapal terutama mesin turbin, mesin diesel bahkan termasuk mesin

bajaj.

2. Aktivitas pekerjaan di galangan kapal

3. Konser musik (misalnya pada musik heavy metal,rock)9

4. Letusan senjata api

5. Ledakan bom atatupun petasan ukuran besar

6. Kegemaran mendengarkan musik melalui head phone dengan volume

besar. (1,2,3,4,5)

Menurut frekuensi getarnya, tinnitus terbagi menjadi 2 macam, yaitu:

1. Tinnitus frekuensi rendah (low tone), seperti bergemuruh

2. Tinnitus frekuensi tinggi (high tone), seperti berdenging

Tinnitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat juga

terjadi karena gangguan konduksi. Tinnitus yang disebabkan oleh gangguan konduksi,

biasanya berupa bunyi dengan nada rendah. Jika disertai dengan inflamasi, bunyi

dengung ini terasa berdenyut (tinnitus pulsasi) dan biasanya terjadi pada sumbatan

liang telinga karena serumen atau tumor, otitis media, otosklerosis,dll.

Pada tuli sensorineural, biasanya timbul tinnitus subjektif nada tinggi (4000

Hz). Terjadi pada telinga bagian dalam ketika gelombang suara berenergi tinggi

merambat melalui cairan telinga, merangsang dan membunuh sel-sel rambut

pendengaran sehingga telinga tak merespon lagi frekuensi suara. Bila suara keras

hanya merusak sel-sel rambut tadi maka akan terjadi tinnitus, yaitu dengungan keras

pada telinga yang dialami penderitanya.(5)

2.4 DIAGNOSIS

Tinnitus merupakan suatu gejala klinik penyakit telinga, sehingga untuk cara

pengobatannya perlu ditegakkan diagnosis untuk mencari penyebabnya yang biasanya

sulit diketahui. Untuk memastikan diagnosis perlu ditanyakan riwayat terjadinya

kebisingan, perlu pemeriksaan audiometri nada murni (Pure tone audiometry). Pada

pemeriksaan audiometri nada murni gambaran khas berupa taktik (notch) pada

frekuensi 4 kHZ.

10

Anamnesis merupakan hal utama dan yang terpenting dalam penegakan

diagnosis tinnitus. Hal-hal yang perlu ditanyakan misalnya kualitas dan kuantitas

tinnitus tersebut. Apakah ada gejala lain yang menyertainya seperti adanya vertigo,

gangguan pendengaran lainnya atau gejala neurologik lain, riwayat terjadinya tinnitus,

apakah sampai menganggu aktivitas sehari-harinya. Pemeriksaan penala, audiometri

nada murni, audiometri tutur dan bila perlu dilakukan pemeriksaan ENG atau

laboratorium.(5)

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam anamnesis adalah:

1. Lama serangan tinnitus:

· Bila berlangsung dalam waktu 1 menit, biasanya akan hilang sendiri,

hal ini bukan merupakan keadaan patologik.

· Bila berlangsung dalam waktu 5 menit, merupakan keadaan patologik.

Terlebih jika disertai gangguan pendengaran lainnya (tinnitus subjektif

unilateral), perlu dicurigai kemungkinan tumor neuroma akustik atau

trauma kepala.

2. Apabila pasien sulit mengidentifikasi kanan atau kiri, kemungkinan disaraf

pusat.

3. Kualitas tinnitus, harus jelas apakah tinnitus yang didengar itu bernada rendah

atau tinggi. Bila tinnitus bernada tinggi biasanya kelainannya pada daerah

basal koklea, saraf pendengar perifer (tinnitus yang berasal dari telinga luar,

telinga tengah, telinga dalam) dan sentral (tinnitus yang berasal dari sentral

pendengaran otak). Contoh tinnitus bernada rendah seperti suara angin, suara

AC, suara seperti telinga kemasukan air. Sedangkan contoh tinnitus bernada

tinggi seperti suara pesawat jet, suara jangkrik atau suara tiang listrik dipukul.(5)

2.5 PENGOBATAN

Dalam banyak kasus, tidak ada perawatan spesifik untuk tinnitus. Tinnitus hanya

dapat hilang dengan sendiri, atau mungkin menjadi cacat tetap bahwa pasien harus "hidup 11

bersama." Beberapa otolaryngologis (spesialis telinga) telah merekomendasikan niacin

untuk merawat tinnitus. Namun, tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan niacin yang

membantu mengurangi tinnitus, dan dapat menimbulkan masalah dengan kemerahan pada

kulit. Obat gabapentin (Neurontin, Gabarone) dalam dosis tinggi, dan mengurangi tingkat

gangguan dari tinnitus pada beberapa pasien, tetapi tidak memperkecil volume suara, dan

tidak ditemukan lebih baik dibandingkan plasebo. Sebuah studi 2005 di Brasil

menggunakan acamprosate (Campral), obat yang digunakan untuk mengobati kecanduan

alkohol, menunjukkan angka hampir 87% dari menghilangkan gejala. Studi obat ini untuk

pengobatan tinnitus saat ini berlangsung di Amerika Serikat. (2)

Pada umunya pengobatan gejala tinnitus dibagi dalam 4 cara yaitu:

1. Elektrofisiologik, yaitu memberi stimulus elektroakustik (rangsangan bunyi)

dengan intensitas suara yang lebih keras dari tinnitusnya, dapat denga alat

bantu dengar atau tinnitus masker.

2. Psikologik, yaitu dengan memberikan konsultasi psikologik untuk meyakinkan

pasien bahwa penyakitnya tidak membahayakan dan bisa disembuhkan, serta

mengajarkan relaksasi dengan bunyi yang harus didengarkan setiap saat.

3. Terapi medikamentosa, sampai saat ini belum ada kesepakatan yang jelas

diantaranya untuk meningkatkan aliran darah koklea, tranquilizer,

antidepresan sedatif, neurotonik, vitamin dan mineral.

4. Tindakan bedah, dilakukan pada tumor akustik neuroma. Namun, sedapat

mungkin tindakan ini menjadi pilihan terakhir, apabila gangguan denging yang

diderita benar-benar parah.

Pasien yang menderita tinnitus perlu diberikan penjelasan yang baik, sehingga

rasa takut tidak memperberat keluhan tersebut. Obat penenang atau obat tidur dapat

diberikan saat menjelang tidur pada pasien yang tidurnya sangat terganggu oleh tinnitus

tersebut. Pasien harus dijelaskan bahwa gangguan itu sulit diobati dan dianjurkan agar

beradaptasi dengan gangguan tersebut.(5)

2.6 PENCEGAHAN

12

Berikut ini tips-tips yang berguna untuk mencegah terjadinya tinnitus :

1. Hindari suara-suara yang bising/ gaduh jangan terlalu sering

mendengarkan suara bising (misalnya diskotik, tempat-tempat yang

menyediakan games dengan suara-suara yang mebuat telinga bising,

konser musik rock, bunyi sepeda motor tanpa peredam, petasan, walkman,

loudspeaker, permainan anak yang berbunyi keras bahkan telpon genggam

juga mengandung bahaya, khususnya bagi anak dan reamaja)

2. Batasi pemakaian headset, jangan mendengar dengan volume yang amat

maximal.

3. Gunakan pelindung telinga apabila berada ditempat-tempat bising

(misalnya menggunakan plastik yang dimasukkan ke saluaran telinga atau

penutup telinga yang mengandung gliserin)

4. Pemberian obat-obatan juga penting, terutama vitamin bagi saraf dan obat

yang dapat melebarkan pembuluh darah.

5. Makanlah makanan yang sehat dan rendah garam. Jangan melakukan diet

yang tidak seimbang karena setengah nutrisi berperan dalam kesehatan sel

saraf telinga secara langsung atau tidak langsung.

6. Perbanyak mengkonsumsi Vitamin A dan E karena vitamin A dan E

merupakan nutrisi penting untuk menjaga membran sel dalam telinga dan

dapat meningkatkan peredaran oksigen terhadap sel masing-masing.

7. Pengambilan mineral sperti magnesium dan zink yang seimbang dan

viatamin B kompleks dapat membantu mengatasi masalah tinnitus.

8. Senam atau beraktivitas yang menyenangkan seperti yoga, tai-chi, pijat,

akupresur, hypnosis, reiki dan meditasi. Hal ini berguna untuk membantu

mempertahankan kesehatan sistem peredaran darah.

9. Berpikirlah positif, cobalah untuk melawan pikiran negatif dengan pikiran

positif.

10. Berlatih untuk menghindari stres semampunya

13

11. Kendalikan gaya hidup dan aturlah waktu sebaik mungkin

12. Atasilah emosi

13. Periksalah gigi anda dan pastikan tidak ada masalah pada sendi tempurung

kepala-rahang (temporo-mandibular joint)

14. Mengulum/mengunyah permen karet. (1,2,3,4,5)

14

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan dan saran

· Tinnitus merupakan salah satu keluhan yang paling banyak diderita oleh penderita

yang berobat pada bagian THT

· Tinnitus bukan suatu penyakit tetapi suatu tanda atau gejala dari penyakit

· Jenis-jenis tinnitus antara lain: vibratorik, nonvibratorik, pulsatil, nonpulsatil

· Anamnesis merupakan hal utama yang terpenting dalam penegakan diagnosa Tinnitus

(lama, kualitas, kuantitas, penyakit atau gangguan lain yang menyertai)

· Untuk mengobati tinnitus perlu mengetahui penyebab utamanya

· Disarankan agar seseorang menghindari faktor-faktor penyebab ataupun resiko

terjadinya tinnitus

· Hendaknya lebih memerhatikan kesehatan dan lingkungan karena berbagai faktor

penyebab tinnitus disebabkan oleh gangguan kesehatan maupun gangguan dari luar

· Hendaknya memeriksakan ke dokter spesialis Telinga Hidung Tenggorokan jika

terjadi gejala-gejala tinnitus

15

DAFTAR PUSTAKA

1.Adams, Goerge L.,dkk. 1997.BOEIS Buku Ajar Penyakit THT.Jakarta: Penerbit Buku

Kedeokteran ECG

2.American Tinnitus Association. 2012. About Tiniitus. From http://www.ata.org/for-

patients/about-tinnitus 01 Juli 2012

3.British Tinnitus Association. 2012. From http://www.tinnitus.org.uk/, 01 Juli2012

4.Cunha, John P. 2012. Tinnitus Ringing in The Ear and Other Ear Noise. From

http:www.medicinenet.com/tinnitus/article.htm, 01 Juli 2012

5.Soepardi, Efiaty Arsyad, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorokan Kepala Leher Edisi Kelima. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia

16