Post on 06-Jul-2015
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 1/34
Oleh :
Weni Sri Rahmi
Astrid Cundikiawan
Trisna Novika
Preseptor :
Dr. Syaiful Azmi, SpPD-KGEH
SMF Ilmu Penyakit Dalam
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 2/34
Pada tanggal 17 Desember 2009, seorangpasien wanita (Eriyati) berusia 44 tahundatang dengan :
y Keluhan utama :
Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 3/34
y Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu
y Sakit kepala dirasakan sperti mau pecah
y Mual (+), Muntah (+) sebanyak 5x
y Nyeri dada (+), nyeri dirasakan muncul sejak 4 jam yang lalu. Nyeri terasa berat, dan tidak menjalar kepunggung.
y Mata kabur disngkal
y BAK (+)
y BAB (+)
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 4/34
y R iwayat Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, TDpernah 180, kontrol tidak teratur, sebelum ini
kontrol ke Puskesmas.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 5/34
y R iwayat keluarga sakit seperti ini ada (kakak)hipertensi menahun
y R iwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 6/34
y Kesadaran : kompos mentis
y Tekanan darah : 230 / 140 mmHg
y Nadi : 80 X/ menit
y Suhu : 36,8 Cy Pernafasan : 20 X/ menit
y Sianosis : (-)
y
Keadaan Umum : Sedangy Keadaan Gizi : Sedang
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 7/34
y Berat Badan : 60 kg
y Edema : (-)
y Anemis : (-)y Ikterus : (-)
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 8/34
y Kulit : Sawo matangy Kuku : tidak ditemukan kelainany Kelenjar Getah bening : tidak membesary Kepala : tidak ditemukan kelainan
y R ambut : Lebat, beruban, tidak mudah dicabuty Mata :
y Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteriky Visus 1/300
y Telinga : Tofi (-), nyeri daerah mastoid (-)y
Hidung : Deviasi (-)y Gigi dan Mulut : Caries (+)y Leher : JVP 5-2 cmH20, kel.Tiroid tidak
membesar
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 9/34
Dada:-Bentuk dada normal, diameter transversa : AP = 2 : 1-Spider nevi (-)
y Paru :- Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,
tidak ada bagian dada yangtertinggal saat inspirasi
- Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri- Perkusi : sonor- Auskultasi : Normal, vekikuler kanan dan kiri,
R onki -/-, Wheezing -/-
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 10/34
y Jantung
- Inspeksi : iktus kordid tidak terlihat
- Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS R IC VI
- Perkusi : Kanan ; Linea sternalis dextra R IC V Kiri 1 jari lateral LMCS R IC VI
Pinggang kiri LSD R IC II
- Auskultasi : Bunyi jantung tidak murni, M1 >M2, P2<A2, bising (-)
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 11/34
y Perut
- Inspeksi : Perut tidak membuncit
- Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani, Shifing dullnes (-)- Auskultasi : Bising usus (+) normal
y Anggota Gerak : Oedem -/-
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 12/34
DA R AH :y Hb : 10,9 g/dly Leukosit :9300/mm3y Ht : 33 %y Trombosit : 161.000/mm3y GDS : 121 mg/dly Ureum : 68 mg/dly Kreatinin : 1,7 mg/dly
Na : 136 mEqy K : 3,2 mEqy Klorida serum : 97 mg/dl
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 13/34
EKG
y Iramasinus
y Heart rate 88x/menit
y Axis normal
y P wave N 0.08 second
y PR interval 0,16 second
y QR S kompleks 0,8 sekon
y Interval QT 0,32 second
y S V2 + R V6 > 35 mm
y Strain pada I, AVL,V5,V6y ST elevasi di V1,V2,V3
y Kesan : infark miokard
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 14/34
y Hipertensi Emergency
y R etinopati hipertensi kw IV
y Left Ventricle Hiperthrophy irama sinus e.c hipertensi
y Infark bagian anterior septal jantung
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 15/34
y Hipertensi Emergency ec Penyakit Ginjal Kronik
y Iskemik jantung bagian lateral kiri
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 16/34
y 19/12/09y A/ sakit kepala (+), mual (+)y Keadaan Umum buruky Kesadaran cmcy
Tensi 230/140y Nadi 88x/ menity Lab: Ureum 68 mg/dly Kreatinin 1,7 TKK= (140- 43)x60x0,85=40,42y 72 x 1,7
y CKMB 25y WD: CKD stage IIIy Infark jantung.y
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 17/34
y Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II/ diet jantung IIy - IVFD Dextrosa 10% 12 jam/ kolf y - Drip NTG (10 mg NTG dalam 50cc NaCl)) mulai 1,5 tetes/
menity - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairany
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 18/34
y 22/12/09y A/ sakit kepala (+), mual (+)
y Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy Tensi 180/90y Nadi 88x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg
y - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairan
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 19/34
y 23/12/09
y A/ sakit kepala (-), mual (+)
y
Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmc
y Tensi 150/90
y Nadi 84x/menit
y
Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II
y - Amlodipin 1x 10 mg
y - Valsartan 1x 80 mg
y - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mg
y - Constipen 2x1tab
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 20/34
y 24/12/09
y A/ sakit kepala (+)
y Keadaan Umum sedang
y Kesadaran cmc
y Tensi 150/90
y
Nadi 95x/menity Terapi
y - Istirahat/ Diet rendah garam II
y - Amlodipin 1x 10 mg
y
- Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg
y - Alprazolam 1x 0,5 mg
y - Constipen 2x1tab
y
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 21/34
y 27/12/09y A/ mata kabury Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy
Tensi 150/80y Nadi 90x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Infus off
y - Norvask 1x 5 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mg
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 22/34
y 28/12/09y A/ mata kabury Keadaan Umum baiky Kesadaran cmcy Tensi 150/90y Nadi 85x/menity - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Norvask 1x 5 mgy
- Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mgy
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 23/34
29/12/09
y A/ mata kabur
y Keadaan Umum sedang
y Kesadaran cmcy Tensi 160/100
y Nadi 80x/menit
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 24/34
y Krisis Hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggidengan kemungkinan akan timbulnya atau telah
terjadi kelainan organ target.
y Pada umumnya terjadi pada pasien hipertensi yangtidak atau lalai memakan obat antihipertensi.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 25/34
Meliputi 2 kelompok :y Hipertensi Darurat (emergency hypertension)
dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapatkelainan/kerusakan target organ yang bersifat progresif ,
sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera(dalam menit sampai jam) agar dapatmencegah/membatasi kerusakan target organ yang terjadi.
y Hipertensi Mendesak (urgency hypertension): dimanaterdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidakdisertai kelainan/kerusakan organ target yang progresif ,sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakanlebih lambat (dalam hitungan jam sampai hari).
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 26/34
Umumnya berasal dari gejala organ target yang
terganggu , diantaranya :
y Nyeri dada, sesak nafas pada gangguan jantung dan
diseksi aortay Mata kabur pada edema papil
y Sakit kepala hebat, gangguan kesadaran danlateralisasi pada gangguan otak
y Gagal ginjal akut pada gangguan ginjal
y Disamping itu sakit kepala dan nyeri tengkuk padakenaikan tekanan darah pada umumnya.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 27/34
y EKG untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiriataupun gangguan koroner
y Ultrasonografi (USG) untuk melihat struktur ginjaldilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 28/34
y Diagnosis ditegakkan berdasarkan tingginya tekanandarah, gejala dan tanda keterlibatan organ target.
y Data laboratorium ikut membantu diagnosis dan
perencanaan.y Urin dapat menunjukkan proteinuria, hematuri, dan
silinder. Hal ini terjadi karena tingginya tekanan darah juga menandakan keterlibatan ginjal apalagi bila
ureum dan kreatinin meningkat.y Gangguan elektrolit bisa terjadi pada hipertensi
sekunder dan berpotensi menimbulkan aritmia.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 29/34
y Pengobatan hipertensi urgency cukup dengan obatoral yang bekerja cepat sehingga menurunkan tekanandarah dalam beberapa jam.
y Hipertensi emergency memelukan obat segeramenurunkan tekana darah dalam menit-jam sehinggaumumnya bersifat parenteral.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 30/34
Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian khusus
Nifedipin 5-10mg diulang 15 menit 5-15 menit 4-6 jam Gangguan koroner
Kaptopril 12,5-25mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 6-8 jam Stenosis a.renalis
Klonidin 15-150 ug diulang /jam 30-60 menit 8-16 jam Mulut kering,
ngantuk
Propranolol 10-40 mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 3-6 jam Bronkokonstriksi,
Blok jantung
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 31/34
Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian Khusus
Klonidin IV 150
ug
6amp/250cc D5%
Mikrodrip
30-60 menit 24 jam Ensefalopati dengan
gangguan koroner
Nitrogliserin IV 10-50ug,100ug/cc
per500cc
2-5 menit 5-10 menit
Nikardipin IV 0,5-6ug/kg/menit
Lalu sama 1-5ug/kg/menit
1-5 menit 15-30 menit
Diltiazem IV 5-15 ug/kg/menit
Lalu sama 1-5ug/kg/menit
Sama
Nitroprusid IV 0,25 ug/kg/menit Langsung 2-3 menit Selang infuse lapis
lemak
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 32/34
Kerusakan organ target (mata), berdasarkan klasifikasiKeith Wagener Barker yaitu:
y I:penciutan ringan pembuluh darah
y II:penambahan penciutan , ukuran pembuluh nadidalam diameter yang berbeda-beda dan terdapatfenomena crossing
y III:tanda-tanda derajat II ditambah perdarahan arteri
retina dan cotton wool patchesy IV:tanda-tanda derajat III dengan edema papil yang
jelas.
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 33/34
Hypertension: A Major RiskHypertension: A Major RiskFactor for CHFFactor for CHF
Hypertension
LVH
MI
Obesity
Diabetes
Smoking
Dislipidemia
Diabetes
LeftVentricular
Remodeling
SubclinicalLeft Ventricular
Dysfunction
Overt HeartFailure
CHFDeath
Time, decades Time, month
( Adapted from Vasan RS., 1996, Levy D. Arch Intern Med.1996;156:1789-1796)
Diastolic
Dysfunction
Systolic
Dysfunction
5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 34/34