HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 1/34

Oleh :

Weni Sri Rahmi

Astrid Cundikiawan

Trisna Novika

Preseptor :

Dr. Syaiful Azmi, SpPD-KGEH

SMF Ilmu Penyakit Dalam

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG



Pada tanggal 17 Desember 2009, seorangpasien wanita (Eriyati) berusia 44 tahundatang dengan :

y Keluhan utama :

Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu



y Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu

y Sakit kepala dirasakan sperti mau pecah

y Mual (+), Muntah (+) sebanyak 5x

y Nyeri dada (+), nyeri dirasakan muncul sejak 4 jam yang lalu. Nyeri terasa berat, dan tidak menjalar kepunggung.

y Mata kabur disngkal

y BAK (+)

y BAB (+)



y R iwayat Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, TDpernah 180, kontrol tidak teratur, sebelum ini

kontrol ke Puskesmas.



y R iwayat keluarga sakit seperti ini ada (kakak)hipertensi menahun

y R iwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga



y Kesadaran : kompos mentis

y Tekanan darah : 230 / 140 mmHg

y Nadi : 80 X/ menit

y Suhu : 36,8 Cy Pernafasan : 20 X/ menit

y Sianosis : (-)

y

Keadaan Umum : Sedangy Keadaan Gizi : Sedang



y Berat Badan : 60 kg

y Edema : (-)

y Anemis : (-)y Ikterus : (-)



y Kulit : Sawo matangy Kuku : tidak ditemukan kelainany Kelenjar Getah bening : tidak membesary Kepala : tidak ditemukan kelainan

y R ambut : Lebat, beruban, tidak mudah dicabuty Mata :

y Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteriky Visus 1/300

y Telinga : Tofi (-), nyeri daerah mastoid (-)y

Hidung : Deviasi (-)y Gigi dan Mulut : Caries (+)y Leher : JVP 5-2 cmH20, kel.Tiroid tidak

membesar



Dada:-Bentuk dada normal, diameter transversa : AP = 2 : 1-Spider nevi (-)

y Paru :- Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,

tidak ada bagian dada yangtertinggal saat inspirasi

- Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri- Perkusi : sonor- Auskultasi : Normal, vekikuler kanan dan kiri,

R onki -/-, Wheezing -/-



y Jantung

- Inspeksi : iktus kordid tidak terlihat

- Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS R IC VI

- Perkusi : Kanan ; Linea sternalis dextra R IC V Kiri 1 jari lateral LMCS R IC VI

Pinggang kiri LSD R IC II

- Auskultasi : Bunyi jantung tidak murni, M1 >M2, P2<A2, bising (-)



y Perut

- Inspeksi : Perut tidak membuncit

- Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba

- Perkusi : Timpani, Shifing dullnes (-)- Auskultasi : Bising usus (+) normal

y Anggota Gerak : Oedem -/-



DA R AH :y Hb : 10,9 g/dly Leukosit :9300/mm3y Ht : 33 %y Trombosit : 161.000/mm3y GDS : 121 mg/dly Ureum : 68 mg/dly Kreatinin : 1,7 mg/dly

Na : 136 mEqy K : 3,2 mEqy Klorida serum : 97 mg/dl



EKG

y Iramasinus

y Heart rate 88x/menit

y Axis normal

y P wave N 0.08 second

y PR interval 0,16 second

y QR S kompleks 0,8 sekon

y Interval QT 0,32 second

y S V2 + R V6 > 35 mm

y Strain pada I, AVL,V5,V6y ST elevasi di V1,V2,V3

y Kesan : infark miokard



y Hipertensi Emergency

y R etinopati hipertensi kw IV

y Left Ventricle Hiperthrophy irama sinus e.c hipertensi

y Infark bagian anterior septal jantung



y Hipertensi Emergency ec Penyakit Ginjal Kronik

y Iskemik jantung bagian lateral kiri



y 19/12/09y A/ sakit kepala (+), mual (+)y Keadaan Umum buruky Kesadaran cmcy

Tensi 230/140y Nadi 88x/ menity Lab: Ureum 68 mg/dly Kreatinin 1,7 TKK= (140- 43)x60x0,85=40,42y 72 x 1,7

y CKMB 25y WD: CKD stage IIIy Infark jantung.y



y Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II/ diet jantung IIy - IVFD Dextrosa 10% 12 jam/ kolf y - Drip NTG (10 mg NTG dalam 50cc NaCl)) mulai 1,5 tetes/

menity - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairany



y 22/12/09y A/ sakit kepala (+), mual (+)

y Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy Tensi 180/90y Nadi 88x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg

y - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairan



y 23/12/09

y A/ sakit kepala (-), mual (+)

y

Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmc

y Tensi 150/90

y Nadi 84x/menit

y

Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II

y - Amlodipin 1x 10 mg

y - Valsartan 1x 80 mg

y - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mg

y - Constipen 2x1tab



y 24/12/09

y A/ sakit kepala (+)

y Keadaan Umum sedang

y Kesadaran cmc

y Tensi 150/90

y

Nadi 95x/menity Terapi

y - Istirahat/ Diet rendah garam II

y - Amlodipin 1x 10 mg

y

- Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg

y - Alprazolam 1x 0,5 mg

y - Constipen 2x1tab

y



y 27/12/09y A/ mata kabury Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy

Tensi 150/80y Nadi 90x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Infus off

y - Norvask 1x 5 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mg



y 28/12/09y A/ mata kabury Keadaan Umum baiky Kesadaran cmcy Tensi 150/90y Nadi 85x/menity - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Norvask 1x 5 mgy

- Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mgy



29/12/09

y A/ mata kabur

y Keadaan Umum sedang

y Kesadaran cmcy Tensi 160/100

y Nadi 80x/menit



y Krisis Hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggidengan kemungkinan akan timbulnya atau telah

terjadi kelainan organ target.

y Pada umumnya terjadi pada pasien hipertensi yangtidak atau lalai memakan obat antihipertensi.



Meliputi 2 kelompok :y Hipertensi Darurat (emergency hypertension)

dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapatkelainan/kerusakan target organ yang bersifat progresif ,

sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera(dalam menit sampai jam) agar dapatmencegah/membatasi kerusakan target organ yang terjadi.

y Hipertensi Mendesak (urgency hypertension): dimanaterdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidakdisertai kelainan/kerusakan organ target yang progresif ,sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakanlebih lambat (dalam hitungan jam sampai hari).



Umumnya berasal dari gejala organ target yang

terganggu , diantaranya :

y Nyeri dada, sesak nafas pada gangguan jantung dan

diseksi aortay Mata kabur pada edema papil

y Sakit kepala hebat, gangguan kesadaran danlateralisasi pada gangguan otak

y Gagal ginjal akut pada gangguan ginjal

y Disamping itu sakit kepala dan nyeri tengkuk padakenaikan tekanan darah pada umumnya.



y EKG untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiriataupun gangguan koroner

y Ultrasonografi (USG) untuk melihat struktur ginjaldilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien.



y Diagnosis ditegakkan berdasarkan tingginya tekanandarah, gejala dan tanda keterlibatan organ target.

y Data laboratorium ikut membantu diagnosis dan

perencanaan.y Urin dapat menunjukkan proteinuria, hematuri, dan

silinder. Hal ini terjadi karena tingginya tekanan darah juga menandakan keterlibatan ginjal apalagi bila

ureum dan kreatinin meningkat.y Gangguan elektrolit bisa terjadi pada hipertensi

sekunder dan berpotensi menimbulkan aritmia.



y Pengobatan hipertensi urgency cukup dengan obatoral yang bekerja cepat sehingga menurunkan tekanandarah dalam beberapa jam.

y Hipertensi emergency memelukan obat segeramenurunkan tekana darah dalam menit-jam sehinggaumumnya bersifat parenteral.



Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian khusus

Nifedipin 5-10mg diulang 15 menit 5-15 menit 4-6 jam Gangguan koroner

Kaptopril 12,5-25mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 6-8 jam Stenosis a.renalis

Klonidin 15-150 ug diulang /jam 30-60 menit 8-16 jam Mulut kering,

ngantuk

Propranolol 10-40 mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 3-6 jam Bronkokonstriksi,

Blok jantung



Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian Khusus

Klonidin IV 150

ug

6amp/250cc D5%

Mikrodrip

30-60 menit 24 jam Ensefalopati dengan

gangguan koroner

Nitrogliserin IV 10-50ug,100ug/cc

per500cc

2-5 menit 5-10 menit

Nikardipin IV 0,5-6ug/kg/menit

Lalu sama 1-5ug/kg/menit

1-5 menit 15-30 menit

Diltiazem IV 5-15 ug/kg/menit

Lalu sama 1-5ug/kg/menit

Sama

Nitroprusid IV 0,25 ug/kg/menit Langsung 2-3 menit Selang infuse lapis

lemak



Kerusakan organ target (mata), berdasarkan klasifikasiKeith Wagener Barker yaitu:

y I:penciutan ringan pembuluh darah

y II:penambahan penciutan , ukuran pembuluh nadidalam diameter yang berbeda-beda dan terdapatfenomena crossing

y III:tanda-tanda derajat II ditambah perdarahan arteri

retina dan cotton wool patchesy IV:tanda-tanda derajat III dengan edema papil yang

jelas.



Hypertension: A Major RiskHypertension: A Major RiskFactor for CHFFactor for CHF

Hypertension

LVH

MI

Obesity

Diabetes

Smoking

Dislipidemia

Diabetes

LeftVentricular

Remodeling

SubclinicalLeft Ventricular

Dysfunction

Overt HeartFailure

CHFDeath

Time, decades Time, month

( Adapted from Vasan RS., 1996, Levy D. Arch Intern Med.1996;156:1789-1796)

Diastolic

Dysfunction

Systolic

Dysfunction

HIPERTENSI EMERGENSI

Documents

Transcript of HIPERTENSI EMERGENSI