Perdarahan Obstetrik Emergensi
-
Upload
septiany-indahsari-djan -
Category
Documents
-
view
261 -
download
5
description
Transcript of Perdarahan Obstetrik Emergensi
Slide 1
KEGAWATDARURATANObstetrik
Freddy dinataRSUD CIAWI, 5 Mei 2011ET CAUSA PERDARAHANSebagian besar kegawatdaruratan dapat dihindari
Perencanaan yang benarIkuti petunjuk klinisPemantauan seksama
PRINSIP DASAR PENANGANANKEGAWATDARURATAN
OBGINSOS3 TERLAMBATTerlambat mengambil keputusanTerlambat merujukTerlambat penanganan di tempat rujukan3TTim dgn anggota yg mengetahui :
Keadaan klinis, diagnosis & penanganannyaKegunaan, pemberian & efek samping obatPeralatan gawat darurat & cara kerjanya
REAKSI TERHADAPKEGAWATDARURATAN
TETAP TENANGJANGAN TINGGALKAN IBU SENDIRIAMBIL TANGGUNG JAWABMINTA TOLONGJIKA TIDAK SADAR ABCJIKA SYOK TATALAKSANA SYOKPERIKSA TANDA VITAL
PENANGANAN AWAL
TANDA & GEJALANadi cepat & lemah ( 110 x/mnt)Tekanan darah yg rendah(sistolik < 90 mmHg)Tanda lain :Nafas cepat, pucat, akral dingin, gelisah, oliguria
SYOK
PRINSIP DASAR PENANGANAN
Tujuan Utama :Menstabilkan kondisi pasienMemperbaiki volume cairan Efisiensi sistem sirkulasi darah Baru tentukan penyebabKasus Obstetri : Simultan
SYOK
PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK
Infus 2 jalur dgn kanula jarum besar (no 16); diambil sampel darah untuk pemeriksaan lab & cross-matchBerikan paling sedikit 2 L cairan dlm 1 jam pertama
SYOK
PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK Beri oksigen 6-8 L/mntPantau tanda vital tiap 15 mntKateterisasi & ukur urinSetelah kehilangan cairan terkoreksi, berikan cairan 1 L per 6-8 jam
SYOKPerdarahan pada hamil 22 mgg sblm bayi lahirDiagnosis : Plasenta previaVasa previaSolusio plasentaRuptura uteriGangguan pembekuan darah
HEMORAGIK ANTEPARTUM
PLASENTA PREVIA
DefinisiPlasenta menutupi atau sangat dekat dgn ouiDerajatTotal, parsial, marginal, letak rendahDpt berubah saat pembukaan
HEMORAGIK ANTEPARTUM
PLASENTA PREVIA
Perdarahan ec terlepasnya plasenta dpt terjadi saat pembentukan SBU dan pembukaan/inpartuBentuk Lain: Vasa previaInsersi vilamentosa dari tali pusat; vasa menyeberangi ouiMortalitas tinggi
HEMORAGIK ANTEPARTUMPLASENTA PREVIA
Tanda & GejalaPerdarahan tanpa nyeriWarna merah segar atau kehitaman dengan bekuanSetelah miksi/defekasi, aktivitas fisik, kontraksi Braxton Hicks & koitus
HEMORAGIK ANTEPARTUMPLASENTA PREVIA
Pemeriksaan FisikTidak boleh periksa dalam!Lakukan inspekulo dgn hati-hatiPerabaan fornices
HEMORAGIK ANTEPARTUM
EtiologiUsia ibu, multiparitas, riwayat SC, merokokPenyulit LainSyokPerdarahan setelah koitusKontraksi uterus, inpartuBagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggulGawat janin
HEMORAGIK ANTEPARTUMSOLUSIO PLASENTA
DefinisiTerlepasnya plasenta dari tempat implantasi normal sebelum bayi lahirDerajat : Total, ParsialPerdarahan : Eksternal, Tersembunyi
HEMORAGIK ANTEPARTUM
SOLUSIO PLASENTA
Tanda & GejalaPerdarahan dgn nyeri intermiten/ menetapWarna darah kehitaman & cair; mungkin ada bekuan darahJika oui terbuka, terjadi perdarahan berwarna merah segar
HEMORAGIK ANTEPARTUMSOLUSIO PLASENTA
Pemeriksaan FisikUterus hipertonikUSG : plasenta berlekuk2Postpartum: Cekungan plasenta & bekuan darahUterus Couvelaire
HEMORAGIK ANTEPARTUM
EtiologiUsia ibu, multiparitas, hipertensi, versi luar, trauma abdomen, hidramnion, gemelli, merokok, trombofilia, miomaPenyulit LainSyok yang tidak sesuai dgn jumlah darah yg keluar (tipe tersembunyi)Anemia beratGawat janinDIC
HEMORAGIK ANTEPARTUM
RUPTURA UTERI
Definisi Ruptur >< Dehisens
JenisKomplit, inkomplit
HEMORAGIK ANTEPARTUM
RUPTURA UTERI
Tanda & GejalaPerdarahan intraabdomen dan/atau pervaginamNyeri hebat sebelum perdarahan & syok, kemudian hilang setelah terjadi regangan hebat pada perut bawah (tidak khas)
HEMORAGIK ANTEPARTUMRUPTURA UTERI IMMINENS
Tanda & GejalaNyeri suprasimfisisHematuriaTakikardia ibu & janin
HEMORAGIK ANTEPARTUM
RUPTURA UTERI
Pemeriksaan Fisik Teraba bagian janin di abdomen VT: stasiun berubah/hilang
USGDiskontinyuitas SBUCairan bebas (+)
HEMORAGIK ANTEPARTUM
EtiologiParut uterus ec SC (korporal), miomektomiPartus lama, lintang kasep, persalinan traumatikKelainan letak, malpresentasi Disproporsi kepala-panggul/fetopelvik
Penyulit LainSyok Gawat janinBentuk uterus abnormal atau konturnya tidak jelasAkut abdomen
HEMORAGIK ANTEPARTUMGANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Consumptive coagulopathy, DICMenghabiskan faktor pembekuan & trombosit dgn cepatMortalitas tinggi
HEMORAGIK ANTEPARTUM
GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Tanda & GejalaDarah sangat cair, sulit membekuManifestasi perdarahan mikrovaskulerLaboratoriumHipofibrinogenemia, D-dimer , trombositopenia, PT/APTT < 1,5 x kontrol
HEMORAGIK ANTEPARTUMEtiologiSolusio plasenta IUFDEklampsiaEmboli air ketubanPenyulit LainPerdarahan gusiMemar/kebiruan di bawah kulitPerdarahan dari tempat suntikan atau jarum infus
HEMORAGIK ANTEPARTUMPerdarahan pervaginam > 500 mL Terdiri dari : early & late HPPKausa : 4T Tone TissueTearThrombinManajemen aktif kala tiga sebaiknya dilakukan pada semua ibu bersalin insidens HPP ec atonia uteri
HEMORAGIK POSTPARTUM
Diagnosis : Atonia uteriInversio uteriRetensio plasentaSisa PlasentaEndometritisRobekan jalan lahir
HEMORAGIK POSTPARTUM
Masase fundus uteriMethergin 0,25 mg iv Infus I : 20 IU Oksitosin dlm kristaloid 500 ccInfus II : cairan kristaloid atau PRCMisoprostol 400 g per rektal
Kompresi bimanualKompresi aorta abdominalis Tamponade uterus Persiapan OK
Histerektomi subtotalLigasi arteri hipogastrika
HEMORAGIK POSTPARTUMTATALAKSANA ATONIA UTERI
Kompresi bimanual
TamponADE uterusDefinisiMengisi kavum uteri dgn suatu alat untuk menghentikan perdarahan Kompresi intrauterin oleh balon atau kassa rol
TujuanTes tamponade
Macam Tamponade UterusSengstaken-Blakemore TubeRusch Hydrostatic Urological BalloonBakri BalloonUterine PackingFoley CatheterHydrostatic Condom CatheterUterine PackingKassa rolTeknik sulitRisiko infeksi & trauma
Foley CatheterFC No. 24, cairan 60-80 ccBalon lepas krn kavum terlalu besar, perdarahan (+)
Hydrostatic Condom CatheterKaret kondom diikat pada FC250-500 cc perdarahan (-)Vagina dipenuhi kassa rol
Tes tamponade (+)Infus oksitosin 12-24 jamAB profilaksisDeflasi balon bertahapAff balon setelah 8-48 jam
Terimakasih