Perdarahan Obstetrik Emergensi

38
KEGAWATDARURATAN Obstetrik Freddy dinata RSUD CIAWI, 5 Mei 2011 ET CAUSA PERDARAHAN

description

Haemorrhagea

Transcript of Perdarahan Obstetrik Emergensi

Slide 1

KEGAWATDARURATANObstetrik

Freddy dinataRSUD CIAWI, 5 Mei 2011ET CAUSA PERDARAHANSebagian besar kegawatdaruratan dapat dihindari

Perencanaan yang benarIkuti petunjuk klinisPemantauan seksama

PRINSIP DASAR PENANGANANKEGAWATDARURATAN

OBGINSOS3 TERLAMBATTerlambat mengambil keputusanTerlambat merujukTerlambat penanganan di tempat rujukan3TTim dgn anggota yg mengetahui :

Keadaan klinis, diagnosis & penanganannyaKegunaan, pemberian & efek samping obatPeralatan gawat darurat & cara kerjanya

REAKSI TERHADAPKEGAWATDARURATAN

TETAP TENANGJANGAN TINGGALKAN IBU SENDIRIAMBIL TANGGUNG JAWABMINTA TOLONGJIKA TIDAK SADAR ABCJIKA SYOK TATALAKSANA SYOKPERIKSA TANDA VITAL

PENANGANAN AWAL

TANDA & GEJALANadi cepat & lemah ( 110 x/mnt)Tekanan darah yg rendah(sistolik < 90 mmHg)Tanda lain :Nafas cepat, pucat, akral dingin, gelisah, oliguria

SYOK

PRINSIP DASAR PENANGANAN

Tujuan Utama :Menstabilkan kondisi pasienMemperbaiki volume cairan Efisiensi sistem sirkulasi darah Baru tentukan penyebabKasus Obstetri : Simultan

SYOK

PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK

Infus 2 jalur dgn kanula jarum besar (no 16); diambil sampel darah untuk pemeriksaan lab & cross-matchBerikan paling sedikit 2 L cairan dlm 1 jam pertama

SYOK

PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK Beri oksigen 6-8 L/mntPantau tanda vital tiap 15 mntKateterisasi & ukur urinSetelah kehilangan cairan terkoreksi, berikan cairan 1 L per 6-8 jam

SYOKPerdarahan pada hamil 22 mgg sblm bayi lahirDiagnosis : Plasenta previaVasa previaSolusio plasentaRuptura uteriGangguan pembekuan darah

HEMORAGIK ANTEPARTUM

PLASENTA PREVIA

DefinisiPlasenta menutupi atau sangat dekat dgn ouiDerajatTotal, parsial, marginal, letak rendahDpt berubah saat pembukaan

HEMORAGIK ANTEPARTUM

PLASENTA PREVIA

Perdarahan ec terlepasnya plasenta dpt terjadi saat pembentukan SBU dan pembukaan/inpartuBentuk Lain: Vasa previaInsersi vilamentosa dari tali pusat; vasa menyeberangi ouiMortalitas tinggi

HEMORAGIK ANTEPARTUMPLASENTA PREVIA

Tanda & GejalaPerdarahan tanpa nyeriWarna merah segar atau kehitaman dengan bekuanSetelah miksi/defekasi, aktivitas fisik, kontraksi Braxton Hicks & koitus

HEMORAGIK ANTEPARTUMPLASENTA PREVIA

Pemeriksaan FisikTidak boleh periksa dalam!Lakukan inspekulo dgn hati-hatiPerabaan fornices

HEMORAGIK ANTEPARTUM

EtiologiUsia ibu, multiparitas, riwayat SC, merokokPenyulit LainSyokPerdarahan setelah koitusKontraksi uterus, inpartuBagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggulGawat janin

HEMORAGIK ANTEPARTUMSOLUSIO PLASENTA

DefinisiTerlepasnya plasenta dari tempat implantasi normal sebelum bayi lahirDerajat : Total, ParsialPerdarahan : Eksternal, Tersembunyi

HEMORAGIK ANTEPARTUM

SOLUSIO PLASENTA

Tanda & GejalaPerdarahan dgn nyeri intermiten/ menetapWarna darah kehitaman & cair; mungkin ada bekuan darahJika oui terbuka, terjadi perdarahan berwarna merah segar

HEMORAGIK ANTEPARTUMSOLUSIO PLASENTA

Pemeriksaan FisikUterus hipertonikUSG : plasenta berlekuk2Postpartum: Cekungan plasenta & bekuan darahUterus Couvelaire

HEMORAGIK ANTEPARTUM

EtiologiUsia ibu, multiparitas, hipertensi, versi luar, trauma abdomen, hidramnion, gemelli, merokok, trombofilia, miomaPenyulit LainSyok yang tidak sesuai dgn jumlah darah yg keluar (tipe tersembunyi)Anemia beratGawat janinDIC

HEMORAGIK ANTEPARTUM

RUPTURA UTERI

Definisi Ruptur >< Dehisens

JenisKomplit, inkomplit

HEMORAGIK ANTEPARTUM

RUPTURA UTERI

Tanda & GejalaPerdarahan intraabdomen dan/atau pervaginamNyeri hebat sebelum perdarahan & syok, kemudian hilang setelah terjadi regangan hebat pada perut bawah (tidak khas)

HEMORAGIK ANTEPARTUMRUPTURA UTERI IMMINENS

Tanda & GejalaNyeri suprasimfisisHematuriaTakikardia ibu & janin

HEMORAGIK ANTEPARTUM

RUPTURA UTERI

Pemeriksaan Fisik Teraba bagian janin di abdomen VT: stasiun berubah/hilang

USGDiskontinyuitas SBUCairan bebas (+)

HEMORAGIK ANTEPARTUM

EtiologiParut uterus ec SC (korporal), miomektomiPartus lama, lintang kasep, persalinan traumatikKelainan letak, malpresentasi Disproporsi kepala-panggul/fetopelvik

Penyulit LainSyok Gawat janinBentuk uterus abnormal atau konturnya tidak jelasAkut abdomen

HEMORAGIK ANTEPARTUMGANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

Consumptive coagulopathy, DICMenghabiskan faktor pembekuan & trombosit dgn cepatMortalitas tinggi

HEMORAGIK ANTEPARTUM

GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

Tanda & GejalaDarah sangat cair, sulit membekuManifestasi perdarahan mikrovaskulerLaboratoriumHipofibrinogenemia, D-dimer , trombositopenia, PT/APTT < 1,5 x kontrol

HEMORAGIK ANTEPARTUMEtiologiSolusio plasenta IUFDEklampsiaEmboli air ketubanPenyulit LainPerdarahan gusiMemar/kebiruan di bawah kulitPerdarahan dari tempat suntikan atau jarum infus

HEMORAGIK ANTEPARTUMPerdarahan pervaginam > 500 mL Terdiri dari : early & late HPPKausa : 4T Tone TissueTearThrombinManajemen aktif kala tiga sebaiknya dilakukan pada semua ibu bersalin insidens HPP ec atonia uteri

HEMORAGIK POSTPARTUM

Diagnosis : Atonia uteriInversio uteriRetensio plasentaSisa PlasentaEndometritisRobekan jalan lahir

HEMORAGIK POSTPARTUM

Masase fundus uteriMethergin 0,25 mg iv Infus I : 20 IU Oksitosin dlm kristaloid 500 ccInfus II : cairan kristaloid atau PRCMisoprostol 400 g per rektal

Kompresi bimanualKompresi aorta abdominalis Tamponade uterus Persiapan OK

Histerektomi subtotalLigasi arteri hipogastrika

HEMORAGIK POSTPARTUMTATALAKSANA ATONIA UTERI

Kompresi bimanual

TamponADE uterusDefinisiMengisi kavum uteri dgn suatu alat untuk menghentikan perdarahan Kompresi intrauterin oleh balon atau kassa rol

TujuanTes tamponade

Macam Tamponade UterusSengstaken-Blakemore TubeRusch Hydrostatic Urological BalloonBakri BalloonUterine PackingFoley CatheterHydrostatic Condom CatheterUterine PackingKassa rolTeknik sulitRisiko infeksi & trauma

Foley CatheterFC No. 24, cairan 60-80 ccBalon lepas krn kavum terlalu besar, perdarahan (+)

Hydrostatic Condom CatheterKaret kondom diikat pada FC250-500 cc perdarahan (-)Vagina dipenuhi kassa rol

Tes tamponade (+)Infus oksitosin 12-24 jamAB profilaksisDeflasi balon bertahapAff balon setelah 8-48 jam

Terimakasih