Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 Dm Insipidus2
1/11
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmatNya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat pada waktunya
Adapun judul dari makalah ini adalah ! "K#N$EP TE#R% &AN KEPERA'ATAN $EKRE$%
(#RM#N ANT%&%)RET%K *diabetes insipidus+"
Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu agar pembaa dapat mengetahui k-nsep dasar
keperawatan pada klien gangguan sekresi h-rm-ne antidiuretik dengan diabetes insipidus
Penulis juga menguapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
penulis dalam menyelesaikan makalah ini penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan, -leh sebab itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang bersi.at
membangun demi kesempurnaan makalah ini
Makassar,/0 juni 01/2
Penulis
&A3TAR %$%
KATA PENGANTAR
&A3TAR %$%
4A4 % ! PEN&A()5)AN
A 5ATAR 4E5AKANG
4 T)6)AN
4A4 %% PEM4A(A$AN
A &E3%N%$%
4 ET%#5#G%
7 MAN%3E$TA$% K5%N%$
& PAT#3%$%#5#G%
E PENATA5AK$ANAAN
3 PEMER%K$AAN &%AGN#$T%K
4A4 %%% ! A$)(AN KEPERA'ATAN
A PENGKA6%AN
4 &%AGN#$A KEPERA'ATAN
7 %NTER8EN$% &AN RA$%#NA5
4A4 %8 ! PEN)T)P
A KE$%MP)5AN
4 $ARAN
7/25/2019 Dm Insipidus2
2/11
&A3TAR P)$TAKA
4A4 %
PEN&A()5)AN
A 5atar belakang
&iabetes insipidus adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan yang diakibatkan -leh berbagai
penyebab yang mengganggu mekanisme Neur-hyp-physeal9renal re.le:, sehingga
mengakibatkan kegagalan tubuh dalam mengk-n;ersi air* Aru ' $ud-y- 011ng-mp-l"+ )rin -utput ditingkatkan karena tidak terk-nsentrasi biasanya, Akibatnya
bukannya warna kuning, urin yang puat, tidak berwarna atau berair tampilan dan k-nsentrasi
diukur *-sm-lalitas atau berat jenis+ rendah
7/25/2019 Dm Insipidus2
3/11
&iabetes %nsipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan h-rm-n antidiuretik yang
menyebabkan rasa haus yang berlebihan *p-lidipsi+ dan pengeluaran sejumlah besar air kemih
yang sangat ener *p-liuri+ &iabetes insipidus terjadi akibat penurunan pembentukan h-rm-n
antidiuretik *;as-presin+, yaitu h-rm-n yang seara alami menegah pembentukan air kemih
yang terlalu banyak (-rm-n ini unik, karena dibuat di hip-talamus lalu disimpan dan
dilepaskan ke dalam aliran darah -leh hip-.isa p-steri-r &iabetes insipidus juga bisa terjadi jika
kadar h-rm-n antidiuretik n-rmal tetapi ginjal tidak memberikan resp-n yang n-rmal terhadap
h-rm-n ini *keadaan ini disebut diabetes insipidus ne.r-genik+
4 Eti-l-gi
&iabetes insipidus bisa merupakan penyakit keturunan Gen yang menyebabkan penyakit ini
bersi.at resesi. dan dibawa -leh kr-m-s-m ?, karena itu hanya pria yang terserang penyakit ini
'anita yang membawa gen ini bisa mewariskan penyakit ini kepada anak laki9lakinya
&iabetes insipidus seara umum dapat disebabkan -leh beberapa hal, yaitu !
/ (ip-talamus mengalami kelainan .ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit h-rm-n antidiuretik
0 Kelenjar hip-.isa gagal melepaskan h-rm-n antidiuretik ke dalam aliran darah
2 Kerusakan hip-talamus atau kelenjar hip-.isa akibat pembedahan
@ 7edera -tak *terutama patah tulang di dasar tengk-rak+
Tum-r
7/25/2019 Dm Insipidus2
4/11
2 #bat9-batan ! litium, dem-ksiklin, aset-heksamid, t-laFamid, glikurid, pr-p-ksi.en
@ Penyakit sikle ell
Gangguan diet
7 Mani.estasi Klinis
Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah !
a P-liuri 9/ liter D hari
b P-lidipsi
4erat jenis urine sangat rendah /11/9/11
d Peningkatan -sm-laritas serum 211 m #smDkg
e Penurunan -sm-laritas urine H 19011m #smDkg
Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah p-liuria dan p-lidipsia 6umlah pr-duksi urin
maupun airan yang diminum per 0@ jam sangat banyak $elain p-liuria dan p-lidipsia, biasanya
tidak terdapat gejala9gejala lain, keuali bahaya baru yang timbul akibat dehidrasi yang dan
peningkatan k-nsentrasi Fat9Fat terlarut yang timbul akibat gangguan rangsang haus &iabetes
insipidus dapat timbul seara perlahan maupun seara tiba9tiba pada segala usia $eringkali satu9
satunya gejala adalah rasa haus dan pengeluaran air kemih yang berlebihan $ebagai k-mpensasi
hilangnya airan melalui air kemih, penderita bisa minum sejumlah besar airan *2,C92C 5Dhari+
6ika k-mpensasi ini tidak terpenuhi, maka dengan segera akan terjadi dehidrasi yang
menyebabkan tekanan darah rendah dan sy-k
& Pat-.isi-l-gi
8as-presin arginin merupakan suatu h-rm-n antidiuretik yang dibuat di nuleus supra-ptik,
para;entrikular , dan .ili.-rmis hip-talamus, bersama dengan pengikatnya yaitu neur-.isin %%8as-presin kemudian diangkut dari badan sel neur-n *tempat pembuatannya+, melalui aks-n
menuju ke ujung sara. yang berada di kelenjar hip-.isis p-steri-r, yang merupakan tempat
penyimpanannya $eara .isi-l-gis, ;as-pressin dan neur-.isin yang tidak akti. akan
disekresikan bila ada rangsang tertentu $ekresi ;as-presin diatur -leh rangsang yang meningkat
pada resept-r ;-lume dan -sm-ti Peningkatan -sm-lalitas airan ekstraseluler atau penurunan
;-lume intra;askuler akan merangsang sekresi ;as-presin 8as-pressin kemudian meningkatkan
permeabilitas epitel duktus pengumpul ginjal terhadap air melalui suatu mekanisme yang
melibatkan pengakti.an aden-lisin dan peningkatan AMP siklik Akibatnya, k-nsentrasi kemih
meningkat dan -sm-lalitas serum menurun #sm-lalitas serum biasanya dipertahankan k-nstan
dengan batas yang sempit antara 0=1 dan 0=< m#smDkg (0#Gangguan dari .isi-l-gi ;as-pressin ini dapat menyebabkan pengumpulan air pada duktus
pengumpul ginjal karena berkurang permeabilitasnya, yang akan menyebabkan p-liuria atau
banyak kening
$elain itu, peningkatan -sm-lalitas plasma akan merangsang pusat haus, dan sebaliknya
penurunan -sm-lalitas plasma akan menekan pusat haus Ambang rangsang -sm-ti pusat haus
lebih tinggi dibandingkan ambang rangsang sekresi ;as-presin $ehingga apabila -sm-lalitas
7/25/2019 Dm Insipidus2
5/11
plasma meningkat, maka tubuh terlebih dahulu akan mengatasinya dengan mensekresi
;as-presin yang apabila masih meningkat akan merangsang pusat haus, yang akan berimplikasi
-rang tersebut minum banyak *p-lidipsia+
$eara pat-genesis, diabetes insipidus dibagi menjadi 0 yaitu diabetes insipidus sentral, dimana
gangguannya pada ;as-presin itu sendiri dan diabetes insipidus ne.r-genik, dimana gangguannya
adalah karena tidak resp-nsi.nya tubulus ginjal terhadap ;as-presin
&iabetes insipidus sentral dapat disebabkan -leh kegagalan pelepasan h-rm-ne antidiuretik A&(
yang merupakan kegagalan sintesis atau penyimpanan (al ini bisa disebabkan -leh kerusakan
nuleus supra-ptik, para;entrikular, dan .ili.-rmis hip-talamus yang mensistesis A&( $elain
itu, &%$ juga timbul karena gangguan pengangkutan A&( akibat kerusakan pada aks-n traktus
supra-ptik-hip-.isealis dan aksin hip-.isis p-steri-r di mana A&( disimpan untuk sewaktu9
waktu dilepaskan ke dalam sirkulasi jika dibutuhkan
&%$ dapat juga terjadi karena tidak adanya sintesis A&(, atau sintesis A&( yang kuantitati.
tidak menukupi kebutuhan, atau kuantitati. ukup tetapi tidak ber.ungsi n-rmal Terakhir,
ditemukan bahwa &%$ dapat juga terjadi karena terbentuknya antib-dy terhadap A&(
E Penatalaksanaan
/ Terapi airan parenteral
)ntuk menegah dehidrasi, penderita harus selalu minum airan dalam jumlah yang ukup
ketika mereka merasa haus karena penyakit diabetes insipidus merupakan suatu kelainan dimana
terdapat kekurangan h-rm-n antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan dan
pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat ener sehingga penderita bayi dan anak9anak
harus sering diberi minum
0 6ika hanya kekurangan A&(, dapat diberikan -bat 7l-rpr-pamide, l-.ibrate untuk
merangsang sintesis A&( di hip-talamus2 6ika berat diberikan A&( melalui sempr-tan hidung dan diberikan ;as-pressin atau
desm-presin asetat *dim-di.ikasi dari h-rm-n antidiuretik+ Pemberian beberapa kali sehari
berguna untuk mempertahankan pengeluaran air kemih yang n-rmal Terlalu banyak
mengk-nsumsi -bat ini dapat menyebabkan penimbunan airan, pembengkakan dan gangguan
lainnya
@ #bat9-bat tertentu dapat membantu, seperti diuretik tiaFid *misalnya hidr-hl-r-thiaFidD(7T+
dan -bat9-bat anti peradangan n-n9ster-id *misalnya ind-metain atau t-lmetin+
Pada &%$ yang k-mplit, biasanya diperlukan terapi h-rm-ne pengganti *h-rm-nal
replaement+ &&A8P */9desamin-9C9d9arginine ;as-pressin+ yang merupakan pilihan utama
$elain itu, bisa juga digunakan terapi adju;ant yang mengatur keseimbangan air, seperti!
&iuretik TiaFid, Kl-rpr-pamid, Kl-.ibrat, dan KarbamaFepin
3 Pemeriksaan &iagn-stik
Ada sebuah ara untuk mendiagn-sa penyebab suatu p-liuria adalah akibat &iabetes %nsipidus,
bukan karena penyakit lain 7aranya adalah dengan menjawab tiga pertanyaan yang dapat kita
7/25/2019 Dm Insipidus2
6/11
ketahui dengan anamnesa dan pemeriksaan
Pertama, apakah yang menyebabkan p-liuria tersebut adalah pemasukan bahan tersebut *dalam
hal ini air+ yang berlebihan ke ginjal atau pengeluaran yang berlebihan 4ila pada anamnesa
ditemukan bahwa pasien memang minum banyak, maka wajar apabila p-liuria itu terjadi
Kedua, apakah penyebab p-liuria ini adalah .at-r renal atau bukan P-liuria bisa terjadi pada
penyakit gagal ginjal akut pada peri-de diuresis ketika penyembuhan Namun, apabila p-liuria
ini terjadi karena penyakit gagal ginjal akut, maka akan ada riwayat -lig-uria *sedikit kening+
Ketiga, Apakah bahan utama yang membentuk urin pada p-liuria tersebut adalah air tanpa atau
dengan Fat9Fat yang terlarut Pada umumnya, p-liuria akibat &iabetes %nsipidus mengeluarkan
air murni, namun tidak menutup kemungkinan ditemukan adanya Fat9Fat terlarut Apabila
ditemukan Fat9Fat terlarut berupa kadar gluk-sa yang tinggi *abn-rmal+ maka dapat diurigai
bahwa p-liuria tersebut akibat &M yang merupakan salah satu &i..erential &iagn-sis dari
&iabetes %nsipidus
6ika diurigai penyebab p-liuria adalah &iabetes %nsipidus, maka harus dilakukan pemeriksaan
untuk menunjang diagn-sis dan untuk membedakan apakah jenis &iabetes %nsipidus yangdialami karena penatalaksanaan dari dua jenis diabetes insipidus ini berbeda Ada beberapa
pemeriksaan pada &iabetes %nsipidus, antara lain!
/ (ikey (are atau 7arter9R-bbins
(ikey9(are tes adalah uji end-krin untuk menyelidiki -sm-regulasi
7airan Na7l hipert-nis diberikan %8 dan akan menunjukkan bagaimana resp-n -sm-resept-r dan
daya pembuatan A&(
a %n.us dengan de:r-se dan air sampai terjadi dieresis mlDmenit *biasanya C9/1 mlDmenit+
b %n.use di ganti dengan Na7l 0,I dengan jumlah 1,0 mlDmenitDkg 44 di pertahankan selama
@ menit
)rin ditampung selama / menitPenilaian ! kalau n-rmal dieresis akan menurun seara men-l-k
Perhatian ! pemeriksaaan ini ukup berbahaya
0 3luid depri;ati-n
Pemeriksaan yang paling sederhana dan paling dapat diperaya untuk diabetes insipidus adalah
water depri;ati-n test $elama menjalani pemeriksaan ini penderita tidak b-leh minum dan bisa
terjadi dehidrasi berat #leh karena itu pemeriksaan ini harus dilakukan di rumah sakit atau
tempat praktek d-kter Pembentukan air kemih, kadar elektr-lit darah *natrium+ dan berat badan
diukur seara rutin selama beberapa jam $egera setelah tekanan darah turun atau denyut jantung
meningkat atau terjadi penurunan berat badan lebih dari I, maka tes ini dihentikan dan
diberikan suntikan h-rm-n antidiuretik
2 )ji nik-tin
Pr-duksi ;as-pressin -leh sel hip-talamus langsung dirangsang -leh nik-tin #bat yang di pakai
adalah nik-tin salisilat seara %8 Akibat sampingnya adalah mual, muntah
Penilaian ! kalau n-rmal dieresis akan menurun seara men-l-k
Perhatian ! pemeriksaan ini ukup berbahaya
@ Pemeriksaan lab-rat-rium
7/25/2019 Dm Insipidus2
7/11
Menunjukkan kadar natrium yang tinggi dalam darah dan air kemih yang sangat ener 3ungsi
ginjal lainnya tampak n-rmal
Apapun pemeriksaannya, prinsipnya adalah untuk mengetahui ;-lume, berat jenis, atau
k-nsentrasi urin $edangkan untuk mengetahui jenisnya, dapat dengan memberikan ;as-presin
sintetis, pada &iabetes %nsipidus $entral akan terjadi penurunan jumlah urin, dan pada &iabetes
%nsipidus Ne.r-genik tidak terjadi apa9apa
(al yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan diabetes insipidus adalah !
Pertama, apakah yang menyebabkan p-liuria tersebut adalah pemasukan bahan tersebut *dalam
hal ini air+ yang berlebihan ke ginjal atau pengeluaran yang berlebihan 4ila pada anamnesa
ditemukan bahwa pasien memang minum banyak, maka wajar apabila p-liuria itu terjadi
Kedua, apakah penyebab p-liuria ini adalah .akt-r renal atau bukan P-liuria bisa terjadi pada
penyakit gagal ginjal akut pada peri-de diuresis ketika penyembuhan Namun, apabila p-liuria
ini terjadi karena penyakit gagal ginjal akut, maka akan ada riwayat -lig-uria *sedikit kening+
Ketiga, apakah bahan utama yang membentuk urin pada p-liuria tersebut adalah air tanpa atau
dengan Fat9Fat yang terlarut Pada umumnya, p-liuria akibat &iabetes %nsipidus mengeluarkanair murni, namun tidak menutup kemungkinan ditemukan adanya Fat9Fat terlarut Apabila
ditemukan Fat9Fat terlarut berupa kadar gluk-sa yang tinggi *abn-rmal+ maka dapat diurigai
bahwa p-liuria tersebut akibat &M yang merupakan salah satu &i..erential &iagn-sis dari
&iabetes %nsipidus
&iagn-sis diabetes insipidus semakin kuat jika sebagai resp-n terhadap h-rm-n antidiuretik!
pembuangan air kemih yang berlebihan berhenti
tekanan darah naik
denyut jantung kembali n-rmal
4A4 %%%
A$)(AN KEPERA'ATAN
/ Pengkajian
A &ata &em-gra.i
%dentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya! nama, umur, agama, pendidikan,
pekerjaan, sukuDbangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan penanggung biaya
4 Riwayat $akit dan Kesehatan
/ Keluhan utama4iasanya pasien merasa haus, pengeluaran air kemih yang berlebihan, sering keram dan lemas
jika minum tidak banyak
0 Riwayat penyakit saat ini
Pasien mengalami p-liuria, p-lidipsia, n-turia, kelelahan, k-nstipasi
2 Riwayat penyakit dahulu
Klien pernah mengalami 7idera -tak, tum-r, tuberul-sis, aneurismaDpenghambatan arteri
7/25/2019 Dm Insipidus2
8/11
menuju -tak, hip-talamus mengalami kelainan .ungsi dan menghasilkan terlalu sedikit h-rm-ne
antidiuretik, kelenjar hip-.isa gagal melepaskan h-rm-n antidiuretik kedalam aliran darah,
kerusakan hip-talamusDkelenjar hip-.isa akibat pembedahan dan beberapa bentuk ense.alitis,
meningitis
@ Riwayat penyakit keluarga
Adakah penyakit yang diderita -leh angg-ta keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan
penyakit klien sekarang, yaitu riwayat keluarga dengan diabetes insipidus
Pengkajian psik-9s-si-9spiritual
Perubahan kepribadian dan perilaku klien, perubahan mental, kesulitan mengambil keputusan,
keemasan dan ketakutan h-spitalisasi, diagn-sti test dan pr-sedur pembedahan, adanya
perubahan peran
7 Pemeriksaan 3isik * R#$ ! Re;iew -. $ystem +
Pemeriksaan .isik pada klien dengan diabetes insipidus meliputi pemeriksaan .isik umum per
system dari -bser;asi keadaan umum, pemeriksaan tanda9tanda ;ital, 4/ *breathing+, 40*4l--d+, 42 *4rain+, 4@ *4ladder+, 4 *4-wel+, dan 4< *4-ne+
/ Perna.asan 4/ *breath+
RR J 01 :Dmnt, tidak ada sesak na.as, tidak ada batuk pilek, tidak memiliki riwayat asma dan
suara na.as n-rmal
0 Kardi-;askular 40 *bl--d+
T& J /21DC1 mm(g, nadi J C@ :Dmnt, suhu J 2
7/25/2019 Dm Insipidus2
9/11
0 &ata $ubjekti. ! pasien mengatakan sering kening terlebih pada malam hari
&ata #bjekti. ! P-liuria sangat ener* 2111Dhr %'5 11Dhr+, dengan berat jenis /1/1,
-sm-lalitas urin 19/1 m-sm-lD5
&iabetes %nsipidus
Penurunan -sm-laritas urin
(ilangnya banyak airan *urin+
p-liuria
Perubahan eliminasi urin
2 &ata $ubjekti. ! pasien mengatakan tidak tahu tentang peng-batan dan perawatan penyakitnya
&ata #bjekti. ! klien tidak mengikuti instruksi seara akurat
Riwayat &iabetes %nsipidus keluarga
Minimnya in.-rmasi tentang peng-batan dan perawatan &%
Kurang pengetahuan
2 &iagn-sa Keperawatan
/ Kurangnya ;-lume airan dalam tubuh berhubungan dengan ekskresi yang meningkat dan
intake airan yang tidak adekuat
0 Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan ketidakmampuan tubulus ginjal
mengk-nsentrasikan urine karena tidak terdapat A&(
2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang in.-rmasi mengenai pr-ses penyakit,
peng-batan dan perawatan diri
@ inter;ensi Keperawatan
/ Kurangnya ;-lume airan dalam tubuh berhubungan dengan ekskresi yang meningkat dan
intake airan yang tidak adekuat
Tujuan! Menyeimbangkan masukan dan pengeluaran airan
Kriteria (asil !
a % J #
b Tidak terdapat tanda9tanda dehidrasi * turg-r baik, mata tidak -w-ng+
TT8 dalam batas n-rmal *n J/01DC1mm(g+
%nter;ensi Rasi-nal
/Mandiria Pantau 44 *input dan -utput+
b Pantau tanda9tanda dehidrasi
Pantau TT8
0 K-lab-rasi
7/25/2019 Dm Insipidus2
10/11
a 4erikan terapi airan dengan mengganti ;as-pressin atau dengan penyuntikan intramuskuler
A&(
2 (E
Anjurkan pasien untuk minum banyak *01119011 Dhari+
/Mandiri
a )ntuk mengetahui tingkat dehidrasi
b )ntuk mengetahui tingkat dehidrasi
Memantau keadaan pasien
0 K-laburasi
a Menghindari dehidrasi
2Menghindari dehidrasi
0 Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penurunan pr-duksi A&(
Tujuan ! Eliminasi urine kembali n-rmal
Kriteria (asil ! eliminasi urine kembali n-rmal *1,9/ Dkg 44Djam+
%nter;ensi Rasi-nal
/ Mandiri
a Pantau eliminasi urine yang meliputi .rekuensi, k-nsistensi, bau, ;-lume, dan warna dengan
tepat
0 K-lab-rasi
a 4erikan terapi ;as-pressin atau dengan penyuntikan intramuskuler A&(
b Tes depri;asi airan dilakukan dengan ara menghentikan pemberian airan selama C9/0 jam
atau sampai terjadi penurunan 44
/ Mandiri
a )ntuk mengetahui perubahan k-ndisi pasien
b )ntuk mengembalikan p-la n-rmal eliminasi urine
0 K-laburasi
a )ntuk mengetahui resp-n ginjal terhadap pemberian h-rm-n A&(
b )ntuk menghindari gagal ginjal
2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang in.-rmasi mengenai pr-ses penyakit,
peng-batan dan perawatan diri
Tujuan! Memberi pemahaman kepada pasien terhadap penyakit pasien
Kriteria (asil!
a Klien dapat mengungkapkan mengerti tentang pr-ses penyakit dan mengikuti instrukasi yang
7/25/2019 Dm Insipidus2
11/11
diberikan seara akurat Pengarahan -bat9-batan, gejala untuk dilap-rkan dan perlunya
mendapatkan gelang waspada medis
%nter;ensi Rasi-nal
/ Mandiri!
a 6elaskan k-nsep dasar pr-ses penyakit
b 6elaskan pentingnya tindak lanjut rawat jalan yang teratur
6elaskan perlunya untuk menghindari -bat yang dijual bebas /Mandiri
a Memberi pemahaman kepada pasien
b Agar pasien tahu pentingnya pemantauan penyakit
)ntuk menghindari semakin parahnya penyakit
&A3TAR P)$TAKA
/ $uparman /=CB %lmu Penyakit &alam, 6ilid % Edisi %%! 6akarta Penerbit 4alai 3K)%
0 $usan Martin Tuker *et9al+ /==C $tandar Perawatan Pasien, ;-lume 0! 6akarta Penerbit
4uku Ked-teran EG7
2 (udak and Gall- /==< Perawatan Kritis, Edisi 0! 6akarta Penerbit 4uku Ked-kteran EG7
@ &r (asjim E..endi /=C/ 3isi-l-gi $istem (-rm-nal dan Repr-duksi dan Pat-.isi-l-ginya!
4andung Penerbit Alumni angg-ta %KAP% 4andung
4arbara 7 5-ng, /==