Post on 19-Nov-2015
description
STATUS NEUROlOGI
Nama
: Tn.H.HJenis kelamin
: Laki - lakiUmur
: 30 tahun
Pekerjaan
: Kerja lepasPendidikan
:
Agama
: Islam
Alamat
: kamp ciborete rt 1/3 cikerai cikedang sukabumi, bandungMasuk tanggal : 22 April 2011Dokter
: Dr. Tumpal Siagian , SpS
Co-ass
: Nasya Widiyana ANAMNESIS
Autoanamnesis/Allo: autoanamnesis tanggal 22 April 2011 Keluhan utama
: nyeri leher bagian belakan Keluhan tambahan : nyeri pada punggung bawah Riwayat perjalanan penyakit: Kurang lebih 30 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri pada leher belakang Terapi yang telah didapat :
Penyakit dahulu:
Makan, minum, kebiasaan :
Kedudukan dalam keluarga : SuamiPEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 )
Kooperasi
: Kooperatif
Suhu
: 36,0oC (axilla)
Respirasi
: x/menit (reguler)
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi
: 80 x / menit (reguler, isi cukup, kuat angkat)
Bentuk badan
: atletikusGizi
: Cukup
Stigmata
: Tidak ada
Warna Kulit
: Sawo matang
Kuku
: Sianosis tidak ada
Turgor
: Cukup
Kelenjar getah bening: Tidak teraba membesar
Pembuluh darah:
Arteri karotis
: palpasi : kanan dan kiri sama
Auskultasi : bising karotis tidak adaPEMERIKSAAN REGIONAL
Kepala : Tidak ada kelainan
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : Bentuk biasa, lapang, sekret (-)
Mulut
: Mukosa bibir kering
Telinga : Lapang, serumen -/-
Toraks : Pergerakan simetris, kanan dan kiri
Jantung : Bunyi I dan II : murni, murmur (-), Gallop (-)
Paru-paru : BND vesikuler, ronki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Datar, lemas
Hepar
: Tidak teraba
Lien
: Tidak teraba
Vesika urinaria: Dalam batas normal
Genitalia esksterna : Tidak diperiksa
Ekstremitas
: Akral hangat, oedem (-)
Sendi
: Tidak dan kelainan
Nyeri ketok
: Tidak ada PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1. Rangsang meningen
Kaku kuduk : -
Brudzinski I: -
Brudzinksi II: -
Kernig
: -/-
Laseque
: 7002. Gangguan Saraf Otak
N I (olfaktorius):
Penciuman : Normosmia
N II (optikus) :
Visus
: secara kasar ODS baik
Buta warna : (-)
Kampus
: baik, sama dengan pemeriksa
Fundus kopi : Tidak dilakukan
N III, IV, VI
Sikap bola mata:
Ptosis (-), Nistagmus (-), Strabismus (-), lagofthalmus (-) Pergerakan bola mata :
Kesegala arah Pupil : Bulat, ditengah, isokor, ( 3 mm/ 3 mm, tepi rata
Kanan
Kiri
Reflek cahaya : Langsung
: (+)
(+)
Tidak langsung : (+) (+)
Reflek akomodasi : +/+
N V (Trigeminus)
Motorik :
Membuka dan menutup mulut : baikGerakan rahang
: baik
Sensorik
: rasa raba kanan