BAB ISTATUS PENDERITA

I. Identifikasi

Nama

: Tn. IshakUmur

: 54 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-lakiAgama

: Islam

Status

: Menikah

Kebangsaan

: Indonesia

Pekerjaan

: PNSTanggal Pemeriksaan: 5 Desember 2012

II. Anamnesis

a) Keluhan Utama

Nyeri pada pinggang dan tungkai kiri menjalar ke pergelangan kakib) Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 1 bulan yang lalu, Os mengeluh nyeri pada pinggang sebelah kiri. Nyeri tersebut dirasakan Os setelah jatuh dari berkendaraan motor. Nyeri bersifat ringan, nyeri terasa ditarik-tarik, dan tidak disertai rasa kesemutan. Nyeri berkurang pada saat istirahat. Nyeri ketika berpindah posisi (berbaring ke berdiri)

Os berobat kedokter diberi obat pengurang rasa nyeri, dan nyeri berkurang.

Sejak 2 minggu yang lalu nyeri terasa semakin berat dan menjalar sampai ke pergelangan kaki. Kemudian Os berobat ke RSMH.c) Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat penyakit terdahulu disangakald) Riwayat Penyakit ada Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

e) Riwayat Pekerjaan

Sehari-hari pasien adalah PNS yang setiap harinya melakukan seluruh pekerjaan rumah sendiri.

f) Riwayat Sosisl Ekonomi

Pasien hanya tinggal berdua bersama istrinya yang bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien tidak mengalami kesulitan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari.

III. Pemeriksaan Fisik

A. Pemeriksaan UmumKeadaan Umum : Baik

Kesadaran

: GCS : 15

Tinggi Badan / Berat Badan : 130 cm/70 kg BMI : 21,33Cara berjalan / Gait

( Antalgik gait : +( Hemiparese gait: -

( Steppage gait: -

( Parkinson gait: -

( Tredelenberg gait: -

( Waddle gait

: -

( Lain lain

: -

Bahasa / bicara

Komunikasi verbal : baik

Komunikasi nonverbal: baik

Tanda vital

Tekanan darah

: 130/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Pernafasan

: 22 x/menit

Suhu

: 37 0C

Kulit

: Anemis (-), eritema (-), ulkus dekubitus (-)

Status Psikis

Sikap

: kontak (+) Orientasi : baik

Ekspresi wajah : baik Perhatian : baik

B. Saraf saraf otak Nervus

Kanan

Kiri

N.Olfaktorius normal

normalN.Opticus normal

normal

N.Occulomotorius normal

normal

N.Trochlearis normal

normal

N.Trigeminus normal

normal

N.Abducens normal

normal

N.Fascialis normal

normal

N.Vestibularis normal

normal

N.Glossopharyngeus normal

normal

N.Vagus normal

normal

N.Accesorius normal

normal

N.Hypoglosus normal

normalC. Kepala

Bentuk

: normal

Ukuran

: normocephali

Posisi

:

- Mata

: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

- Hidung: deviasi septum (-)

- Telinga: serumen (-)

- Mulut: normal

- Wajah : simetris

- Gerakan abnormal : (-) D. Leher

Inspeksi : dinamis, simetris, posisi trakea normal, pembesaran KGB (-), kontrol terhadap kepala baik

Palpasi: JVP tidak meningkat, kaku kuduk (-)

Luas Gerak Sendi

Ante / retrofleksi(n 65/50): 650/500

Laterofleksi (D/S)(n 40/40): 400/400

Rotasi (D/S)(n 45/45): 450/450

Test provokasi

Lhermitte test / Spurling: tidak dilakukan

Test Valsalva

: negatif

Distraksi test

: tidak dilakukan

Test Nafziger

: tidak dilakukanE. Thorak

Bentuk

: normal

Pemeriksaan Ekspansi Thoraks : tidak dilakukan

Paru- paru

Inspeksi: simetris statis dan dinamis Palpasi: stem fremitus sama kanan kiri Perkusi: sonor

Auskultasi: vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing (-) Jantung

Inspeksi : iktus kordis tak terlihat

Palpasi

: iktus kordis tak teraba Perkusi

: batas jantung dalam batas normal Auskultasi: suara jantung normal, murmur (-), gallop (-)F. Abdomen

Inspeksi : datar Palpasi

: lemas, hepar dan lien tak teraba Perkusi

: timpani Auskultasi: bising usus (+) normalG. Trunkus

Inspeksi: Simetris

Deformitas: (-)

Lordosis: (-) Scoliosis: (-) Gibbus: (-) Hairy spot: (-) Pelvic Tilt: (-) Palpasi :

Spasme otot-otot para vertebrae: (-) Nyeri tekan (lokasi)

: (+) pada otot-otot paralumbal

Luas gerak sendi lumbosakral

Ante /retro fleksi (95/35)

: 60/30 Laterofleksi (D/S) (40/40)

: 30/30 Rotasi (D/S) (35/35)

: 30/30

Test provokasi

Valsava test

: -

Laseque

: -/+ Test Baragard dan Sicard : -/- Nafziger test

: - Test SLR

: -/- Test: OConnell

: -/- FNST

: -/- Test Patrick

: -/+ Test Kontra Patrick

: -/+ Test Gaenslen

: -/+ Test Thomas

: tidak dilakukan Test Obers

: tidak dilakukan Nachalas knee flexion test : tidak dilakukan Mc.Bride sitting test : tidak dilakukan Yeomans hyprextension: tidak dilakukan Mc.Bridge toe to mouth sitting test : tidak dilakukan Test Schober

: tidak dilakukanH. Anggota Gerak Atas

Inspeksi kanan kiri

Deformitas

: (-)

(-)Edema

: (-)

(-)

Tremor

: (-)

(-)Neurologi

Motorik

Dextra

Sinistra

Gerakan luas luas

Kekuatan Abduksi lengan 5

5 Fleksi siku 5

5 Ekstensi siku 5

5 Ekstensi Wrist 5

5 Fleksi jari- jari tangan 5

5

Abduksi jari tangan 5

5 Tonus normal

normal

Tropi (-)

(-)

Refleks Fisiologis

Refleks tendon biseps normal

normal

Refleks tendon triseps normal

normal

Refleks Patologis

Hoffman(-)

(-)

Tromner (-)

(-) Sensorik

Protopatik:normal

normal

Proprioseptik:normal

normal

Vegetatif :normal

normal

Penilaian fungsi tangan kanan kiri

Anatomical normalnormal

Grips normalnormal Spread normalnormal Palmar abduct normalnormal Pinch normalnormal Luas Gerak Sendi Aktif Aktif Pasif Pasif

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Abduksi bahu 180

180

180

180

Adduksi bahu180

180

180

180

Fleksi bahu 18

18

18

18

Ekstensi bahu 60

60

60

60

Endorotasi bahu(f0) normal

normal

normal

normal

Eksorotasi bahu (f0) normalnormal

normal

normal

Endorotasi bahu(f90) normalnormal

normal

normal

Eksorotasi bahu (f90) normalnormal

normal

normal

Fleksi sikunormalnormal

normal

normal

Ekstensi sikunormalnormal

normal

normal

Ekstensi pergelangan normalnormal

normal

normal

tangan

Fleksi pergelangannormalnormal

normal

normal

tangan

Supinasi normalnormal

normal

normal

Pronasinormalnormal

normal

normalTest Provokasi

: tidak dilakukan

Anggota Gerak Bawah

Inspeksi kanan kiri

Deformitas : (-)(-) Edema:(-)(-)

Tremor: (-)(-)

Palpasi Nyeri tekan (lokasi): (-)(-)

Diskrepansi :(-)(-)

Neurologi

Motorik

Kanan

Kiri

Gerakan luas

luas

Kekuatan

Fleksi paha 55 Ekstensi paha 55

Ekstensi lutut 55

Fleksi lutut 55 Dorsofleksi pergelangan kaki 55

Dorsofleksi ibu jari kaki 55 Plantar fleksi pergelangan 55 Tonus normal normal

Tropi (-) (-)

Refleks Fisiologis

Refleks tendo patella normal normal

Refleks tendo achillesnormal normal

Refleks patologi

Babinskynegatifnegatif

Chaddock negatifnegatif

Sensorik Protopatik

: tidak ada kelainanProprioseptik : tidak ada kelainan

Vegetatif : tidak ada kelainan

Luas gerak sendi

Luas gerak

Aktif Aktif Pasif Pasif

Sendi

Dextra Sinistra DextraSinistra

Fleksi paha normal

normalnormal normal Ekstensi paha normal

normalnormal normal

Endorotasi paha normal

normalnormal normal Adduksi paha normal

normalnormal normalAbduksi paha normal

normal normal normalFleksi lutut 0-1200

0-12000-12000-1200 Ekstensi lutut 0-900

0-9000-9000-900 Dorsofleksi pergelangan kaki 0-200

0-2000-2000-200 Plantar fleksi pergelangan kaki 0-500

0-5000-5000-500 Inversi kaki normal

normalnormal normalEversi kaki normal

normalnormal normalTest Provokasi sendi lutut kanan kiri Stres test tidak dilakukan tidak dilakukan

Drawers testtidak dilakukan tidak dilakukan Test Tunel pada sendi lututtidak dilakukan tidak dilakukan Test Homan tidak dilakukan tidak dilakukan

III. Pemeriksaan- pemeriksaan lainnya

Bowel test / Bladder test

Sensorik peri anal : tidak dilakukan

Motorik sphincter ani eksternus : tidak dilakukan BCR (Bulbocavernosis Refleks): tidak dilakukanFungsi luhur

Afasia

: tidak ada Apraksia

: tidak ada Agrafia

: tidak ada Alexia

: tidak adaIV. Pemeriksaan Penunjang

1. Radiologi: MRI ( ekstrusio ringan diskus intervertebralis L5-S1 disertai penekanan radiks kiri.2. Lain-lain: tidak dilakukanV. ResumeAnamnesis : Sejak 1 bulan yang lalu, Os mengeluh nyeri pada pinggang sebelah kiri. Nyeri tersebut dirasakan Os setelah jatuh dari berkendaraan motor. Nyeri bersifat ringan, nyeri terasa ditarik-tarik, dan tidak disertai rasa kesemutan. Nyeri berkurang pada saat istirahat. Os berobat kedokter diberi obat pengurang rasa nyeri, dan nyeri berkurang. Sejak 2 minggu yang lalu nyeri terasa semakin berat dan menjalar sampai ke pergelangan kaki. Kemudian Os berobat ke RSMH.

Pemeriksaan Fisik : Pada pemeriksaan fisik umum ditemukan tekanan darah 130/70 mmHg. Pada pemeriksaan fisik trunkus ditemukan adanya penurunan luas gerak sendi lumbosakral, ante/retrofleksi, laterofleksi dan rotasi. Selain itu ditemukan juga hasil yang positif pada pemeriksaan lasegue, patrick, kontrapatrick, dan gaenslen pada tungkai kiri.

VI. EvaluasiNoLevel ICFKondisi Saat IniSasaran

1.Struktur dan FungsiHNP L5-S1 sehingga mengalami Low back pain dan keterbatasan pada gerak sendi pinggang Mengurangi nyeri pinggang sehingga pasien dapat menggerakkan pinggang tanpa rasa nyeri dan dapat memperbaiki fungsi sendi pinggang

2.AktivitasSulit untuk melakukan pekerjaan sehari-hari seperti: berjalan, sholat, naik tangga dan naik motor

3.PartisipasiTidak terjadi gangguan, pasien masih bisa berperan dalam kehidupan.-

VII. Diagnosa Klinis

Low back pain ec. Hernia nukleus pulposus L5-S1VIII. Program Rehabilitasi Medik

Fisioterapi

Terapi panas: SWD lumbal sakral 3 x 1 minggu sebanyak 5x,

IRR extremitas inferior sinistraTerapi dingin: -Stimulasi Listrik : -Terapi Latihan: -

Traksi: + lumbal sakral Okupasi terapi ROM exercise: -ADL exercise : -Ortotik prostetik: Korset lumbalTerapi wicara

: Tidak diperlukanSocial medik

: Pasien tetap melakukan kegiatan sehari-hari

Edukasi

Memberikan informasi agar pasien mengurangi beban pada sendi tulang belakang, dengan cara berikut: Hindari aktivitas yang memperberat nyeri Hindari penggunaan sendi tulang belakang secara berlebihan atau melakukan latihan yang kerasIX. Terapi Medika Mentosa

-X. Prognosa

Medik

: Dubia ad bonam

Fungsionam: Dubia ad bonam

BAB IITINJAUAN PUSTAKALow Back Pain (LBP) LBP (low back pain/nyeri punggung bawah) adalah suatu gejala dan bukan suatu diagnosis, dimana pada beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis patologisnya dengan ketepatan yang tinggi, namun di sebagian besar kasus, diagnosis tidak pasti dan berlangsung lama. Dengan demikian maka LBP yang timbulnya sementara dan hilang timbul adalah sesuatu yang dianggap biasa. Namun bila LBP terjadi mendadak dan berat maka akan membutuhkan pengobatan, walaupun pada sebagian besar kasus akan sembuh dengan sendirinya. LBP yang rekuren membutuhkan lebih banyak perhatian, karena harus merubah pula cara hidup penderita dan bahkan juga perubahan pekerjaan.1. Definisi Low Back Pain (LBP) Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha (Rakel, 2002). LBP atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik (Maher, Salmond & Pellino, 2002).

2. Klasifikasi Low Back Pain (LBP) Menurut Bimariotejo (2009), berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua jenis, yaitu:

a. Acute Low Back Pain Acute low back pain ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

b. Chronic Low Back Pain Rasa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor. 3. Insiden

LBP sering dijumpai dalam praktek sehari-hari, terutama di negara-negara industri. Diperkirakan 70-85% dari seluruh populasi pernah mengalami episode ini selama hidupnya. Prevalensi tahunannya bervariasi dari 15-45%, dengan point prevalence rata-rata 30%. Di AS nyeri ini merupakan penyebab yang urutan paling sering dari pembatasan aktivitas pada penduduk dengan usia >45 tahun, urutan ke 2 untuk alasan paling sering berkunjung ke dokter, urutan ke 5 alasan perawatan di rumah sakit, dan alasan penyebab yang paling sering untuk tindakan operasi. (Anderson, 1999)Data epidemiologi mengenai LBP di Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk pulau Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki-laki 18,2% dan pada wanita 13,6%. Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di Indonesia berkisar antara 3-17%. (Sadeli & Tjahjono, 2001)

4. Penyebab Low Back Pain (LBP) Penyebab LBP dapat dibagi menjadi:

Diskogenik (sindroma spinal radikuler). Non-diskogenik

a. Diskogenik

Sindroma radikuler biasanya disebabkan oleh suatu hernia nukleus pulposus yang merusak saraf-saraf disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu protrusio atau prolaps dari nukleus pulposus dan keduanya dapat menyebabkan kompresi pada radiks. Lokalisasinya paling sering di daerah lumbal atau servikal dan jarang sekali pada daerah torakal. Nukleus terdiri dari megamolekul proteoglikan yang dapat menyerap air sampai sekitar 250% dari beratnya. Sampai dekade ke tiga, gel dari nukleus pulposus hanya mengandung 90% air, dan akan menyusut terus sampai dekade ke empat menjadi kira-kira 65%. Nutrisi dari anulus fibrosis bagian dalam tergantung dari difusi air dan molekul-molekul kecil yang melintasi tepian vertebra. Hanya bagian luar dari anulus yang menerima suplai darah dari ruang epidural. Pada trauma yang berulang menyebabkan robekan serat-serat anulus baik secara melingkar maupun radial. Beberapa robekan anular dapat menyebabkan pemisahan lempengan, yang menyebabkan berkurangnya nutrisi dan hidrasi nukleus. Perpaduan robekan secara melingkar dan radial menyebabkan massa nukleus berpindah keluar dari anulus lingkaran ke ruang epidural dan menyebabkan iritasi ataupun kompresi akar saraf. (Wheeler, 2004)

b. Non-diskogenik

Biasanya penyebab LBP yang non-diskogenik adalah iritasi pada serabut sensorik saraf perifer, yang membentuk n. iskiadikus dan bisa disebabkan oleh neoplasma, infeksi, proses toksik atau imunologis, yang mengiritasi n.iskiadikus dalam perjalanannya dari pleksus lumbosakralis, daerah pelvik, sendi sakro-iliaka, sendi pelvis sampai sepanjang jalannya n. Iskiadikus (neuritis n. iskiadikus). (Sidharta, 1980)Selain itu ada juga yang mengkatagorikan jenis penyebab LBP adalah karena sikap yang salah, traumatik, proses degeneratif, penyakit inflamasi, neoplasma, kelainan kongenital, referred pain, dan psikoneurotik.a. Sikap yang salahLBP diakibatkan oleh perubahan pada otot dan ligament daerah lumbal karena kondisi fisik dan mental. Kurang bergerak, selalu duduk dengan posisi tulang belakang lumbal yang melengkung (lordosis), obesitas, konstipasi dan hidup sebagai pemalas merupakan faktor yang lama-kelamaan mengganggu keseimbangan siatik dan kinetik yang dipertahankan oleh sendi posterior, diskus intervertebralis dan ligament tulang belakang lumbal.

b. Traumatik

Lesi traumatik yang dimaksud adalah lesi akibat trauma besar atu akibat trauma kecil yang terjadi berkali-kali. Karena trauma besar yang sekali dapat timbul insersio otot erector trinsi terbedol, rupture ligament interspinosus, fraktur korpus vertebra lumbal. Sedangkan akibat trauma kecil dapat dijumpai sacro iliac strain dan lumbo sacral strain.c. Proses degeneratif, yaitu spondilosis, HNP, stenosis spinalis, dan osteoporosis.

Spondilosis, spondilo artrosis deformans merupakan salah satu sebab umum dari LBP, terutama pada lansia. Nyeri tersebut bertambah pada gerakan pinggang, terutama pada saat melakukan gerakan pinggang setelah berdiam dalam sikap duduk atau baring. HNP, penyebabnya adalah degenerasi diskus dan ligamentum longitudinal akibat stress setiap kali seseorang mengangkat benda berat, dan menegakkan badan secara bertenaga sehingga anunulus fibrosus dapat sobek.LBP pada osteoporosis biasanya diakibatkan kompresi fraktur. Tetapi adakalanya osteoporosis tanpa fraktur ditemukan pada kasus LBP umum. Fraktur kompresi sering timbul karena trauma yang tidak berarti dan tanpa disadari. Batuk, bersin, atau duduk terguncang-guncang sudah dapat menimbulkan fraktur kompresi pada tulang belakang yang osteoporotik. Karena fraktur tersebut biasanya medula spinalis tidak mengalami gangguan apapun, tetapi radiks dapat terjepit sehingga menimbulkan nyeri radikular. Osteoporosis juga sering dijumpai pada wanita tua yang dikenal dengan osteoporosis post menopause.

d. Penyakit inflamasi, disebabkan oleh penyakit arthritis dan spondililitis ankilopoetika.

Arthritis sakroiliaka non tuberkuloksa nyerinya menjalar radikular sepanjang nervus iskhiadikus. Pada setiap perubahan tubuh damana pelvis ikut bergerak akan dirasakan nyeri, misalnya waktu berbalik ke salah satu sisi, mengangkat badan sewaktu bangun dari sikap duduk dan sebagainya. Biasanya sebelum menderita LBP itu, penderita pernah mendapatkan artrhritis di persendian lain.

Spondilitis ankilopoetika jenis strumpell marie menyebabkan keluhan LBP dini. Jenis nyerinya menetap, tidak bertambah karena gerakan dan motilitas tulang belakang lumbah masih cukup baik. Sering menurun dan lebih sering terjadi pada laki-laki.e. Neoplasma

Jenis tumor ganas yang yang cenderung bermestatase ke tulang ialah adenokarsinoma mamae, prostat, ginjal, paru, dan tiroid.f. Kelainan kongenital

Kelainan kongenital pada tulang belakang yang dimaksud adalah spondilolistesis, spondilolisis, spina bifida dan stenosis kanalis vertebralis lumbal.

g. Referred pain/ nyeri acuanLBP adakalanya timbul akibat referred pain dari proses patologik di abdomen dan pelvis. Kadang-kadang nyeri tajam di pinggang juga merupakan manifestasi referred pain tersebut. Daerah pinggang merupakan proyeksi referred pain yang bersumber pada batu ginjal, pielonefritis dan sistitis, ulkus ventrikuli, aneurisma aorta abdominalis, karsinoma kolon, pancreatitis, tumor uteri, dan penyakit prostat.h. Psikoneurotik,beban psikis yang dirasakan berat oleh penderita dapat pula bermanifestasi sebagai LBP karena menegangnya otot-otot.

5. Faktor Risiko Low Back Pain (LBP) Faktor risiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan (obesitas), etnis, merokok, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial (Bimariotejo, 2009). Sifat dan karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita LBP bermacam-macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi kelemahan pada tungkai (Idyan, 2008). Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki (Bimariotejo, 2009). 6. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis LBP tergantung dari jenis dan penyebabnya. Pasien biasanya mengeluh nyeri punggung akut maupun kronik (berlangsung lebih dari 3 bulan tanpa perbaikan), LBP memburuk saat berdiri atau duduk, kaku pada pagi hari, nyeri sering merata dan menyebar. Kadang-kadang, dasar organik LBP tak dapat ditemukan. Kecemasan dan stres dapat membangkitkan spasme otot dan nyeri.7. Penatalaksanaan LBP

a. Bedrest/ tirah baring

Pada saat LBP menyerang, hal pertama yang harus dilakukan adalah mengurangi tekanan apapun pada tulang belakang. Apabila memungkinkan membaringkan pasien ditempat tidur. Atur posisi yang nyaman (Campbell, 2007). Penderita harus tetap berbaring di tempat tidur selama beberapa hari dengan sikap tertentu. Tempat tidur tidak boleh memakai pegas atau per, dengan demikian tempat tidur harus dari papan lurus, dan kemudian ditutup dengan lembar busa tipis. Tirah baring ini sangat bermanfaat untuk LBP mekanik akut, fraktur dan HNP. Pada HNP sikap berbaring paling baik ialah dalam posisi setengah duduk dimana tungkai dalam sikap fleksi pada sendi panggul dan lutut. Lama tirah baring tergantung pada berat ringannya gangguan yang dirasakan penderita. Trauma mekanik akut tidak perlu lama berbaring, HNP lebih lama, dan kasus fraktur paling lama.b. Kompres hangat atau dingin

Penggunaan kompres hangat meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri. Kompres es dapat menurunkan prostaglandin, yang memperkuat sensivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cidera dengan menghambat proses inflamasi.c. Medikamentosa

Obat-obatan mungkin perlu diberikan ntuk menangani nyeri akut. Analgetik narkotik digunakan untuk memutus lingkaran nyeri, relaksan otot dan penenang digunakan untuk membuat relaksasi pasien dan otot yang mengalami spasme, sehingga dapat mengurangi nyeri. Obat anti inflamasi seperti aspirin dan NSAID berguna untuk mengurangi nyeri. Kortikosteroid jangka pendek dapat mengurangi respons inflamasi dan mencegah timbulnya neurofibrosis, yang terjadi akibat gangguan iskemia. Dokter dapat memberikan injeksi kortikosteroid epidural, suntikan infiltrasi otot paraspinalis dengan anestesi local, atau menyuntik sendi faset dengan steroid untuk menghilangkan nyeri.d. Relaksasi otot

Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan nyaman.e. TraksiUntuk kasus seperti HNP dapat dilakukan pelvic traction. Alat- alat untuk itu di rumah sakit sudah bekerja secara otomatis. Berat anak timbangan yang diperlukan adalah 10-15 kg. Dengan traksi tersebut kedua tungkai bebas bergerak, jadi tidak menjemukan penderita sehingga bisa dilakukan pada masa yang cukup lama bahkan terus-menerus.

f. Korset lumbosakral

Korset digunakan sebagai tindakan jangka pendek. Korset membantu otot relaks, dan mencegah pasien melakukan gerakan yang bisa memperburuk LBP.g. Latihan kekuatan dan kelentukan otot punggung / senam

Latihan fisik mencegah kontraktur dan atrofi tak terpakai (disused atrophy) serta untuk melancarkan sirkulasi darah. Untuk golongan orang tua anjuran untuk senam diberikan sebagai terapi pelengkap. Latihan peregangan punggung bawah secara ringan bisa membantu meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas. Anjurkan penderita melakukannya dengan perlahan dan lembut, serta bernafas teratur selama latihan.

BAB IIIANALISA MASALAHTn. I, 54 tahun, sejak 1 bulan yang lalu, Os mengeluh nyeri pada pinggang sebelah kiri. Nyeri tersebut dirasakan Os setelah jatuh dari berkendaraan motor. Nyeri bersifat ringan, nyeri terasa ditarik-tarik, dan tidak disertai rasa kesemutan. Nyeri berkurang pada saat istirahat. Os berobat kedokter diberi obat pengurang rasa nyeri, dan nyeri berkurang. Sejak 2 minggu yang lalu nyeri terasa semakin berat dan menjalar sampai ke pergelangan kaki. Kemudian Os berobat ke RSMH.Pada pemeriksaan fisik umum ditemukan tekanan darah 130/70 mmHg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan antalgik gait. Pada pemeriksaan fisik trunkus ditemukan adanya penurunan luas gerak sendi lumbosakral, ante/retrofleksi, laterofleksi dan rotasi. Selain itu ditemukan juga hasil yang positif pada pemeriksaan lasegue, patrick, kontrapatrick, dan gaenslen pada tungkai kiri.

Dilihat dari faktor risiko pasien yaitu seorang laki-laki dengan usia 54 tahun dan dari riwayat pekerjaannya yaitu seorang pegawai PNS yang setiap hari mengendarai motor setiap berpergian. mengerjakan pekerjaan rumah, seperti menyapu, mengepel, mengangkat air dan mencuci piring, hal ini bisa menjadi fakor risiko terjadinya LBP pada pasien ini.

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha. LBP atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik. Berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua jenis, yaitu: Acute Low Back Pain dan Chronic Low Back Pain.Acute low back pain ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Pada chronic low back pain rasa nyeri bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor. Beberapa faktor yang menyebabkan LBP antara lain, kelainan tulang punggung bawaan lahir, trauma, perubahan jaringan (osteoartritis, fibrositis, infeksi, dan lain-lain). Pada os, terjadi chronic low back pain disebabkan oleh ekstrusio ringan diskus intervertebralis L5-S1 disertai penekanan radiks kiri.

Tatalaksana pada os dilakukan fisioterapi yang bertujuan untuk mengembalikan dan mengatasi gangguan, keterbatasan beraktivitas sehingga pasien dapat beraktivitas kembali. Pada os dilakukan terapi panas dalam (SWD) yang digunakan untuk memberikan efek analgetik, anti inflamasi, dan perbaikan aliran darah. Selain itu, os juga disarankan untuk menggunakan korset lumbal untuk memfiksasi tulang belakang sehingga tidak terjadi pergeseran.

1