STATUS NEUROlOGI

Nama

: Tn.H.HJenis kelamin

: Laki - lakiUmur

: 30 tahun

Pekerjaan

: Kerja lepasPendidikan

:

Agama

: Islam

Alamat

: kamp ciborete rt 1/3 cikerai cikedang sukabumi, bandungMasuk tanggal : 22 April 2011Dokter

: Dr. Tumpal Siagian , SpS

Co-ass

: Nasya Widiyana ANAMNESIS

Autoanamnesis/Allo: autoanamnesis tanggal 22 April 2011 Keluhan utama

: nyeri leher bagian belakan Keluhan tambahan : nyeri pada punggung bawah Riwayat perjalanan penyakit: Kurang lebih 30 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri pada leher belakang Terapi yang telah didapat :

Penyakit dahulu:

Makan, minum, kebiasaan :

Kedudukan dalam keluarga : SuamiPEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 )

Kooperasi

: Kooperatif

Suhu

: 36,0oC (axilla)

Respirasi

: x/menit (reguler)

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi

: 80 x / menit (reguler, isi cukup, kuat angkat)

Bentuk badan

: atletikusGizi

: Cukup

Stigmata

: Tidak ada

Warna Kulit

: Sawo matang

Kuku

: Sianosis tidak ada

Turgor

: Cukup

Kelenjar getah bening: Tidak teraba membesar

Pembuluh darah:

Arteri karotis

: palpasi : kanan dan kiri sama

Auskultasi : bising karotis tidak adaPEMERIKSAAN REGIONAL

Kepala : Tidak ada kelainan

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : Bentuk biasa, lapang, sekret (-)

Mulut

: Mukosa bibir kering

Telinga : Lapang, serumen -/-

Toraks : Pergerakan simetris, kanan dan kiri

Jantung : Bunyi I dan II : murni, murmur (-), Gallop (-)

Paru-paru : BND vesikuler, ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Datar, lemas

Hepar

: Tidak teraba

Lien

: Tidak teraba

Vesika urinaria: Dalam batas normal

Genitalia esksterna : Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Akral hangat, oedem (-)

Sendi

: Tidak dan kelainan

Nyeri ketok

: Tidak ada PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. Rangsang meningen

Kaku kuduk : -

Brudzinski I: -

Brudzinksi II: -

Kernig

: -/-

Laseque

: 7002. Gangguan Saraf Otak

N I (olfaktorius):

Penciuman : Normosmia

N II (optikus) :

Visus

: secara kasar ODS baik

Buta warna : (-)

Kampus

: baik, sama dengan pemeriksa

Fundus kopi : Tidak dilakukan

N III, IV, VI

Sikap bola mata:

Ptosis (-), Nistagmus (-), Strabismus (-), lagofthalmus (-) Pergerakan bola mata :

Kesegala arah Pupil : Bulat, ditengah, isokor, ( 3 mm/ 3 mm, tepi rata

Kanan

Kiri

Reflek cahaya : Langsung

: (+)

(+)

Tidak langsung : (+) (+)

Reflek akomodasi : +/+

N V (Trigeminus)

Motorik :

Membuka dan menutup mulut : baikGerakan rahang

: baik

Sensorik

: rasa raba kanan