7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

A. Definisi kehamilan ektopik

Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris,

ectopic, dengan akar kata dari bahasa Yunani,

topos yang berarti tempat. Jadi istilah ektopik

dapat diartikan berada di luar tempat yang

semestinya. Apabila pada kehamilan ektopik

terjadi abortus atau pecah, dalam hal ini dapat

berbahaya bagi wanita hamil tersebut maka

kehamilan ini disebut kehamilan ektopik terganggu.

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan

implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba

alopii merupakan tempat tersering untuk

terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian

besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba,jarangterjadi implantasi pada o!arium,rongga

perut,kanalis ser!ikalis uteri,tanduk uterus yang

rudimenter dan di!ertikel pada uterus."#arwono

$rawiroharjho, %&&'(

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan

implantasi terjadi di luar rongga uterus. )uba

allopi merupakan tempat tersering untuk

terjadinya implantasi kehamilan ektopik "lebih

besar dari *& +(. "#arwono. %&&%. uku $anduan

$raktis $elayanan Kesehatan -aternal dan eonatal(

Kehamilan ektopik ialah kehamilan di tempat yang

luar biasa. )empat kehamilan yang normal ialah di

dalam ca!um uteri. Kehamilan ektopik dapat terjadi

di luar rahim misalnya dalam tuba, o!arium atau

rongga perut, tetapi dapat juga terjadi di dalam

rahim di tempat yang luar biasa misalnya dalam

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

2/16

cer!i/, pars interstitialis tuba atau dalam tanduk

rudimenter rahim."0bstetri $atologi. 1*23. 4K

5$A6(

Kehamilan ektopik adalah implantasi dan

pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium

ka!um uteri. "kapita selekta kedokteran,%&&1(

6ari kedua diinisi diatas dapat disimpulkan

kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan o!um

yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di

tempat yang normal yakni dalam endometrium ka!um

uteri.

B. Etioloi

7tiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak

diselidiki, tetapi sebagian besar penyebabnya tidak

diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya

menjelaskan beberapa aktor yang berhubungan dengan

penyebab kehamilan ektopik terganggu8

a. 4aktor mekanis

9al:hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan

o!um yang dibuahi ke dalam ka!um uteri, antara

lain8

#alpingitis, terutama endosalpingitis yang

menyebabkan aglutinasi silia lipatan mukosa

tuba dengan penyempitan saluran atau

pembentukan kantong:kantong buntu.erkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat

ineksi juga menyebabkan implantasi hasil

;igot pada tuba alopii.

Adhesi peritubal setelah ineksi pasca

abortus< ineksi pasca nias, apendisitis,

atau endometriosis, yang menyebabkan

tertekuknya tuba atau penyempitan lumen

Kelainan pertumbuhan tuba, terutama

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

3/16

di!ertikulum, ostium asesorius dan hipoplasi.

amun ini jarang terjadi

ekas operasi tuba memperbaiki ungsi tuba

atau terkadang kegagalan usaha untuk

memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi

)umor yang merubah bentuk tuba seperti mioma

uteri dan adanya benjolan pada adneksia

$enggunaan I56

b. 4aktor 4ungsional

-igrasi eksternal o!um terutama pada kasus

perkembangan duktus mulleri yang abnormal

=eluks menstruasi

erubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar

hormon estrogen dan progesterone

$eningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap

o!um yang dibuahi

9al lain seperti> riwayat K7) dan riwayat abortus

induksi sebelumnya.

!. Klasifikasi

Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing:masing

dalam bukunya mengklasiikasikan kehamilan ektopik

berdasarkan lokasinya antara lain8

1.)uba 4allopii

a.$ars:interstisialis

b.Isthmus

c.Ampula

d.Inundibulum

e.4imbrae

%.5terus

a.Kanalis ser!ikalis

b.6i!ertikulum

c.Kornu

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

4/16

d.)anduk rudimenter

?.0!arium

3.Intraligamenter

'.Abdominal

a.$rimer

b.#ekunder

@.Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus.

D. Patofisioloi

$aroisiologi kehamilan etropik terganggu"K7)(,

prinsip patoisiologi yakni terdapat gangguan mekanik

terhadap o!um yang telah dibuahi dalam perjalanannya

menuju ka!um arteri.pada suatu saat kebutuhan embrio

dalam tuba tidak dapat terpenuhi lagi oleh suplai

darah dari !askularisasi tuba itu.ada beberapa

kemungkinan akibat dari hal ini"?,3,'(8

a. Kemungkinan tubal abortion lepas dan keluarnya

darah dan jaringan ke ujung distal "ibrian( dan ke

rongga abdomen. Abortus tuba biasanya terjadi pada

kehamilan ampulla, darah yang keluar dan kemudian

masuk ke rongga peritoneum biasanya tidak begitu

banyak karena dibatasi oleh tekanan dari dinding

tuba.

b. Kemungkinan ruptur dinding tuba ke dalam rongga

peritonium , sebagai akibat dari distensi

berlebihan tuba.

c. 4aktor abortus kedalam lumen tuba, ruptur dinding

tuba sering terjadi bila o!um berimplantasi pada

ismus dan biasanya pada kehamilan muda. =uptur

dapat terjadi secara spontan atau karena trauma

koitus dan pemeriksaan !agina . dalam hal ini akan

terjadi perdarahan dalam rongga perut, kadang:

kadang sedikit hingga banyak sampai menimbulkan

syok dan kematian.

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

5/16

E. Tan"a "an e#ala

)anda 8

1. yeri abdomen bawah atau pel!ic, disertai amenorrhea

atau spotting atau perdarahan !aginal

%. -enstruasi abnormal

?. Abdomen dan pel!is yang lunak

3. $erubahan pada uterus yang dapat terdorong ke satu

sisi oleh massa kehamilan, atau tergeser akibat

perdarahan. 6apat ditemukan sel desidua pada

endometrium uterus

'. $enurunan tekanan darah dan takikardi bila terjadi

hipo!olemi

@. Kolaps dan kelelahan

. $ucat

2. yeri bahu dan leher "iritasi diaragma(

*. yeri pada palpasi, perut pasien biasanya tegang dan

agak gembung

1&. Bangguan kencing

Kadang:kadang terdapat gejala besar kencing karena

perangangan peritoneum oleh darah di dalam rongga perut.

1.$embesaran uterus

$ada kehamilan ektopik uterus membesar juga karena

pengaruh hormon:hormon kehamilan tapi pada umumnya

sedikit lebih kecil dibandingkan dengan uterus pada

kehamilan intrauterin yang sama umurnya.

%.yeri pada toucher

)erutama kalau cer!i/ digerakkan atau pada perabaan

ca!umdouglasi "nyeri digoyang(

?.)umor dalam rongga panggul

6alam rongga panggul teraba tumor lunak kenyal yang

disebabkan kumpulan darah di tuba dan sekitarnya.

3.$erubahan darah

ahwa kadar haemoglobin turun pada kehamilan tuba yang

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

6/16

terganggu, karena perdarahan yang banyak ke dalam

rongga perut.

Bejala8

1.yeri

yeri panggul atau perut hampir terjadi hampir 1&&+

kasus kehamilan ektopik. yeri dapat bersiat

unilateral atau bilateral ,terlokalisasi atau

tersebar.

%.$erdarahan8

6engan matinya telur desidua mengalami degenerasi

dan nekrose dan dikeluarkan dengan perdarahan.

$erdarahan ini pada umumnya sedikit, perdarahan yang

banyak dari !agina harus mengarahkan pikiran kita ke

abortus biasa.$erdarahan abnormal uterin, biasanya

membentuk bercak. iasanya terjadi pada '+ kasus

?.Amenorhea8

9ampir sebagian besar wanita dengan kehamilan

ektopik yang memiliki berkas perdarahan pada saat

mereka mendapatkan menstruasi, dan mereka tidak

menyadari bahwa mereka hamil.

$.Penatalaksanaan

$enanganan kehamilan ektropik pada umumnya adalalah

laparotomi. 6alam tindakan demikian , beberapa hal

harus diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu

sebagai berikut.

1.Kondisi ibu pada saat itu.

%.Keinginan ibu untuk mempertahankan ungsi

reproduksinya.

?.Cokasi kehamilan ektropik.

3.Kondisi anatomis organ pel!is.

'.Kemampuan teknik bedah mikro dokter.

@.Kemampuan teknologi ertilasi in !itro setempat.

Karena kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa,

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

7/16

maka deteksi dini dan pengakhiran kehamilan adalah

tatalaksana yang disarankan.

$engakhiran kehamilan dapat dilakukan melalui8

1. Obat-obatan

6apat diberikan apabila kehamilan ektopik

diketahui sejak dini. 0bat yang digunakan adalah

methotre/ate "obat anti kanker(.

%. Operasi

5ntuk kehamilan yang sudah berusia lebih dari

beberapa minggu, operasi adalah tindakan yang

lebih aman dan memiliki angka keberhasilan lebih

besar daripada obat:obatan. Apabila

memungkinkan, akan dilakukan operasi

laparaskopi.

ila diagnosa kehamilan ektopik sudah

ditegakkan, terapi deiniti adalah pembedahan 8

?.Laparotomi8

eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan

"salfingo-ovarektomi( atau insisi longitudinal

pada tuba dan dilanjutkan dengan pemencetan agar

kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan

kemudian luka insisi dijahit kembali.

1.Laparoskop8

untuk mengamati tuba alopii dan bila mungkin

lakukan insisi pada tepi superior dan kantung

kehamilan dihisap keluar tuba.

%.Operasi Laparoskopik Salfingostomi

ila tuba tidak pecah dengan ukuran kantung

kehamilan kecil serta kadar D:hEB rendah maka

dapat diberikan injeksi methrote!atekedalam

kantung gestasi dengan harapan bahwa trooblas

dan janin dapat diabsorbsi atau diberikan

injeksi methrote/ate '& mg

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

8/16

ektopik8

1. 5kuran kantung kehamilan

%. Keadaan umum baik ""hemod#namicall# stabil$(

?. )indak lanjut "e!aluasi( dapat dilaksanakan

dengan baik

Keberhasilan pemberian methrote/ate yang cukup

baik bila 8

1. -asa tuba

%. 5sia kehamilan

?. Janin mati

3. Kadar D:hEB

Kontraindikasi pemberian -ethrote/ate 8

1. Caktasi

%. #tatus Imunodeisiensi

?. Alkoholisme

3. $enyakit ginjal dan hepar

'. 6iskrasia darah

@. $enyakit paru akti

. 5lkus peptikum

G. Komplikasi

Komplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder

akibat kesalahan diagnosis, diagnosis yang

terlambat, atau pendekatan tatalaksana. Kegagalan

penegakan diagnosis secara cepat dan tepat dapat

mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus,

tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat

menyebabkan perdarahan masi, syok, 6IE, dan

kematian.

Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara

lain adalah perdarahan, ineksi, kerusakan organ

sekitar "usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh

darah besar(. #elain itu ada juga komplikasi

terkait tindakan anestesi.

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

9/16

H. Pen%eahan

erhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan

ektopik. Fanita yang merokok memiliki kemungkinan

yang lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik.

erhubungan seksual secara aman seperti menggunakan

kondom akan mengurangi risiko kehamilan ektopik

dalam arti berhubungan seks secara aman akan

melindungi seseorang dari penyakit menular seksual

yang pada akhirnya dapat menjadi penyakit radang

panggul. $enyakit radang panggul dapat menyebabkan

jaringan parut pada saluran tuba yang akan

meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik.

Kita tidak dapat menghindari 1&&+ risiko kehamilan

ektopik, namun kita dapat mengurangi komplikasi yang

mengancam nyawa dengan deteksi dini dan tatalaksana

secepat mungkin. Jika kita memiliki riwayat

kehamilan ektopik sebelumnya, maka kerjasama antara

dokter dan ibu sebaiknya ditingkatkan untuk mencegah

komplikasi kehamilan ektopik.

7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT

10/16

A&UHAN KEPERA'ATAN

A. Penka#ian

1.Anamnesis dan gejala klinis

1. =iwayat terlambat haid

%. Bejala dan tanda kehamilan muda

?. 6apat ada atau tidak ada perdarahan per

!aginan

3. )erdapat aminore

'. Ada nyeri mendadak di sertai rasa nyeri bahu

dan seluruh abdomen, terutama abdomen bagian kanan