Post on 27-Jan-2016
description
Arthritis Gout/
Artritis Pirai
HERNI MARIATI RANGAN
102013363
ANAMNESIS Anamnesis merupakacn
suatu kegiatan wawancara yang baik yang
mengarahkan masalah pasien ke diagnosis
penyakit .
AUTOAUTO
ALLOALLO
IdentitasKeluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Terdahulu, Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Pribadi.
ARTRITIS GOUT/PIRAI
Demam, Penurunan BB, Mudah Lelah, Dan Adakah Gejala Sistemik Lainnya
Sakit/Nyeri, Kaku, Deformitas, Bengkak
Lokasi, Onset, Durasi dan Faktor Pemberat
DM, Hipertensi, Gg. Pencernaan, As. Urat, P.
Sistem Imun, ...
Died, Kebiasaan, Aktivitas, Lingkungan
PEMERIKSAAN FISIKGOUT/PIRAI
KEADAAN UMUM KESADARAN
TTV
KU : sakit ringanK : compos mentis
S : 36,7°CTD : 110/80 mmHgN : 84 kali/menitFP : 18 kali/menitBB/TB : 80 kg / 165 cm
Inspeksi :posisi saat berdiri, berjalan, berbaringbengkak, deformitas, vaskulitis, massa (posisi), ulkus, perubahan warna kulitPalpasi :Meraba sendi, massa, pembengkakan, nyeri tekan (+ tingakat nyeri), adanya kalor deformitas, dislokasiTes movement fleksi, ekstensi, plantar fleksi, dorsofleksi, eversi inversi, range of movement pasien krepitasi
PEMERIKSAAN PENUNJANGGOUT/PIRAI
PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan darah lengkapLED ( laju endap darah)Angka leukositEusinofil Sedimen rate (ESR)Pemeriksaan kadar asam uratCBC count (perhitungan sel darah lengkap)UrinalisisPasien gout dengan hematuriaPemeriksaan hasil aspirasi tofi
N :5000 - 10.000/mm3
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Erosi pada ruang sendiErosi tanpa osteopenia periarticularErosi luar kapsul sendiErosi dengan tepi menjorok Erosi dengan perbatasan sklerotik, kadang-kadang disebut cookie-cutterErosi yang didistribusikan asimetris antara sendi
DIAGNOSIS BANDINGReumatoid ArthritisPenyakit autoimun dengan inflamasi sistemik kronik dan dan progresif, di mana sendi merupakan target utama. Prevalensi usia 25-55 tahun (sering wanita)
Manisfentasi Klinis(+) Kaku sendi(+) Tenosinovitis (+) Poliathritis sendi-sendi kecil
Gejala sistemik paling sering diserang adalah sendi PIP dan MCP pada tangan, sendi MTP pada kaki dan lutut
RA juga bisa mengenai organ-organ seperti kulit, jantung, paru-paru dan mata
Deformitas tulang pada RA
DIAGNOSA BANDINGSLE (Systemic lupus erythematosus)
SLE merupakan penyakit autoimun sistemik yang ditandai oleh kerusakan inflamatorik kronik berbagai sistem organ..
Periodisitas derta eksaserbasi (bertahun-tahun). Ruam malar (butterfly rash). Poliartritis simetris non-erosif.
Manifestasi sietemik lainnya seperti glomerulonephritis, peradangan seosa, perikarditik kelainan hematologis (anemia hemolitik, trombositopenia, leukopenia), dan beberapa sindrom neurologis sepeti kejang
Manisfentasi Klinis
DIAGNOSA BANDING
PseudogoutPseudogout merupakan serangan radang sendi akut penderita dengan penimbunan Kristal CPPD (Calcium Phyrophospate Dehidrogenase Crystal).
Pirofosfat atropati kronik, yang ditandai dengan osteoarthritis dengan deposisi kristal yang merupakan sinovitis akut; Kondrokalsinosis, ditandai dengan gambaran radiologis berupa kalsifikasi hialin atau fibrokartilago sendi lutut dan sendi-sendi besar lainnya.
Pada saat serangan akut pembengkakan sangat nyeri, kekakuan, panas terlokalisir
sekitar sendi yang sakit disertai edema.1 Serangan pseudogout, paling sering pada lutut, jarang
pada ibu jari kaki.
Manisfentasi Klinis
DIAGNOSA KERJA
ATHRITIS GOUT/PIRAI
DIAGNOSA KERJAETIOLOGIPembentukan asam urat yang berlebihanGout primer metabolikGout sekunder metabolik
Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.Gout primer renalGout sekunder renalPerombakan dalam usus yang berkurang
Perombakan dalam usus yang berkurang Hiperurisemia dapat didefinisikan
sebagai konsentrasi urat plasma (urat serum) lebih dari 420 µmol/L
(7,0 mg/dL).
DIAGNOSA KERJAEPIDEMIOLOGIGout hampir tidak pernah terjadi pada wanita pramenopause, prevalensinya rendah (1-6 per 10.000) pada wanita <60 tahun dan 5-6 kali lipat lebih banyak pada pria usia 40-50 tahun.
Faktor resikoRas>> orang kulit hitam
Seks 13,6 kasus per 1000 laki-laki 6,4 kasus per 1000 perempuan
UmurSebagai aturan, kadar asam urat tinggi selama 20 tahun sebelum timbulnya gout.
DietDiet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan pada metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat.
DIAGNOSA KERJAPatofisiologisPatogenesis Artritis Gout Akut
DIAGNOSA KERJA Manifestasi klinik Nyeri disertai oleh tanda
hebatnya peradangan: bengkak, kemerahan, hangat, dan nyeri tekan. Inflamasi dapat disertai demam derajat rendah
Artritis gout terutama menyerang sendi perifer, khususnya tungkai bawah.(tempat periartikuler seperti fasia plantar, insersi tendo achiles atau tenosinovia )
Pada telinga mudah mengendap dan menjadi tofi
Daerah khas yang sering mendapat serangan adalah pengkal kaki ibu jari kaki sebelah dalam, disebut podagra
DIAGNOSA KERJA Manifestasi klinik
Hiperurisemia Asimtomatik
Nilai-nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada seseorang dengan gout.
Serangan gout akut biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10-14 hari.
.
4 tahapan klinis gout
Artritis Gout AkutPada tahap ini terjadi awitan mendadak, pembengkakan dan nyeri yang luar biasa,
biasanya terjadi pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsofalangeal.
Interkritis Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini,
yang dapat berlangsung dari beberapa bulan
sampai tahun.
Gout KronikPeradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat
mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi yang
membengkak
DIAGNOSA KERJA
Penatalaksanaan
Obat yang diberikan pada serangan akut antara lainKolkisinDosis profilaksis kolkisin 0,5 mg, 1-3 kali sehari. OAINS ( Obat anti inflamasi non steroid)Sintesis prostaglandin, indometasin, dan fenilbutazon juga menghambat kristal fagositosisFenilbutazon Dosis awal yang biasa 400 mg, dilanjutkan dengan 200 mg setiap 6 jam sampai serangan meredaKortikosteroid Prednisone dapat diberikan dengan dosis sekitar 40 mg selama 1-3 hari dan kemudian diturunkan selama sekitar 2 mingguAnalgesikTirah baring
MediakamentosaPenatalaksanaan serangan akut
DIAGNOSA KERJA
PenatalaksanaanMediakamentosa
Penatalaksanaan serangan akut
Penurunan kadar asam urat serum
Inhibitor xantin oksidase atau alopurinol, bekerja dengan cara menghambat enzim xantin oksidaseAlopurinol diberikan dengan dosis awal 100 mg/hari selama 1 minggu. Dosis dinaikan bila asam urat serum tetap tinggi. Biasanya diperlukan dosis per hari 200-300 mg.
Obat urikosurik, bekerja menghambat reabsorpsi tubulus terhadap asam urat yang telah difiltrasi
Bensbromaron AzapropazonProbenesid Sulfinpirazon,Dosis sulfinpirazon 2 kali 100-200 mg sehari
Non medikamentosaKonsumsi Makanan
DIAGNOSA KERJA
KomplikasiGout yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan sendi yang parah dan gagal ginjal
Komplikasi lain : deformitas pada persendian yang terserang, urolitiasis akibat deposit kristal urat pada saluran kemih, nephrophaty akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal.
Kalori sesuai kebutuhan
Jumlah asupan kalori berdasarkan pada tinggi dan berat badan.
Berat badannya harus diturunkan
Konsumsi : Tinggi karbohidrat Rendah proteinRendah lemakTinggi cairanTanpa alkohol
Pencegahan
PROGNOSIS
AG awal
PEGOBATAN
PIRAI AKUTPENGOBATAN
+DM, Hipertensi,
synd. Metab, ginjal
KEMATIAN
- PENGOBATAN
PULIH DALAM 1 TAHUN
PIRAI KRONIK
KESIMPULAN
HIPOTESIS DITERIMA
Arthritis Gout merupakan kelompok penyakit hetrogen sebagai akibat dari deposisi kristal monosodium urat pada
jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam cairan ekstraselular.
Endapan ini juga menimbulkan serangan rasa nyeri sendi yang hebat dan
pembengkakan terutama di jempol kaki, pergelangan kaki, lutut, dan cuping
telingaPrognosis Baik dengan Pengobatan
THANK YOU !