Arthritis Gout/

Artritis Pirai

HERNI MARIATI RANGAN

102013363

ANAMNESIS Anamnesis merupakacn

suatu kegiatan wawancara yang baik yang

mengarahkan masalah pasien ke diagnosis

penyakit .

AUTOAUTO

ALLOALLO

IdentitasKeluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Terdahulu, Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Pribadi.

ARTRITIS GOUT/PIRAI

Demam, Penurunan BB, Mudah Lelah, Dan Adakah Gejala Sistemik Lainnya

Sakit/Nyeri, Kaku, Deformitas, Bengkak

Lokasi, Onset, Durasi dan Faktor Pemberat

DM, Hipertensi, Gg. Pencernaan, As. Urat, P.

Sistem Imun, ...

Died, Kebiasaan, Aktivitas, Lingkungan

PEMERIKSAAN FISIKGOUT/PIRAI

KEADAAN UMUM KESADARAN

TTV

KU : sakit ringanK : compos mentis

S : 36,7°CTD : 110/80 mmHgN : 84 kali/menitFP : 18 kali/menitBB/TB : 80 kg / 165 cm

Inspeksi :posisi saat berdiri, berjalan, berbaringbengkak, deformitas, vaskulitis, massa (posisi), ulkus, perubahan warna kulitPalpasi :Meraba sendi, massa, pembengkakan, nyeri tekan (+ tingakat nyeri), adanya kalor deformitas, dislokasiTes movement fleksi, ekstensi, plantar fleksi, dorsofleksi, eversi inversi, range of movement pasien krepitasi

PEMERIKSAAN PENUNJANGGOUT/PIRAI

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan darah lengkapLED ( laju endap darah)Angka leukositEusinofil Sedimen rate (ESR)Pemeriksaan kadar asam uratCBC count (perhitungan sel darah lengkap)UrinalisisPasien gout dengan hematuriaPemeriksaan hasil aspirasi tofi

N :5000 - 10.000/mm3

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Erosi pada ruang sendiErosi tanpa osteopenia periarticularErosi luar kapsul sendiErosi dengan tepi menjorok Erosi dengan perbatasan sklerotik, kadang-kadang disebut cookie-cutterErosi yang didistribusikan asimetris antara sendi

DIAGNOSIS BANDINGReumatoid ArthritisPenyakit autoimun dengan inflamasi sistemik kronik dan dan progresif, di mana sendi merupakan target utama. Prevalensi usia 25-55 tahun (sering wanita)

Manisfentasi Klinis(+) Kaku sendi(+) Tenosinovitis (+) Poliathritis sendi-sendi kecil

Gejala sistemik paling sering diserang adalah sendi PIP dan MCP pada tangan, sendi MTP pada kaki dan lutut

RA juga bisa mengenai organ-organ seperti kulit, jantung, paru-paru dan mata

Deformitas tulang pada RA

DIAGNOSA BANDINGSLE (Systemic lupus erythematosus)

SLE merupakan penyakit autoimun sistemik yang ditandai oleh kerusakan inflamatorik kronik berbagai sistem organ..

Periodisitas derta eksaserbasi (bertahun-tahun). Ruam malar (butterfly rash). Poliartritis simetris non-erosif.

Manifestasi sietemik lainnya seperti glomerulonephritis, peradangan seosa, perikarditik kelainan hematologis (anemia hemolitik, trombositopenia, leukopenia), dan beberapa sindrom neurologis sepeti kejang

Manisfentasi Klinis

DIAGNOSA BANDING

PseudogoutPseudogout merupakan serangan radang sendi akut penderita dengan penimbunan Kristal CPPD (Calcium Phyrophospate Dehidrogenase Crystal).

Pirofosfat atropati kronik, yang ditandai dengan osteoarthritis dengan deposisi kristal yang merupakan sinovitis akut; Kondrokalsinosis, ditandai dengan gambaran radiologis berupa kalsifikasi hialin atau fibrokartilago sendi lutut dan sendi-sendi besar lainnya.

Pada saat serangan akut pembengkakan sangat nyeri, kekakuan, panas terlokalisir

sekitar sendi yang sakit disertai edema.1 Serangan pseudogout, paling sering pada lutut, jarang

pada ibu jari kaki.

Manisfentasi Klinis

DIAGNOSA KERJA

ATHRITIS GOUT/PIRAI

DIAGNOSA KERJAETIOLOGIPembentukan asam urat yang berlebihanGout primer metabolikGout sekunder metabolik

Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.Gout primer renalGout sekunder renalPerombakan dalam usus yang berkurang

Perombakan dalam usus yang berkurang Hiperurisemia dapat didefinisikan

sebagai konsentrasi urat plasma (urat serum) lebih dari 420 µmol/L

(7,0 mg/dL).

DIAGNOSA KERJAEPIDEMIOLOGIGout hampir tidak pernah terjadi pada wanita pramenopause, prevalensinya rendah (1-6 per 10.000) pada wanita <60 tahun dan 5-6 kali lipat lebih banyak pada pria usia 40-50 tahun.

Faktor resikoRas>> orang kulit hitam

Seks 13,6 kasus per 1000 laki-laki 6,4 kasus per 1000 perempuan

UmurSebagai aturan, kadar asam urat tinggi selama 20 tahun sebelum timbulnya gout.

DietDiet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan pada metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat.

DIAGNOSA KERJAPatofisiologisPatogenesis Artritis Gout Akut

DIAGNOSA KERJA Manifestasi klinik Nyeri disertai oleh tanda

hebatnya peradangan: bengkak, kemerahan, hangat, dan nyeri tekan. Inflamasi dapat disertai demam derajat rendah

Artritis gout terutama menyerang sendi perifer, khususnya tungkai bawah.(tempat periartikuler seperti fasia plantar, insersi tendo achiles atau tenosinovia )

Pada telinga mudah mengendap dan menjadi tofi

Daerah khas yang sering mendapat serangan adalah pengkal kaki ibu jari kaki sebelah dalam, disebut podagra

DIAGNOSA KERJA Manifestasi klinik

Hiperurisemia Asimtomatik

Nilai-nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada seseorang dengan gout.

Serangan gout akut biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10-14 hari.

.

4 tahapan klinis gout

Artritis Gout AkutPada tahap ini terjadi awitan mendadak, pembengkakan dan nyeri yang luar biasa,

biasanya terjadi pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsofalangeal.

Interkritis Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini,

yang dapat berlangsung dari beberapa bulan

sampai tahun.

Gout KronikPeradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat

mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi yang

membengkak

DIAGNOSA KERJA

 Penatalaksanaan

Obat yang diberikan pada serangan akut antara lainKolkisinDosis profilaksis kolkisin 0,5 mg, 1-3 kali sehari. OAINS ( Obat anti inflamasi non steroid)Sintesis prostaglandin, indometasin, dan fenilbutazon juga menghambat kristal fagositosisFenilbutazon Dosis awal yang biasa 400 mg, dilanjutkan dengan 200 mg setiap 6 jam sampai serangan meredaKortikosteroid Prednisone dapat diberikan dengan dosis sekitar 40 mg selama 1-3 hari dan kemudian diturunkan selama sekitar 2 mingguAnalgesikTirah baring

MediakamentosaPenatalaksanaan serangan akut

DIAGNOSA KERJA

 PenatalaksanaanMediakamentosa

Penatalaksanaan serangan akut

Penurunan kadar asam urat serum

Inhibitor xantin oksidase atau alopurinol, bekerja dengan cara menghambat enzim xantin oksidaseAlopurinol diberikan dengan dosis awal 100 mg/hari selama 1 minggu. Dosis dinaikan bila asam urat serum tetap tinggi. Biasanya diperlukan dosis per hari 200-300 mg.

Obat urikosurik, bekerja menghambat reabsorpsi tubulus terhadap asam urat yang telah difiltrasi

Bensbromaron AzapropazonProbenesid Sulfinpirazon,Dosis sulfinpirazon 2 kali 100-200 mg sehari

Non medikamentosaKonsumsi Makanan

DIAGNOSA KERJA

KomplikasiGout yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan sendi yang parah dan gagal ginjal

Komplikasi lain : deformitas pada persendian yang terserang, urolitiasis akibat deposit kristal urat pada saluran kemih, nephrophaty akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal.

Kalori sesuai kebutuhan

Jumlah asupan kalori berdasarkan pada tinggi dan berat badan.

Berat badannya harus diturunkan

Konsumsi : Tinggi karbohidrat Rendah proteinRendah lemakTinggi cairanTanpa alkohol

Pencegahan

PROGNOSIS

AG awal

PEGOBATAN

PIRAI AKUTPENGOBATAN

+DM, Hipertensi,

synd. Metab, ginjal

KEMATIAN

- PENGOBATAN

PULIH DALAM 1 TAHUN

PIRAI KRONIK

KESIMPULAN

HIPOTESIS DITERIMA

Arthritis Gout merupakan kelompok penyakit hetrogen sebagai akibat dari deposisi kristal monosodium urat pada

jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam cairan ekstraselular.

Endapan ini juga menimbulkan serangan rasa nyeri sendi yang hebat dan

pembengkakan terutama di jempol kaki, pergelangan kaki, lutut, dan cuping

telingaPrognosis Baik dengan Pengobatan

THANK YOU !