Post on 03-Apr-2018
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
1/32
TOMMY RUCHIMAT
LAB / UPF ILMU BEDAHFK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
2/32
OBJEKTIF
Memahami anatomi abdomen.
Mengenal perbedaan antara pola trauma
tumpul abdomen dan trauma penetrans.
Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal,retroperitoneal dan pelvis.
Menerapkan prosedur diagnostik.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
3/32
PENDAHULUAN
Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satuyang paling kritis dariInitial Assessmentpenderita
trauma. Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih
merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.
Penilaian penderita sering terganggu karenaintoksikasi alkohol, obat terlarang,traumakapitis/spinal.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
4/32
Abdominal Trauma:The KEY to Saving Lives
The Abdomen is the Black Box
i.e., it is impossible to know what specificinjuries have occurred at initial evaluation
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
5/32
ANATOMI ABDOMEN
a. Anterior
Batas superior: garis antara papila mammae
Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisipubis
Batas lateral: linea aksilaris anterior.
a. Pinggang (flank)Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari
ICS VI - krista iliaka
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
6/32
a. Punggung (back)
Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung
skapula sampai krista iliaka.
a. Rongga abdomen terdiri dari:
- Intraperitoneal- Retroperitoneal
- Pelvis
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
7/32
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
8/32
JenisTraumaAbdomen
Trauma Tumpul
Trauma Penetrans :
Senjata Tajam Low Energy
Senjata Api Kinetic Energy
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
9/32
MEKANISME TRAUMA
Trauma Tumpul
1. Kompresi
2.Shearing
3.Deselerasi
Organ yang sering cedera adalah:
Limpa:40-55%Retroperitoneal: 15%
Hati :35-45%
Organ berongga
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
10/32
Trauma Penetrans
Cedera organ yang paling sering terkena:
Luka tusuk dan luka tembak kecepatan rendah / tinggi
Luka tusuk
hati (40%)usus halus (30%)diafragma (20%)usus besar (15%)
Luka tembak
usus halus (50%),usus besar (40%),hati (30%),vaskuler (35%)
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
11/32
PENILAIAN
Riwayat trauma
Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korbanpasca trauma dan kerusakan kendaraan akibattrauma.
Penetrans : jenis senjata dan jarak.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
12/32
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
13/32
Pemeriksaan luka eksplorasi olehdokterbedah.
Menilai stabilitas tulang pelvis.
Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.
Pemeriksaan vaginal dan luteal.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
14/32
PEMASANGAN KATETER
Pemasangan NGT dan kateter urin seringdilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.
Kontra indikasi pemasangan NGT
frakturbasis kranii.
Pemasangan kateter urine:
- monitor diuresis
- dekompresi v. urinaria sebelum DPL
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
15/32
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Rutin
Pemeriksaan ronsen standar ATLS:
- foto servikal lateral
- toraks AP
- pelvis AP
Tambahan
- foto abdomen AP
- kontras
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
16/32
DIAGNOSTIK KHUSUS
Trauma tumpul
DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)
USGCT scan
Trauma penetrans
Anterior eksplorasi luka
Posterior foto ronsen + kontras.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
17/32
MODALITAS DIAGNOSTIK
I. FAST
II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)
III.ABDOMINAL CT - SCAN
IV. LAPAROSCOPY
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
18/32
INDIKASI OPERASI
A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen
1. Trauma tumpul abdomen dengan DPL +
2. Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelahresusitasi cairan
3. Peritonitis difusa
4. Hipotensi dengan luka tembus
5. Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus6. Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium
7. Eviscerasi
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
19/32
A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen1. Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma
akibat trauma tumpul
2. CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ
berongga akibat trauma tumpul dan penetrans
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
20/32
Penetrating Abdominal Trauma
Luka yg terlihat tidakmencerminkan tingkat
keparahan cedera Kemungkinan
perdarahan signifikan
Kemungkinan terkena
usus
Pasien mungkin syok
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
21/32
Impalement Injury
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
22/32
Impalement Injuries
DO NOT REMOVEOBJECT OR EXERT
ANY FORCE UPON
IT! Perdarahan hebat dpt
menyebabkan syok
Periksa denyut distal ditempat luka tusuk
Imobilisasi objeknya
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
23/32
Evisceration
Extrusion of abdominal contents secondary topenetrating abdominal trauma
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
24/32
Manajemen Evisceration Injuries
Gunakan balutan steril utk menempatkan organ ygkeluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)
Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan
lembab & steril
JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGANYG KELUAR
Ikatan yg longgar disekitar luka
Persiapkan utk pembedahan
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
25/32
MASALAH KHUSUS
Diafragma
Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma
kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral Duodenum
Robekan pada duodenum terjadi pada pengendarabermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman
dan tabrakan frontal.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
26/32
Pankreas
Cedera pankreas paling sering akibat traumalangsung di epigastrium yang menekan ke tulangbelakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan
tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukansegera setelah cedera.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
27/32
TRAUMA PELVIS
Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil danpejalan kaki,sepeda motor.
Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengancedera pada struktur intraperitoneal danretroperitoneal serta struktur vaskular
Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral
atau vertikal.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
28/32
PENILAIAN TRAUMA PELVIS
Inspeksi
Palpasi tulang pelvis
Palpasi prostat
Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisieksternal rotasi
Nyeri pada palpasi tulang pelvis
Pemeriksaan ronsen pelvis AP
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
29/32
PENANGANAN FRAKTUR PELVIS
Resusitasi
Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvicsling/gurita
Kontrol perdarahan interne dengan operasi
Fiksasi eksterna
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
30/32
DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADATRAUMA TUMPUL
DPL USG CT SCAN
IndikasiMenentukan adanyaperdarahan bila
BP
Menentukan cairan
bila BP
Menentukan organcedera bila BP normal
KeuntunganDiagnosis cepat dansensitif; akurasi 98%
Diagnosis cepat; tidakinvasif dan dapatdiulang; akurasi 86%-97%
Paling spesifik untukcedera; akurasi 92%-98%
Kerugian
Invasif, gagalmengetahui cederadiafragma ataucederaretroperitoneum
Tergantung operatordistorsi gas usus danudara dibawah kulit.Gagal mengetahuicedera diafragma usus,pankreas
Membutuhkan biaya &waktu tang lebih lama,tidak mengetahuicedera diafragma, ususdan pankreas
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
31/32
KESIMPULAN
Resusitasi ABCDE
Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan
konsultasi dini dengan dokter bedah
Trauma abdomen dibagi trauma tumpul dantrauma tajam
Pengelolaan trauma tumpul dan trauma tajamberdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaankhusus.
7/28/2019 7 Trauma Abdomen
32/32