UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA - UnB

FACULDADE DE CEILÂNDIA - FCE

CURSO DE FISIOTERAPIA

FELIPE AUGUSTO RIBEIRO

GABRIELA DA SILVA FREIRE

USO DO TESTE DE LEVANTAR E SENTAR DA

CADEIRA PARA IDENTIFICAR FRAQUEZA

MUSCULAR DE MEMBROS INFERIORES EM

IDOSOS

BRASÍLIA

2020

FELIPE AUGUSTO RIBEIRO

GABRIELA DA SILVA FREIRE

USO DO TESTE DE LEVANTAR E SENTAR

DA CADEIRA PARA IDENTIFICAR

FRAQUEZA MUSCULAR DE MEMBROS

INFERIORES EM IDOSOS

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

à Universidade de Brasília - UNB -

Faculdade de Ceilândia como requisito

parcial para obtenção do título de bacharel

em Fisioterapia.

Orientadora: Profa. Dra. Patrícia Azevedo

Garcia

BRASÍLIA

2020

FELIPE AUGUSTO RIBEIRO

GABRIELA DA SILVA FREIRE

USO DO TESTE DE LEVANTAR E SENTAR DA

CADEIRA PARA IDENTIFICAR FRAQUEZA

MUSCULAR DE MEMBROS INFERIORES EM

IDOSOS

Brasília, 20/04/2020.

COMISSÃO EXAMINADORA

Prof.ª Drª. Patrícia Azevedo Garcia

Faculdade de Ceilândia - Universidade de Brasília-UnB

Orientadora

Prof.ª Drª. Aline Araújo do Carmo

Faculdade de Ceilândia - Universidade de Brasília-UnB

Ft. Ms. Cristiane de Almeida Nagata

Prefeitura Municipal de Goiânia

Dedicatória

Este trabalho é dedicado à Deus e as nossas famílias

AGRADECIMENTOS

Por Felipe Augusto Ribeiro

O desenvolvimento desse trabalho contou com ajuda de várias partes, onde eu devo

agradecer:

Aos meus Pais, que me apoiaram por todos esses anos, me incentivando, me guiando e

tornando possível alcançar meus objetivos;

À minha Irmã, que até mesmo durante os momentos difíceis, arrancou de mim várias risadas

e momentos bons, mesmo quando estive muito estressado;

Aos meus incríveis bichinhos de estimação, que mantem à alegria em minha casa e deixam

todos felizes a qualquer momento;

Aos amigos da faculdade, que dividiram momentos bons e ruins durante essa longa

caminhada;

À Professora Patrícia, que durante todos esses semestres foi como uma mãe para nós,

ajudando muito, não só no trabalho de conclusão, mas com conselhos, histórias, projetos e

todo o apoio super pontual possível;

À minha linda Gabi, a pessoa mais incrível e competente que pude conhecer e ter o prazer

de ter ao lado, que sem ela não teria chegado aonde cheguei e nem vencido diversos desafios

impostos durante esses semestres;

E por fim, à UnB por fornecer um apoio durante anos e transmitir diversos ensinamentos

durante o curso.

Por Gabriela da Silva Freire

Primeiramente, agradecer à Deus, pelo privilégio da vida e por me dar a oportunidade de

estar neste curso, realizando tantos sonhos, me abençoando e protegendo em toda a

caminhada;

Aos meus pais, Nazareno da Mota Freire e Maria Aparecida da Silva Freire, por serem meu

alicerce, agradeço por me tornarem quem sou e por nunca deixarem de acreditar em mim,

que durante minha vida nunca mediram esforços para me apoiar em todos os meus sonhos;

À minha irmã, Ana Carolina da Silva Freire, por ser minha companheira durante toda a

vida, por estar ao meu lado desde quando nasci para me proteger e me ensinar o melhor

caminho, e por todo apoio e ajuda durante a graduação;

Ao meu filho de quatro patas, Flea, por entrar na minha família para nos ensinar sobre amor

incondicional e resiliência, pelo companheirismo durante os estudos e a escrita deste

trabalho;

Ao grande parceiro da minha vida, namorado e melhor amigo, Felipe Augusto Ribeiro, por

todo amor, apoio e compreensão desde o início do curso. Obrigada pelo companheirismo

durante esta jornada, por todas as dificuldades que vencemos juntos. Não seria a mesma

coisa se eu tivesse que passar por tudo isso sem você;

À minha professora e orientadora, Patrícia Azevedo Garcia, um exemplo de fisioterapeuta,

competência e dedicação, por todo apoio e confiança em relação ao Trabalho de Conclusão

de Curso, Programa de Extensão e Programa de Iniciação Científica. Muito obrigada por

todo conhecimento compartilhado e pelas oportunidades que me deu. Serei sempre grata;

Ao CNPq, pelo apoio financeiro durante minhas duas iniciações científicas;

À todos os pacientes, pela confiança que depositaram em mim, sendo instrumentos

fundamentais para meu aprendizado. Vocês contribuíram para meu crescimento, não só

como fisioterapeuta, mas também como ser humano;

Aos amigos que fiz na faculdade, com os quais dividi os meus anseios, alegrias e conquistas

ao longo da graduação, que estiveram ao meu lado durante essa jornada, e participaram

deste processo de amadurecimento e crescimento pessoal que é a graduação;

À Universidade de Brasília, aos funcionários e aos mestres que tive o prazer de aprender e

me inspirar a cada dia. Tenho muito orgulho de ter feito parte desta instituição e ter

convivido com tantas pessoas especiais.

“Nunca deixe que lhe digam que não vale a

pena acreditar no sonho que se tem ou que

os seus planos nunca vão dar certo ou que

você nunca vai ser alguém” (Legião Urbana)

RESUMO

Introdução: A capacidade de levantar a partir da posição sentada é um pré-requisito para a

independência funcional dos idosos. Para a avaliação dessa tarefa, o teste de levantar e sentar da

cadeira é comumente utilizado por pesquisadores e clínicos como indicador da força muscular de

membros inferiores em idosos. O objetivo deste estudo foi investigar a acurácia do teste de levantar

e sentar da cadeira para identificar fraqueza muscular de membros inferiores em idosos. Métodos:

Trata-se de um estudo observacional transversal, com 264 idosos comunitários (69,85±6,50 anos). O

desempenho funcional foi avaliado por meio do teste de Levantar e Sentar (TLS) cinco vezes. O pico

de torque por peso corporal (PT) e potência média (PM) dos músculos flexores plantares e

dorsiflexores de tornozelo, flexores e extensores de joelho e quadril, e abdutores e adutores do quadril

foram avaliados por meio do dinamômetro isocinético. Para cada variável de função muscular

isocinética os participantes foram categorizados em “fracos” ou “fortes” de acordo com o percentil

25. A curva ROC (Receiver Operating Charascteristic) foi construída para verificar a capacidade do

TLS para discriminar deficiência de PT e PM de cada grupo muscular estudado. Resultados: Os

idosos apresentaram TLS médio de 11,60 segundos. O ponto de corte ótimo foi de 10 segundos. Entre

os idosos com deficiência de PT e PM de flexores plantares e de flexores e extensores de joelho, de

PT de dorsiflexores de tornozelo e de PM de flexores de quadril, mais de 80% foi corretamente

identificado pelo TLS maior que 10 segundos. Um TLS negativo (< 10 segundos) identificou

corretamente mais de 88% dos idosos com esses grupos musculares fortes. Conclusão: Em idosos,

um TLS maior que 10 segundos identifica satisfatoriamente fraqueza muscular de flexores plantares

e dorsiflexores de tornozelo, extensores e flexores de joelho e flexores de quadril.

Palavras-chave: Força Muscular; Desempenho Físico Funcional; Programas de Rastreamento;

Idoso.

ABSTRACT

Background and Purpose: The performance of the task of sit to stand from a chair is a prerequisite

for the functional independence of the older adults. For the assessment of this task, the Sit-to-Stand

test (STS) is commonly used by researchers and clinicians as an indicator of lower limb muscle

strength in the older adults. The purpose of this study was to investigate the accuracy of the Sit-to-

Stand test to identify muscle weakness of lower limbs in the older adults. Methods: This is a cross-

sectional observational study, with 264 community-dwelling older adults (69.85 ± 6.50 years).

Functional performance was assessed using the Sit-to-Stand test (STS) five times. The peak torque

by body weight (PT) and average power (AP) of the plantar flexor and ankle dorsiflexor muscles,

knee and hip flexors and extensors, and hip abductors and adductors were assessed using the

isokinetic dynamometer. For each variable of isokinetic muscle function, participants were

categorized as “weak” or “strong” according to the 25th percentile. The ROC (Receiver Operating

Charascteristic) curve was constructed to verify the STS capacity for discriminating PT and AP of

each muscle group studied. Results and Discussion: The older adults have an average STS of 11.60

seconds. The optimum cutoff point was 10 seconds. Among the older adults with PT and AP

deficiency in plantar flexors and knee flexors and extensors, PT in ankle dorsiflexors and AP in hip

flexors, more than 80% were correctly identified by TLS greater than 10 seconds. A negative STS

(<10 seconds) correctly identified more than 88% of the older adults with these muscle groups strong.

Conclusions: In the older adults, a STS greater than 10 seconds satisfactorily identifies muscle

weakness of plantar flexors and ankle dorsiflexors, knee extensors and flexors and hip flexors and

abductors.

Key words: Muscle Strength; Physical Functional Performance; Mass Screening; Aged.

LISTA DE TABELAS E FIGURAS

Figura 1. Fluxograma da amostra ....................................................................................... 17

Tabela 1. Características sociodemográficas e clínicas dos participantes .......................... 18

Tabela 2. Dados do Teste de Levantar e Sentar e de pico de torque e potência muscular

isocinética de membros inferiores ....................................................................................... 19

Tabela 3. Capacidade do Teste de Levantar e Sentar para identificar deficiência de pico de

torque e potência muscular de membros inferiores ............................................................. 20

Tabela 4. Acurácia do ponto de corte sugerido de 10 segundos no Teste de Levantar e Sentar

para identificar deficiência de força e potência muscular de membros inferiores .............. 21

LISTA DE ABREVIATURAS

ADM – Amplitude de Movimento

AUC – Area Under the Curve

AVE – Acidente Vascular Encefálico

CAAE – Certificado de Apresentação de Apreciação Ética

DF – Distrito Federal

DP – Desvio Padrão

E – Especificidade

GO – Goiás

IC – Intervalo de Confiança

IMC – Índice de Massa Corporal

Kg – Quilogramas

MEEM – Mini-Exame do Estado Mental

MMII – Membros Inferiores

Nm – Newton.Metros

ROC - Receiver Operating Characteristic curve

S – Sensibilidade

TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TLS – Teste de Levantar e Sentar da cadeira

VPN – Valor Preditivo Negativo

VPP – Valor Preditivo Positivo

W – Watt

SUMÁRIO

1 – INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 12

2 – MÉTODOS .................................................................................................................... 13

3 – RESULTADOS ............................................................................................................. 17

4 – DISCUSSÃO ................................................................................................................. 21

5 – CONCLUSÃO ............................................................................................................... 23

6 – REFERÊNCIAS ............................................................................................................ 24

ANEXO A – Aprovação do Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais ... 28

ANEXO B - Aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Ceilândia ........................... 29

ANEXO C - Aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Ceilândia ........................... 30

ANEXO D – Normas da Revista Científica ........................................................................ 31

12

1 - INTRODUÇÃO

Após os 75 anos de idade, há uma redução similar em ambos os sexos de aproximadamente 60% da

força muscular e de 30% da capacidade para levantar e sentar de uma cadeira1. A capacidade de

levantar a partir da posição sentada é um pré-requisito para a independência funcional dos idosos2.

Apesar da atividade de levantar e sentar representar um movimento funcional complexo explicado

por fatores sensório-motores, psicológicos e de equilíbrio, pesquisadores observaram que a força dos

membros inferiores também é um importante preditor do desempenho desta atividade, explicando em

até 48% da sua variância2,3.

Para avaliação dessa tarefa diferentes variações do teste de levantar e sentar da cadeira (TLS)

são comumente utilizadas no cenário clínico e de pesquisa, sendo a versão com cinco repetições a

mais popular entre elas4. Em idosos, o TLS é considerado um teste válido e pontos de corte variando

de 10 a 16,4 segundos4–10 têm se mostrado bons preditores para diversos desfechos em saúde, como

disfunção do equilíbrio3,11, distúrbios vestibulares11, risco de quedas4,7,10, risco de incapacidade

funcional7,9,12, sarcopenia13,14 e fraqueza muscular dos membros inferiores3,6,15–17.

Especificamente para fraqueza muscular, diante da indisponibilidade do método padrão-ouro

(dinamômetro isocinético18) para avaliação da maioria dos idosos, pesquisadores e clínicos

frequentemente têm analisado o desempenho no TLS para avaliar a força muscular de membros

inferiores1,4,10,17,19. Para isso, baseiam-se em estudos que mostraram associações entre os resultados

do TLS e a função muscular de membros inferiores6,9,15,18,20. Nesses estudos, a força muscular do

quadríceps femoral, tem se destacado entre os fatores responsáveis pela variabilidade no tempo do

TLS, contribuindo com 12 a 47%3,15,17,20, sendo uma incapacidade funcional para levantar e sentar da

cadeira em 12 segundos observada entre idosos nos percentis inferiores de pico de torque de

extensores de joelho18. Em análise multifatorial, o papel da função muscular dos flexores plantares

do tornozelo explicou de 43% a 53% da variabilidade2,16 e apresentou correlação moderada2 com o

tempo gasto para levantar e sentar da cadeira dez vezes. O pico de torque dos músculos flexores de

quadril, em associação com outros fatores, apresentou correlação moderada e influenciou em 48% a

capacidade de sentar e levantar2. Músculos extensores de quadril e flexores de joelho até o momento

13

foram menos investigados e apresentaram baixa correlação com o desempenho para levantar e sentar

de uma cadeira2,5,20.

Desta forma, parece que a avaliação da capacidade para levantar e sentar de uma cadeira pode

consistir em uma estratégia útil para identificar idosos com maior risco de apresentar deficiência de

força e potência muscular de membros inferiores. Entretanto, o efeito da força dessas musculaturas

no TLS ainda não foi completamente elucidado. A maioria dos estudos têm restringido a investigação

aos músculos extensores de joelho5,15,17,18,21, analisado pequenos tamanhos amostrais2,11,12,14,17,20,

avaliado a capacidade da força muscular predizer o desempenho no TLS3,5,6,15,17,18,20 e pouca

informação está disponível sobre a acurácia de pontos de corte do TLS para identificar fraqueza

muscular considerando as três grandes articulações de membros inferiores2. Nesse sentido, o principal

objetivo deste estudo foi investigar a acurácia do teste de levantar e sentar da cadeira para identificar

fraqueza muscular de membros inferiores em idosos.

2 - MÉTODOS

Delineamento do estudo e aspectos éticos

O presente estudo teve delineamento transversal e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE 0370.0.203.013-11) e pelo Comitê de Ética em

Pesquisa da Faculdade de Ceilândia da Universidade de Brasília (sob pareceres nº 2.339.074 e nº

3.067.277). Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE).

Participantes

A amostra deste estudo foi extraída de um banco de dados de 300 idosos recrutados de

setembro de 2011 a janeiro de 2019 em programas de atenção à saúde do idoso nas cidades de

Ceilândia – DF e Goiânia - GO, compondo uma amostra de conveniência.

A amostra foi constituída por idosos comunitários, com 60 anos ou mais, com marcha

independente, com capacidade para realização dos testes de avaliação do desempenho funcional, ,

14

sem disfunções graves no sistema visual (cegueira), sem histórico de amputação, uso de prótese ou

fraturas recentes nos membros inferiores (MMII) (ocorridas durante os seis meses anteriores à

realização da pesquisa); sem histórico de condições clínicas específicas, como Artrite Reumatoide,

Doença de Parkinson, Acidente Vascular Encefálico (AVE), Doença arterial obstrutiva periférica e

doenças cardiorrespiratórias graves e/ou Vestibulopatias. Foram excluídos das análises os

participantes com ausência de informação sobre o teste de levantar e sentar da cadeira e/ou com dados

ausentes para todas as variáveis de função muscular isocinética dos membros inferiores, e ainda

aqueles que apresentaram alterações cognitivas segundo o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)22.

Procedimentos de estudo

As avaliações foram realizadas nos Laboratórios de Desempenho Funcional Humano da

Faculdade de Ceilândia da Universidade de Brasília (FCE/UnB) e no Laboratório de Pesquisa em

Musculoesquelética (LAPEME) da Universidade Estadual de Goiás - Campus Goiânia (ESEFFEGO).

Para descrição sociodemográfica e clínica dos participantes foram investigados a idade (em

anos), o sexo, a escolaridade (em anos de estudo), o estado nutricional, os medicamentos em uso

contínuo (quantidade) e a prática de exercício físico regular (mínimo de 150 minutos por semana). O

estado nutricional foi determinado por meio do cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) [IMC =

massa corporal (kg)/estatura² (m²)] e os idosos foram classificados em baixo peso (IMC < 22 Kg/m²),

eutrofia (IMC 22-27 Kg/m²) ou sobrepeso (IMC > 27 Kg/m²) 23. Para determinar o nível de atividade

física foram questionados quantos minutos por semana o idoso praticava exercício físico de moderada

a vigorosa intensidade, sendo classificados em ativos (≥ 150 minutos de atividade por semana) ou

sedentários24. No presente estudo a função muscular isocinética de membros inferiores foi

considerada como padrão de referência e o teste de sentar e levantar 5 vezes (TLS) como o teste

index.

A função muscular isocinética do membro inferior dominante foi avaliada utilizando o

dinamômetro Biodex System 4 Pro® (Biodex Medical Systems Inc., Shirley, NY, USA). Foram

investigadas medidas de pico de torque relativo ao peso corporal e de potência média dos músculos

15

flexores, extensores, abdutores e adutores do quadril, flexores e extensores do joelho e flexores

plantares e dorsiflexores do tornozelo. O pico de torque relativo ao peso corporal foi obtido por meio

da divisão do valor máximo de torque pelo peso corporal do indivíduo ([Nm/kg]*100) e avaliado a

60º/s (cinco repetições)2,18,25. A potência muscular foi obtida por meio da divisão do trabalho total

pelo tempo de execução (expressa em Watts, W) e avaliada a 120º/s para tornozelo (6 repetições) e

quadril (15 repetições) e 180º/s para joelho (15 repetições)25. Na articulação do tornozelo o teste foi

realizado na posição sentada, com o joelho posicionado a 30º de flexão tendo como referência o eixo

do dinamômetro alinhado com o maléolo lateral do indivíduo. A amplitude de movimento (ADM)

testada foi de 10º de dorsiflexão a 30º de flexão plantar26. Na articulação do joelho o teste foi realizado

na posição sentada na cadeira com 85º de inclinação do encosto, com o eixo do aparelho alinhado ao

epicôndilo lateral do fêmur. A ADM testada foi de 85º a partir do ângulo de 90º de flexão do joelho26.

Para articulação do quadril o teste de flexão e extensão foi realizado em decúbito dorsal tendo o eixo

rotacional posicionado superior e anteriormente ao trocânter maior do fêmur enquanto o membro

inferior encontrava-se na posição neutra. A ADM de flexão-extensão do quadril foi de 0º a 60º26. Para

articulação do quadril o teste de abdução e adução foi realizado em decúbito lateral, com o membro

a ser testado para cima, com o eixo da articulação coxofemoral (superior e medial ao trocânter maior)

alinhado com o eixo do dinamômetro. A amplitude máxima estabelecida foi de 30° de abdução,

partindo da posição inicial de 10° de adução27. Para coleta calibrou-se o equipamento antes do início

de cada sessão de teste e os participantes foram posicionados a fim de promover estabilização e

garantir o alinhamento articular. Os participantes foram familiarizados com o exercício isocinético

por meio de 3 repetições em esforço submáximo nas mesmas velocidades dos testes e aquecimento

de 5 minutos em cicloergômetro2.

O teste de Levantar e Sentar (TLS) foi avaliado ao cronometrar o tempo gasto pelos

participantes para se levantaram e se sentaram cinco vezes, na maior velocidade possível, em uma

cadeira com medida de altura padronizada de 43 centímetros. O encosto da cadeira foi apoiado contra

a parede, e os idosos foram instruídos a cruzarem os braços sobre o tórax antes de iniciar o teste. O

cronômetro foi disparado a partir da posição sentada inicial e pausado ao final da última repetição,

16

sendo considerado para as análises o tempo total em segundos para desempenhar a atividade do

teste2,10,18.

A coleta iniciou com a investigação dos dados clínicos e sociodemográficos seguida da

avaliação físico-funcional na mesma semana. As avaliações físicas e funcionais iniciaram com as

medidas da massa e estatura corporal para o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), seguidas da

aplicação do teste Sentar e Levantar da cadeira e da avaliação da função muscular isocinética dos

membros inferiores, intencionalmente mantido como a última avaliação visando prevenir a possível

influência da fadiga muscular decorrente da avaliação isocinética na capacidade de levantar e sentar

da cadeira. Os examinadores que realizaram a avaliação isocinética foram cegados para o resultado

do teste de levantar e sentar da cadeira.

Análises Estatísticas

Os dados foram expressos em média e desvio-padrão para as variáveis contínuas e em

porcentagem e frequência absoluta para as variáveis categóricas. A normalidade da distribuição dos

dados foi confirmada utilizando o teste Kolmogorov-Smirnov. Para cada variável de função muscular

isocinética os participantes foram categorizados em “fracos” ou “fortes” de acordo com o percentil

25. A Receiver Operating Characteristic curve (curva ROC) foi construída para verificar a

capacidade do TLS para discriminar deficiência de pico de torque e potência dos oito grupos

musculares de membros inferiores e a área abaixo da curva ROC (com 95% de intervalo de confiança)

foi calculada para cada curva. Para as curvas que apresentaram AUC estatisticamente significativa os

pontos de corte ‘ótimos’ do TLS foram identificados. Foram calculados a sensibilidade (S),

especificidade (E), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), considerando os

casos falso-positivo, falso-negativo, verdadeiro-negativo e verdadeiro-positivo. O ponto de corte

ótimo foi considerado como o tempo para desempenho o TLS com a melhor combinação de

sensibilidade e especificidade. O ponto de corte do TLS que apresentou melhores valores de

sensibilidade e valor preditivo negativo foi considerado o melhor indicador clínico de deficiência de

função muscular de membros inferiores. Foram considerados valores de sensibilidade e

17

especificidade adequados aqueles maiores que 50%, sendo que valores de 51% a 69% caracterizaram

fraca/limitada acurácia e os valores acima de 70% representaram boa acurácia. Os valores de AUC

entre 0,51 e 0,69 representaram fraca capacidade discriminativa e os valores de AUC iguais ou

maiores a 0,70 determinaram satisfatória capacidade discriminativa. O nível de significância de 5%

foi considerado (α = 0,05). As análises dos dados foram realizadas utilizando-se o programa

Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 21.0.

3 - RESULTADOS

Foram analisados dados de 264 idosos comunitários (Fluxograma, Figura 1). As características dos

participantes estão presentes na Tabela 1, sendo 82,6% do sexo feminino, 50,4% com excesso de peso

e 51,9% classificados como ativos.

Figura 1. Fluxograma da amostra

18

Tabela 1. Características sociodemográficas e clínicas dos participantes

Variável Dados válidos

(n)

Valores

Idade (anos)‡

60 a 69†

70 a 79†

80 a 89†

264 69,85 (6,50)

52,3 (138)

39,4 (104)

8,3 (22)

Sexo†

Feminino

Masculino

264

82,6 (218)

17,4 (46)

Escolaridade (anos)‡ 264 7,66 (6,39)

IMC‡

Baixo peso†

Eutrofia†

Excesso de peso†

264 27,66 (4,82)

10,2 (27)

39,4 (104)

50,4 (133)

Medicamentos (quantidade)‡ 259 3,87 (2,54)

MEEM (escore)‡ 264 26,22 (3,04)

Prática de exercício regular (sim)† 264 51,9 (137)

IMC = Índice de Massa Corporal. †Valores em percentual (frequência absoluta); ‡Valores de

média (desvio-padrão).

Os idosos apresentaram média de 11,60 (DP = 4,27) segundos, variando de 5,63 a 44,74

segundos para completar o teste de levantar e sentar da cadeira. Os valores de pico de torque e

potência muscular da amostra geral e dos grupos de idosos categorizados como fracos e fortes de

acordo com percentil 25% estão apresentados na Tabela 2.

19

Tabela 2. Dados do teste de levantar e sentar e de pico de torque e potência muscular isocinética de

membros inferiores

Variável Dados válidos

(n)

Amostra geral Fracos Fortes

n Valores n Valores

TLS (s)† 264 11,60 (4,27)

[5,63 – 44,74]

- - - -

Flexores plantares de tornozelo

Pico de torque 115 47,19 (17,83) 29 26,22 (6,82) 86 54,26 (14,51)

Potência 107 19,99 (9,98) 27 8,55 (2,06) 80 23,85 (8,51)

Dorsiflexores de tornozelos

Pico de torque 115 24,24 (6,23) 30 17,47 (2,70) 85 26,64 (5,28)

Potência 107 12,58 (4,82) 27 7,51 (1,45) 80 14,30 (4,33)

Extensores de joelho

Pico de torque 261 124,51 (37,69) 66 77,74 (18,74) 195 140,34 (28,11)

Potência 256 72,43 (28,52) 65 41,01 (9,99) 191 83,12 (24,61)

Flexores de joelho

Pico de torque 261 59,14 (19,92) 66 35,01 (8,70) 195 67,31 (15,53)

Potência 256 36,17 (18,71) 65 14,13 (6,98) 191 43,68 (15,18)

Flexores de quadril

Pico de torque 111 72,93 (26,62) 28 41,15 (9,48) 83 83,66 (21,43)

Potência 106 31,20 (17,59) 27 12,28 (3,37) 79 37,66 (15,71)

Extensores de quadril

Pico de torque 111 94,29 (42,32) 28 49,67 (14,58) 83 109,34 (37,73)

Potência 106 36,63 (25,31) 27 8,08 (4,73) 79 46,14 (22,26)

Abdutores de quadril

Pico de torque 113 84,97 (25,67) 29 53,33 (11,58) 84 95,90 (19,33)

Potência 111 42,09 (17,56) 28 21,66 (4,84) 83 48,99 (14,68)

Adutores de quadril

Pico de torque 113 71,14 (28,11) 29 35,63 (10,98) 84 83,40 (20,81)

Potência 111 21,56 (16,97) 28 2,70 (2,19) 83 27,93 (14,91) †Valores de média (desvio-padrão); [mínimo=-máximo]. Valores de pico de torque em (Nm/Kg)

*100. Valores de potência muscular média expressos em Watts. TLS = Teste de Levantar e Sentar

cinco vezes.

As áreas abaixo das curvas ROC, os pontos de corte ótimos identificados e os respectivos

indicadores de validade estão apresentados na Tabela 3. Os pontos de corte ótimos para o TLS

identificados para rastrear idosos com deficiência de pico de torque e potência muscular dos oito

grupos musculares investigados variaram de 10,14 a 11,23 segundos. Entretanto, o ponto de corte

único, com número inteiro, que apresentou os melhores valores de sensibilidade e valor preditivo

negativo para identificar deficiência de função muscular de membros inferiores foi 10 segundos. Os

indicadores de validade deste ponto de corte para identificar deficiência de pico de torque e potência

muscular estão apresentados na Tabela 4.

20

A investigação da acurácia do teste de levantar e sentar da cadeira para identificar deficiência

de força e potência muscular dos oito grupos musculares avaliados revelou satisfatória capacidade

discriminativa deste teste para reconhecer deficiência de pico de torque e potência de flexores

plantares de tornozelo, extensores e flexores de joelho, flexores e abdutores de quadril e de pico de

torque de dorsiflexores de tornozelo (AUC ≥ 0,70). Entre os idosos com deficiência de pico de torque

e de potência muscular de flexores plantares, de extensores e flexores de joelho, de potência de

flexores de quadril, e de pico de torque de dorsiflexores de tornozelo, mais de 80% foi corretamente

identificado pelo TLS positivo (> 10 segundos). Adicionalmente, um TLS negativo (≤ 10 segundos)

identificou corretamente mais de 88% dos idosos sem deficiência nesses grupos musculares.

Tabela 3. Capacidade do Teste de Levantar e Sentar para identificar deficiência de pico de torque e

potência muscular de membros inferiores

Parâmetro da

função

muscular

Ponto de corte

identificado

(TLS; s)

S

(%)

E

(%)

VPP

(%)

VPN

(%)

AUC

[IC 95%]

p-valor

Flexores plantares de tornozelo

Pico de torque 10,44 72,4 66,3 42,0 87,7 0,790 [0,690 – 0,890] <0,001 Potência 10,84 74,1 68,8 88,7 44,4 0,759 [0,655 – 0,862] <0,001 Dorsiflexores de tornozelo Pico de torque 10,40 80,0 67,1 46,2 90,5 0,776 [0,678 – 0,873] <0,001 Potência 10,40 70,4 61,3 38,0 86,0 0,661 [0,545 – 0,778] 0,013 Extensores de joelho Pico de torque 10,75 71,2 57,4 85,5 36,2 0,721 [0,647 – 0,794] <0,001 Potência 10,91 75,4 62,8 88,2 40,8 0,764 [0,696 – 0,832] <0,001 Flexores de joelho Pico de torque 10,52 72,7 55,4 85,7 35,6 0,704 [0,631 – 0,777] <0,001 Potência 11,23 70,8 71,7 87,8 46,0 0,773 [0,709 – 0,836] <0,001 Flexores de quadril Pico de torque 10,17 67,9 55,4 83,6 33,9 0,704 [0,593 – 0,815] 0,001 Potência 10,70 70,4 67,1 42,2 86,9 0,773 [0,675 – 0,872] <0,001 Extensores de quadril Pico de torque 10,14 71,4 55,4 85,2 35,1 0,662 [0,549 – 0,774] 0,011 Potência 10,40 66,7 60,8 36,7 84,2 0,689 [0,584 – 0,794] 0,003 Abdutores de quadril Pico de torque 10,17 72,4 56,0 85,5 36,2 0,701 [0,588 – 0,814] 0,001 Potência 10,44 71,4 65,1 40,8 87,1 0,739 [0,623 – 0,856] <0,001 Adutores de quadril Pico de torque - - - - - 0,560 [0,436 – 0,683] 0,341 Potência 10,70 65,1 64,3 38,3 84,4 0,679 [0,556 – 0,802] 0,005

S = Sensibilidade. E = Especificidade. VPP = Valor Preditivo Positivo. VPN = Valor Preditivo

Negativo. AUC = Area Under the Curve.

21

Tabela 4. Acurácia do ponto de corte sugerido de 10 segundos no Teste de Levantar e

Sentar para identificar deficiência de força e potência muscular de membros inferiores

Parâmetro da função

muscular

S (%) E (%) VPP

(%)

VPN (%)

Flexores plantares de tornozelo Pico de torque 86,2 50,0 36,8 91,5 Potência 88,9 47,5 36,4 92,7 Dorsiflexores de tornozelo Pico de torque 86,7 50,6 38,2 91,5 Potência 81,5 45,0 33,3 87,8

Extensores de joelho Pico de torque 83,3 45,1 34,0 88,9 Potência 86,2 46,1 35,2 90,7 Flexores de joelho Pico de torque 80,3 44,1 32,7 86,9 Potência 86,2 46,1 35,2 90,7 Flexores de quadril Pico de torque 71,4 48,2 31,7 83,3 Potência 81,5 49,4 35,5 88,6 Extensores de quadril

Pico de torque 75,0 49,4 33,3 85,4

Potência 81,5 49,4 35,5 88,6

Abdutores de quadril Pico de torque 75,9 48,8 33,8 85,4 Potência 75,0 47,0 32,3 84,8 Adutores de quadril

Pico de torque - -- - -

Potência 67,9 44,6 29,2 80,4

S = Sensibilidade. E = Especificidade. VPP = Valor Preditivo Positivo. VPN = Valor

Preditivo Negativo.

4 - DISCUSSÃO

Este estudo foi delineado para avaliar a capacidade do teste de levantar e sentar da cadeira no rastreio

de deficiência de pico de torque e potência muscular de oito grupos musculares de membros inferiores

em idosos. Os valores das estimativas de sensibilidade e de valor preditivo negativo indicaram que o

ponto de corte ótimo de 10 segundos rastreou satisfatoriamente idosos com deficiência de pico de

torque e potência muscular de flexores plantares, flexores e extensores de joelho, pico de torque de

dorsiflexores de tornozelo e potência de flexores de quadril. Esse ponto de corte pode ser utilizado

no ambiente clínico no intuito de rastrear idosos lentos na atividade de levantar e sentar da cadeira

para serem submetidos a avaliações mais específicas do componente de força muscular ou para

encaminhá-los apropriadamente para programas de reabilitação e treinamento resistido.

22

No presente estudo, os participantes apresentaram média de idade de 69,85 anos e a média

dos valores dos tempos do TLS de 11,60 segundos. Esse resultado é compatível com os valores de

referência para o teste de sentar e levantar da cadeira estabelecidos em revisão sistemática com meta-

análise de acordo com a faixa etária, sendo 11,4 segundos para faixa de 60 a 69 anos8. O ponto de

corte ótimo de 10 segundos para o TLS também foi observado em estudo anterior para identificar

risco de incapacidade9. Porém, esse ponto de corte é relativamente rápido comparado com pontos de

corte identificados de 12 segundos para rastrear limitação funcional18, 13,6 segundos para indicação

de maior incapacidade e morbidade28 e de 15 segundos para prever quedas recorrentes e fraqueza

muscular13,29.

A maioria das pesquisas2,3,5,15–18 sobre a associação entre o desempenho muscular e a

atividade de levantar e sentar da cadeira tem investigado a relação contrária à do presente estudo, no

intuito de responder se pontos de corte da força muscular de membros inferiores (mais frequentemente

de extensores de joelho5,15,17) podem predizer o risco de limitação funcional, ou para identificar o

quanto a força muscular determina o desempenho no TLS2,3,17,20. A força de flexão3,20 e extensão2,3,3,17

de joelho, de flexão plantar2,16 e dorsiflexão de tornozelo3 e de flexão de quadril2 tem se mostrado

como importante componente na explicação da variação nos tempos de execução do TLS. Dentre

esses grupos musculares, o mais popularmente investigado como preditor do TLS é o extensor de

joelho5,10, que chega a explicar 16,5%3 do desempenho funcional para essa atividade. Entretanto,

músculos flexores de quadril e flexores plantares de tornozelo, apesar de pouco pesquisados,

destacam-se por explicar, respectivamente, 48% e 43% da variância no TLS2.

No presente estudo, o TLS foi mais acurado para prever o pico de torque de flexores plantares

(AUC = 0,790 [IC 95% 0,690 – 0,890]). A importância da força desse grupamento muscular também

foi identificada por McCarthy et al.2 como a que mais contribuiu para predizer o desempenho do TLS

entre os principais músculos dos membros inferiores, seguida dos músculos flexores de quadril e

extensores de joelho. Essa importante contribuição dos músculos flexores plantares parece não se

restringir apenas à força, mas ao papel desse grupo muscular como estabilizador do corpo na posição

em pé ao final da tarefa de levantar da cadeira ao se completar repetidamente esse movimento2,30,31,32.

23

Entretanto, no presente estudo, o ponto de corte de 10 segundos no TLS também apresentou

indicadores de validade adequados para identificar deficiência de pico de torque e potência média dos

músculos extensores e flexores de joelho, pico de torque de dorsiflexores e potência de flexores de

quadril. Apesar desses grupos musculares não serem mecanicamente independentes, e seus limiares

mecânicos serem resultantes de sinergias e de antagonismos33, a contribuição de cada um desses

músculos parece variar de acordo com a fase da atividade de levantar da cadeira2. Nível suficiente de

força muscular de flexores de quadril parecem essenciais no momento de flexão durante a primeira

fase dessa tarefa2. A força muscular de extensores de joelho é fundamental durante todos os

movimentos na tarefa de sentar e levantar de uma cadeira33, mas ganha destaque na fase de

transferência para o peso do corpo afastar-se da cadeira e deslocar-se para os pés e na fase de extensão

para atingir máxima velocidade de extensão dessa articulação2,34.

O presente estudo tem pontos fortes e limitações. A amostra relativamente grande de idosos

e a avaliação do pico de torque e da potência isocinética de oito grupos musculares de membros

inferiores são pontos fortes. A tentativa de indicar um ponto de corte único do TLS para rastreio de

fraqueza muscular dos oito grupos musculares avaliados também deve ser destacada. Mas nossos

resultados devem ser interpretados com cautela, pois a heterogeneidade dos tamanhos amostrais para

cada grupo muscular pode ter influenciado nas análises e a não estratificação por sexo e faixa etária

impossibilita identificar pontos de corte específicos para cada grupo. Apesar disso, nós reforçamos a

possibilidade do uso do teste de levantar e sentar cinco vezes para identificar idosos com fraqueza

muscular de membros inferiores. Nós trouxemos uma contribuição clínica importante indicando o

ponto de corte de 10 segundos para rastreio simples e de baixo custo com o TLS visando reconhecer

precocemente deficiência dos principais grupos musculares dos membros inferiores e encaminhar

para implementação de medidas preventivas ou de reabilitação.

5 - CONCLUSÃO

Nosso estudo identificou o ponto de corte de 10 segundos no teste de levantar e sentar da cadeira

cinco vezes, trazendo assim uma importante contribuição clínica de rastreio simples, que é capaz de

24

identificar satisfatoriamente fraqueza muscular de flexores plantares e dorsiflexores de tornozelo,

extensores e flexores de joelho e flexores de quadril. Estes resultados são importantes para a prática

clínica, pois representam o valor e a utilidade do teste de levantar e sentar da cadeira como uma

medida de força muscular dos membros inferiores.

Colaboradores

Gabriela da Silva Freire, Felipe Augusto Ribeiro, Cristiane de Almeida Nagata, Tânia Cristina Dias

da Silva Hamu e Patrícia Azevedo Garcia trabalharam na elaboração, redação, delineamento,

interpretação dos dados, correção e edição final.

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28

ANEXO A – Aprovação do Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais

29

ANEXO B – Aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Ceilândia

30

ANEXO C – Aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Ceilândia

31

ANEXO D – Normas da Revista Científica

The Journal of Geriatric Physical Therapy (JGPT) is the official publication of

the Academy of Geriatric Physical Therapy of the American Physical Therapy

Association. The JGPT is published four times a year and offers articles that advance the

science and practice of geriatric physical therapy.

JGPT Mission Statement

“The Journal of Geriatric Physical Therapy is the leading source of clinically applicable

evidence for achieving optimal health, wellness, mobility, and physical function across the

continuum of health status for the aging adult.” Evidence published in the JGPT supports the

provision of best practice physical therapy and facilitates advocacy for optimal aging.

Important information for authors regarding the three-stage review process

All manuscripts submitted to the JGPT are first screened by the Editor-in-Chief for

suitability, scientific impact and rigor, clinical relevance, originality, proper format, and

high-quality scientific writing in American English; please see below for further clarification

of these requirements. Acceptable manuscripts are then assigned to an Associate Editor who

performs a second Editor’s review. Submissions judged to have strong scientific merit and

substantial clinical relevance then undergo masked peer review. Authors may wish to read

the JGPT Reviewers Read-Along checklist to obtain a better understanding of reviewer

expectations; download here: http://links.lww.com/ES/A149

• Suitability: Manuscripts may address any scientific or clinical aspect of physical

therapy care for older adults. Manuscripts may focus on, for example, health

promotion/wellness care, risk factor abatement, examination/evaluation methods and

strategies, performance on clinical measures of well and impaired older

adults, efficacy/effectiveness of interventions to reduce risk, decrease impairment,

and/or improve function and participation in aging adults with activity restriction,

movement dysfunction in later life, and theoretical models of examination/evaluation

or care of older adults. Studies not focused on older adults, and those exploring age-

related topics that are not pertinent to the actual clinical practice of geriatric physical

therapy, are not considered a good match.

• Scientific Impact and Rigor: The reported study should do all of the following:

o Address an important problem and add new knowledge to bridge a knowledge

gap

o Include sufficient sample size(s) to achieve adequate statistical power

o Use reliable and valid measures appropriate to the population under study

o For multivariate studies, employ multivariate statistical analyses with

correction to control for inflated Type 1 error, e.g., MANOVA or RM-

MANOVA with planned post-hoc tests. When necessary, control for baseline

between-group differences, e.g., MANCOVA or RM-MANCOVA with

planned post-hoc tests.

o Report both statistical and clinical significance values

32

• Clinical Relevance: The reported study should do all of the following:

o Address a problem that is (1) within the [geriatric] physical therapy scope of

practice, and (2) clinically important to address

o Include a population that represents older adults with a health condition

commonly seen in, or appropriate for referral to, geriatric physical therapy

practice; studies reporting normative data on healthy older adults exempted.

o Explore a practice component that is within the [geriatric] physical therapy

scope of practice, and related to improved client care, management, and

outcomes

▪ Comparative effectiveness studies are highly clinically relevant, e.g.,

a comparison of two or more interventions, two or more screening or

diagnostic tests, etc.

▪ These studies are the most relevant when the comparison

group or test is highly valid, e.g. comparing two exercise

programs (e.g., “usual care” versus studied intervention) is

more valid than comparing exercise to no exercise; adding a

third group with no exercise (control) is even better.

o Use client-centered outcome measures

▪ Measures of physiologic variables (e.g., muscle mass, bone density,

etc.) and impairment-level variables (body structure and function,

such as strength, range of motion, etc.) by themselves (in the absence

of additional measures) are less clinically relevant than activity- and

participation-level measures (functional independence or community

ambulation, return to life roles, etc.) and quality of life measures.

However, studies that examine the relationship between physiologic

or impairment-level variables and activity-level, participation- level,

or quality of life measures are also highly clinically relevant.

o Report measures of clinical significance (in addition to statistical

significance)

▪ Depending on the type of study, these may include:

▪ Effect sizes

▪ Confidence intervals

▪ Minimal Detectable Change (MDC)

▪ Minimally Clinically Important Difference (MCID)

▪ Risk ratios (RR) or Odds ratios (OR)

▪ Number needed to treat (NNT)

o Explicitly discuss current or future clinical impact or clinical application of

the findings

• Originality: Manuscripts should present novel findings that bridge a critical

knowledge gap. The work must be that of the submitting authors, cannot be

substantially identical to the author’s prior work, and must not have been submitted

elsewhere.

• Proper format: Manuscripts must conform to AMA Style guidelines. Manuscripts

of interest to the JGPT that are improperly formatted are immediately rejected and

sent back to the author with invitation to resubmit; this delays the processing of

33

manuscripts significantly as the resubmitted manuscript ‘moves to the back of the

line’.

• High-quality scientific writing in American English: Manuscripts of interest to the

JGPT that reveal sub-standard use of written English are immediately rejected and

sent back to the author with invitation to resubmit; this delays the processing of

manuscripts significantly as the resubmitted manuscript ‘moves to the back of the

line’.

o Responsibility for proof-reading and copy-editing lies with the authors, not

with the JGPT editors and reviewers.

o English-language editing services are available from our publisher; link may

be found on the JGPT home page under the ‘For Authors’ tab

(https://wkauthorservices.editage.com/editing/?center=&PlacementPage:edit

ing-image&PlacementButton/Link:editing). Other English-language editing

services may be used, however, a certificate of completed professional service

must be attached to the submission.

Manuscript Categories and Standardized Reporting Requirements

The Editors will consider systematic reviews of the literature, quantitative research reports

(experimental, quasi-experimental, or descriptive), and qualitative studies. Submissions that

represent a higher level of evidence (systematic reviews, RCTs, etc.) are much more likely

to be accepted than those demonstrating lower levels of evidence (outcomes research, case

series, etc.).

• True pilot intervention studies may be considered, see:

o Vogel S, Draper-Rodi J. The importance of pilot studies, how to write them

and what they

mean. https://www.journalofosteopathicmedicine.com/article/S1746-

0689(17)30013-5/fulltext, and

o Thabane L et al. A tutorial on pilot studies: the what, why and how. (See

especially Section

5.) https://bmcmedresmethodol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-

2288-10-1

• Under-powered (small sample) intervention studies are not considered true pilot

studies in the absence of an appropriate focus on findings related to the conduct of

the study (versus the participant outcomes).

• Case reports and case series are generally not considered unless they have exceptional

potential to advance clinical practice.

• Authors intending to submit a special interest paper should contact the Editor-in-

Chief prior to submission.

Standardized Reporting Guidelines: Standardized reporting guidelines (with checklists)

specific to manuscript categories are required with submission as follows:

• PRISMA for systematic reviews

• CONSORT for randomized controlled trials

34

• Table 3 checklist from Thabane et. Al, 2010 (BMC Medical Research

Methodology; www.biomedcentral.com/1471-2288/10/1) for preliminary, pilot, or

feasibility studies

• STROBE for observational studies

• STARD for diagnostic accuracy studies

• GRAAS for reliability and agreement studies

• COSMIN for measurement properties studies

• CHERRIES for internet survey studies

• TRIPOD for clinical prediction rule studies

• QUALRES for qualitative studies

• CARE for case reports or case report series

• SCRIBE for single-subject design studies

• TIDieR for intervention studies (in addition to the appropriate checklist specified

above)

Authors are required to include the appropriate checklist complete with manuscript page

numbers to indicate where the required information appears in the manuscript. These

checklists and additional information are available on the Enhancing the Quality and

Transparency of Health Research (EQUATOR) network website (www.equator-

network.org). When indicated by guidelines, the participant flow chart should also be

submitted as a Figure when submitting a manuscript for review.

Human subjects research: All studies reporting the results of investigation with human

subjects must comply with the Declaration of Helsinki and state explicitly that the that the

study was approved by an institutional review board (IRB) or that the requirement for such

approval was formally waived. Studies must also state that participants or their guardians

signed an informed consent, or that the need for consent was waived by the IRB.

Commercial devices: Submissions reporting the results of investigation of or with

commercial devices should at the first mention of the device provide the commercial name,

manufacturer, city and state; thereafter refer to the device using a generic name.

Reporting statistically significant results: The needed sample size to achieve adequate

statistical power (> 0.80) should be determined ‘a priori’; many authors use G*Power

(http://www.psychologie.hhu.de/arbeitsgruppen/allgemeine-psychologie-und-

arbeitspsychologie/gpower.html). Following analyses, the actual statistical power to detect

differences should be reported. Studies that are under-powered (< 0.80) are likely to

be rejected. When significance tests have been used, actual P values (to 3 decimal places)

should be reported. All P values < 0.001 should be reported as “p < 0.001”.

Reporting clinical test results: For each clinical test used in the study, the reliability, validity

and minimal detectable change (MDC) and/or Minimally Clinically Important Difference

(MCID) of the test in the population under study should be included in the Methods section.

In the Results section, in addition to statistical significance, authors should also report

whether or not results were clinically significant, i.e., tables should include confidence

intervals, effect sizes, and whether pre- to post-test changes met or exceeded the MDC or

MCID for each test.

Manuscript Categories:

35

Systematic Reviews and Scoping Reviews: A balanced and unbiased synthesis of evidence

related to a defined clinical question relevant to geriatric physical therapy. This type of article

applies a systematic approach to exploring current evidence in the literature, assessing the

strength of evidence, synthesizing the findings of individual studies, and interpreting the

results. The manuscript should include the following headings: Introduction, Methods,

Results, Discussion and Conclusion.

• For systematic reviews and meta-analyses, authors should use the PRISMA

Statement: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses

and include the checklist with page numbers to indicate where the required

information appears in the manuscript (http://www.prisma-statement.org). If the

systematic review has been registered, include the registry hyperlink in the Methods

section.

• For scoping reviews, authors should follow the related guidelines found on the

EQUATOR Network website (http://www.equator-network.org/wp-

content/uploads/2016/06/Gerstein-Library-scoping-reviews_May-12.pdf).

Quantitative Research Reports: Research on a topic of interest to physical therapists caring

for aging adults, including clinical trials, cohort studies, mechanistic experiments, case-

control studies, and single-subject design studies. The manuscript should include the

following headings: Introduction, Methods, Results, Discussion and Conclusion.

• For randomized clinical trials comparing outcomes of intervention, authors should

use the CONSORT-NPT 2017 Statement (Consolidated Standards of Reporting

Trials, non-pharmacological treatment interventions) available

at http://www.consort-statement.org/extensions/interventions/non-pharmacologic-

treatment-interventions/, and include the checklist with page numbers to indicate

where the required information appears in the manuscript.

• NOTE! JGPT requires the registration of clinical intervention trials per the National

Institutes of Health (https://clinicaltrials.gov/ct2/manage-

recs/background#WhyRegister; see also https://clinicaltrials.gov/ct2/manage-

recs/how-register for instructions on how to register). Clinical trials may be

registered retrospectively until December 31, 2019; prospective registration is

required after January 1, 2020. Clinical trials may be registered with

clinicaltrials.gov or another registry (see links above for alternatives), and the registry

hyperlink must be included in the Methods section.

• For observational or prognostic studies using cross-sectional, cohort or case control

designs, authors should use the STROBE Statement (Strengthening the Reporting of

Observational studies in Epidemiology) available at http://www.strobe-

statement.org/index.php?id=available-checklists, and include the checklist with page

numbers to indicate where the required information appears in the manuscript

• For diagnostic studies, authors should use the STARD Statement (Standards for the

Reporting of Diagnostic accuracy studies) available at http://www.stard-

statement.org, and include the checklist with page numbers to indicate where the

required information appears in the manuscript.

36

• For preliminary, pilot, or feasibility studies authors should use the Table 3 checklist

from Thabane et al 2010 (BMC Medical Research

Methodology; www.biomedcentral.com/1471-2288/10/1), and include the

checklist with page numbers to indicate where the required information appears in

the manuscript.

• For studies of the measurement properties of measurement instruments, authors

should use the COSMIN checklist (http://www.cosmin.nl), and include the

checklist with page numbers to indicate where the required information appears in

the manuscript.

• For single-subject design studies, authors should use the SCRIBE checklist, and

include the checklist with page numbers to indicate where the required information

appears in the manuscript.

Qualitative Studies: Exploration of phenomena or experiences using semi-structured

methods such as in-depth interviews, focus groups, participant observation, ethnography, and

textual analysis to understand human behavior by exploring beliefs, experiences, behaviors,

attitudes, and interactions that might explain findings. Headings in the manuscript should

include Introduction (Background), Objectives (Purpose), Design, Methods, Results, and

Conclusions.

• Authors should use the QualRes Guidelines (Qualitative Research Guidelines Project

of the Robert Wood Johnson Foundation) available

at http://www.qualres.org/HomeGuid-3935.html, and include the checklist with page

numbers to indicate where the required information appears in the manuscript.

Case Report or Case Series: Reports of the examination and intervention of an individual

or small group of aging adults who are receiving physical therapy for movement dysfunction

are generally of low priority for publication. Infrequent exceptions may be made for reports

with exceptional potential to advance clinical practice. Case reports must systematically

describe patient history, review of systems, use of standardized measures, examination

strategies and findings, evaluation, physical therapy diagnosis, physical therapy prognosis

and goals, and physical therapy intervention and outcomes of those interventions. Each

component must include discussion of clinical decision-making in selection of measures,

interpretation of results and selection of intervention. Case reports do not test hypotheses,

establish causal relationships, or demonstrate effectiveness. For a case series, information

pertinent to the planning of a larger research study (e.g., effect size) is encouraged.

• Authors of case reports or case series should use the CARE guidelines available

at http://care-statement.org and include the completed CARE checklist with

submission, and include the checklist with page numbers to indicate where the

required information appears in the manuscript.

• Authors must also include a statement indicating that their institutional HIPPA

(Health Insurance Portability and Accountability Act) policy requirements have been

met.

Special Interest Papers: Topics of special interest to physical therapy care of aging adults,

including---but not limited to---topical reviews, theoretical perspectives, reviews of

techniques, equipment, or instructional materials. Consult with the Editor prior to

submission.

37

Conflicts of Interest

Authors must state all possible conflicts of interest in the Title Page of the manuscript,

including financial, consultant, institutional and other relationships that might lead to bias or

a conflict of interest. If there is no conflict of interest, this should also be explicitly stated as

“none declared”.

All sources of funding must be acknowledged in the Title Page of the manuscript. Grant

funding, from any source, must be listed clearly on the title page. All relevant conflicts of

interest and sources of funding should be included on the title page of the manuscript with

the heading “Conflicts of Interest and Source of Funding:”.

For example:

Conflicts of Interest and Source of Funding: Author A has received honoraria from Company

Z. Author B is currently receiving a grant (#12345) from Organization Y, and is on the

speaker’s bureau for Organization X – the CME organizers for Company Z. For the

remaining authors none were declared.

Copyright Transfer

In addition, each author must complete and submit the journal's copyright transfer agreement,

which includes a section on the disclosure of potential conflicts of interest based on the

recommendations of the International Committee of Medical Journal Editors, "Uniform

Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals"

(www.icmje.org/update.html).

A copy of the form is made available to the submitting author within the Editorial Manager

submission process. Co-authors will automatically receive an Email with instructions on

completing the form upon submission. Each author should proactively ensure that their

email system will accept automated emails from the Editorial Manager system. Manuscript

processing cannot progress until all forms are signed and returned. Once published, all

material is copyrighted by JGPT.

Manuscript Preparation

• Authorship: The JGPT endorses the Uniform Requirements for Manuscripts

Submitted to Biomedical Journals published by the International Committee of

Medical Journal Editors (ICMJE), and follows their guidelines on requirements for

authorship (http://www.icmje.org/recommendations/browse/roles-and-

responsibilities/defining-the-role-of-authors-and-contributors.html).

• AMA Guidelines: Manuscripts should follow the style outlined in the American

Medical Association (AMA) Manual of Style: A Guide for Authors and Editors, 10th

Ed, Oxford University Press, 2009. Please review Sections 7-15 to ensure that your

manuscript follows these guidelines for: 7/Grammar, 8/Punctuation, 9/Plurals,

10/Capitalization, 11/Correct and Preferred Usage, 12/Non-English Words, Phrases

and Accent Marks, 13/Medical Indexes, 14/Abbreviations, and 15/Nomenclature.

• Headings: Major headings should be in bold with all capital letters, minor headings

should be in bold with only the first letter of each word capitalized, and sub-headings

should be in italics with only the first letter of the first word capitalized. Sub-headings

38

begin the paragraph and run into the first sentence. Headings are left-justified (not

indented).

• Paragraph Indentations: The first paragraph beginning immediately below a major

or minor heading is not indented, while all subsequent paragraphs are indented. Sub-

headings begin the paragraph and run into the first sentence.

• Person-first language must be used throughout the manuscript (i.e., a “individuals

with stroke” rather than “stroke patients”). Text must be free of ageist and sexist

terminology.

o Do not use the term “elderly”, replace with “older adults” or similar terms.

o Do not use the term “subjects”, replace with “participants” or “volunteers” or

similar terms.

• Abbreviations and Acronyms: All abbreviations/acronyms should be spelled out

completely at first usage, with abbreviation in parentheses immediately following.

Subsequently abbreviations are acceptable unless the abbreviation is used

infrequently. Do not begin a sentence with an abbreviation/acronym.

• Numerals should be used in all cases except for the following, when the number

should be spelled out:

o at the beginning of a sentence

o ordinal representation first through ninth, then 10th, 11th, etc.

o common fractions

o when the original source includes the spelled number (eg, quote or title)

o when numbers abut, as in “The sample included fourteen 100-year old

women.”

• Acknowledgements should appear at the end of the text after the article’s conclusion,

prior to the reference section.

• Page numbers are required and must be centered at the bottom of the page.

• Line numbers are required, beginning with the abstract and running consecutively

through the text of the manuscript. Line numbers are not required for references or

for tables and figures.

• Blinding/Masking for peer-review: Online submissions should include

one Reviewer Copy of the manuscript, in which

o the Title page has been stripped of all author information, and

o any Manuscript Text identifying the institution or authors should be redacted

or replaced with substitute or generic text.

▪ It is OK for reviewers to know the country, but not the city, university,

health care institution, or location of data collection.

1. Title page. The title page of the complete manuscript version should include:

• The title of the manuscript (in bold, with the first letter of all major words capitalized),

• Authors’ full names, academic and clinical credentials (e.g., PT, PhD), underneath

the title, with superscripted numbers to indicate institutional affiliation(s)

• The [numbered] institutional affiliation, and phone, fax and email information for

each author.

• Corresponding author information must contain the same as above, as well as a postal

address.

• Disclosure of any conflicts of interest, and any funding sources including grant

funding received for the work from any source, including: National Institutes of

Health (NIH); Wellcome Trust; Howard Hughes Medical Institute (HHMI); and

other(s).

39

• If the manuscript reflects work previously presented at a scientific meeting, a

statement detailing that presentation should be included on the title page.

2. Abstract. An abstract not exceeding 325 words should be submitted on a separate page,

following the Title page and before the Introduction. All abstracts should be typed double-

spaced 11 or 12 font size, and include 3 to 5 key words following the text of the abstract.

• For Research Articles, abstract content should be organized according to the

following headings: Background and Purpose, Methods, Results and Discussion, and

Conclusions. The Conclusion should include a statement of the clinical relevance,

impact, or application of the findings.

• For Case Reports and Case Series, abstract content should be organized according to

the following headings: Background and Purpose, Case Description, Intervention,

Outcomes, Discussion.

3. Video Abstract. After an article has been Accepted for Publication, authors can prepare

a Video Abstract and submit this digital file along with the final draft of the manuscript.

Guidelines for preparation of the Video Abstract, along with links to sample Video Abstracts,

can be found here – http://journals.lww.com/jgpt/Documents/LWW_Toolkit_-

_How_to_Create_a_Video_Abstract.pdf.

4. Manuscript Text. The text of the manuscript (after the Abstract and prior to the Reference

List) should be typed double-spaced and limited to 15 (8.5 x 11 inch) pages with 11 or 12

font size. Tables, Figure Legends, and Figures are not inserted into the text; see below.

• For research reports, the text is divided into sections including: Introduction, Methods

(including study design), Results, Discussion, and Conclusions.

• For case reports and case series, the text is divided into sections including:

Introduction, Case Description, Intervention, Outcomes, Discussion and Summary.

• For other articles, appropriate headings should be chosen to provide organization and

clarity to the paper.

5. Reference citations in the text. References should be indicated by consecutive

superscript numbers after punctuation. Forty or fewer references are preferred, excepting

systematic or scoping reviews.

Example:

Older adults are at high risk of nursing home placement. In developed countries, 1.5% to 8%

of older adults 65 years or older are living in nursing homes.1 Most older adults prefer to stay

in their familiar home environment rather than transfer to a nursing home because the

transition to nursing home can cause loss of autonomy and independence, poor quality of

life, and negative psychological impacts.2,3 In addition, the cost of nursing home placement

is substantial and imposes a huge burden on patients and their family as well as heath care

systems, stretching limited health care resources.4-6

6. Reference List. The reference list should be double-spaced and arranged numerically. The

reference list includes only those references cited in the text, in the order cited in the text.

Forty or fewer references are preferred, excepting systematic or scoping reviews. References

should be formatted according to the style of the AMA (American Medical Association

40

Manual of Style, 10th Ed., Oxford University Press, New York, New York). Reference

format should be checked carefully. Consulting the Reference List of articles previously

published in the Journal may be useful, some examples are provided below.

Examples:

Journal article (1-6 authors):

Trudelle-Jackson E, Jackson, AW. Do older adults who meet 2008 Physical Activity

Guidelines have better physical performance than those who do not meet? Jour Geriatr Phys

Ther. 2018. 41(3):180-185.

• NOTE! In the article title, only the first letter of the first word and proper nouns are

capitalized. The article title is not italicized. The journal name is abbreviated per

PubMed (available here: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/journals) and is

in italics; the first letter of each word is capitalized. Please be sure to include all of

the following: Year. Issue (Volume): start page-end page. Do not include the DOI

unless the journal is an electronic journal.

Journal article (more than 6 authors):

Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, et al. Determining the risk of falls in community-dwelling

older adults: A systematic review and meta-analysis using posttest probability. Jour Geriatr

Phys Ther. 2017. 40(1):1-36.

• Note the use of the first three authors followed by “et al.”

Journal article with no named author or group:

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). QuickStats: Rate of nonfatal, medically

consulted fall injury episodes, by age group. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012. 61(4):81.

Electronic journal article with DOI (preferred):

Shokrvash B, Saeid A , Saeieh SE, Khasti MY, Salehi L. A psychometric property of the

Attitudes Toward Health Care Teamwork Scale among university students. Shiraz E-Med

J. 2019. 20(2):1-6. doi: 10.5812/semj.69726.

Electronic journal article without DOI:

Shokrvash B, Saeid A , Saeieh SE, Khasti MY, Salehi L. A psychometric property of the

Attitudes Toward Health Care Teamwork Scale among university students. Shiraz E-Med

J. 2019. 20(2):1-6. file:///C:/Users/rover/Downloads/semj-20-2-69726.pdf Accessed

January 10, 2019.

Entire Book:

Bonder BR & Dal Bello-Haas V. Functional Performance in Older Adults. 4th ed.

Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2018.

41

• Note that in the book title the first letter of each major word is capitalized, and the

title is in italics. Second and subsequent editions must be specified, and the included

year must be the year that edition was published.

Book Chapter:

Schulte OJ, Stephans J, Ann J. Aging, dementia and disorders of cognition. In: Umphred DA,

ed. Umphred’s Neurological Rehabilitation. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2013:835-861.

• Note that in the chapter title only the first letters of the first word and proper nouns

are capitalized. The chapter title is not in italics. In the book title, the first letter of all

major words is capitalized, and the book title is in italics. Second and subsequent

editions must be specified, and the included year must be the year that edition was

published. Start and end pages must be included.

Electronic Book:

Moore GE, Durstine JL, Painter, PL. ACSM’s Exercise Management for Persons with

Chronic Diseases and Disability. Champaign, IL: Human Kinetics;

2016. https://us.humankinetics.com/products/ACSMs-Exercise-Management-for-Persons-

With-Chronic-Diseases-and-Disabilities-4th-Edition-eBook Accessed January 10, 2019.

Internet document:

National Council on Aging. Bingocize® Program Summary. https://www.ncoa.org/wp-

content/uploads/Bingocize-Program-Summary.pdf Accessed January 10, 2019.

7. Tables. Each table should be prepared double-spaced on a separate page at the end of the

manuscript document. Each table should have a brief title and should be numbered

consecutively in the order of their citation in the text. Any references cited within a table

must be numbered in sequence with the preceding text relative to the location at which the

table is to be inserted. The use of lines to demarcate columns and rows is recommended.

Numbers contained within cells should be centered, both left/right and top/bottom. Units of

measure must be specified in row or column headings.

8. Figure legend. Figure captions should be prepared double-spaced on a separate page.

9. Figures. Figures should be numbered consecutively in the order of their citation in the

text. Units of measure must be specified within the visual image (e.g., on the axes, etc.).

Sharp, crisp, camera-ready figures are required for high quality reproduction. Submit figures

in final form; acceptable file formats include: MS Office (DOC, PPT), PDF, jpeg, gif and tiff

files. All graphics and PDFs MUST be at least 300 dpi to assure quality printing. A signed

patient release form must be submitted for figures in which an individual is recognizable.

Color figures: The journal accepts color figures for publication that will enhance an article.

The price for the first color figure is $750. The charge for each additional color figure is

$150. Authors who submit color figures and decide not to pay for color reproduction in print,

can request that the figures be converted to black and white at no charge. Authors should

print a black and white copy of the color figures to ensure that all relevant visual information

is properly conveyed. All color figures can appear in color in the online version of the journal

42

at no charge (Note: this includes the online version on the journal website and Ovid, but not

the iPad edition currently.)

Supplemental Digital Content (SDC) (including Video Abstract for Accepted

manuscripts)

Authors may submit SDC via Editorial Manager to LWW journals that enhance their article’s

text to be considered for online posting. SDC may include standard media such as text

documents, graphs, audio, video, etc. For Systematic or Scoping Reviews, extensive, multi-

page tables should be submitted as a SDC file. On the Attach Files page of the submission

process, please select Supplemental Audio, Video, or Data for your uploaded file as the

Submission Item. If an article with SDC is accepted, our production staff will create a URL

with the SDC file. The URL will be placed in the call-out within the article. SDC files are

not copy-edited by LWW staff, they will be presented digitally exactly as submitted. For a

list of all available file types and detailed instructions, please

visit http://links.lww.com/A142.

SDC Call-outs in the Manuscript Text

Supplemental Digital Content must be cited consecutively in the text of the submitted

manuscript. Citations should include the type of material submitted (Audio, Figure, Table,

etc.), be clearly labeled as “Supplemental Digital Content,” include the sequential list

number, and provide a description of the supplemental content. All descriptive text should

be included in the call-out as it will not appear elsewhere in the article.

Example:

We performed many tests on the degrees of flexibility in the elbow (see Video, Supplemental

Digital Content 1, which demonstrates elbow flexibility) and found our results inconclusive.

List of Supplemental Digital Content

A listing of Supplemental Digital Content must be submitted at the end of the manuscript

file. Include the SDC number and file type of the Supplemental Digital Content. This text

will be removed by our production staff and not be published.

Example:

Supplemental Digital Content 1.wmv

SDC File Requirements

All acceptable file types are permissible up to 10 MBs. For audio or video files greater than

10 MBs, authors should first query the journal office for approval. For a list of all available

file types and detailed instructions, please visit http://links.lww.com/A142.

Submission Guidelines

All manuscripts must be submitted on-line through the Editorial Manager Web site

at http://www.editorialmanager.com/jgpt.

First-time users: Click the "Register" button from the main menu (on the upper banner) and

enter the requested information. On successful registration, you will be sent an e-mail

indicating your user name and password. Save a copy of this information for future reference.

Then log into the system as an author.

43

Return users: If you have received an e-mail from us with an assigned user ID and password

as an author or as a reviewer, do not register again. Just log in as an author. Once you have

an assigned ID and password, you do not have to re-register, even if your status changes (that

is, author, reviewer, or editor).

After you log in as an author, you can submit your manuscript according to the step-by-step

instructions on the Web page. You will receive an automated e-mail confirmation from the

Editorial Manager system after the manuscript is submitted; the e-mail will contain

instructions on how to track the progress of your manuscript through the system. Please

ensure that your email system, and that of each and every co-author, is set up to permit

receipt of automated emails from Editorial Manager. If you experience any problems,

please refer to the detailed "Author Tutorial" guide available on the Editorial Manager web

site. If you still need assistance, contact the Editor, Leslie Allison,

at AllisonLK.Prof@gmail.com.

All submissions not initially rejected in the sequential Editor’s Reviews are peer-reviewed,

with recommendations made by an Associate Editor and final decisions made by the Editor-

in-Chief. Outcomes may include acceptance for publication, opportunity to revise and

resubmit, recommendations to submit to a different journal, or rejection of the manuscript.

When resubmission is requested, authors are expected to revise the manuscript as requested,

or to explain why they have chosen to do otherwise in an accompanying cover letter. More

than one resubmission/revision may be required. Requests for resubmission or revision do

not guarantee acceptance.

• Authors should revise and resubmit their manuscript within 12 weeks of receipt of

the Editor’s correspondence requesting revisions.

• Resubmitted revised manuscripts must include a revised cover letter that specifies, in

a point-by-point fashion, how the authors responded to the requests for changes,

including where in the text the change may be found. This cover letter should either

replace or follow the original cover letter.

Submissions should include:

• Cover letter,

o The cover letter should include (1) the manuscript category, (2) a statement

that all authors have substantially contributed to the work, (3) a statement that

the work is not under review elsewhere and has not been previously published,

and (4) the complete contact information for the corresponding author

(address, phone, fax, email).

• Standardized Reporting Guideline Checklist with manuscript page numbers,

• Title page,

• Abstract with key words,

• Complete manuscript (including files for figures and graphics), and

• Signed Copyright Release form each author.

After Acceptance

Page proofs and corrections: Corresponding authors will receive electronic page proofs to

check the copyedited and typeset article before publication. Portable document format (PDF)

files of the typeset pages and support documents (e.g., reprint order form) will be sent to the

44

corresponding author by e-mail. Complete instructions will be provided with the e-mail for

downloading and printing the files and for faxing the corrected page proofs to the publisher. It

is the author’s responsibility to ensure that there are no errors in the proofs. Changes that

have been made to conform to journal style will stand if they do not alter the authors'

meaning. Only the most critical changes to the accuracy of the content will be made. Changes

that are stylistic or are a reworking of previously accepted material will be disallowed. The

publisher reserves the right to deny any changes that do not affect the accuracy of the content.

Compliance with NIH and Other Research Funding Agency Accessibility

Requirements

A number of research funding agencies now require or request authors to submit the post-

print (the article after peer review and acceptance but not the final published article) to a

repository that is accessible online by all without charge. As a service to our authors, LWW

will identify to the National Library of Medicine (NLM) articles that require deposit and will

transmit the post-print of an article based on research funded in whole or in part by the

National Institutes of Health, Wellcome Trust, Howard Hughes Medical Institute, or other

funding agencies to PubMed Central.

Open Access

Authors of accepted peer-reviewed articles have the choice to pay a fee to allow perpetual

unrestricted online access to their published article to readers globally, immediately upon

publication. Authors may take advantage of the open access option at the point of acceptance

to ensure that this choice has no influence on the peer review and acceptance process. These

articles are subject to the journal's standard peer-review process and will be accepted or

rejected based on their own merit.

The article processing charge (APC) is charged on acceptance of the article and should be

paid within 30 days by the author, funding agency or institution. Payment must be processed

for the article to be published open access. For a list of journals and pricing please visit

our Wolters Kluwer Open Health Journals page.

Authors retain copyright

Authors retain their copyright for all articles they opt to publish open access. Authors grant

Wolters Kluwer an exclusive license to publish the article and the article is made available

under the terms of a Creative Commons user license.

Creative Commons license

Open access articles are freely available to read, download and share from the time of

publication under the terms of the Creative Commons License Attribution-NonCommerical

No Derivative (CC BY-NC-ND) license. This license does not permit reuse for any

commercial purposes nor does it cover the reuse or modification of individual elements of

the work (such as figures, tables, etc.) in the creation of derivative works without specific

permission.

Compliance with funder mandated open access policies

An author whose work is funded by an organization that mandates the use of the Creative

Commons Attribution (CC BY) license is able to meet that requirement through the available

open access license for approved funders. Information about the approved funders can be

found here: http://www.wkopenhealth.com/inst-fund.php.