UNGGUL DALAM IPTEK KOKOH DALAM IMTAQ

LAPORAN HASIL PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN EMLA TERHADAP TINGKAT NYERI

ANAK USIA PRASEKOLAH YANG DILAKUKAN PEMASANGAN INFUS

DI RUANG ANAK GEDUNG A RSCM JAKARTA

Oleh :

SUNARDI

2011727077

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2013

iv

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Riset Keperawatan, Tahun 2013

SUNARDI

“ Pengaruh Pemberian EMLA Terhadap Tingkat Nyeri Anak Usia

Prasekolah Yang Dilakukan Pemasangan Infus Di Ruang Anak

Gedung A RSCM Jakarta ”.

VII BAB + 72 Halaman + 6 Tabel + 7 Lampiran

ABSTRAK

Perawatan atraumatik pada prosedur invasif telah direkomendasikan, diantaranya dengan pemberian EMLA.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus. Design penelitian ini menggunakan studi quasi eksperimen dengan rancangan nonequivalent control group, after only design.Responden yang menjadi subyek penelitian ini adalah anak usia prasekolah yang dirawat di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta .Dari 40 responden dibagi dua kelompok, 20 responden sebagai kelompok intervensi dan 20 responden sebagai kelompok kontrol. Terdapat perbedaan tingkat nyeri yang signifikan antara anak usia prasekolah yang diberikan EMLA dengan anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus dengan p value 0, 00. Saran dari penelitian ini ditujukan kepada institusi pelayanan keperawatan dan profesi keperawatan hendaklah menerapkan management nyeri dalam tindakan pemasangan infus pada anak usia prasekolah.

Daftar Pustaka : 24 (2002-2009)

Kata Kunci : EMLA, tingkat nyeri, anak usia prasekolah.

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum WR.WB.

Dengan segala kerendahan hati, peneliti panjatkan puji dan syukur kehadirat Allah

SWT yang telah melimpahkan segala nikmat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga

peneliti dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian dengan judul “ Pengaruh

pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta “.Adapun penelitian ini

dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat pembuatan penelitian yang berkaitan

dengan mata ajaran riset keperawatan pada PSIK-FKK UMJ Jakarta.

Dalam penyusunan usulan penelitian ini, peneliti menyadari banyak mendapatkan

hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan dan bantuan serta dorongan dari

berbagai pihak, peneliti dapat menyelesaikan usulan penelitian ini dengan tepat

waktu.Untuk itu pada kesempatan ini peneliti dengan tulus ikhlas menyampaikan

terima kasih yang tidak terhingga kepada :

1. Bapak Muhammad Hadi, SKM.MKep, selaku ketua program pendidikan PSIK-

FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta dan selaku pembimbing II metodologi

riset keperawatan yang selalu memberikan petunjuk-petunjuk di dalam

menyelesaikan pembuatan penelitian ini.

2. Ibu Nyimas Heny Purwati,M.Kep.Sp.Kep.An, selaku pembimbing I metodologi

riset keperawatan yang memberikan pengarahan dan bimbingan dengan penuh

kesabaran dan juga sebagai penguji I.

3. Ibu Miciko Umida, SKp, Mbiomed, sebagai penguji II.

vi

4. Ibu Anita A, M.Kep.Sp.Kep.An, sebagai penguji III .

5. Istri dan kedua anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan

materiil, dorongan semangat serta membantu di dalam penyelesaian penelitian

ini.

6. Direktur RSCM Jakarta yang telah memberikan ijin untuk mengikuti

pendidikan.

7. Supervisor Gedung A Lantai 1 Zona A RSCM, yang telah memberikan

dukungan dan membantu di dalam proses penelitian ini.

8. Teman-teman seangkatan di kampus UMJ serta teman-teman seprofesi di

ruangan kerja khususnya tempat peneliti bernaung keseharian kerja yang telah

memberikan dorongan dan motivasi untuk menyelesaikan pendidikan ini.

Akhir kata peneliti banyak terima kasih kepada semua pihak yang turut membantu

dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.Dengan segala keterbatasan peneliti

menyadari bahwa dalam menyusun proposal penelitian ini jauh dari kesempurnaan,

untuk itu peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

kesempurnaan proposal penelitian ini.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Jakarta, Februari 2013

Peneliti

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii

ABSTRAK ........................................................................................................... iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................... v

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix

DAFTAR SKEMA ................................................................................................ x

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Pertanyaan Penelitian ................................................................................ 6

C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 7

BAB II. STUDI KEPUSTAKAAN

A. Anak Usia Prasekolah ............................................................................... 8

B. Hospitalisasi ............................................................................................... 9

C. Nyeri .......................................................................................................... 12

D. EMLA ........................................................................................................ 27

BAB III. KERANGKA KONSEP,HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep........................................................................................ 33

B. Hipotesis Penelitian..................................................................................... 35

C. Definisi Operasional ................................................................................... 36

vii

BAB IV. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian....................................................................................... 39

B. Populasi dan Sampel.................................................................................. 40

C. Tempat Penelitian....................................................................................... 43

D. Waktu Penelitian........................................................................................ 43

E. Etika Penelitian.......................................................................................... 44

F. Alat Penelitian............................................................................................ 46

G. Prosedur Pengumpulan Data...................................................................... 47

H. Pengolahan Data......................................................................................... 51

I. Analisa Data ............................................................................................... 52

BAB V HASIL PENELITIAN

A. Analisa Univariat ........................................................................................ 54

B. Analisa Bivariat ......................................................................................... 58

BAB VI PEMBAHASAN

A. Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 61

B. Analisa Univariat ........................................................................................ 61

C. Analisa Bivariat .......................................................................................... 67

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................................ 70

B. Saran .................................................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................

LAMPIRAN ...........................................................................................................

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel, definisi operasional, cara ukur, hasil ukur

dan skala ukur................................................................................. 36

Tabel 4.1 Uji statistik ..................................................................................... 53

Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Kehadiran Keluarga,

Ketakutan anak, dan Pengalaman di Infus Sebelumnya, Februari 2013

........................................................................................................ 55

Tabel 5.2 Distribusi Tingkat Nyeri Dirasakan Responden Saat dilakukan

Pemasangan Infus di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Februari 2013

....................................................................................................... 57

Tabel 5.3 Rata-rata Skor Nyeri Anak Usia Prasekolah yang dilakukanPemasangan

Infus Terhadap Pemberian EMLA di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,

Februari 2013 ............................................................................... 58

Tabel 5.4 Distribusi Responden Menurut Tingkat nyeri Anak Usia Prasekolah yang

Dilakukan Pemasangan Infus Di Rumah Sakit CiptoMangunkusumo,

Februari 2013 ............................................................................. 59

x

DAFTAR SKEMA

Skema 3.1 Kerangka konsep penelitian ............................................................ 34

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Anak adalah tunas bangsa,potensi dan generasi muda penerus cita-cita perjuangan

bangsa. Anak juga memiliki peran strategi dan mempunyai ciri serta sifat khusus

yang menjamin kelangsungan eksistensi bangsa dan negara pada masa mendatang.

Sehingga anak perlu mendapat kesempatan yang seluas-luasnya untuk tumbuh dan

berkembang secara optimal, baik fisik, mental maupun sosial dan berakhlak mulia

serta mendapatkan perlindungan untuk mewujudkan kesejahteraan anak (Undang-

Undang Perlindungan Anak, 2002).

Apabila anak sakit dan harus dirawat di rumah sakit (mengalami hospitalisasi) akan

menimbulkan stress besar bagi anak dan keluarga serta dapat menyebabkan berbagai

perubahan fisiologis dan mental. Stress menyebabkan ketidaknyamanan pada anak

dan keluarga dan menuntut anak dan keluarga menggunakan koping untuk mengatasi

masalah. Stress pada anak akibat hospitalisasi disebabkan oleh berbagai faktor

seperti perpisahan, nyeri, rasa takut dan tidak berdaya sehingga mempengaruhi

kontrol dirinya. Kondisi tersebut sangat dipengaruhi oleh : usia perkembangan,

pengalaman sakit yang lalu, perpisahan, sistem pendukung, koping yang digunakan

dan keseriusan penyakitnya. Seringkali anak dan keluarga memandang penyakit dan

tindakan pengobatan sebagai ancaman (Wong, 2006).

2

Keadaan sakit dan dirawat di rumah sakit pada anak dapat menimbulkan stress yang

disebabkan oleh karena anak tidak memahami mengapa harus dirawat, lingkungan

yang asing, prosedur tindakan yang menyakitkan serta terpisah dengan keluarga

(Supartini, 2004). Anak mengalami masa yang sulit karena tidak terpenuhi

kebutuhannya seperti halnya di rumah. Hal ini dapat berdampak negatif bagi

perkembangan anak, misalnya anak menjadi menarik diri, regresi. Anak seringkali

merasa takut bila menghadapi sesuatu yang dapat mengancam integritas dan

tubuhnya.

Menurut Wong (2006) disebutkan bahwa, konsep sakit dimulai selama periode

prasekolah dan dipengaruhi oleh kemampuan kognitif pada tahap praoperasional.

Anak prasekolah sulit membedakan antara dirinya sendiri dan dunia luar. Pemikiran

difokuskan pada kejadian eksternal yang dirasakan, dan kualitas dibuat berdasarkan

kedekatan antara dua kejadian. Konflik psikoseksual anak pada kelompok usia ini

membuatnya sangat rentan terhadap ancaman cedera tubuh, prosedur intrusif, baik

yang menimbulkan nyeri maupun yang tidak, merupakan ancaman bagi anak

prasekolah yang konsep integritas tubuhnya belum berkembang baik. Anak

prasekolah dapat bereaksi terhadap injeksi sama khawatirnya dengan nyeri saat

jarum dicabut, takut intrusif atau fungsi pada tubuh tidak akan menutup kembali dan

“ isi tubuh “ akan bocor keluar.

Reaksi terhadap nyeri pada anak usia prasekolah cenderung sama dengan yang

terlihat pada masa toddler, meskipun beberapa perbedaan menjadi jelas. Misalnya,

respon anak usia prasekolah terhadap intervensi persiapan dalam hal penjelasan dan

3

distraksi lebih baik dibandingkan dengan respon anak yang lebih kecil. Agresi fisik

dan verbal lebih spesifik dan mengarah pada tujuan. Anak usia prasekolah dapat

menunjukkan letak nyeri yang dirasakannya dan dapat menggunakan skala nyeri

dengan tepat (Hockenberry, 2007).

Nyeri yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Penatalaksanaan nyeri yang efektif

membutuhkan profesional kesehatan yang mau mencoba berbagai intervensi untuk

memperoleh hasil yang optimum. Metode pengurangan nyeri dapat dikelompokkan

menjadi dua kategori yaitu nonfarmakologi dan farmakologi. Sejumlah teknik

nonfarmakologi diantaranya relaksasi, distraksi, memberikan strategik koping yang

dapat membantu mengurangi persepsi nyeri, membuat nyeri lebih dapat ditoleransi,

menurunkan kecemasan dan meningkatkan efektivitas analgesik. Pengurangan nyeri

merupakan kebutuhan dasar dan hak dari semua anak. Menurut International

Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional

yang tidak menyenangkan.

Respon lain dari hospitalisasi yaitu menangis keras dan tidak kooperatif dapat

ditampilkan anak usia prasekolah akibat menjalani suatu prosedur yang

menimbulkan nyeri bahkan kadang anak menolak dilakukan suatu prosedur dan tetap

melekat pada orang tuanya. Fenomena yang ada, anak akan cenderung menangis dan

meronta kesakitan selama prosedur invasif dilakukan, menurut salah satu perawat

yang berdinas di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta mengatakan bahwa

meskipun teknik distraksi dengan pemberian bermain dan pendampingan orang tua

4

sudah dilakukan selama prosedur invasif tetapi hampir 80 % anak usia prasekolah

yang dilakukan tindakan invasif (injeksi dan pemasangan infus) masih menunjukkan

respon nyeri dengan menangis, meronta dan merasa kesakitan, sedangkan yang

lainnya ada yang berespon dengan menangis tetapi hanya sebentar. Keadaan seperti

ini akan membuat perawat mengalami kesulitan dalam melaksanakan suatu prosedur

invasif. Tindakan invasif merupakan suatu hal yang esensial dalam mendiagnosis

dan mengobati anak yang dirawat di rumah sakit. Prosedur pemasangan infus

mungkin akan dialami anak secara berulang dan hal seperti ini cenderung membuat

anak merasa trauma, keadaan ini bertentangan dengan prinsip perawatan atraumatik

pada anak.

Perawatan atraumatik merupakan perawatan terapeutik yang diberikan oleh tenaga

kesehatan dalam tatanan pelayanan kesehatan anak, melalui penggunaan tindakan

yang dapat mengurangi distres fisik dan distres psikologis yang dialami anak dan

orang tuanya. Perawatan atraumatik memperhatikan pada apa, siapa, dimana,

mengapa dan bagaimana prosedur dilakukan pada anak dengan tujuan mencegah dan

mengurangi stres fisik dan psikologis .

Penerapan perawatan atraumatik pada anak saat prosedur invasif dilakukan telah

diidentifikasi dalam beberapa literatur. Tindakan seperti pendampingan orang tua,

bermain dan pemberian analgesik sebelum prosedur dapat mengurangi stres fisik dan

psikologis pada anak. Prinsip perawatan atraumatik untuk mengontrol nyeri

prosedural injeksi antara lain dengan menggunakan jarum berukuran kecil, distraksi

dan pemberian krim EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics). Krim EMLA

5

adalah suatu krim anestesi topikal yang telah diketahui keefektifannya dalam

menurunkan intensitas nyeri. Hasil penelitian yang dilakukan pada tahun 2002 di

Amerika melaporkan bahwa pemakaian EMLA sebelum tindakan injeksi imunisasi

dapat menurunkan intensitas nyeri yang ada.

Berdasarkan data medical rekod, jumlah pasien di Ruang Anak Gedung A RSCM

Jakarta yang dirawat selama periode Januari sampai dengan Oktober 2012

sebanyak 1038 anak. Dimana anak usia prasekolah yang dirawat sebanyak 276 anak

(26,78 %).

Hasil pengamatan yang dilakukan terhadap 5 anak prasekolah yang dirawat

menunjukkan perilaku kecemasan/ketakutan pada prosedur tindakan yang akan

dilakukan terutama tindakan infasif, anak menunjukkan perilaku menangis,

menjerit, menolak perawat dan tidak kooperatif, bahkan mendorong orang/petugas

yang akan melakukan prosedur agar menjauh atau anak dapat menganiaya perawat

secara verbal dengan mengatakan “ pergi dari sini “ atau “ saya benci kamu “.

Kondisi ini terjadi terutama pada anak yang baru pertama kali dirawat dan anak

yang mempunyai pengalaman dirawat tidak menyenangkan pada rawatan

sebelumnya.

Atraumatic Care merupakan salah satu upaya untuk mengatasi kondisi anak yang

demikian, salah satunya dengan menggunakan pemberian EMLA dalam

melaksanakan intervensi keperawatan yang diberikan kepada anak. Hal ini sudah

mulai dilakukan di Indonesia, khususnya di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta,

pemberian EMLA pada prosedur invasif sudah mulai diterapkan. Pendekatan

6

melalui beberapa teknik dapat dilakukan untuk mengurangi respon nyeri pada anak

saat prosedur invasif dilakukan. Keadaan ini yang menjadi fokus perhatian peneliti

untuk meneliti tentang pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia

prasekolah yang dilakukan prosedur invasif ( pemasangan infus).

B. Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan uraian di atas membuat peneliti tertarik untuk mengetahui “

Bagaimana pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah

yang dilakukan pemasangan infus di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta ?“

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian EMLA terhadap

tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di Ruang

Anak Gedung A RSCM Jakarta.

2. Tujuan khusus

a. Teridentifikasinya gambaran karakteristik anak usia prasekolah yang

dilakukan pemasangan infus di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

b. Teridentifikasinya tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus baik pada kelompok kontrol maupun kelompok intervensi

di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

7

c. Teridentifikasinya tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus dengan diberikan EMLA di Ruang Anak Gedung A

RSCM Jakarta.

d. Ada pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah

yang dilakukan pemasangan infus di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi institusi pelayanan keperawatan

Memberikan masukan pada institusi perawatan tentang perlu dikembangkannya

prinsip perawatan atraumatik selama tindakan invasif ( pemasangan infus).

2. Bagi profesi keperawatan

Hasil penelitian ini akan memberikan dampak pada perkembangan ilmu

keperawatan,khususnya tentang pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat

nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus.

3. Bagi komunitas penelitian

Menjadi dasar bagi pengembangan penelitian yang lebih lanjut.

8

BAB II

STUDI KEPUSTAKAAN

A. Anak Usia Prasekolah

Anak prasekolah adalah anak yang berusia antara 3 sampai 6 tahun (Hidayat, 2004).

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita di dalamnya

termasuk masa prasekolah. Karena pada masa ini sebagai dasar yang akan

mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya. Pada usia ini anak

mulai mengembangkan kemampuan fisik dan personality. Karakteristik

perkembangan fisik pada anak usia prasekolah ditandai dengan maturnya sistem

tubuh, berkembangnya motorik kasar dan motorik halus. Fungsi-fungsi tubuhnya

sudah terkontrol, pengalaman karena perpisahan yang singkat dan sangat lama,

kemampuan untuk berinteraksi secara kooperatif dengan anak lain dan orang

dewasa. Perkembangan motorik,bahasa dan personal social anak usia prasekolah

mulai berkembang. Anak belajar tentang norma, kontrol diri dan berpikir imaginasi.

Kesadaran diri anak usia prasekolah meningkat dan anak mulai tidak tergantung

serta mengembangkan diri (Hockenberry, 2007).

Apabila ditinjau dari perkembangan sosial anak usia prasekolah, kelompok usia ini

umumnya memiliki toleransi yang lebih baik dalam hal perpisahan dengan orang tua

dibandingkan dengan anak usia toddler. Anak usia prasekolah mampu berhubungan

secara mudah dengan orang asing dan lebih toleran terhadap perpisahan dengan

9

orang tua dengan hanya sedikit atau tanpa protes. Namun demikian, anak masih

membutuhkan perlindungan, pengamanan, bimbingan dan persetujuan dari orang

tua, terutama ketika memasuki dunia sekolah.

Perpisahan yang panjang dengan orang tua merupakan hal yang sulit bagi anak usia

prasekolah, akan tetapi dapat berespon baik apabila mendapat penjelasan atau

persiapan, misalnya perpisahan yang disebabkan oleh penyakit atau hospitalisasi

(Hockenberry, 2007). Anak usia prasekolah dapat mengatasi perubahan rutinitas

harian lebih baik dari toddler, tetapi bisa lebih mengembangkan ketakutan imajiner.

Kelompok usia ini mampu bekerja melewati beberapa ketakutan yang belum

terpecahkan, fantasi, dan kebimbangan atau kegelisahan selama bermain.

B. Hospitalisasi

Hospitalisasi adalah suatu proses karena suatu alasan darurat atau berencana

mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit menjalani terapi dan perawatan.

Selama proses tersebut anak dan juga orang tua akan mengalami kebiasaan dan

lingkungan yang asing (Supartini, 2004). Reaksi anak prasekolah terhadap

perpisahan ditunjukkan dengan menolak makan, sering bertanya, menangis dan

tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan. Perawatan dan rumah sakit sering

dipersepsikan usia prasekolah sebagai hukuman sehingga anak akan merasakan

malu, bersalah atau takut. Ketakutan anak terhadap perlakuan muncul karena anak

menganggap tindakan-tindakan prosedur mengancam integritas tubuhnya

(Supartini, 2004).

10

Peran perawat dalam meminimalkan stress akibat hospitalisasi pada anak dan

keluarga sangat penting. Perawat perlu memberikan dukungan bagi anak dan

keluarga sebelum, selama dan setelah hospitalisasi untuk meminimalkan stress

akibat hospitalisasi. Selama persiapan hospitalisasi, anak dan keluarga

diperkenalkan pada ruang rawat. Selama hospitalisasi, perawat bekerja sama dengan

orang tua untuk menggunakan berbagai cara dalam meningkatkan koping dan

adaptasi,atau persiapan anak apabila memerlukan tindakan ataupun pembedahan.

Perawat berperan sebagai perantara apabila anak dirawat dalam jangka waktu yang

lama. Perawat juga bekerja sama dengan keluarga untuk mempersiapkan perawatan

anak selama di rumah atau apabila perlu penanganan lanjut di fasilitas rehabilitasi

(Hockenberry, 2007).

Perawatan di rumah sakit membuat anak kehilangan kontrol terhadap dirinya dan

mengharuskan adanya pembatasan aktivitas, sehingga anak merasa kehilangan

kekuatan dirinya. Keterbatasan yang dialami anak menimbulkan ketakutan dan

perhatian. Anak selalu ingin tahu tindakan - tindakan yang diterimanya dari rumah

sakit, sehingga mempengaruhi reaksi terhadap hospitalisasi tersebut. Hal ini

menunjukkan bahwa anak membutuhkan informasi sesuai kebutuhan dan

pandangannya terhadap rencana serta pelayanan dan lingkungan rumah sakit yang

sesuai bagi anak (Supartini, 2004).

Anak usia prasekolah sulit membedakan antara dirinya sendiri dan dunia luar.

Kelompok usia ini memiliki pemahaman bahasa yang terbatas dan hanya dapat

melihat satu aspek dari suatu objek atau situasi pada satu waktu. Anak usia

11

prasekolah merasa fenomena nyata yang tidak berhubungan sebagai penyebab

penyakit. Takut terhadap cedera tubuh dan nyeri mengarah kepada rasa takut

terhadap mutilasi dan prosedur yang menyakitkan.

Cara berpikir magis menyebabkan anak usia prasekolah memandang penyakit

sebagai suatu hukuman dan perpisahan dengan orang tua sebagai kehilangan kasih

sayang. Bagi anak usia prasekolah, hospitalisasi merupakan pengalaman baru dan

sering membingungkan yang dapat membawa dampak negatif terhadap

perkembangan normal. Hospitalisasi membuat anak masuk dalam lingkungan yang

asing, dimana anak biasanya dipaksa untuk menerima prosedur yang menakutkan,

nyeri tubuh dan ketidaknyamanan ( Muscari, 2005 ).

Egosentris dan pemikiran magis anak usia prasekolah membatasi kemampuan anak

untuk memahami berbagai peristiwa, karena kelompok usia ini memandang semua

pengalaman dari sudut pandangnya sendiri (egosentris). Tanpa persiapan yang

adekuat terhadap lingkungan yang tidak dikenal atau pengalaman, penjelasan fantasi

anak usia prasekolah untuk peristiwa-peristiwa semacam itu biasanya berlebihan,

aneh dan menakutkan dari kejadian yang sebenarnya. Anak usia prasekolah

seringkali mempersepsikan perawatan di rumah sakit sebagai hukuman sehingga

anak akan merasa malu, bersalah dan takut (Hockenberry, 2007).

Takut akan cidera tubuh dan nyeri sering terjadi di antara anak-anak. Konflik

psikoseksual pada kelompok anak usia prasekolah membuatnya sangat rentan

terhadap ancaman cedera tubuh. Ketakutan anak terhadap perlukaan muncul karena

anak menganggap tindakan dan prosedur baik yang menimbulkan nyeri maupun

12

yang tidak, merupakan ancaman bagi integritas tubuhnya. Oleh karena itu, hal ini

menimbulkan reaksi agresif dengan marah dan berontak, ekspresi verbal dengan

mengucapkan kata-kata marah, tidak mau bekerja sama dengan perawat, dan

ketergantungan pada orang tua (Hockenberry, 2007).

C . Nyeri

a. Pengertian Nyeri

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan bersifat

sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala

atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau

mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya.Menurut Merskey dan Bogduk, nyeri

merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang

berhubungan dengan kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau

dilukiskan dengan istilah seperti kerusakan (Craven & Himle, 2002).

Definisi lain mengatakan bahwa, nyeri sebagai suatu keadaan yang

mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah

mengalaminya (Tamsuri, 2007). Sedangkan Mc Caffrey and Beebe menyatakan

bahwa nyeri adalah apa yang dikatakan oleh orang yang mengalaminya dan ada

bila orang yang mengalaminya mengatakan bahwa rasa itu ada (Betz & Sowden,

2002).

Dari beberapa definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu

keadaan ketidaknyamanan yang dapat timbul karena fenomena biopsikososial

13

yang komplek dan bersifat subjektif dan hanya orang yang menderitanya saja

yang dapat menjelaskan dan mengevaluasinya. Definisi ini tidak dengan

sendirinya berarti bahwa anak itu harus mengatakan bila sakit akan tetapi nyeri

dapat juga diekspresikan melalui menangis, pengutaraan, atau isyarat perilaku

(Betz & Sowden, 2002).

b. Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah sebuah proses fisiologik kompleks yang dapat dibagi dalam

beberapa peristiwa neurokimiawi (terdapat 3 fase) :

1. Transduksi

Terjadi pada tempat dimulainya nyeri. Reseptor nyeri (nociceptor) di perifer

dirangsang oleh kejadian mekanik, termal, atau kimiawi. Rangsang ini

menimbulkan pelepasan substansi penghasil nyeri (seperti prostaglandin,

bradikinin, serotonin, histamin, substansi P) (Betz & Himle, 2002).

Stimulasi nyeri menyebabkan pergerakan ion – ion melewati membran sel.

Pengobatan nyeri dapat bekerja selama fase ini untuk membloking produksi

prostaglandin (contoh ibupprofin) atau menurunkan pergerakan ion natrium

melewati membran sel (contoh anestesi topikal) (Kozier, 2004).

2. Transmisi (transfer)

Fase transmisi terdiri dari tiga segmen, segmen pertama dari impuls berlanjut

saat masuk ke dalam kornu dorsalis dari medula spinalis melalui serat – serat

delta A yang besar dan bermielin tipis, serta serat – serat C yang kecil tanpa

14

mielin. Segmen kedua perpindahan impuls dari spinal cord dibawa melalui

jalur anterolateral ke thalamus dan pada segmen ketiga terjadi perpindahan

impuls dari thalamus ke korteks, di korteks inilah impuls diterima sebagai

nyeri (Kozier, 2004). Proses transmisi ini dapat diperjelas pada teori

gerbang kendali.

a. Teori gerbang kendali

Teori gerbang kendali / gate control theory mengemukakan bahwa

bahan substansia gelatinosa pada sum – sum belakang bekerja sebagai

mekanisme gerbang yang mengijinkan atau mengekang lewatnya

impuls nyeri. Gerbang dapat tertutup sehingga impuls nyeri tidak

sampai ke otak akan tetapi dapat pula terbuka yang memungkinkan

impuls nyeri sampai ke otak dan menimbulkan rasa nyeri, hal ini

tergantung dari stimulus yang ada (http://pain and why it hurt, 2005).

Tanpa adanya stimulasi, serat besar delta A dan serat kecil C berada

dalam keadaan diam dan inhibitor interneuron akan mengeblok impuls

sehingga nyeri tidak muncul di otak (gerbang dalam keadaan tertutup)

( http://pain and why it hurt, 2005))

Dengan stimulasi tidak nyeri (non nociceptor) seperti pemberian

anestesi topikal, masase dan distraksi akan mengaktifkan serat besar

delta A kemudian akan mengaktifkan inhibitor interneuron dengan

mengeblok impuls (gerbang dalam keadaan tertutup) sehingga impuls

tidak dapat atau hanya sedikit dihantarkan ke otak dan individu tidak

15

akan merasakan nyeri atau hanya sedikit merasa nyeri (http://pain and

why it hurt, 2005).

Adanya stimulasi nyeri (nociceptor) mengakibatkan serat kecil C

menjadi aktif dan kemudian serat kecil C tersebut akan mengaktifkan

hantaran impuls dan mengeblok inhibitor interneuron (gerbang dalam

keadaan terbuka) sehingga tidak dapat menahan impuls nyeri dan pada

akhirnya nyeri dapat dihantarkan ke otak dan individu akan merasakan

nyeri (http://pain and why it hurt, 2005).

b. Transmisi nyeri pada pemasangan infus

Nyeri pada prosedur pemasangan infus dapat dijelaskan bahwa

prosedur ini merupakan suatu tindakan memasukkan cairan atau obat

langsung ke dalam vena dalam jumlah banyak dan dalam waktu yang

lama dengan menggunakan infus set. Penetrasi jarum ke dalam

jaringan pada tindakan ini akan menyebabkan terputusnya jaringan.

Hal ini merupakan salah satu stimulasi mekanik yang merangsang

nociceptor. Adanya rangsangan dapat menyebabkan terlepasnya

substansi penghasil nyeri dan mengaktifkan saraf berserat kecil C

(Betz & Sowden, 2002). Substansi penghasil nyeri akan melewati

membran sel dan dihantarkan berjalan sampai ke korteks (Kozier,

2004).

16

3. Modulasi ( menetralisir)

Nyeri terjadi pada otak di tingkat substansia grisea periakueduktus dan

medula oblongata, selain dalam kornu dorsalis dari medula spinalis, saat

opioid endogen (enkefalin) dilepaskan dalam jalur posterolateral, yaitu

dalam sebuah jalur eferen (Betz & Sowden, 2002). Tindakan distraksi pada

pemasangan infus bekerja pada jalur ini. Distraksi merupakan teknik

memfokuskan perhatian anak pada sesuatu selain pada nyeri (Smeltzer &

Bare, 2002). Diduga teknik distraksi dapat menurunkan persepsi nyeri

dengan menstimulasi produksi endorphin pada system kontrol eferen.

Endhorphin akan mengeblok impuls nyeri yang mengakibatkan stimulasi

nyeri lebih sedikit ditransmisikan ke otak (Smeltzer & Bare, 2002).

Pemfokusan perhatian dapat distimulasi melalui beberapa indera seperti

indera penglihatan, pendengaran, dan sentuhan .

Teknik distraksi pada anak usia prasekolah dapat berupa mendengarkan

musik, mendengarkan dongeng, menonton video, mencari gambar yang

tersamar, juga bisa dengan cara bermain (Betz & Sowden, 2002). Jenis

permainan yang cocok untuk anak usia prasekolah yang dirawat di rumah

sakit adalah dramatic play sedangkan jenis alat permainan yang sesuai

adalah permainan balok-balok besar, boneka dan buku cerita bergambar

(Supartini, 2004).

Teknik distraksi dengan membaca atau mendengarkan cerita bergambar

dapat mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri dan merangsang tubuh

17

mengeluarkan endhorpin yang dapat mengeblok impuls nyeri (http://pain

and why it hurt, 2005). Dengan mendengarkan cerita selain dapat

mengurangi rasa nyeri juga dapat digunakan untuk menanamkan nilai-nilai

yang terkandung dalam cerita tersebut pada anak.

c. Nyeri pada Anak Usia Prasekolah

1. Karakteristik nyeri anak usia prasekolah

Sesuai dengan tingkat perkembangannya, anak prasekolah berada pada

tahapan praoperasional. Adapun karakteristik utamanya didasari oleh sifat

egosentrik. Bila karena suatu hal mereka merasakan nyeri, mereka akan

menyatakan bahwa nyeri merupakan pengalaman fisik yang konkret dan

berfikir untuk menghilangkan nyeri secara magis (Wong, 2003). Anak usia

ini memandang nyeri sebagai hukuman atas kesalahan dan mereka

cenderung membuat seseorang untuk bertanggung gugat atas nyerinya

sendiri dan dapat berespon dengan memukul orang lain (Wong, 2003).

2. Respon nyeri anak usia prasekolah

Nyeri yang dialami anak dapat menimbulkan berbagai respon, yaitu respon

fisiologis, respon neuroendokrin dan metabolik serta respon perilaku

(Kozier, 2004). Respon fisiologis akibat nyeri dapat berupa peningkatan

tekanan darah, peningkatan frekuensi denyut nadi dan peningkatan frekuensi

pernafasan (Kozier, 2004)). Pada respon neuroendokrin dan metabolik akan

terjadi proses katabolisme yang dapat menghasilkan energi yang dibutuhkan

18

oleh organ vital dan jaringan yang rusak, keadaan ini akan mengakibatkan

peningkatan metabolisme dan kebutuhan oksigen serta peningkatan gula

darah, asam lemak bebas, asam laktat dan keton. Respon ini muncul

tergantung pada derajat dan durasi dari kerusakan jaringan (Kozier, 2004).

Respon perilaku yang dapat ditunjukkan anak prasekolah terhadap nyeri

antara lain: respon menangis, respon ekspresi wajah dan respon gerakan

tubuh (Wong, 2003 ; Craven & Himle, 2002). a) Respon menangis, anak

cenderung akan marah, menangis keras dan berteriak, mengungkapkan

ekspresi verbal seperti “Aduh” atau “Sakit”, meminta penghentian prosedur

dan meminta dukungan emosional (Wong,2003; Kozier,2004). b) Ekspresi

wajah akan tampak meringis (Wong, 2003). c) Gerakan tubuh, anak dapat

menggerutukan gigi, memukul dahi, memukul lengan dan kaki, berusaha

menjauhkan stimulus sebelum stimulus ini diberikan, tidak kooperatif dan

perlu restrain fisik, melekat pada orang tua atau orang yang berarti, menjadi

gelisah dan peka terhadap nyeri lanjut (Wong, 2003).

Semua respon perilaku tersebut dapat terlihat pada antisipasi prosedur yang

dapat menimbulkan nyeri aktual seperti injeksi, tindakan pungsi vena, pungsi

jari dan pemasangan infus (Wong, 2003). Respon nyeri pada tiap anak tidak

selalu sama, karena respon nyeri seseorang dipengaruhi oleh beberapa

faktor.

19

d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri

Nyeri yang dialami klien dipengaruhi oleh sejumlah faktor. Faktor-faktor

tersebut dapat meningkatkan atau menurunkan persepsi, toleransi dan sikap

respon terhadap nyeri. Faktor tersebut adalah: (Smeltzer & Bare, 2002).

1. Pengalaman masa lalu

Pengalaman nyeri yang dialami membuat individu merasa takut terhadap

peristiwa yang menyakitkan sehingga akan lebih sedikit mentoleransi

nyeri dan ingin nyerinya segera reda.

2. Kecemasan

Ansietas yang berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi

klien terhadap nyeri. Adanya perasaan cemas menyebabkan tubuh akan

berespon dengan mengadakan vasokontriksi yang dapat berakibat

terjadinya hipoksia, sedangkan keadaan hipoksia dapat meningkatkan

rasa nyeri yang ada.

3. Budaya

Orang dari budaya berbeda yang mengalami nyeri dengan intensitas sama

dapat berespon secara berbeda. Beberapa ras dan suku mempunyai

kecenderungan lebih mampu beradaptasi terhadap nyeri, misalnya

masyarakat Eropa Utara, Timur Tengah dan Afrika.

20

4. Usia

Reaksi dan ekspresi nyeri bervariasi pada tingkat usia yang berbeda,

misalnya pada bayi karena keterbatasan bahasa mereka berespon terhadap

nyeri dengan menangis, toddler dan prasekolah dengan karakteristik

perkembangan yang egosentrik akan berespon terhadap nyeri dengan

agresif dan tidak kooperatif (Wong, 2003).

5. Arti nyeri

Respon nyeri klien berbeda satu dengan yang lain tergantung pada

interpretasi masing-masing individu terhadap arti nyeri itu sendiri. Jika

klien beranggapan positif terhadap arti nyeri maka akan merespon nyeri

secara positif pula, demikian pula sebaliknya.

6. Lingkungan dan dukungan keluarga keluarga

Lingkungan yang asing dapat memperberat rasa nyeri dari klien,

sedangkan dukungan keluarga yang efektif dapat mengurangi respon

klien terhadap nyeri. Hal ini terjadi karena pengaktifan produksi

endorphin yang dapat mengeblok impuls nyeri sehingga intensitas nyeri

dapat meningkat atau menurun.

7. Jenis kelamin

Wanita lebih terbuka dalam merespon terhadap nyeri dibandingkan laki-

laki.

21

e. Pengkajian Nyeri pada Anak

Keluhan adalah cara paling akurat dalam memperoleh informasi tentang

lokasi dan intensitas nyeri pada anak. Masukan dari keluarga sangat penting

dan mungkin diperlukan jika anak tidak mau atau tidak dapat melaporkan

adanya nyeri bagi dirinya sendiri. Pengkajian nyeri mencakup beberapa hal

antara lain :

1. Faktor pencetus, yang memperberat dan memperingan nyeri, misalnya

nyeri yang timbul saat ditusuk jarum infus

2. Kualitas, deskripsi nyeri dan bagaimana nyeri dirasakan, misal nyeri

seperti tajam, menusuk, seperti digigit semut.

3. Daerah (lokasi), anak mungkin mampu menunjukkan lokasi terjadinya

nyeri, misalnya pada daerah yang dipasang infus.

4. Waktu, kapan timbul nyeri, tiba – tiba atau bertahap, berapa lama nyeri

dirasakan.

5. Intensitas

Pada anak usia prasekolah intensitas nyeri dapat dikaji melalui skala

peringkat nyeri wajah (rating faces scale) yang terdiri dari enam wajah

kartun yang direntang dari wajah tersenyum untuk tidak ada nyeri sampai

wajah menangis untuk nyeri paling buruk. Jelaskan pada anak bahwa

wajah menunjukkan seberapa besar nyeri yang dialami, bila tampak

22

bingung, tunjukkan wajah 1 untuk wajah yang tidak ada rasa nyeri pindah

dan tunjukkan ke wajah 5 untuk wajah yang sangat nyeri yang bisa

dibayangkan anak meskipun anak tidak menangis untuk merasa nyeri.

Jika anak masih bingung jelaskan gambar wajah satu persatu pada anak

menurut Hockenberry dan Wilson, (2007) adalah sebagai berikut:

1. Skala Analog Visual (Visual Analog Scale/VAS)

VAS adalah suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri yang

terus-menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala

ini memberi klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi

keparahan nyeri.VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri

yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik

pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka

(Perry & Potter, 2005).

Visual Analog Scale (VAS) mengukur besarnya nyeri pada garis

sepanjang 10 cm. Biasanya berbentuk horizontal, tetapi mungkin saja

ditampilkannya secara vertikal. Garis ini digerakkan oleh gambaran

intensitas nyeri,misalnya : ”no hurt”, sampai” worst hurt”. Baik

skala vertikal maupun horizontal merupakan pengukuran yang sama

valid, tetapi VAS yang vertikal lebih sensitif menghasilkan score

yang lebih besar dan lebih mudah digunakan dari pada skala

horizontal. VAS ini dapat digunakan pada anak yang mampu

23

memahami perbedaan dan mengindikasikan derajat nyeri yang

sedang dialaminya (Hockenberry, 2007).

No Pain Worst pain ever

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No pain most pain

Gambar.1. Skala Analog Visual (Visual Analog Scale / VAS)

Sumber : www.health.vie.gov.au

2. Skala Intensitas Nyeri Numerik (Numeric Rating Scale/ NRS)

Skala penilaian numerik (NRS) lebih digunakan sebagai pengganti

alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan

menggunakan skala 0-5 atau 10 (banyaknya nomor bervarias).

Numeric Rating Scale (NRS) hampir sama dengan Visual Analog

Scale (VAS), tetapi memiliki angka-angka sepanjang garisnya.

Angka 0-10 atau 0-100 dan anak diminta untuk menunjukkan rasa

nyeri yang dirasakannya. Skala numerik ini dapat digunakan pada

anak yang lebih muda seperti 3-4 tahun atau lebih.

24

PAIN SCORE 0 – 10 NUMERICAL RANTING

0 – 10 Numerical Rating Scale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No Moderate worst Pain pain pain

Gambar .2. Skala Intensitas Nyeri Numeric (Numerical Rating Scale /

NRS)

Sumber : www.health.vie.gov.au

Dari skala di atas, tingkatan nyeri yang dapat diklasifikasikan sebagai

berikut :

Skala 1 : tidak ada nyeri

Skala 2-4 : nyeri ringan, dimana pasien belum mengeluh nyeri, atau

masih dapat ditolerir karena masih diambang rangsang.

Skala 5-6 : nyeri sedang, dimana pasien mulai merintih dan mengeluh

ada yang sambil menekan pada bagian yang nyeri.

Skala7-9 : termasuk nyeri hebat, pasien mungkin mengeluh sakit sekali

dan pasien tidak mampu melakukan kegiatan biasa.

25

Skala 10 : termasuk nyeri yang sangat, pada tingkat ini pasien tidak

dapat lagi mengenal dirinya.

2. Faces Rating Scale dari Wong Baker

Wong dan Baker (1988) mengembangkan skala wajah untuk

mengkaji nyeri pada anak-anak. Skala tersebut terdiri dari enam

wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah dari wajah

yang sedang tersenyum (tidak merasakan nyeri) kemudian secara

bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang

sangat sedih sampai wajah yang ketakutan (nyeri yang sangat). Anak-

anak pada usia 3 tahun dapat menggunakan skala wajah ini (Potter &

Perry, 2005).

Gambar .3.Faces Rating Scale dari Wong Baker

Sumber : www.partnersagainstpain.com

26

Jelaskan pada anak :

0 = Tidak nyeri : Tidak merasakan sakit

1 = Ringan : Untuk rasa yang sedikit sakit

2 = Sedang : Cukup sakit

3 = Agak berat : Lebih sakit lagi

4 = Lebih berat : Bila nyeri dirasa sakit sekali

5 = Panik : Bila nyeri dirasa sangat sakit sekali sehingga

tidak dapat dikendalikan

Hasil dari pengkajian nyeri dapat dijadikan pedoman untuk menentukan

strategi yang tepat untuk mengurangi nyeri yang ada.

f. Manajemen Nyeri

Untuk menurunkan respon nyeri akibat pemasangan infus dibutuhkan

manajemen nyeri yang mencakup pendekatan farmakologis dan non

farmakologis

1. Pendekatan farmakologis

Intervensi farmakologis dilakukan dalam kolaborasi dengan dokter,

namun perawat yang mempertahankan obat, mengkaji keefektifannya dan

melaporkan jika intervensi tersebut tidak efektif dan atau terjadi efek

samping. Intervensi ini meliputi pemberian analgesik dan agen anestesi.

27

2. Pendekatan non farmakologis

Pendekatan non farmakologis ini meliputi terapi es dan panas, distraksi,

teknik relaksasi dan imajinasi terbimbing.

Mengkombinasikan intervensi farmakologis dan non farmakologis adalah

cara yang efektif untuk menangani nyeri. Tindakan maksimal untuk

mengurangi nyeri dapat mencegah perasaan trauma pada anak dan

perawatan atraumatik sangat dibutuhkan dalam perawatan anak.

D. EMLA

1. Pengertian

Krim EMLA ( Eutectic Mixture of Local Anesthetics) adalah suatu krim

campuran eutektik dari 2 obat bius lokal lidokain 2,5% dengan prilokain 2,5%.

Ini merupakan suatu anestesi topikal yang dikembangkan untuk membius kulit

utuh, digunakan untuk meredakan dan mencegah rasa sakit yang terkait dengan

prosedur yang menyakitkan, seperti suntikan, pemasangan infus, pengambilan

darah ataupun pembedahan superficial.

2. Indikasi

Krim EMLA digunakan untuk anestesi topikal pada lapisan kulit pada

penggunaan penusukan jarum infus, pengambilan darah, ataupun prosedur

pembedahan superficial.

28

3. Cara kerja EMLA

Pemberian anestesi topikal (EMLA) pada pemasangan infus dapat mengeblok

impuls nyeri. Krim EMLA bekerja dengan menurunkan permeabilitas membran

sel terhadap ion natrium dan mengaktivasi saraf berserat besar delta A sehingga

akan mengeblok impuls dan potensial aksi tersebut tidak dapat dijalarkan ke

fase berikutnya yang berakibat persepsi nyeri tidak muncul di korteks serebri

(Olson, 2003).

Setelah obat berefek, kemudian obat akan diserap ke dalam pembuluh darah

dan dieliminasi. Proses metabolisme dan eksresi obat golongan amida ini akan

dihidrolisis oleh enzim mikrosom hati dan akan diubah menjadi yang lebih larut

air kemudian akan dikeluarkan melalui urin.

4. Tehnik pemberian EMLA

Untuk mengurangi trauma pada anak terhadap rasa nyeri prosedural akibat

pemasangan infus dapat digunakan teknik dibawah ini : (Wong, 2003)

a. Berikan EMLA secara topikal di atas area yang akan dipasang infus tutup

dengan balutan berperekat, tunggu selama 60 menit

b. Biarkan persiapan kulit tersebut mengering dengan sempurna sebelum kulit

ditusuk.

c. Gunakan jarum tajam dan baru dengan ukuran kecil sesuai dengan anak

29

d. Kurangi persepsi nyeri dengan cara distraksi dengan percakapan, buat anak

berkonsentrasi (misalnya dengan mendengarkan cerita), tempatkan kompres

dingin di area pemasangan infus selama satu menit sebelum tindakan serta

katakan pada anak untuk memberitahu perawat ketika merasakan sesuatu.

e. Dorong keberadaan orang tua bila mereka ingin berpartisipasi

f. Restrain anak hanya bila diperlukan agar prosedur dapat dilakukan dengan

aman.

g. Anjurkan orang tua untuk menyamankan anak setelah prosedur dan berikan

pujian pada anak yang lebih besar.

Dari beberapa point di atas dapat disimpulkan bahwa salah satu teknik yang

digunakan untuk mengurangi stres pada anak saat pemasangan infus adalah

dengan pemberian EMLA dan distraksi.

5. Pedoman Penggunaan EMLA

Prosedur penggunaan EMLA dapat dijabarkan sebagai berikut: (Wong, 2003).

Hal tersebut di atas merupakan pedoman yang luas untuk menghindari

toksisitas sistemik dalam pemberian EMLA pada kulit pasien yang utuh dan

normal dengan fungsi ginjal serta fungsi hati yang normal (Wong, 2003).

a. Jelaskan pada anak bahwa EMLA seperti krim ajaib yang dapat

menghilangkan rasa sakit.

30

b. Berikan lapisan tebal EMLA di atas kulit utuh normal untuk menganestesi

area tersebut (kira – kira sepertiga dari kemasan 5 gram dapat digunakan

untuk pungsi bersifat lokal dan superfisial, seperti injeksi intradermal atau

pungsi jari).

c. Tempatkan balutan berperekat yang transparan di atas EMLA dan pastikan

bahwa krim tetap berlapis tebal.

d. Beri label pada balutan tentang tanggal dan waktu pemakaian EMLA

untuk membedakannya dari balutan lain. Instruksikan anak yang lebih besar

untuk tidak memegang balutan tersebut. Awasi anak kecil atau berkompromi

secara kognitif dengan anak selama pemasangan.

e. Biarkan EMLA pada kulit selama 60 menit untuk pungsi superfisial dan 120

menit untuk penetrasi dalam. Krim EMLA dapat dipakai di rumah dan

mungkin memerlukan waktu yang lebih lama untuk pasien berkulit gelap

dan atau lebih tebal. Anestesi dapat berakhir sampai tiga jam setelah EMLA

dihilangkan.

f. Lepaskan balutan sebelum prosedur dan usap krim dari kulit. Dengan

perekat transparan, pegang sisi yang berlawanan, sementara memegang

balutan paralel terhadap kulit, tarik sisi tersebut saling menjauh satu sama

lain untuk meregangkan atau mengendorkan balutan.

31

g. Observasi warna kulit, baik kemerahan atau kepucatan. Bila tidak ada reaksi

kulit yang nyata, EMLA mungkin tidak terpenetrasi dengan adekuat. Uji

sensitivitas kulit dan bila perlu ulangi.

h. Gores sedikit kulit anak untuk menunjukkan bahwa “kulit sudah tidur”

sehingga kulit tidak dapat merasakan tertusuk jarum sekalipun.

i. Setelah prosedur, kaji respon prilaku, jika anak marah gunakan skala nyeri

FACES untuk membantu anak membedakan antara nyeri dan takut.

6. Kontraindikasi

EMLA tidak boleh diberikan kepada : bayi dengan usia di bawah satu bulan,

pasien methemoglobin kongenital/idiopatik, bayi di bawah 12 bulan yang

menerima pengobatan agen methemoglobin (sulfonamid, fenitoin, fenobarbital,

asetaminofen). Methemoglobin merupakan bentuk disfungsional dari

hemoglobin yang dapat mengurangi kapasitas pengangkutan oksigen darah dan

menyebabkan sianosis serta hipoksemia. Penggunaan metilen biru intravena

dengan segera dapat menghilangkan methemoglobinemia. Krim EMLA juga

dikontraindikasikan pada individu dengan riwayat sensitivitas yang diketahui

atau alergi terhadap anestesi lokal jenis amida (lidokain, prilokain, mepivikain,

buvikain, etidokain) atau terhadap komponen lain dari produk.

32

7. Dosis pemakaian

Area pemberian maksimum krim EMLA yang dianjurkan pada kulit utuh

untuk bayi dan anak-anak adalah jika berat badan anak sampai 10 kg diberikan

100 cm2, 10 – 20 kg diberikan 600 cm2, diatas 20 kg diberikan 2000 cm2.

33

BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN

DEFINISI OPERASIONAL

Pada bab ini akan diuraikan tentang kerangka konsep penelitian, hipotesis dan

definisi operasional. Kerangka konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap

penelitian yang dilakukan dan memberi landasan terhadap topik yang dipilih

dalam penelitian (Hidayat, 2007). Hipotesis adalah sebuah pernyataan sederhana

mengenai perkiraan hubungan antara variabel-variabel yang sedang diteliti,

sedangkan definisi operasional memberikan deskripsi lengkap mengenai metode

dengan konsep yang akan diteliti (Dempsey & Dempsey, 2002).

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep pada penelitian ini menggambarkan ada tidaknya pengaruh

pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

tindakan pemasangan infus. Adapun kerangka konsep penelitian ini

digambarkan dalam bentuk bagan yang terdiri dari variabel independent dan

variabel dependent, sebagai berikut :

34

Skema 3.1 Kerangka Konsep

Penelitian

Kerangka konsep ini akan menjelaskan tentang variabel-variabel yang dapat

diukur dalam penelitian ini. Kerangka konsep pada penelitian ini meliputi 3

komponen, yaitu : variabel independent (variabel bebas), variabel dependent

(variabel terikat) , dan variabel confounding (variabel perancu).

Variabel Dependen

EMLA Tingkat Nyeri

Variabel Confounding: 1. Jenis Kelamin 2. Kehadiran orang tua / keluarga 3. Ketakutan 4. Pengalaman Infus sebelumnya

Variabel Independen

35

Variabel-variabel tersebut adalah sebagai berikut :

1. Variabel dependent (variabel terikat)

Variabel dependent adalah variabel yang berubah akibat perubahan

variabel bebas. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tingkat nyeri.

2. Variabel independent (variabel bebas)

Variabel independent adalah variabel yang bila berubah akan

mengakibatkan perubahan variabel lain. Variabel bebas dalam penelitian

ini adalah pemberian krim EMLA pada anak usia prasekolah yang

dilakukan pemasangan infus.

3. Variabel confounding (variabel perancu)

Variabel confounding adalah jenis variabel yang berhubungan dengan

variabel dependent dan variabel independent, tetapi bukan merupakan

variabel antara (Sastroasmoro & Ismail, 2002). Variabel confounding

dalam penelitian ini adalah jenis kelamin, kehadiran keluarga, ketakutan,

dan pengalaman infus sebelumnya.

B. Hipotesis Penelitian

Menurut La Biondo-Wood dan Haber, 1994 (dalam Nursalam, 2008),

hipotesis adalah suatu pernyataan asumsi tentang hubungan antara dua atau

lebih variabel yang diharapkan bisa menjawab suatu pernyataan dalam

penelitian. Hipotesis yang dirumuskan dalam penelitian ini yaitu ada

pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah

yang dilakukan pemasangan infus.

36

37

C. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel, definisi operasional, cara ukur, hasil ukur dan skala ukur

Variabel Definisi Operasional Alat dan Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Bebas

EMLA

Tindakan memberikan krim

EMLA pada anak usia

prasekolah 60 menit sebelum

dilakukan pemasangan infus

- Krim EMLA

- Observasi ( check list )

0 = perawat memberikan krim

EMLA

1 = perawat tidak memberikan

krim EMLA

Nominal

Variabel Terikat

Tingkat nyeri

Rasa sakit yang dirasakan anak

usia prasekolah akibat

pemasangan infus saat tindakan

penusukan langsung

Anak menunjuk pada

gambar Wong Baker Faces

Scale

0 = nyeri tidak dirasakan oleh

anak

1 = nyeri dirasakan sedikit saja

2 = nyeri agak dirasakan oleh

anak

3 = nyeri yang dirasakan anak

lebih banyak

4 = nyeri yang dirasakan anak

Interval

38

secara keseluruhan

5 = nyeri sekali dan anak

menjadi menangis

0 = nyeri ringan ( 0 – 3 )

1 = nyeri berat ( 4 – 5 )

Ordinal

Variabel Perancu:

1.Jenis kelamin

2.Kehadiran

orang tua /

keluarga

3.Ketakutan anak

Jenis seks:laki-laki atau

perempuan

Keterlibatan orang tua /

keluarga yang terdekat di tempat

tindakan pemasangan infus

dilakukan

Perasaan yang dirasakan anak

terhadap tindakan pemasangan

infus yang dilakukan

Observasi ( check list )

Observasi ( check list )

Observasi

0 = laki-laki

1 = perempuan

0 = hadir

1 = tidak hadir

0 = tidak takut

1 = takut

Nominal

Nominal

Nominal

39

4. Pengalaman

Sebelumnya

Pengalaman dilakukan tindakan

pemasangan infus sebelumnya

Kuesioner

0 = ada

1 = tidak ada

Nominal

39

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan keseluruhan rencana peneliti untuk mendapatkan

jawaban dari pertanyaan penelitian atau menguji hipotesis penelitian (Polit &

Hungler, 1999). Penelitian ini menggunakan desain penelitian kuasi

eksperimental yang bertujuan menguji hubungan sebab akibat (Burns & Grove,

2003). Desain kuasi eksperimental adalah metode penelitian eksperimen dengan

menggunakan kelompok kontrol, tetapi tidak sepenuhnya untuk mengontrol

variabel-variabel luar yang mempengaruhi penelitian (Sugiyono, 2008). Jenis

kuasi eksperimental pada penelitian ini adalah Nonequivalent control group,

after only design, karena pemilihan kelompok intervensi dan kelompok kontrol

tidak diacak. After only design karena penelitian ini tidak melakukan

pengukuran sebelum intervensi, pengukuran hanya dilakukan setelah selesai

intervensi. Penelitian ini melibatkan 2 kelompok yaitu; Kelompok anak usia

prasekolah yang dilakukan pemasangan infus dengan diberikan krim EMLA

sebagai kelompok intervensi dan kelompok anak usia prasekolah yang

dilakukan pemasangan infus dengan tidak diberikan krim EMLA sebagai

kelompok kontrol.

40

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian adalah obyek atau subyek yang mempunyai

kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian disimpulkannya ( Sugiyono, 2004 dalam Hidayat,

2008 ). Populasi pada penelitian ini adalah seluruh anak usia prasekolah

yang dirawat di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

2. Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah

dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2008). Pemilihan

sampel pada penelitian ini dilakukan dengan cara purposif sampling. Pada

cara ini peneliti memilih responden berdasarkan kepada pertimbangan

subyektifnya, bahwa responden tersebut dapat memberikan informasi yang

memadai untuk menjawab pertanyaan penelitian (Sastroasmoro & Ismael,

2002). Pertimbangan yang dilakukan oleh peneliti adalah dengan

menentukan kriteria sampel, yang meliputi kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi, dimana kriteria tersebut menentukan dapat dan tidaknya sampel

tersebut digunakan.

Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjuk penelitian mewakili

sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel, sedangkan

kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana penelitian tidak dapat mewakili

sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian

(Nursalam, 2003).

41

Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah :

a. Anak usia prasekolah (3-6 tahun)

b. Akan dilakukan pemasangan infus

c. Anak mampu berkomunikasi secara verbal dan non verbal

d. Ibu/keluarga bersedia apabila anak menjadi responden penelitian

e. Ibu/keluarga mampu membaca, menulis, dan berkomunikasi secara

verbal dan non verbal

Kriteria eksklusi pada sampel penelitian ini adalah :

a. Kondisi anak sangat lemah dan mengalami gangguan kesadaran

b. Ibu/keluarga tidak kooperatif

Perkiraan besar sampel dapat ditentukan dengan mengetahui rerata, standar

deviasi pada penelitian sebelumnya. Rumus perhitungan sampel pada

penelitian menggunakan uji hipotesis rata-rata pada 2 kelompok

independent menurut Ariawan ( 1998 ) adalah sebagai berikut :

n = 2o2 ( Z1-Ó/2 + Z1-β)2

( µ1 - µ2 )2

Keterangan :

N = Besar sampel minimum

Z1-Ó/2 = Derajat kemaknaan

Z1-β = Kekuatan uji

µ1 = Rata-rata skala nyeri pada kelompok intervensi

µ2 = Rata-rata skala nyeri pada kelompok kontrol

Ó = Standar deviasi dari beda dua rata-rata berpasangan penelitian awal

42

Peneliti membuat perhitungan besar sampel minimal berdasarkan hasil

penelitian yang dilakukan sebelumnya. Sulistiyani (2009), yang meneliti

mengenai pengaruh kompres es batu terhadap nyeri akibat tindakan

pemasangan infus pada anak usia prasekolah. Diperoleh rata-rata skala

nyeri pada kelompok kontrol adalah 3, 1 dengan standar deviasi 1, 148,

sedangkan rata-rata skala nyeri kelompok intervensi adalah 3, 28 dengan

standar deviasi 1, 420.

{ ( n1 – 1 ) S12 + ( n2 – 1 ) S2

2 )}

Sp2 =

( n1 – 1 ) + ( n2 - 1 )

{ ( 32 – 1 ) 1,4202 + ( 32 – 1 ) 1,1482 )} Sp 2 =

( 32 – 1 ) + ( 32 – 1 ) 62,62 + 40,92

Sp 2 = 62 = 1,67

Keterangan :

S1 2 = Standar deviasi pada kelompok intervensi

S2 2 = Standar deviasi pada kelompok kontrol

Maka besar sampel yang diperlukan adalah :

n = 2o2 ( Z1-Ó/2 + Z1-β)2

( µ1 - µ2 )2

n = 2 x 1,67 ( 1,96 + 0,84 )2

( 3,28 – 3,31 )2

n = 30

43

Untuk mencegah kejadian drop out atau kesalahan teknis maka besar sampel

ditambah 10 %.Berdasarkan hal tersebut maka jumlah sampel yang

dibutuhkan untuk penelitian ini adalah : untuk kelompok intervensi sebesar

20 orang dan kelompok kontrol 20 orang. Total sampel adalah 40 orang.

Besarnya sampel pada saat penelitian sesuai dengan perencanaan yang telah

dibuat sebelumnya yaitu 40 orang yang terdiri atas 20 orang untuk kelompok

intervensi dan 20 orang untuk kelompok kontrol. Hal tersebut dikarenakan

tidak adanya responden yang drop out.

C. Tempat penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta

untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dimana ruangan tersebut

sudah menerapkan krim EMLA untuk meminimalkan nyeri pada anak yang

dilakukan pemasangan infus.

D. Waktu Penelitian

Pelaksanaan penelitian dengan judul “Pengaruh pemberian EMLA terhadap

tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di Ruang

Anak Gedung A RSCM Jakarta” akan dilakukan di Ruang Anak Gedung A

RSCM Jakarta pada bulan Februari 2013.

.

44

E. Etika penelitian

Etika penelitian adalah suatu sistem nilai yang normal, yang harus dipatuhi

oleh peneliti saat melakukan aktifitas penelitian yang melibatkan responden,

meliputi kebebasan dari adanya ancaman, kebebasan dari eksploitasi,

keuntungan dari penelitian tersebut, dan resiko yang didapatkan

(Nursalam,2003). Dalam melakukan penelitian ini, peneliti mendapat

rekomendasi dari Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta dan permintaan ke direktur

RSCM Jakarta. Setelah mendapat persetujuan, barulah melakukan penelitian

memenuhi beberapa prinsip etik sebagai berikut :

1. Right to self-determination

Responden atau orang tua mempunyai hak otonomi untuk berpartisipasi

atau tidak berpartisipasi dalam penelitian.Sebelum melakukan penelitian,

peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu kepada responden dan

keluarganya kemudian menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian

yang akan dilakukan. Peneliti juga akan menjelaskan tentang

teknik/prosedur pelaksanaan penelitian, manfaat dan resikonya bahwa apa

yang akan dilakukan tidak akan membahayakan anak. Setelah

mendapatkan penjelasan dari peneliti, responden atau orang tua diberi

kesempatan untuk memberikan persetujuan atau menolak berpartisipasi

dalam penelitian. Setelah keluarga menyetujui penelitian yang akan

dilakukan, kemudian keluarga menandatangani lembar persetujuan yang

telah disiapkan oleh peneliti. Karena responden dalam penelitian ini

45

adalah anak usia prasekolah (3-6 tahun), maka yang memberi persetujuan

adalah orang tuanya.

2. Right to privacy and dignity

Dalam penelitian ini peneliti menjaga privasi dan martabat responden.

Peneliti menjaga semua informasi yang diperoleh dari responden dan

hanya memakainya untuk keperluan penelitian. Data-data yang telah

dikumpulkan peneliti, disimpan dengan baik dan jika sudah tidak

diperlukan lagi data tersebut akan dimusnahkan.

3. Right to anonymity and confidentiality

Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpulan data, cukup memberi inisial

nama pada masing-masing lembar tersebut. Untuk menjaga kerahasiaan

tersebut, peneliti hanya menggunakan kelompok data tersebut saja yang

disajikan atau dilaporkan sebagai hasil penelitian. Data yang telah

dikumpulkan, peneliti simpan dengan baik dan jika sudah tidak

diperlukan lagi data responden akan dimusnahkan.

4. Right to protection from discomfort and harm

Kenyamanan responden dan resiko dari perlakuan yang diberikan selama

penelitian tetap dipertimbangkan dalam penelitian ini. Untuk memberikan

kenyamanan pada responden selama prosedur pemasangan infus, peneliti

akan memberikan krim EMLA sebelum tindakan pemasangan infus.

46

F. Alat Penelitian

1. Alat yang digunakan untuk mengumpulkan data dalam penelitian ini berupa

kuesioner dan lembar observasi.

a. Berdasarkan rekomendasi dari Wong dan penelitian yang dilakukan tahun

2002 di Amerika tentang keefektifan krim EMLA dalam menurunkan

intensitas nyeri, maka pada penelitian ini digunakan instrumen krim

EMLA.

b. Dalam pengumpulan data dengan menggunakan lembar observasi tentang

respon nyeri dan intensitas nyeri selama pemasangan infus. Untuk

intensitas nyeri diukur dengan menggunakan faces scale dari Wong-

Baker (Wong, 2003), dimana observasi dilakukan oleh peneliti.

c. Kuesioner berisi tentang karakteristik responden, yang meliputi: tanggal

lahir/umur, jenis kelamin, keluarga yang mendampingi anak saat prosedur

dilakukan, ketakutan anak. Pendamping responden diminta mengisikan

jawaban di tempat yang disediakan pada kuesioner.

2. Uji Validitas dan Reliabilitas

Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini (Baker Faces Pain Scale) sudah

baku, sehingga tidak diujicobakan validitasnya. Uji intereter reliability tidak

dilakukan karena penilaian nyeri diinformasikan langsung oleh responden

dengan cara menunjuk pada gambar wajah yang sudah disiapkan (Wong

Baker Faces Pain Scale) sementara pelaksanaan prosedur pemasangan infus

dilakukan oleh peneliti dan asisten peneliti.

47

G. Prosedur Pengumpulan Data

1. Prosedur administrasi

a. Peneliti mengajukan kaji etik penelitian pada komite etik PSIK FKK

UMJ setelah ujian proposal

b. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian kepada Ketua

Program PSIK FKK UMJ yang ditujukan kepada Direktur RSCM

Jakarta,melalui Kepala Diklat RSCM Jakarta.

c. Mengurus surat ijin penelitian ke RSCM Jakarta untuk ijin

penelitian, kemudian peneliti menyampaikan ijin penelitian kepada

Supervisor Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

d. Setelah mendapatkan ijin penelitian, peneliti menyampaikannya

kepada beberapa pihak terkait di antaranya Head Nurse dan staf

Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta.

2. Prosedur Teknis

a. Peneliti melakukan penelitian di Ruang Anak Gedung A RSCM

Jakarta, baik untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

b. Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian yang akan

dilakukan serta bagaimana proses pelaksanaannya kepada kepala

ruangan terkait.

c. Peneliti juga meminta kepada kepala ruangan untuk bisa menunjuk 6

orang perawat (2 orang untuk tiap shifnya) sebagai asisten peneliti

guna membantu proses penelitian dan menghindari bias.

48

d. Peneliti bersama kepala ruangan menentukan perawat di ruang anak

sebagai asisten peneliti yang berjumlah 6 orang, 2 orang untuk tiap

shifnya dengan kriteria : tingkat pendidikan minimal Diploma III

Keperawatan, terlatih melakukan pemasangan infus.

e. Setelah asisten peneliti ditentukan, peneliti melakukan sosialisasi

terkait penelitian yang akan dilakukan menjelaskan maksud dan

tujuan, bagaimana proses pelaksanaan penelitian tersebut serta

menjelaskan hal-hal yang berkaitan dengan kuesionar dan

penggunaan Wong Baker Pain Scale.

f. Sebelumnya peneliti memberikan contoh terlebih dahulu kepada

asisten peneliti guna mempersamakan persepsi,langkah-langkah yang

dilakukan peneliti dalam memberikan contoh, seperti berikut ini :

1. Peneliti/asisten peneliti berkolaborasi dengan dokter untuk

pemberian EMLA pada pasien yang akan dilakukan pemasangan

infus.

2. Peneliti/asisten peneliti mencari dan memilih calon responden

sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.

3. Menemui calon responden meminta persetujuan dari keluarga

untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebelum melakukan

penelitian, peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu kepada

responden dan keluarganya. Kemudian menjelaskan maksud dan

tujuan dari penelitian yang akan dilakukan.

49

4. Peneliti kemudian memberikan penjelasan tentang

tehnik/prosedur pelaksanaan penelitian, manfaat dan resikonya

bahwa apa yang akan dilakukan tidak akan membahayakan

5. Setelah keluarga menyetujui penelitian yang akan dilakukan

kemudian keluarga menandatangani lembar persetujuan yang

telah disiapkan oleh peneliti. Karena responden dalam penelitian

ini adalah anak usia prasekolah (3-6 tahun), maka yang memberi

persetujuan adalah orang tua.

6. Setelah kuesioner diisi oleh keluarga responden, peneliti bersama

dengan perawat ruangan mempersiapkan prosedur pemasangan

infus pada responden.

7. Peneliti menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan pada

responden dan orang tua. Sebelum melakukan tindakan

peneliti/asisten peneliti menanyakan kepada orang tua responden

apakah orang tua ingin mendampingi anaknya saat dilakukan

pemasangan infus di ruang tindakan.

8. Setelah mengoleskan krim EMLA pada tempat pemasangan

infus dan ditunggu selama 60 menit kemudian mengobservasi

respon nyeri responden pada saat dilakukan pemasangan infus.

Sebelum tindakan tersebut dilakukan, peneliti atau asisten

9. peneliti terlebih dahulu menulis karakteristik demografi

responden.

50

10. Kemudian peneliti meminta responden untuk menginformasikan

rasa nyerinya dengan menunjuk gambar yang sudah disiapkan

oleh peneliti.

11. Peneliti memberikan reinforcement positif pada responden dan

keluarga atas keterlibatannya dalam penelitian, serta kepada

asisten peneliti.

g. Setelah memberikan contoh kemudian peneliti melanjutkan langlah-

langkah prosedur tehnik penelitian seperti yang telah dicontohkan.

h. Asisten peneliti 2 melakukan persiapan dengan mencari area

pemasangan infus dan melaksanakan infus. Peneliti/asisten peneliti

memberikan krim EMLA pada responden (kelompok intervensi) 60

menit sebelum pemasangan infus sampai 5 menit setelah selesai

pemasangan infus.

i. Responden diminta untuk menginformasikan langsung tingkat nyeri

yang dilakukan dengan cara menunjuk pada gambar wajah yang

sudah disiapkan (Wong Baker Pain Scale) saat pemasangan infus

dilakukan, bagi responden yang tidak mau menunjuk pada gambar

yang sudah disiapkan, asisten 2 memotret ekspresi wajah responden

saat dilakukan prosedur.Setelah responden tenang kembali, asisten

peneliti memperlihatkan foto tersebut kepada responden dan

responden diminta untuk mencocokkannya dengan gambar skala

wajah yang sudah disiapkan.

j. Asisten peneliti memberikan pujian pada seluruh responden dan

keluarga atas keterlibatannya dalam penelitian.

51

k. Tahap selanjutnya peneliti melakukan proses editing

l. Untuk menghindari terjadinya bias pada hasil penelitian ini, maka

prosedur penelitian umumnya dilakukan oleh asisten peneliti.Namun

demikian peneliti selalu mengevaluasi proses yang sudah dilakukan

oleh asisten peneliti.

H. Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan setelah proses pengumpulan data selesai

dilakukan. Tahapan pengolahan data penelitian terbagi atas 4 tahap (Hastono,

2007). Tahapan pengolahan data yang dilalui adalah :

1. Editing

Peneliti melakukan pemeriksaan atau editing data yang diperoleh dengan

melakukan pengecekan terhadap isian lembar observasi apakah

pertanyaan-pertanyaan telah terisi semua. Proses ini dilakukan untuk

memastikan bahwa data yang diperoleh sudah lengkap, jelas, relevan

dan konsisten.

2. Coding

Coding merupakan pemberian kode pada setiap variabel untuk

mempermudah peneliti dalam melakukan analisis data dan mempercepat

pada saat entry data. Pada tahap ini peneliti melakukan pengkodean

terhadap variabel.

52

3. Entry Data

Peneliti memproses data dengan cara melakukan entry data dari masing-

masing responden ke dalam program komputer.Pada tahapan ini yang

dilakukan peneliti adalah memasukan data dengan lengkap dan sesuai

dengan koding dan tabulating ke dalam paket program komputer dengan

tujuan untuk melakukan analisis sesuai dengan tujuan penelitian.

4. Cleaning

Setelah data dimasukan ke dalam komputer, peneliti melakukan

pengecekan kembali untuk memastikan apakah data yang sudah di entry

ada kesalahan atau tidak dan pengecekan terhadap kemungkinan data

yang hilang dengan cara melakukan list dari variabel yang ada serta

pengecekan kemungkinan adanya kesalahan pengkodingan. Setelah

dipastikan tidak terdapat kesalahan dalam entry data maka peneliti

melakukan analisis dengan menggunakan program komputer.

I. Analisa Data

1. Analisis Univariat

Analisis digunakan untuk menggambarkan atau mendeskripsikan

karakteristik masing-masing variabel yang diteliti, yaitu jenis kelamin,

kehadiran keluarga selama prosedur pemasangan infus, ketakutan

responden, pengalaman responden dalam prosedur pemasangan infus

sebelumnya, tindakan pemberian krim EMLA, serta tingkat nyeri

responden. Pada analisis univariat, hasil analisis data disajikan dalam

distribusi frekuensi dan prosentase atau proporsi.

53

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara kedua

variabel. Pada penelitian ini uji bivariat untuk mengetahui perbedaan

tingkat nyeri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Uji yang

dipergunakan adalah uji beda 2 mean independent (independent sample

test), yaitu uji statistik untuk mengetahui beda mean pada dua kelompok

data independen (Hastono, 2007).

Tabel 4.1. Uji Statistik

Variabel Independen Variabel Dependen Uji Statistik

EMLA Tingkat nyeri Independen t-test

54

BAB V

HASIL PENELITIAN

Bab ini menguraikan secara lengkap hasil penelitian pengaruh pemberian EMLA

terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di

Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta. Penelitian ini dilaksanakan selama 2 minggu,

yaitu dari tanggal 4 Februari sampai 16 Februari 2013. Jumlah responden pada

penelitian ini sebanyak 40 responden anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus terbagi dalam dua kelompok, yaitu 20 responden kelompok

intervensi dan 20 responden kelompok kontrol. Data yang didapat dianalisis dengan

menggunakan analisis univariat dan bivariat sebagai berikut :

A. Analisis Univariat

Dalam analisa univariat ini akan menjelaskan secara deskriptif mengenai

variabel-variabel penelitian yang terdiri dari jenis kelamin, kehadiran

keluarga/orang tua selama prosedur pemasangan infus, ketakutan responden,

pengalaman responden dalam prosedur pemasangan infus sebelumnya, tindakan

pemberian EMLA, serta tingkat nyeri responden.

1. Gambaran karakteristik responden

Gambaran karakteristik anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan

infus di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta dapat dilihat pada tabel 5.1 di

bawah ini :

55

Tabel 5.1

Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Kehadiran Keluarga, Ketakutan anak, dan Pengalaman di Infus Sebelumnya, Februari 2013.

No Variabel Kelompok Intervensi (n = 20)

Kelompok Kontrol (n = 20)

1. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan

12 60,0 8 40,0

9 45,0 11 55,0

2. Kehadiran Keluarga a. Hadir b. Tidak Hadir

16 80,0 4 20,0

18 90.0 2 10,0

3. Ketakutan Anak a. Takut b. Tidak Takut

9 45,0 11 55,0

14 70,0 6 30,0

4. Pengalaman di Infus a. Ada b. Tidak Ada

19 95,0 1 5,0

15 75,0 5 25,0

Tabel 5.1, menunjukkan lebih banyak responden pada kelompok intervensi

berjenis kelamin laki-laki yaitu 60 %, sedangkan pada kelompok kontrol 55 %

responden berjenis kelamin perempuan.Sementara itu distribusi kehadiran

keluarga sama untuk masing-masing kelompok baik kelompok intervensi

maupun kelompok kontrol. Sebagian besar keluarga hadir saat anaknya

dilakukan pemasangan infus yaitu 80 % pada kelompok intervensi dan 90 %

pada kelompok kontrol. Dapat disimpulkan bahwa secara keseluruhan pada

kedua kelompok responden terdapat kehadiran keluarga saat prosedur

pemasangan infus dilaksanakan.

Berdasarkan ketakutan anak seperti pada tabel 5.1, menunjukkan pada kelompok

intervensi 55 % anak tidak mengalami ketakutan saat dilakukan prosedur

56

pemasangan infus dilaksanakan.Sedangkan pada kelompok kontrol 70 % anak

mengalami ketakutan saat dilakukan prosedur pemasangan infus dilakukan.

Demikian secara keseluruhan baik responden pada kelompok intervensi maupun

kelompok kontrol ketakutan saat dilakukan prosedur pemasangan infus.

Berdasarkan pengalaman anak akan prosedur pemasangan infus sebelumnya

seperti tersaji pada tabel 5.1, menunjukkan pada kelompok intervensi 95 % anak

sudah pernah mengalami prosedur pemasangan infus sebelumnya, sedangkan

pada kelompok kontrol 75 % anak sudah pernah mengalami prosedur

pemasangan infus sebelumnya. Dapat disimpulkan bahwa sebagian besar

responden pada kedua kelompok sudah pernah mengalami prosedur pemasangan

infus sebelumnya.

2. Tingkat nyeri

Perbedaan tingkat nyeri responden dinilai dengan menggunakan Wong

Baker Faces ditunjukkan pada tabel 5.2

57

Tabel 5.2

Distribusi Tingkat Nyeri Dirasakan Responden Saat dilakukan Pemasangan Infus

di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Februari 2013

No Tingkat Nyeri

Kelompok

Intervensi

(n=20)

Kelompok

Kontrol

(n=20)

n % n %

1. Nyeri tidak dirasakan oleh anak 7 35,0 0 0

2. Nyeri dirasakan sedikit saja 6 30,0 0 0

3. Nyeri agak dirasakan oleh anak 5 25,0 0 0

4. Nyeri yang dirasakan anak lebih banyak 0 0 1 2,5

5. Nyeri yang dirasakan anak secara

keseluruhan

2 10,0 7 35,0

6. Nyeri sekali dan anak menjadi menangis 0 0 12 60,0

Berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan bahwa proporsi pada kelompok intervensi

yang mengalami nyeri tertinggi 35 % ( n= 7), yaitu pada tingkat nyeri tidak

dirasakan oleh anak. Proporsi pada kelompok kontrol yang tertinggi 60 % ( n=

12 ) yaitu pada tingkat nyeri sekali dan anak menjadi menangis.Tingkat nyeri

dalam Wong Baker Faces Pain Scale adalah nyeri tidak dirasakan oleh anak,

nyeri dirasakan sedikit saja, nyeri agak dirasakan oleh anak, nyeri yang dirasakan

anak lebih banyak, nyeri yang dirasakan anak secara keseluruhan, nyeri sekali

dan anak menjadi menangis.

58

B. Analisis Bivariat

Pada Analisis bivariat ini peneliti akan melakukan uji hipotesis penelitian,

menguraikan ada tidaknya pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri

anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di Ruang Anak Gedung

A RSCM Jakarta pada kelompok intervensi (yang diberikan EMLA) dan pada

kelompok kontrol (tidak diberikan EMLA), serta apakah ada perbedaan yang

bermakna antara kedua kelompok tersebut.

1. Perbedaan rata-rata skor nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus terhadap pemberian EMLA pada kelompok

intervensi dan kelompok kontrol.

Tabel 5.3

Rata-rata Skor Nyeri Anak Usia Prasekolah

yang dilakukan Pemasangan Infus Terhadap Pemberian EMLA

di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Februari 2013

Kelompok Mean SD SE P value N

Intervensi 1,20 1,240 0,277 0,00

20

Kontrol 4,55 0,605 0,135 20

Tabel 5.3, menunjukkan bahwa rata-rata tingkat nyeri anak usia prasekolah yang

diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus adalah 1,20, sedangkan

tingkat nyeri anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan

pemasangan infus adalah 4,55. Hasil uji statistik didapatkan p value 0,00 dengan

ὰ < 0,05, sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan rata-rata

59

tingkat nyeri antara anak usia prasekolah yang diberikan EMLA saat dilakukan

pemasangan infus dengan anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat

dilakukan pemasangan infus.

2. Pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia

prasekolah yang dilakukan pemasangan infus.

Tabel 5.4

Distribusi Responden Menurut Tingkat nyeri

Anak Usia Prasekolah yang Dilakukan Pemasangan Infus

Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Februari 2013

Kelompok

Tingkat Nyeri Jumlah OR

(95%Cl)

P

Value Nyeri Ringan Nyeri Berat

n % N % n %

Intervensi 18 90,0 2 10,0 20 100 18,00 0,00

Kontrol 1 5,0 19 95,0 20 100 (14,24-2053)

Jumlah 19 47,5 21 52,5 40 100

Hasil analisis menunjukkan bahwa 90 % anak usia prasekolah yang diberikan

EMLA saat dilakukan pemasangan infus mengalami nyeri ringan. Sedangkan

anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan

infus sebanyak 5 % anak mengalami nyeri ringan. Hasil uji statistik diperoleh p

value 0,00, maka dapat disimpulkan ada perbedaan tingkat nyeri yang signifikan

antara anak usia prasekolah yang berikan EMLA saat dilakukan pemasangan

infus dengan anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan

pemasangan infus. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR =18,00, artinya

60

anak usia prasekolah yang diberi EMLA saat dilakukan pemasangan infus

mempunyai peluang 18 kali untuk mengalami nyeri ringan dibandingkan anak

yang tidak diberi EMLA.

61

BAB VI

PEMBAHASAN

Bab ini akan menjelaskan keterbatasan penelitian yang telah dilaksanakan dan

membahas tentang hasil penelitian yang telah dilakukan dalam bab terdahulu

dengan berlandaskan pada teori dan penelitian-penelitian terkait.

A. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan yang peneliti temukan selama melakukan penelitian ini

adalah sebagai berikut :

1. Dalam pelaksanaan penelitian, terkadang area yang sudah diolesi krim

EMLA mengalami kegagalan saat dilakukan pemasangan infus dan

harus dipindah ke area yang lain, sehingga memperlama waktu

penelitian.

2. Dalam menyampaikan teori, peneliti masih mengalami keterbatasan

dan belum sempurna dalam melakukan penelitian.

B. Analisa Univariat

1. Karakteristik resonden

Responden di dalam penelitian ini berjumlah 40 orang anak usia

prasekolah yang terbagi atas 2 kelompok yaitu kelompok intervensi

62

yang diberikan EMLA dan kelompok kontrol yang tidak diberikan

EMLA. Masing-masing kelompok berjumlah 20 orang anak dan

berasal dari ruang anak yang sama.

a. Jenis kelamin

Jenis kelamin anak dalam penelitian ini adalah kelompok

intervensi berjenis kelamin laki-laki yaitu 60 %, sedangkan pada

kelompok kontrol 55 % responden berjenis kelamin perempuan.

Hasil analisis antara jenis kelamin terhadap tingkat nyeri bahwa

tidak terdapat pengaruh jenis kelamin terhadap tingkat nyeri anak

usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus. Hasil

penelitian ini didukung oleh pendapat Gill (1990 dalam Potter dan

Perry, 2005) yaitu pengaruh jenis kelamin terhadap nyeri belum

dapat dijawab secara pasti. Toleransi terhadap nyeri dipengaruhi

oleh faktor-faktor biokimia yang merupakan hal unik pada setiap

individu tanpa memperhatikan jenis kelamin.Secara umum pria

dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam berespon

terhadap nyeri.

b. Kehadiran keluarga

Responden dalam penelitian ini sebagian besar memiliki

dukungan keluarga yang baik, hal ini terbukti dengan adanya

kehadiran keluarga baik pada kelompok kontrol maupun

63

kelompok intervensi yang masing-masing berjumlah 85 %. Hal ini

menunjukkan bahwa dukungan keluarga meliputi dukungan yang

diperoleh dari semua anggota keluarga baik ibu/bapak,

kakek/nenek, dan anggota keluarga lain.

Kehadiran keluarga/orang tua sangat penting bagi anak-anak yang

sedang mengalami nyeri. Kehadiran keluarga/orang tua pada

pelaksanaan prosedur tindakan tidak hanya berdampak

memberikan kenyamanan sehingga anak merasa lebih tenang dan

nyeri berkurang serta mau bekerja sama dalam prosedur tindakan,

namun anak juga merasa lebih nyaman dalam mengekspresikan

stressnya ketika didampingi oleh keluarganya/orang tuanya.

Kehadiran orang/keluarga yang dicintai akan meminimalkan

kesepian dan ketakutan. Apabila tidak ada keluarga atau

teman,seringkali pengalaman nyeri membuat seseorang semakin

tertekan. Kehadiran orang tua sangat penting bagi anak yang

sedang mengalami nyeri (Fein, 2004).

c. Ketakutan

Berdasar hasil uji statistik menunjukkan bahwa kelompok

intervensi 55 % anak tidak mengalami ketakutan saat dilakukan

prosedur pemasangan infus dilaksanakan.Sedangkan pada

kelompok kontrol 70 % anak mengalami ketakutan saat

dilakukan prosedur pemasangan infus dilakukan. Demikian secara

64

keseluruhan baik responden pada kelompok intervensi maupun

kelompok kontrol ketakutan saat dilakukan prosedur pemasangan

infus.

Ketakutan akan cidera dan nyeri tubuh terjadi pada rata-rata anak.

Konflik psikoseksual pada kelompok anak usia prasekolah

menurut Hockenberry & Wilson (2007) membuat anak sangat

rentan terhadap ancaman cedera tubuh. Ketakutan anak terhadap

perlukaan muncul karena anak menganggap tindakan dan prosedur

baik yang menimbulkan nyeri maupun yang tidak, merupakan

ancaman bagi integritas tubuhnya.

Ketakutan pada anak usia prasekolah terhadap prosedur tindakan

juga disebabkan anak usia prasekolah berada pada tahap

imaginasi. Cara berpikir magis menyebabkan anak usia prasekolah

memandang penyakit sebagai suatu hukuman.Bagi anak usia

prasekolah, hospitalisasi merupakan pengalaman baru dan sering

membingungkan yang dapat membawa dampak negatif terhadap

perkembangan normal. Hospitalisasi membuat anak masuk dalam

lingkungan yang asing, dimana anak biasanya dipaksa untuk

menerima prosedur yang menakutkan, nyeri tubuh dan

ketidaknyamanan (Muscari, 2005).

Karasch (2003) mengatakan bahwa rasa takut yang dirasakan anak

usia prasekolah sangat mendominasi karena hal tersebut

65

menimbulkan stress pada saat anak mengalami hospitalisasi. Yang

ditakutkan anak adalah tindakan invasif, takut terpisah dengan

orang tua dan ketidaknyamanan. Hal ini disebutkan juga oleh

Benini, Trapanotto, Gobber, Agosto , Carli , Srigo (2004) bahwa

anak yang mengalami ketakutan akan mengalami peningkatan

skala nyeri, mendemonstrasikan emosi yang negatif, mengalami

keterbatasan bicara, dan mengungkapkan ekspresi dalam reaksi

terhadap stimulus nyeri.Hamilton (2008) menyatakan bahwa 10%

dari seluruh anak memiliki rasa takut terhadap jarum, hal tersebut

menyebabkan anak menghindari pelayanan kesehatan.

Selanjutnya Hockenberry & Wilson (2007) juga menyebutkan

bahwa gangguan prosedur, rasa sakit atau tanpa sakit, adalah

ancaman bagi anak usia prasekolah, dimana konsep integritas

tubuh masih sedikit berkembang. Sedangkan perkembangan body

image berkembang mengikuti perkembangan kognitif dan

kemampuan berbahasa. Berdasarkan kondisi inilah pada umumnya

perasaan takut anak usia prasekolah lebih dominan dibandingkan

dengan periode usia lain.

d. Pengalaman pemasangan infus sebelumnya

kelompok intervensi 95 % anak sudah pernah mengalami prosedur

pemasangan infus sebelumnya, sedangkan pada kelompok kontrol

75 % anak sudah pernah mengalami prosedur pemasangan infus

66

sebelumnya. Dapat disimpulkan bahwa sebagian besar responden

pada kedua kelompok sudah pernah mengalami prosedur

pemasangan infus sebelumnya. Pengalaman sebelumnya dapat

memberikan gambaran pada anak terhadap apa yang akan

dialaminya sehingga akan mempengaruhi respon anak.

2. Tingkat nyeri

proporsi pada kelompok intervensi yang mengalami nyeri tertinggi

35 % ( n= 7), yaitu pada tingkat nyeri tidak dirasakan oleh anak.

Proporsi pada kelompok kontrol yang tertinggi 60 % ( n= 12 ) yaitu

pada tingkat nyeri sekali dan anak menjadi menangis. Hasil uji statistik

didapatkan p value 0,00, maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang

signifikan rata-rata tingkat nyeri antara anak usia prasekolah yang

diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus dengan anak usia

prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan

infus.

Kondisi tersebut didukung dengan adanya teori yang mengatakan bahwa

dengan pemberian anestesi topikal (EMLA) pada pemasangan infus

dapat mengeblok impuls nyeri (Olson, 2003). Krim EMLA merupakan

suatu anestesi topikal yang terdiri dari campuran lidokain 2,5 % dan

prilokain 2,5 % yang bekerja dengan menurunkan permeabilitas

membran sel terhadap ion natrium dan mengaktivasi saraf berserat besar

delta A, sehingga akan menghambat impuls nyeri dan potensial aksi

67

tersebut berkurang dijalarkan ke fase berikutnya yang berakibat persepsi

nyeri tidak ada atau berkurang muncul di otak (Olson, 2003). Dengan

tidak adanya atau berkurangnya persepsi nyeri di otak berarti anak tidak

merasakan sakit ketika dilakukan pemasangan infus sehingga dapat

menunjukkan intensitas nyeri pada skala yang rendah.

Keadaan tersebut juga didukung dengan adanya penelitian yang pernah

dilakukan pada tahun 2002 di Amerika, dilaporkan bahwa dari 57 pasien

anak usia 8 tahun, 29 diberi plasebo dan 28 diberi EMLA 45 menit

sebelum insersi intra vena. Hasil penelitian tersebut menunjukkan

bahwa terdapat penurunan intensitas nyeri yang signifikan pada

pemberian EMLA sebelum insersi intra vena (Taylor, 2002).

C. Analisa Bivariat

1. Perbedaan rata-rata skor nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

pemasangan infus terhadap pemberian EMLA pada kelompok

intervensi dan kelompok kontrol.

Rata-rata tingkat nyeri anak usia prasekolah yang diberikan EMLA saat

dilakukan pemasangan infus adalah 1,20, sedangkan tingkat nyeri anak

usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan

infus adalah 4,55. Ada perbedaan yang signifikan rata-rata tingkat nyeri

antara anak usia prasekolah yang diberikan EMLA saat dilakukan

pemasangan infus dengan anak usia prasekolah yang tidak diberikan

EMLA saat dilakukan pemasangan infus.

68

2. Pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia

prasekolah yang dilakukan pemasangan infus.

Hasil analisis menunjukkan bahwa 90 % anak usia prasekolah yang

diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus mengalami nyeri

ringan. Sedangkan anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat

dilakukan pemasangan infus sebanyak 5 % anak mengalami nyeri

ringan.Hasil penelitian ini telah membuktikan bahwa EMLA memberikan

pengaruh terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan

prosedur pemasangan infus di rumah sakit.

Kondisi tersebut didukung dengan adanya teori yang mengatakan bahwa

dengan pemberian anestesi topikal (EMLA) pada pemasangan infus dapat

mengeblok impuls nyeri (Olson, 2003). Krim EMLA merupakan suatu

anestesi topikal yang terdiri dari campuran lidokain 2,5 % dan prilokain

2,5 % yang bekerja dengan menurunkan permeabilitas membran sel

terhadap ion natrium dan mengaktivasi saraf berserat besar delta A,

sehingga akan menghambat impuls nyeri dan potensial aksi tersebut

berkurang dijalarkan ke fase berikutnya yang berakibat persepsi nyeri

tidak ada atau berkurang muncul di otak (Olson, 2003). Dengan tidak

adanya atau berkurangnya persepsi nyeri di otak berarti anak tidak

merasakan sakit ketika dilakukan pemasangan infus sehingga dapat

menunjukkan intensitas nyeri pada skala yang rendah.

Keadaan tersebut juga didukung dengan adanya penelitian yang pernah

dilakukan pada tahun 2002 di Amerika, dilaporkan bahwa dari 57 pasien

69

anak usia 8 tahun, 29 diberi plasebo dan 28 diberi EMLA 45 menit

sebelum insersi intra vena. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa

terdapat penurunan intensitas nyeri yang signifikan pada pemberian

EMLA sebelum insersi intra vena(Taylor, 2002).

70

BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan analisis dari hasil pembahasan, maka dikemukakan beberapa

kesimpulan dan saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan

1. Gambaran karakteristik responden yang dilakukan pemasangan infus

di Ruang Anak Gedung A RSCM Jakarta pada kelompok intervensi

sebagian besar berjenis kelamin laki-laki, sedangkan pada kelompok

kontrol sebagian besar berjenis kelamin perempuan. Sebagian besar

responden didampingi oleh orang tua/ keluarga saat dilakukan tindakan

dan umumnya responden ketakutan saat dilakukan tindakan serta

sebagian besar responden pada kedua kelompok sudah pernah

mengalami prosedur pemasangan infus sebelumnya.

2. Ada perbedaan yang signifikan tingkat nyeri anak usia prasekolah

yang diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus dengan anak

usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA saat dilakukan

pemasangan infus, dengan p value 0,00.

3. Hasil analisis menunjukkan bahwa 90 % anak usia prasekolah yang

diberikan EMLA saat dilakukan pemasangan infus mengalami nyeri

ringan. Sedangkan anak usia prasekolah yang tidak diberikan EMLA

71

saat dilakukan pemasangan infus sebanyak 5 % anak mengalami nyeri

ringan.

4. Ada pengaruh pemberian EMLA terhadap tingkat nyeri anak usia

prasekolah yang dilakukan pemasangan infus, dengan p value 0,00

dan OR = 18,00, artinya anak yang diberi EMLA 18 kali akan

mengalami nyeri ringan dibanding anak yang tidak diberi EMLA.

B. Saran

1. Bagi institusi pelayanan keperawatan

Pemberian EMLA pada prosedur pemasangan infus untuk anak usia

prasekolah ini diketahui merupakan salah satu managemen nyeri

farmakologis, sehingga diharapkan dapat dilaksanakan oleh perawat

sebagai pilihan tindakan keperawatan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada anak.

2. Bagi ilmu keperawatan

Peneliti berharap bahwa penelitian ini mampu memberikan manfaat

dalam menambah pengetahuan dan wawasan perawat mengenai

managemen nyeri farmakologis yang efisien dan efektif pada anak

yang dilakukan prosedur invasif, sehingga tindakan atraumatic care

bisa dilaksanakan di berbagai tingkat layanan kesehatan.

72

3. Bagi penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi inspirasi untuk penelitian

lebih lanjut pada penelitian serupa dan faktor-faktor yang

mempengaruhi keefektifan pemberian EMLA pada anak yang

dilakukan tindakan invasif. Peneliti merekomendasikan untuk

dilakukan penelitian sejenis dengan menggunakan observer di luar

peneliti dan dukungan fasilitas untuk intervensi, sehingga validitas

hasil penelitian lebih optimal. Penelitian berikutnya perlu dilakukan

dengan menggunakan pengambilan sampel lebih banyak dengan

sistem random sampling dan waktu lebih lama, pada tindakan invasif

lainnya dengan alat ukur yang lain sesuai tingkat usia anak.

DAFTAR PUSTAKA

Anonym.(2005) Pain and why it hurts. Http: //www.Faculty. Washington, edu/Chudler/Pain. Html. diakses tanggal 3 Desember 2012.

Ball, J.W.& Blinder, R.C. (2003).Pediatric care of children : Principle & practise. (

3rd edition ).St.Louis : Saunders Elsevier. Coyne, I. (2006).Children experiences of hospitalization.journal of child health care,

10 (4),326-336. Craven, R.F. & Hirnle, C.J.(2002). Fundamental of nursing: Human health and

function 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Dempsey, P.A., Dempsey, A.D, (2002).Riset keperawatan: Buku ajar dan

latihan.Edisi 4 ( Palupi Widyastuti.Penerjemah ).Jakarta : EGC. Fein J.A, Ganesh J,Alpern E.R, (2004).Medical staff attitudes towards family

presence during pediatric procedures.Pediatr Emerg Care; 20:224. Fortier, A.N., Anderson, C.T., (2009).Ethnicity matters in the assessment and

treatment of children’s pain.http://www.pediatric.org diperoleh tanggal 1 Maret 2010.

Hockenberry, M.J., & Wilson, D.(2007).Wong’s nursing care of infants and

children.( 8th ed ).St.Louis: Mosby Elsevier. Kozier, B.(2004). Fundamental of nursing: Concepts, proces, and practice. USA:

Pearson Prentice Hall. Nursalam. (2003). Konsep & penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan:

pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian. Jakarta: Salemba Medika Olson, J.(2003). Belajar mudah farmakologi. Alih bahasa: Linda Chandranata.

Jakarta: EGC Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005 ).Fundamental of nursing : Concepts, process, and

practice.( 4th ed. ).St.Louis: Mosby-Year Book, Inc. Reis & Holubcov.(2002). A Cooling spray ( Fluori-Methane ) reduces Immunization

Injection Pain. Http: // www 3. Us. Elsevier Health. Com/wow/PU032 html. diakses tanggal 28 Desember 2012

Sastroasmoro, S., & Ismael, S.I. (2008).Dasar-dasar metodologi penelitian

klinis.(Edisi 3).Jakarta : Sagung Seto.

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G.(2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah brunner & suddarth. Alih Bahasa: Agung Waluyo. Jakarta : EGC

Sugiyono.( 2008 ).Metode penelitian pendidikan.Bandung:Alfabeta. Supartini, Y.(2004). Buku ajar konsep dasar keperawatan anak. Jakarta: EGC. Taylor, A. (2002). EMLA reduces pain during intravenous catheter insertion in the

pediatric patient. Http: // www 3. Us Elsevier Health. Com/wow/Faces 21 Taylor. Html. diakses tanggal 28 Desember 2012.

Wahyuningsih, (Ed) (2007).Konsep dan penatalaksanaan nyeri,Cetakan I.Jakarta :

EGC. Wong.D.L., & Hockenberry, M.J. (2006).Nursing care of infants and children. ( 7th

edition ).St.Louis: Mosby. Wong, D.L. dkk.(2005). The validity, reliability, and preference of the Wong-Baker

FACES pain rating scale among Chinese, Japanese, and Thailan children. Http: // www 3. Us. Elsevier Health. Com/wow/0P020. html. diakses tanggal 28 Desember 2012.

Wong, D.L.(2003). Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Alih bahasa: Monica

Ester. Jakarta: EGC Wong, D.L.(2002). Beyond first do no harm: principle of traumatic care. Http: //

www 3. Us. Elsevier Health. Com/wow/0P22022a. Html. diakses tanggal 28 Desember 2012.

Zempsky,T.W.,Joseph P.C & Committee on Pediatric Emergency, (2004).Relief of

pain and anxiety in pediatric in emergency medical systems.medicine, and section on anesthesiology and pain medicine.Pediatrics,114, 1348-1356.

INSTRUMEN PENGUKURAN NYERI

Nama Responden : __________________________ Tanggal : _____________________

Wong – Baker FACES Pain Rating Scale

Penjelasan Faces Rating Scale yaitu :

1. Nilai 0 : nyeri tidak dirasakan oleh anak

2. Nilai 1 : nyeri dirasakan sedikit saja

3. Nilai 2 : nyeri agak dirasakan oleh anak

4. Nilai 3 : nyeri yang dirasakan anak lebih banyak

5. Nilai 4 : nyeri yang dirasakan anak secara keseluruhan

6. Nilai 5 : nyeri sekali dan anak menjadi menangis

PROSEDUR PEMASANGAN INFUS

DENGAN PEMBERIAN EMLA

A. Pengertian

Pemasangan infus dengan pemberian EMLA adalah mengoleskan krim

EMLA pada tempat pemasangan infus dan menunggunya selama 60 menit

sebelum dipasang infus.

B. Tujuan

Tujuannya adalah sebagai tindakan pengobatan dan untuk mencukupi

kebutuhan tubuh akan cairan dan elektrolit dengan meminimalkan rasa

trauma pada anak.

C. Indikasi

Dilakukan pada: pasien dengan dehidrasi, pasien sebelum tranfusi darah,

pasien pra dan pascabedah sesuai dengan program pengobatan, pasien yang

tidak bisa makan dan minum melalui mulut serta pada pasien yang

memerlukan pengobatan yang pemberiannya harus dengan cara infus.

D. Persiapan

1. Alat

Alat yang harus dipersiapkan meliputi :

a. Krim EMLA ( sepertiga dari kemasan 5 gram )

b. Hipafik secukupnya

c. Alat tulis ( bollpoin )

d. Seperangkat infus set steril

e. Cairan yang diperlukan

f. Spuit, jarum dan kasa betadin steril dalam tempatnya

g. Kapas alkohol, plester, gunting verban, pembalut atau verban

h. Bengkok

i. Standar infus lengkap dengan gantungan botol

j. Perlak kecil dan alasnya, serta

k. Spalk dalam keadaan siap pakai bila perlu.

2. Pasien

a. Lakukan pendekatan kepada anak dan keluarga dengan

memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan

dengan bahasa yang sederhana.

b. Jelaskan pada anak bahwa krim EMLA adalah seperti krim ajaib

yang dapat menghilangkan rasa nyeri.

c. Anjurkan orang tua untuk mendampingi anak selama prosedur

dilakukan.

E. Pelaksanaan

1. Bersihkan permukaan kulit yang akan dipasang infus dan oleskan

lapisan tebal EMLA ( sepertiga dari kemasan 5 gram ).

2. Tempatkan balutan hipafik di atas krim EMLA dan beri label pada

balutan tentang tanggal dan waktu pemakaian EMLA.

3. Biarkan EMLA pada kulit selama 60 menit.

4. Perlak dan alasnya diletakkan di bawah anggota tubuh yang akan

dipasang infus.

5. Lepaskan balutan hipafik dengan kapas alkohol dan usap krim dari

kulit.

6. Observasi warna kulit terhadap kepucatan atau kemerahan, gores sedikit

kulit dan tanyakan pada anak apakah kulit merasakan sakit atau tidak (

untuk memastikan efek dari obat ). Bila tidak ada reaksi yang nyata,

pemberian krim EMLA dapat diulangi ( bila perlu ).

7. Botol cairan digantungkan pada standar.

8. Tutup botol cairan didesinfeksi dengan kapas alkohol lalu tusukkan

slang saluran udara dan saluran infus.

9. Tutup jarum dibuka cairan dialirkan sampai keluar sehingga tidak ada

udara dalam slang saluran infus kemudian diklem dan jarum ditutup

kembali ( tabung tetesan jangan sampai penuh ).

10. Lengan pasien bagian atas dibendung dengan karet pembendung,

daerah permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi lalu jarum

ditusukkan ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas.

11. Bila darah keluar pembendungan dilepaskan dan klem dibuka untuk

melihat kelancaran tetesan.

12. Bila tetesan lancar pangkal jarum direkatkan pada kulit dengan plester

kemudian tetesan diatur.

13. Jarum dan tempat tusukan ditutup dengan kain kasa betadin steril dan

diplester.

14. Atur posisi agar jarum infus tidak bergerak atau berubah posisi, bila

perlu gunakan spalk.

15. Pasien dirapikan dan atur posisi senyaman mungkin.

16. Tanyakan pada anak tentang intensitas nyeri yang dialami.

17. Peralatan dibersihkan dan dikembalikan ke tempat semula.

18. Bila pemberian infus selesai infus dihentikan, plester dilepas dan jarum

dicabut, bekas tusukan ditekan dengan kapas alkohol kemudian ditutup

dengan kasa steril dan diplester.

F. Perhatian

Yang perlu diperhatikan pada tindakan pemasangan infus antara lain :

1. Kelancaran cairan dan ketepatan jumlah cairan.

2. Bila terjadi bengkak, hematom dan lain-lain pada tempat pemasangan

infus, maka infus harus dihentikan dan pemasangannya dipindah ke

bagian lain.

3. Perhatikan reaksi selama 15 menit pertama. Bila timbul reaksi alergi,

perlambat

tetesan, bila perlu hentikan dan laporkan pada penanggung jawab.

4. Buat catatan pemberian infus secara rinci yang meliputi :

a. Tanggal, hari dan jam dimulainya pemasangan infus

b. Macam dan jumlah cairan serta jumlah tetesan per menit

c. Keadaan umum pasien ( tensi, nadi, pernafasan) selama pemberian

infus

d. Reaksi pasien yang timbul selama pemberian cairan

e. Nama dokter dan penanggung jawab

5. Perhatikan teknik septik dan aseptik.

6. Pemberian krim EMLA tidak boleh diberikan pada pasien usia di

bawah satu bulan, bayi usia di bawah 12 bulan yang mendapatkan

pengobatan agen methemoglobin ( sulfonamid, fenobarbital,

asetaminofen ) dan pada pasien yang diketahui alergi terhadap

anestesi lokal jenis amida.