MC Arzalier

Paris, 30 septembre 2006 Réserves militaires d’hier, d’aujourd’hui et de demain

MC Jean-Jacques Arzalier (R) SAMU 83 (Toulon)

Introduction

Réflexions sur les réserves spécialistes

Le service de santé des armées

Les réserves militaires d’hier, d’aujourd’hui et de demain

- Journée nationale des réservistes

Samedi 30 septembre 2006 Paris: Assemblée Nationale

[www.defense.gouv.fr/sites/sante]

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Plan de l’exposé Introduction

Vers un service de santé permanent & autonome

Autrefois, sans service permanent

Aujourd’hui, un service autonome

La professionnalisation du service

Conséquences sur les effectifs

Une question vitale de ressources financières

Réflexions sur les réserves spécialistes du SSA

De quoi s’agit-il ?

Pourquoi ? Quelles missions ?

Comment ? Une réserve opérationnelle

Qui ?

Où ? Métropole ou OpEx ?

Quand ? Départ programmé ou inopiné ?

Combien ? Quels effectifs et à quel coût ?

Conclusion

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Il n’existait pas autrefois de service permanent Antiquité

L’Iliade (Homère, VIIe siècle B.C.)

2 médecins combattants, fils d’Asclepios

Les Acharniens (Aristophane, vers 450-vers 385)

médecins rémunérés pour les anciens combattants

Du médecin (Hippocrate, vers 460-vers 370)

chirurgien aux armées = expérience des blessures

France

soignants sur contrat pour les communes de Flandre (XIVe siècle)

contrat du roi (siège de Rennes 1491)

Edit d’Henri IV (mars 1600) exemptant de la taille les « menus officiers » en campagne mais « de retour en leur domicile ordinaire seront cottisez tout ainsi que les autres habitants contribuables »

Espagne (XVIe siècle)

les tercios disposent organiquement de personnels soignants

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Aujourd’hui, une autonomie difficilement acquise La Révolution française et le Premier empire : l’alternance licenciement – recrutement ne permet pas de pérenniser les personnels

Réquisition (décret Convention 1er août 1793)

Recensement des volontaires pour reprendre du service (circulaire du 4 septembre 1805 - 17 fructidor XIII)

Réquisition par département = 1 médecin + 7 chirurgiens (1813)

Restauration (ordonnance royale du 18 septembre 1824)

2 piliers : officiers « brevetés » et officiers « commissionnés », « susceptibles d’être appelés ou licenciés selon les besoins »

Seconde guerre mondiale, la mobilisation de septembre 1939

95% des 296 000 membres du service de santé issus de la réserve

1 652 médecins d’active sur 19 827 : prélèvement de plus de 50% des médecins « civils »

1986, dix ans avant la professionnalisation des armées

plus du tiers des médecins issus de la conscription (1 561 vs 2 844)

totalité des dentistes et majorité des vétérinaires et pharmaciens

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Conséquences de la professionnalisation sur les effectifs Une ressource qui disparaît : les conscrits qualifiés

Mais quelle est la réalité de la couverture sanitaire ?

Année Total Active Civils Conscrits % Conscrits

1996 18 451 7 255 6 253 4 943 26,8

2002 13 743 7 603 5 901 239 1,7

[SENAT, Le service de santé des armées : les défis de la professionnalisation, 1999]

Groupe (année 2004) Population Médecins Individus.médecin-1

France métropolitaine 60 340 000 203 487 297

Armées 437 789 2 083 210

[INED, www.ined.fr -INSEE, www.insee.fr - QUID, www.quid.fr]

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Conséquences de la professionnalisation sur les finances Les hôpitaux d’instruction des armées sont une ressource vitale

Certes pour la formation et l’entraînement des personnels

Mais aussi comme financement du SSA

plus que les crédits budgétaires inscrits en loi de finance !

Année Total ( million FF) Défense Prestations % Prestations

1995 4 290,7 2 269,9 2 020,8 47,1

1999 4 566,7 1 842,6 2 636,8 58,9

[SENAT, Le service de santé des armées : les défis de la professionnalisation, 1999]

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De « quoi » s’agit-il ?

Assurer avec efficience (résultats / ressources) ses missions

Sans remettre en cause une organisation permanente et autonome

« Pourquoi » engager des réservistes ? Quelles missions ?

Mission prioritaire du SSA = soutien des forces

mais est-ce la mission prioritaire des réservistes ?

médecine d’unité et formations sanitaires de campagne

l’exemple de la médicalisation de l’avant

Activité hospitalière d’infrastructure

Recherche

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« Comment » faire ?

Lois 1999 & 2006

réserve opérationnelle » Engagement spécial dans la réserve [ESR]

» Exemple du SAMU 83 Toulon : 6 ESR

réserve citoyenne (lien armée – nation)

« Qui » ? Des personnels avec des compétences Avant 1996, 2 systèmes co-existent Conscription = école nationale des officiers de réserve [ENORSSA] Armée de métier = écoles du service de santé (Lyon – Bordeaux)

Dans l’avenir : « vernis militaire » + compétence fonctionnelle L’exemple du médecin anesthésiste-réanimateur Moyens, compétences et objectifs sont les mêmes Culture militaire modérée à acquérir Assurance (dans tous les sens du terme !)

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« Où » ? Métropole ou opérations extérieures [Op.Ex]

Type d’unité

hôpitaux (15%)

formations sanitaires de campagne (20%)

unités (50%)

Théâtres d’opérations

2004 » 52 médecins, 13 chirurgiens, 4 anesthésiologistes, 17 dentistes

» 3 vétérinaires, 9 pharmaciens, 2 officiers, 38 sous-officiers

« Quand » ? Emploi programmé ou inopiné ?

Flexibilité (f) demande changeante

Souplesse (f) disponibilité des volontaires

1995, Igman

1995, Gorazde

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« Combien » ? Quels effectifs et à quel coût ?

8 600 Français et Françaises jugés nécessaires

officiers plus aisément recrutés que les sous-officiers ?

Les officiers de réserve du SSA

12,4% de l’ensemble des officier de réserve des armées en 2004

mais à terme en nombre équivalent aux officiers d’active du SSA

Année Cible Officiers Sous-officiers MDR

A terme Besoins 3 300 4 660 640

2004 Réalisation 1 631 468 258

2004 % réalisé 49,4 10,0 40,3

[MINISTERE DE LA DEFENSE www.defense.gouv.fr/sites/csrm/presentation/le_secretaire_general/composition_de_la_reserve_operationnelle]

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Conclusions

Les médecins ont de fortes incitations pour souscrire

Changement d’horizon

Intérêt pour les actions civilo-militaires

Absence de fiscalité (déjà favorisée au XVIe siècle)

Un avenir susceptible d’être compromis ?

départs à la retraite, insuffisamment compensés

féminisation accrue (> 50% étudiants)

Remerciements

« Les réserves constituent, à travers leur diversité, un élément important du maintien de nos valeurs et, également, du renforcement

du lien social entre les Armées et la Nation » M. Alliot-Marie, Ministre de la Défense (08 décembre 2003)