perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan yang

i

PERBEDAAN PERTUMBUHAN BAYI USIA 0-6 BULAN YANG MEMPEROLEH ASI EKSKLUSIF DAN YANG MEMPEROLEH

SUSU FORMULA DI KELURAHAN MERJOSARI KECAMATAN LOWOKWARU

KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan

Oleh:

Yuli Istinawati NIM: 105070607111022

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG 2014

ABSTRAK

Istinawati, Yuli. 2014. Perbedaan Pertumbuhan Bayi Usia 0-6 Bulan yang Memperoleh ASI Eksklusif dan yang Memperoleh Susu Formula di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Tugas Akhir, Program Studi Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) dr. R. Aj. Siti Lintang Kawurjan P., Sp.A (K) (2) dr. Achmad Chusnul Chuluq Arrochman, MPH

Pada masa prenatal (baru lahir) sampai usia 6 bulan setelah lahir pertumbuhan bayi berlangsung cepat dan belum memiliki enzim pencernaan (deltaamilase) yang sempurna, maka pemberian MP-ASI dini dapat mengganggu penyerapan zat gizi lain dan dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan, oleh sebab itu Air Susu Ibu (ASI) merupakan kebutuhan zat gizi yang dapat menghindari alergi dan menjamin kesehatan bayi secara optimal selama usia 6 bulan pertama. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui seberapa besar perbedaan pertumbuhan berat badan, panjang badan dan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI Eksklusif dan yang memperoleh Susu Formula di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Metode Penelitian ini adalah menggunakan desain deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan terhadap 78 responden pada Januari-Pebruari 2014. Sampel dipilih dengan menggunakan metode purposive sampling yaitu ibu yang memiliki bayi usia 6-12 bulan sesuai kriteria inklusi dan eksklusi yang berkunjung ke posyandu Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Hubungan anatar Pemberian ASI Eksklusif dan Susu Formula terhadap Pertumbuhan (berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala) dianalisis dengan menggunakan Chi Square Correlation. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan pertumbuhan berat dan panjang badan (p value=0,010 dan =0,020), namun tidak berpengaruh terhadap pertumbuhan lingkar kepala bayi. Pemberian ASI Eksklusif berpengaruh besar terhadap pertumbuhan berat badan dan panjang badan yang optimal, bahwa selama 6 bulan pertama rata-rata kenaikan pertumbuhannya di atas kenaikan batas minimal, sedangkan yang diberikan susu formula rata-rata kenaikan pertumbuhan pada 6 bulan pertama terdapat kenaikan yang di bawah batas minimal. Oleh karena itu penting bagi ibu untuk mengetahui pentingnya memberikan ASI selama 6 bulan pertama dan manfaat-manfaat dari ASI Eksklusif.

Kata Kunci : ASI Eksklusif, Susu Formula, Pertumbuhan (berat badan, panjang badan dan lingkar kepala), Kenaikan Batas Minimal (KBM), bayi usia 0-6 bulan

ABSTRACT

Istinawati, Yuli. 2014. Growth Differences of Infants Age 0-6 Months Acquiring Exclusive Breastfeeding and Infant Formula in Merjosari Village Lowokwaru District Malang. Final Project, Study Program Midwifery, Faculty of Medicine, University of Brawijaya. Supervisor: (1) dr. R. Aj. Siti Lintang Kawurjan P., Sp.A (K) (2) dr. Achmad Chusnul Chuluq Arrochman, MPH

In the prenatal period (new born) until the age of 6 months after birth, the infant's growth takes place quickly and does not yet have a perfect digestive enzymes (deltaamylase enzyme), then the provision of early complementary feeding can disturb the absorption of other nutrients and lead to impaired growth, and therefore Breastfeeding (ASI) is a nutrient requirements to avoid allergies and ensure the optimal health of infants during their first 6 months. The purpose of this study is to determine how much the difference in weight growth, body length and head circumference of infants aged 0-6 months who acquire exclusive breastfeeding and Infant Formula in the Merjosari Village Lowokwaru District Malang. The method of the study was a descriptive analytical design using cross sectional approach conducted on 78 respondents in January-February 2014. Samples were selected using purposive sampling method; mothers of infants aged 6-12 months according to inclusion and exclusion criteria visiting posyandu Merjosari Village Lowokwaru District Malang. The relation between Exclusive Breastfeeding and Formula Milk on Growth (body weight, body length, and head circumference) were analyzed using Chi Square Correlation. The results showed that there was a significant relationship between Exclusive breastfeeding with weight growth and body length (p value=0.010 and =0.020), but not with the growth of the infant's head circumference. Exclusive breastfeeding gave a major effect on the growth of optimal body weight and body length of the infants, that during the first 6 months the average increase in growth was over the minimum limit increase, while for those given formula infant, the average increase in growth in the first 6 months was an under the minimum limit increase. Therefore, it is essential for mothers to know the importance of giving breastfeeding during the first 6 months and the benefits of exclusive breastfeeding.

Keywords: Exclusive breastfeeding, Infant Formula, Growth (weight, body length and head circumference), Minimum Limit Increase (KBM), infants aged 0-6 months

ii

DAFTAR ISI

Halaman

Judul…………..……………………………………...............……………….. i

Halaman Pengesahan………….........................................................……. ii

Kata Pengantar .......................................................................................... iii

Abstrak ....................................................................................................... iv

Abstract ..................................................................................................... v

Daftar Isi ……………………….……………………………………............... vi

Daftar Tabel .....................................................................................…….. x

Daftar Gambar .................................................................................…….. xi

Daftar Lampiran ..............................................................................……... xii

Daftar Singkatan ..............................................................................……… xiii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 5

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ASI dan ASI Eksklusif ...................................................................... 7

2.1.1 Definisi ASI .............................................................................. 7

2.1.2 Definisi ASI Eksklusif ............................................................... 7

2.1.3 Komposisi ASI ......................................................................... 8

2.1.4 Manfaat dan Keunggulan ASI .................................................. 9

2.1.5 Cara Pemberian ASI ................................................................ 16

2.1.6 Faktor-faktor yang mempengaruhi Produksi ASI ...................... 17

2.2 Susu Formula .................................................................................. 21

2.2.1 Komposisi Susu Formula ......................................................... 22

iii

2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemberian Susu Formula .. 23

2.2.3 Kerugian Susu Formula (Air Susu Buatan) .............................. 29

2.3 Konsep Tumbuh Kembang .............................................................. 30

2.3.1 Definisi Tumbuh Kembang....................................................... 30

2.3.2 Pola Pertumbuhan ................................................................... 30

2.3.3 Ciri-ciri Pertumbuhan ............................................................... 31

2.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak .... 32

2.3.5 Tahapan Tumbuh Kembang Anak ........................................... 39

2.3.6 Pertumbuhan pada Bayi .......................................................... 41

2.3.7 Pertumbuhan Berat Badan, Panjang Badan, dan Lingkar Kepala...................................................................................... 41

2.4 Penilaian Pertumbuhan Fisik ........................................................... 45

2.5 Kartu Menuju Sehat dan Buku KIA ................................................... 52

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep ............................................................................ 54

3.2 Hipotesis Penelitian ......................................................................... 55

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Penelitian ........................................................................................ 56

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 56

4.2.1 Populasi ................................................................................. 56

4.2.2 Sampel ................................................................................... 56

4.3 Variabel Penelitian ......................................................................... 58

4.3.1 Variabel Independen .............................................................. 58

4.3.2 Variabel Dependen ................................................................ 58

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 58

4.5.1 Lokasi Penelitian .................................................................... 58

iv

4.5.2 Waktu Penelitian .................................................................... 58

4.5 Bahan dan Alat/Instrumen Penelitian .............................................. 59

4.6 Definisi Operasional ....................................................................... 59

4.7 Prosedur Penelitian dan Pengumpulan Data .................................. 61

4.7.1 Prosedur Penelitian ................................................................ 61

4.7.2 Pengumpulan Data ................................................................ 62

4.8 Analisis Data .................................................................................. 63

4.8.1 Pre Analisis Data .................................................................... 63

4.8.2 Analisis Data .......................................................................... 64

4.9 Etika Penelitian............................................................................... 66

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ............................................. 69

5.2 Hasil Penelitian............................................................................... 70

5.2.1 Analisis Univariat .................................................................... 70

5.2.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan ..... 70

5.2.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ....... 71

5.2.2 Karakteristik Bayi ................................................................... 71

5.2.2.1 Karakteristik Bayi Berdasarkan Jenis Kelamin………. 71

5.2.2.2 Karakteristik Bayi Berdasarkan Urutan Kelahiran ....... 72

5.2.2.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Cairan yang Didapat Bayi……………………………………………………… 72

5.2.3 Pertumbuhan Berat Badan, Panjang Badan dan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan .............................................................. 73

5.2.3.1 Pertumbuhan Berat Badan Bayi Usia 0-6 Bulan ......... 73

5.2.3.2 Pertumbuhan Panjang Badan Bayi Usia 0-6 Bulan ..... 74

5.2.3.3 Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan...... 74

5.3 Analisis Bivariat .............................................................................. 75

v

5.3.1 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan Bayi Usia 0-6 Bulan ................. 75

5.3.2 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan Bayi Usia 0-6 Bulan ............ 76

5.3.3 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan ............. 77

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1 Pembahasan Hasil Penelitian ...................................................... 78

6.1.1 Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Pertumbuhan Bayi Usia 0-6 Bulan ..................................... 78

6.1.1.1 Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan ..................... 78

6.1.1.2 Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan ................ 80

6.1.2 Hubungan antara Pemberian Non ASI Eksklusif dengan Pertumbuhan Bayi Usia 0-6 Bulan…………………………. 81

6.1.2.1 Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan…………….. 81

6.1.2.2 Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan…………. 82

6.1.3 Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif terhadap Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan………………………………………………………... 82

6.2 Keterbatasan Penelitian………………………………………………. 84

BAB 7 PENUTUP

7.1 Kesimpulan ................................................................................... 85

7.2 Saran ............................................................................................ 86

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 88

LAMPIRAN ..................................................................................................... 91

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Air Susu Ibu (ASI) eksklusif menurut World Health Organization

(WHO), yaitu memberi ASI kepada bayi tanpa memberikan tambahan

asupan nutrisi dalam bentuk apapun dari usia 0-6 bulan. Waktu yang

direkomendasikan WHO untuk memberikan ASI eksklusif yaitu selama 6

bulan pertama. Dalam kajian WHO, yang melakukan penelitian sebanyak

3000 kali, menunjukkan bahwa ASI mengandung semua nutrisi yang

diperlukan bayi untuk bertahan hidup pada 6 bulan pertama, mulai hormon,

antibodi, faktor kekebalan, hingga antioksidan. Berdasarkan hal tersebut,

WHO mengubah ketentuan mengenai waktu pemberian ASI eksklusif yang

semula hingga 4 bulan pertama setelah lahir sekarang menjadi sampai 6

bulan pertama setelah lahir. Sejalan dengan WHO, menteri kesehatan

mengeluarkan Kepmenkes RI NO. 450/MENKES/IV/2004 menetapkan

perpanjangan pemberian ASI secara eksklusif dari 4 bulan pertama setelah

lahir menjadi 6 bulan pertama setelah lahir (Riksani, 2012).

Berdasarkan catatan Sentra Laktasi Indonesia, yang bersumber dari

survei demografi dan kesehatan Indonesia 2002-2003, ternyata hanya 15%

ibu memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Bahkan, di Indonesia rata-

rata ibu hanya memberikan ASI eksklusif hanya selama 2 bulan. Dari survei

lain yang dilaksanakan pada 2002, cakupan pemberian ASI eksklusif di

daerah perkotaan berkisar 4-12%, sementara di pedesaan 4-25%.

2

Pencapaian pemberian ASI eksklusif hingga bayi berusia 5-6 bulan di daerah

perkotaan berkisar 1-13%, sementara di pedesaan 2-13% (Riksani, 2012).

Berdasarkan laporan Riskesdas tahun 2010, persentase menyusui

secara eksklusif pada bayi usia 0-5 bulan menurut kelompok umur,

mengalami penurunan seiring dengan meningkatnya usia bayi. Persentase

menyusui secara eksklusif pada usia 0 bulan adalah 39,8%; 32,5% pada

usia 1 bulan; 30,7% pada usia 2 bulan; 25,2% pada usia 3 bulan; 26,3%

pada usia 4 bulan; dan 15,3% pada usia 5 bulan. Data Dinkes Jawa Timur,

cakupan bayi yang mendapat ASI Eksklusif di Jawa Timur sangat

rendah yaitu sebesar 30,72% (Widodo, 2011).

Pertumbuhan berarti perubahan dalam ukuran atau nilai-nilai yang

memberikan ukuran tertentu dalam kedewasaan; perkembangan mencakup

aspek-aspek lain dari deferensiasi bentuk atau fungsi, termasuk perubahan

emosional atau sosial yang sangat dipengaruhi oleh interaksi dengan

lingkungan. Pertumbuhan dan perkembanghan fisik merupakan perubahan

ukuran dan fungsi organisme itu. Perubahan fungsi mulai dari tingkat

molekular, seperti aktivitas enzim selama deferensiasi, sampai interaksi

rumit dari perubahan metabolik dan fisik yang berhubungan dengan pubertas

dan masa remaja (Berhman and Kliegman, 1999).

Pada masa janin (prenatal) sampai usia 6 bulan setelah lahir

pertumbuhan bayi berlangsung cepat. Sedangkan usia 6 bulan sampai 1

tahun pertumbuhan bayi berlangsung agak lambat. Hal ini ditandai dengan

cepatnya pertambahan berat badan anak sampai usia 6 bulan rata-rata

kenaikan 4 kg, kemudian 6 bulan berikutnya kenaikan berat badan rata-rata

2 kg (Widyastuti dan Widyani, 2010).

3

Berat badan lahir neonatus aterm 95% 2400-4600 gram, panjang

badan 50 cm, kurang lebih 95% bayi mempunyai panjang 45-55 cm. Lingkar

kepala lahir rata-rata sekitar 35 cm (Berhman and Kliegman, 1999).

Menurut Global Strategy on Infant and Young Child Feeding,

pemberian makanan yang tepat adalah menyusui bayi sesegera mungkin

setelah lahir, memberikan ASI eksklusif sampai umur 6 bulan, memberikan

makanan pendamping ASI yang tepat dan adekuat sejak usia 6 bulan, dan

melanjutkan pemberian ASI sampai umur 2 tahun atau lebih (Widodo, 2011).

Meskipun manfaat ASI begitu besar, tidak banyak ibu yang ingin

memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan dengan beragam alasan.

Kelebihan pemberian ASI eksklusif tampaknya belum cukup menarik bagi

para ibu. Ibu tidak lagi menganggap bahwa ASI sebagai makanan terbaik

dan tidak tergantiakan bagi bayi, khususnya pada usia 0-6 bulan pertama.

Akhirnya, pemberian susu formula menjadi hal yang wajar, bahkan sering

menjadi sebuah “gengsi” tentang apa merknya dan seberapa mahal susu

formula yang diberikan kepada anak (Riksani, 2012).

Beberapa produsen susu formula banyak yang membuat klaim

mengenai keunggulan susu formula yang mereka produksi melalui iklan

untuk menarik konsumen. Di antara klaim tersebut adalah bahwa susu

formula mengandung zat gizi sebaik ASI seperti probiotik untuk

meningkatkan kekebalan dan Arachidonic Acid-Docosahexaenoic Acid (AA-

DHA) untuk meningkatkan kecerdasan. Hal tersebut memang benar, namun

belum tentu zat gizi dalam susu formula tersebut dapat diserap dengan baik

oleh bayi dan memberikan manfaat sesuai yang di iklankan. Dan juga ada

kemungkinan kontaminasi dari susu formula yaitu pada susu itu sendiri

4

maupun saat penyajiannya. Kontaminan tersebut antara lain neurotoksin

(berbahaya bagi selaput darah otak), dan bisfenol-A (ditemukan ada pada

botol plastik susu bayi), bakteri (sering mengontaminasi susu yang tidak

disimpan dengan baik) dan kontaminan logam, nitrat, atrazine (dari air yang

kurang bersih saat menyeduh susu) (Riksani, 2012).

Dengan adanya klaim mengenai keunggulan susu formula yang

kandungan zat gizinya menyamai ASI telah mempersuasi masyarakat luas,

terutama ibu-ibu karier masa kini. Sehingga mereka berfikir sudah cukup

memberikan ASI eksklusifnya hanya untuk beberapa bulan pertama pada

bayinya, bahkan ada yang memberikan susu formula sejak dini (baru lahir).

Oleh karena berbagai alasan yang telah dikemukakan di atas

mengenai banyaknya pertimbangan pemberian ASI ataukah susu formula di

masyarakat luas sedangkan ASI eksklusif sangatlah berpengaruh terhadap

tumbuh kembang anak, sehingga peneliti tertarik untuk meneliti mengenai

perbedaan pertumbuhan (berat badan, panjang badan, lingkar kepala) bayi

usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI eksklusif dan yang memperoleh susu

formula.

1.2 Rumusan Masalah

Seberapa besar perbedaan pertumbuhan bayi antara yang

memperoleh ASI Eksklusif, susu formula, serta yang memperoleh ASI dan

susu formula ?

5

1.3 Tujuan Penelitian

A. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan antara bayi yang

memperoleh ASI Eksklusif, susu formula, serta yang mendapat ASI

selingan susu formula.

B. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui dan mengidentifikasi berat badan, panjang

badan dan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh

ASI Eksklusif.



susu formula.



ASI selingan susu formula.

4. Untuk mengkaji hubungan perbadaan pertumbuhan berat badan

bayi baru lahir sampai usia 6 bulan, antara yang memperoleh ASI

Eksklusif, susu formula, serta yang mendapat ASI selingan susu

formula.

5. Untuk mengkaji hubungan perbedaan pertumbuhan panjang badan



formula.

6

6. Untuk mengkaji hubungan perbedaan pertumbuhan lingkar kepala



formula.

1.4 Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam:

1. Memberikan informasi bagi tenaga kesehatan dan masyarakat,

khususnya ibu menyusui mengenai pentingnya ASI eksklusif selama 6

bulan pertama.

2. Dapat memberi masukan kepada tenaga kesehatan, khususnya bidan

yang terkait dengan ibu menyusui supaya selalu memotivasi ibu untuk

menyusui bayinya selama 6 bulan pertama secara eksklusif tanpa

makanan dan minuman tambahan.

3. Dapat sebagai intervensi pembudayaan ASI eksklusif kembali ke

masyarakat yang akhir-akhir ini mulai ditinggalkan karena maraknya

produk susu formula yang komposisinya mendekati ASI.

4. Bagi peneliti dapat digunakan sebagai dasar untuk memberi motivasi

tentang ASI Eksklusif pada masyarakat, terutama kepada ibu-ibu yang

masih menyusui bayinya dengan susu formula.

7

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ASI dan ASI Eksklusif

2.1.1 Definisi ASI

Air Susu Ibu yang selanjutnya disingkat ASI adalah cairan hasil

sekresi kelenjar payudara yang merupakan kebutuhan zat gizi dapat

menghindari alergi dan menjamin kesehatan bayi secara optimal,

karena di usia bayi 6 bulan pertama ini belum memiliki enzim

pencernaan yang sempurna untuk mencerna makanan atau minuman

lain (PP ASI, 2012; Depkes RI, 2013).

2.1.2 Definisi ASI Eksklusif

1. ASI Eksklusif adalah pemberian ASI sejak bayi dilahirkan

sampai sekitar usia 6 bulan (Suradi dkk., 2012).

2. ASI eksklusif menurut World Health Organizazion (WHO),

yaitu memberi ASI kepada bayi tanpa memberikan tambahan

atau mengganti asupan nutrisi dalam bentuk apapun dari usia

0-6 bulan (WHO, 2002; PP ASI, 2012).

3. Pemberian ASI atau menyusui menurut Widodo (2011) adalah

sebagai berikut:

a. Pemberian ASI eksklusif atau menyusui eksklusi adalah

memberikan hanya ASI pada bayi dan tidak memberi

bayi makanan atau minuman lain, termasuk air putih,

kecuali obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes; ASI

8

perah juga diperbolehkan, yang dilakukan sampai bayi

berumur 6 bulan.

b. Pemberian ASI Eksklusif predominan adalah menyusui

bayi, tetapi pernah memberikan sedikit air atau minuman

berbasis air, misalnya teh (biasanya sebagai

makanan/minuman prelakteal sebelum ASI keluar).

c. Pemberian ASI eksklusif parsial adalah menyusui bayi

serta memberikan makanan buatan selain ASI, baik

susu formula, bubur atau makanan lainnya, (baik

diberikan secara kontinyu maupun diberikan sebagai

makanan prelakteal).

2.1.3 Komposisi ASI

Berdasarkan sumber dari Food and Nutrition Boart, National

research Council Washington tahun 1980 perkiraan komposisi

kolostrum dan ASI berikutnya untuk setiap 100 ml memiliki nilai

kandungan gizi yang berbeda-beda.

Menurut Hendarto dan Pringgadini (2008) dalam “Bedah ASI”,

ASI mengandung komponen makro dan mikro nutrient. Yang termasuk

makronutrien adalah karbohidrat, protein dan lemak sedangkan

mikronutrein adalah vitamin dan mineral. Volume dan komposisi

nutrien ASI berbeda untuk setiap ibu, bergantung dari kebutuhan bayi.

Kandungan zat gizi ASI awal dan akhir (kolostrum, ASI transisi, ASI

mature/matang dan ASI pada saat penyapiahan) pada setiap ibu

9

berbeda. Kolostrum yang diproduksi kaya akan zat gizi terutama

protein.

ASI transisi mengandung banyak lemak dan laktosa. Pada saat

penyapihan kadar lemak dan protein meningkat seiring bertambah

banyaknya kelenjar payudara. Kadar protein, laktosa, vitamin dan

mineral sama pada setiap kali periode menyusui, tetapi kadar lemak

meningkat (Hendarto dan Pringgadini, 2008). Berikut pada tabel 2.1

dan 2.2 menunjukkan perbedaan nilai kandungan gizi antara kolostrum

dengan ASI transisi dan ASI matur.

Tabel 2.1 Perbedaan Komposisi Gizi Kolostrum, ASI Transisi, dan ASI Matur.

Kandungan Kolostrum ASI Transisi ASI Matur Energi (kgkal) 57,0 63,0 65,0 Laktosa (gr/100ml) 6,5 6,7 7,0 Lemak (gr/100ml) 2,9 3,6 3,8 Protein (gr/100ml) 1,195 0,965 1,324 Mineral (gr/100ml) 0,3 0,3 0,2 Imunoglobulin: IgA (mg/100ml) 335,9 - 119,6 IgG (mg/100ml) 5,9 - 2,9 IgM (mg/100ml) 17,1 - 2,9 Lisozym (mg/100ml) 14,2-16,4 - 24,3-27,5 Laktoferin 450-520 - 250-270

Sumber : Riksani, 2012, halaman 25

2.1.4 Manfaat dan Keunggulan ASI

Air Susu Ibu (ASI) mempunyai manfaat dan keunggulan tidak

hanya untuk bayi saja, tetapi juga untuk ibu keluarga, dan negara.

Berikut ini adalah manfaat dan keunggulan ASI menurut Siregar

(2004), dan Suradi dkk. (2012):

10

1. Manfaat dan Keunggulan ASI untuk Bayi

a. ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi,

praktis, ekonomis, mudah dicerna untuk memiliki komposisi,

zat gizi yang ideal sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan

pencernaan bayi.

Tabel 2.2 Komposisi Gizi Kolostrum dan ASI pada Tiap 100 ml.

Sumber: Setiawan, 2009, halaman 13

Zat-zat Gizi Kolostrum ASI Energi (K Cal) 58 70

Protein (g) Kasein / whey Kasein (mg) Laktamil bumil (mg) Laktoferin (mg) Ig A (mg)

2,3 140 218 330 364

0,9 1:1,5 187 161 167 142

Laktosa (g) 5,3 7,3 Lemak (g) 2,9 4,2 Vitamin: Vit. A (mg) Vit. B1 (mg) Vit. B2 (mg) Asam Nikotinmik (mg) Vit. B6 (mg) Asam pantotenik Biotin Asam folat Vit. B12 Vit. C Vit. D (mg) Vit. Z Vit. K (mg)

151 1,9 30 75 -

183 0,06 0,05 0,05 5,9 -

1,5 -

75 14 40

160 12-15 246 0,6 0,1 0,1 5

0,04 0,25 1,5

Mineral Kalsium (mg) Klorin (mg) Tembaga (mg) Zat besi (mg) Magnesium (mg) Fosfor (mg) Potassium (mg) Sodium (mg) Sulfur (mg)

39 85 40 70 4

14 74 48 22

35 40 40

100 4

15 57 15 14

11

Proses maturasi saluran cerna distimulasi oleh ASI

yang difasilitasi oleh kolostrum. Keberadaan mikroorganisme

dan makanan di dalam saluran cerna berpengaruh terhadap

mekanisme proteksi dan maturasi sistem pertahanan saluran

cerna. Saluran cerna bayi yang mendapat ASI Eksklusif

didominasi oleh Bifidobacteria (‘bakteri baik’). Oligosakarida

dalam ASI dapat dicerna karena adanya ‘faktor bifidus’ yang

dapat menstimulasi pertumbuhan dan aktivitas Bifidobacteria,

sehingga oligosakarida ini juga merupakan komponen anti-

infeksi dan anti-alergi. Air susu ibu menyebabkan suasana

asam pada saluran cerna yang merupakan sinyal bagi IgA

sekretori dan pembentukan mucus. Bayi yang mendapat ASI

Eksklusif memiliki kadar imunoglobulin A (IgA) sekretori yang

lebih tinggi dibanding bayi yang mendapat susu formula.

Imunoglobulin A sekretori merupakan faktor proteksi pada

mukosa saluran cerna. Kesehatan saluran cerna

mencerminkan kesehatan keseluruhan. Jadi kesehatan

saluran yang optimal diperlukan untuk pertumbuhan,

perkembangan, dan kesehatan seorang anak (Hegar dan

Sahetapy, 2008).

b. Air Susu Ibu mengandung laktosa yang lebih tinggi

dibandingkan dengan susu buatan. Di dalam usus laktosa

akan dipermentasi menjadi asam laktat yang bermanfaat

untuk:

1) Menghambat pertumbuhan bakteri yang bersifat patogen.

12

2) Merangsang pertumbuhan mikroorganisme yang dapat

menghasilkan asam organik dan mensintesa beberapa

jenis vitamin.

3) Memudahkan terjadinya pengendapan calsium-cassienat.

4) Memudahkan penyerahan herbagai jenis mineral, seperti

calsium, magnesium.

c. Memiliki banyak faktor imun (tabel 2.3).

Tabel 2.3 Faktor-faktor imun dalam ASI

Faktor Imun Fungsi

Limfosit-B Menghasilkan antibodi yang sasarannya pada mikroba tertentu.

Makrofag Membunuh mikroba dalam usus bayi; menghasilkan lisozim; mengaktifkan komponen sistem imun yang lain.

Neurotrofil Memakan bakteri dalam usus bayi.

Limfosit-T Membunuh sel-sel yang terinfeksi, mengirimkan pesan-pesan kimia untuk memobilisasi sistem pertahan yang lain.

Imunoglobulin A Mengikat mikroba dalam usus dan mencegahnya agar tidak melewati mukosa usus.

Protein pengikat B12 Mengikat vitamin B12, mencegah pertumbuhan bakteri yang menggunakan vitamin B12.

Faktor bifidus Meningkatkan pertumbuhan Lactobacillus bifidus.

Asam lemak Merusak membran yang melingkupi virus tertentu dengan menghancurkannya.

Fibronektin Meningkatkan aktivitas antimikroba yang dimiliki sel-sel makrofag; memfasilitasi perbaikan jaringan yang rusak.

Gamma-interferon Meningkatkan aktivitas antimikroba yang dimiliki sel-sel imun.

Hormon dan faktor pertumbuhan epitel

Menstimulasi maturasi epitel; mengurangi kerentanan epitel terhadap mikroorganisme.

Laktoferin Mengikat zat besi; mengurangi ketersediaan zat besi bagi bakteri.

Lisozim Membunuh bakteri melalui penghancuran membran sel.

Musin Melekat pada bakteri dan virus, sehingga mencegah bakteri dan virus pelekatan pada mukosa

Oligosakarida Melekat pada bakteri dan virus, sehingga mencegah bakteri dan virus pelekatan pada mukosa

Sumber: Gibney et al., 2010, halaman 328

13

d. Air Susu Ibu tidak mengandung beta-lactoglobulin yang dapat

menyebabkan alergi pada bayi.

e. Air Susu Ibu dapat memenuhi semua kebutuhan dasar anak

untuk tumbuh dan berkembang, baik kebutuhan fisis-

biomedis (asuh), kebutuhan kasih saying/emosi (asih),

maupun kebutuhan akan stimulasi (asah) (Sekartini dan

Tikoalu, 2008).

f. Nutrisi dalam ASI merupakan salah satu faktor penting

penentu kecerdasan anak, terutama pemberian ASI sejak

lahir untuk waktu yang cukup lama.

Bila ASI hanya diberikan selama 4-7 minggu, tidak

ada perbedaan kecerdasaan. Sebaliknya, bila ASI diberikan

selama 28 minggu atau lebih, perbedaannya adalah 2,91

poin. Di Denmark, dibuktikan bahwa Intelektual Question (IQ)

pada umur 18 tahun dan 27 tahun berbeda bermakna sesuai

lamanya pemberian ASI. Bila mendapat ASI selama 1 bulan,

2-3 bulan, 4-6 bulan, 7-9 bulan dan lebih dari 9 bulan maka

IQ rata-rata adalah 99,4; 101,7; 102,3; 106; dan 104.

Penelitian di Australia menunjukkan bahwa IQ akan

meningkat bila ASI diberikan lebih dari 6 bulan (Pusponegoro

dan Handryastuti, 2008).

g. Proses pemberian ASI dapat menjalin hubungan psikologis

antara ibu dan bayi.

14

2. Manfaat dan Keunggulan ASI untuk Ibu

Selain memberikan kebaikan bagi bayi, menyusui dengan

bayi juga dapat memberikan keuntungan bagi ibu, yaitu:

a. Suatu rasa kebanggaan dari ibu, bahwa ia dapat memberikan

“kehidupan” kepada bayinya.

b. Hubungan yang lebih erat karena secara alamiah terjadi

kontak kulit yang erat, bagi perkembangan psikis dan

emosional antara ibu dan anak.

c. Dengan menyusui bagi rahim ibu akan berkontraksi yang

dapat menyebabkan pengembalian ke ukuran sebelum hamil

d. Mempercepat berhentinya pendarahan post partum.

e. Dengan menyusui maka kesuburan ibu menjadi berkurang

untuk beberapa bulan (menjarangkan kehamilan)

f. Mengurangi kemungkinan kanker payudara pada masa yang

akan datang.

3. Manfaat dan Keunggulan ASI untuk Keluarga

a. Aspek ekonomis

Air Susu Ibu tidak perlu dibeli, sehingga dana yang

seharusnya digunakan untuk membeli susu formula dapat

digunakan untuk keperluan lainnya.

b. Aspek psikologis

Kebahagiaan keluarga bertambah, karena dengan

menyusui dapat menjarangkan kelahiran, sehingga suasan

kejiwaan ibu baik dan dapat mendekatkan hubungan bayi dan

keluarga.

15

c. Aspek kemudahan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan

dimana saja dan kapan saja. Kaluarga tidak perlu

manyiapkan air masak, botol dan dot yang harus selalu

dibersihkan serta tidak perlu meminta bantuan orang lain.

4. Manfaat dan Keunggulan ASI untuk Negara

a. Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak

Adanya faktor protektif dan nutrien yang sesuai dalam

ASI menjamin status gizi bayi baik serta kesakitan dan

kematian anak menurun.

b. Mengurangi subsidi untuk rumah sakit

Pemberian ASI secara dini dapat memperpendek

lamanya rawat gabung ibu dan bayi, mengurangi komplikasi

persalinan dan infeksi nosokomial serta mengurangi biaya

yang diperlukan untuk perawatan anak sakit.

c. Mengurangi devisa untuk membeli susu formula

Air Susu Ibu dianggap sebagai kekayaan nasional.

Jika semua ibu menyusui, diperkirakan dapat menghemat

devisa sebesar Rp. 8,6 milyar yang seharusnya dipakai untuk

membeli susu formula.

d. Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa.

Anak yang mendapat ASI dapat tumbuh dan

berkembang secara optimal, sehingga generasi penerus

bangsa dapat terjamin.

16

2.1.5 Cara Pemberian ASI

Cara menyusui yang benar adalah sebagai berikut (Riksani, 2012):

1. Membiasakan mencuci tangan dengan sabun setiap kali sebelum

menyusi.

2. Duduk tegak dengan punggung lurus, pangkuan rata, dan

piajakkan rata.

3. Memberi sedikit kolostrum atau ASI pada puting dan sekitarnya,

hal ini dilakukan untuk melembabkan dan membersihkan

payudara.

4. Menyanggah punggung, bahu, dan leher bayi menggunakan

bantal atau yang lainnya dengan baik. Sehingga berat bayi sejajar

dengan payudara.

5. Menggendong bayi dengan nyaman, menempelkan tubuh bayi ke

tubuh ibu.

6. Meletakkan bayi dengan posisi hidung setara dengan puting susu,

sehingga bayi dapat melekat sempurna pada payudara. Namun,

hidung tetap harus diperhatikan agar tidak tertutup oleh payudara

yang dapat menyebabkan bayi sulit bernapas.

7. Tunggu bayi hingga membuka mulutnya dengan lebar atau bisa

merangsangnya untuk membuka mulutnya dengan cara

merangsang bibir bagian atas menggunakan jari.

8. Dagu bayi akan lebih dahulu mendekat ke payudara.

9. Bayi akan membuka mulutnya dengan lebar untuk mencakup

puting dan areolanya, sebaiknya puting ibu berada pada langit-

langit mulut bayi. Usahakan bibir bawahnya sejauh mungkin dari

17

bagian bawah puting, sehingga lebih banyak daerah areola yang

masuk ke dalam mulutnya. Lidah bayi harus berada di atas gusi

bawah dan kepalanya jangan sampai berpaling (menoleh-noleh).

10. Jika ukuran payudara besar, bisa menekannya agar tidak menutup

hidung bayi.

11. Bayi akan menetukan sendiri lama waktu ia menyusu. Untuk

merangsang bayi melepas mulutnya dari puting, dapat meletakkan

ujung jari ibu (biasanya menggunakan jari kelingking) pada sudut

mulut bayi dengan lembut, maka bayi secara otomatis akan

membuka mulutnya. Jangan menarik secara paksa karena dapat

melukai puting susu.

12. Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke

payudara yang satunya. Pemberian ASI berikutnya mulai dari

payudara yang belum kosong tadi.

13. Setelah bayi dirasa sudah kenyang, akhiri menyusui dengan

mengoleskan ASI pada puting payudara.

14. Menyendawakan bayi dengan menegakkan posisinya sambil

menepuk-nepuk halus punggung bayi secara perlahan-lahan.

2.1.6 Faktor-faktor yang mempengaruhi Produksi ASI

Berikut ini merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi

produksi ASI (Riksani, 2012).

1. Makanan

Kualitas dan produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan

yang dikonsumsi ibu sehari-hari. Pada masa laktasi ibu harus

18

mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan beraneka

ragam. Kelancaran produksi ASI akan terjamin apabila makanan

yang dikonsumsi ibu setiap hari cukup akan gizi dan disertai pola

makan yang teratur.

Terdapat beberapa jenis makanan yang berpengaruh secara

langsung pada produksi ASI, misalnya sayur-sayuran hijau, daun

katuk, jagung, daun pepaya, dan sebagainya.

2. Ketenangan jiwa dan pikiran

Kondisi kejiwaan dan pikiran yang tenang sangat

mempengaruhi produksi ASI. Jika ibu mengalami stress, pikran

tertekan, sedih, dan tegang secara signifikan produksi ASI akan

terpengaruhi. Secara psikologis ibu harus berpikran positif bahwa

mampu memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya, dengan

demikian ibu yakin bahwa ASInya tidak akan pernah kurang.

3. Penggunaan alat kontrasepsi

Jika ibu mulai memutuskan menggunakan alat kontrasepsi

untuk menunda kehamilan berikutnya, maka ada hal-hal yang harus

dipertimbangkan saat memilih jenis kontrasepsi yang bisa

digunakan selama masa laktasi tanpa mempengaruhi produksinya.

Alat kontrasepsi yang bisa digunakan selama masa laktasi, antara

lain kondom, Intra Uterine Device (IUD), pil Keluarga Berencana

(KB) khusus menyusui, atau suntik hormonal 3 bulanan. Pada

beberapa jenis kontrasepsi, terutama yang mengandung hormon

estrogen dapat mempengaruhi jumlah ASI secara signifikan karena

19

hormon estrogen yang terdapat di dalamnya menekan produksi

hormon prolaktin yang berperan dalam produksi ASI.

4. Perawatan payudara

Perawatan yang tepat tentu dapat merangsang payudara

untuk memproduksi ASI lebih banyak. Dengan perawatan payudara,

hipofisis dipengaruhi untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan

oksitosin. Kedua hormon inilah yang beperan besar dalam produksi

ASI.

Selain itu, perawatan payudara yang dilakukan secara benar

dan teratur dapat menghindarkan ibu dari berbagai permasalahan

yang mengganggu kenyamanan selama menyusui seperti,

pembengkakkan payudara, puting susu lecet-lecet, dan sebagainya.

5. Anatomis payudara

Produksi ASI dipengaruhi oleh jumlah kelenjar air susu

dalam payudara sehingga ukuran payudara tidak mempengaruhi

produksi ASI. Payudara yang berukuran kecil yang mempunyai

kelenjar susu yang banyak, akan menghasilkan ASI yang banyak

pula.

6. Faktor fisiologis

Produksi dan sekresi ASI dipengaruhi oleh hormon prolaktin

dan oksitosin. Hormon prolaktin menentukan produksi dan

mempertahankan sekresi air susu, sedangkan hormon oksitosin

menyebabkan sel-sel otot di sekitar alveoli berkontraksi sehingga

mendorong air susu masuk ke dalam saluran penyimpanan.

20

7. Pola istirahat

Apabila kondisi ibu terlalu lelah dan kurang istirahat, ASI pun

akan berkurang. Pada bulan-bulan pertama ibu mungkin akan

merasa sangat kurang istirahat karena pola tidur bayi yang masih

belum teratur. Hal ini dapat diantisipasi dengan cara mengikuti pola

tidur bayi. Ibu bisa tidur saat bayi tertidur dan bangun saat bayi

bangun untuk disusui. Dengan mengikuti pola tidur bayi, setidaknya

ibu bisa terbantu untuk mendapatkan waktu istirahat yang lebih

cukup.

8. Faktor hisapan bayi atau frekuensi penyusuan

Semakin sering bayi menyusu produksi dan pengeluaran

ASI akan bertambah. Bayi lahir aterm frekuensi menyusunya sekitar

10 kali/hari selama 2 minggu pertama setelah kelahiran, karena

didukung dengan produksi ASI yang cukup. Dengan demikian, ibu

disarankan minimal menyusui bayinya 8 kali/hari pada bulan-bulan

pertama setelah kelahiran untuk menjamin produksi dan

pengeluaran ASI. Frekuensi menyusui ini barkaitan dengan

kemampuan stimulasi kedua hormon dalam kelenjar payudara, yaitu

hormon prolaktin dan oksitosin.

9. Berat badan lahir bayi

Dalam hal ini, berat badan bayi saat lahir mempengaruhi

kemampuan daya hisap bayi. Bayi yang terlahir dengan berat badan

rendah (< 2500 gram) cenderung mempunyai daya hisap ASI

langsung dari payudara ibu yang lebih rendah dibandingkan dengan

berat badan normal (> 2500 gram). Kemampuan bayi dalam

21

menghisap ASI yang rendah ini meliputi frekunsi dan lamanya

menyusu. Hal ini akan mempengaruhi stimulasi hormon-hormon

laktasi (prolaktin dan oksitosin) dalam memproduksi ASI.

10. Usia kehamilan saat melahirkan

Bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 34 minggu

(premature) keadaannya lemah, sehingga daya hisap ASI langsung

dari payudara ibu lemah bahkan tidak mampu dengan baik dan

akibatnya produksi ASI lebih rendah dari pada bayi yang lahir cukup

bulan. Kemampuan bayi prematur yang lemah dalam menghisap

ASI salah satunya disebabkan oleh berat badannya yang rendah

dan organ-organ tubuhnya yang belum sempurna.

11. Konsumsi rokok dan alkohol

Merokok dapat mengurangi jumlah ASI yang diproduksi

karena akan mengganggu hormon prolaktin dan oksitosin dalam

memproduksi ASI. Merokok akan menstimulasi pelepasan hormon

adrenalin yang menghambat pelepasan hormon oksitosin. Sama

halnya mengkonsumsi minuman beralkohol akan mengurangi

produksi ASI. Sebaiknya ibu tidak merokok dan tidak

mengkonsumsi alkohol karena akan mengurangi produksi ASI

sekaligus menghindari berbagai efek berbahaya.

2.2 Susu Formula

Menurut PP ASI (2012), Susu Formula Bayi adalah susu yang secara

khusus diformulasikan sebagai pengganti ASI untuk Bayi sampai berusia 6

(enam) bulan. Namun dalam hal susu formula sebagai pengganti ASI ini

terdapat alasan khusus seperti yang dikumukakan oleh Marnoto (2010),

22

mengemukakan beberapa alasan medis yang dapat diterima untuk memberi

susu formula pada bayi baru lahir yaitu beberapa situasi khusus dimana ASI

memang tidak boleh diberikan, atau susu formula diperlukan sementara atau

diperlukan tambahan susu formula disamping pemberian ASI. Pemberian

susu formula terutama pada nenonatus sampai usia 6 bulan, perlu

dipertimbangkan keuntungannya dibandingkan dengan kerugian yang

mungkin timbul dikemudian hari.

2.2.1 Komposisi Susu Formula

Menurut Hegar (2010), ASI paling sedikit mengandung 100

bahan yang tidak ditemukan dalam susu formula. Tidak ada satupun

susu formula yang lebih hipoalergenik dibanding ASI, karena protein

yang berasal dari manusia (ibu) tidak dapat mensentisasi bayi manusia.

Namun, reaksi alergi masih mungkin dapat terjadi akibat bahan

makanan yang dikonsumsi oleh ibu. Jika ibu menghentikan makanan

yang menimbulkan reaksi alergi tersebut dari dietnya, keluhan biasanya

akan membaik dan menghilang dengan sendirinya. Terdapat perbedaan

kandungan gizi antara kolostrum, ASI matur dibandingkan dengan susu

sapi (tabel 2.4). Kandungan gizi kolostrum dan ASI secara alami akan

menyesuaikan dengan kebutuhan dan seiring dengan bertambahnya

usia anak sedangkan susu sapi harus disesuaikan oleh manusia.

23

Tabel 2.4 Perbandiangan komposisi Kolostrum, ASI Matur dan Susu Sapi

Zat-zat Gizi Kolostrum (hari 1-5)

ASI Matur (> 30 hari) Susu Sapi

Energi (K Cal) 58,0 70 65 Protein (g/dl) Kasein (g/dl) α-Laktabumin (g/dl),

Whey Laktoferin (g/dl) Ig A (g/dl)

2,3 0,5 -

0,5 0,5

0,9 0,4 0,3 0,2 0,2

3,3 2,5 0,1

trace 0,003

Laktosa (g/dl) 5,3 7,3 4,7 Lemak (g/dl) 2,9 4,2 3,8 Vitamin Vit. A (RE)(µg/dl) 151 75 40 Mineral Kalsium (mg/dl) Natrium (mg/dl) Zat besi (mg/dl)

28 48 -

30 15

0,08

125 47

0,05 Sumber: Suradi dkk., 2012, halaman 3-2

2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemberian Susu Formula

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi atau mendorong ibu

untuk memberian susu formula pada bayinya. Berikut ini merupakan

faktor-faktor yang dapa mempengaruhi pemberian susu formula

(Siregar, 2004; Suradi dkk., 2010; PP ASI, 2012):

1. Banyak hal yang menyebabkan ASI Ekslusif tidak diberikan

khususnya bagi ibu-ibu di Indonesia, hal ini kemungkinan

dipengaruhi oleh:

a. Adanya perubahan struktur masyarakat dan keluarga.

b. Hubungan kerabat yang luas di daerah pedesaan menjadi

renggang setelah keluarga pindah ke kota. Pengaruh orang

tua seperti nenek, kakek, mertua dan orang terpandang di

lingkungan keluarga secara berangsur menjadi berkurang,

karena mereka itu umumnya tetap tinggal di desa sehingga

24

pengalaman mereka dalam merawat makanan bayi tidak

dapat diwariskan.

c. Kemudahan-kemudahan yang didapat sebagai hasil

kemajuan teknologi pembuatan makanan bayi seperti

pembuatan tepung makanan bayi, susu buatan bayi,

mendorong ibu untuk mengganti ASI dengan makanan

olahan lain.

d. Iklan yang mengklaim dari produksi makanan bayi

menyebabkan ibu beranggapan bahwa makanan-makanan itu

lebih baik dari ASI.

e. Para ibu sering keluar rumah baik karena bekerja maupun

karena tugas-tugas sosial, maka susu sapi adalah satu-

satunya jalan keluar dalam pemberian makanan bagi bayi

yang ditinggalkan di rumah.

f. Adanya anggapan bahwa memberikan susu formula kepada

anak sebagai salah satu simbol bagi kehidupan tingkat sosial

yan lebih tinggi, terdidik dan mengikuti perkembangan zaman.

g. Ibu takut bentuk payudara rusak apabila menyusui dan

kecantikannya akan hilang.

h. Pengaruh melahirkan di rumah sakit atau klinik bersalin.

Belum semua petugas paramedis diberi pesan dan diberi

cukup informasi agar menganjurkan setiap ibu untuk

menyusui bayi mereka, serta praktek yang keliru dengan

memberikan susu formula kepada bayi yang baru lahir.

25

i. Faktor klinis dari ibu seperti terjadinya bendungan ASI yang

mengakibatkan ibu merasa sakit sewaktu bayinya menyusu,

luka-luka pada puting susu yang sering menyebabkan rasa

nyeri, kelainan pada putting susu. Sehingga susu formula

terkadang menjadi alternatif pemberian nutrisi bayi selama

masa terapi, yang semestinya tetap dapat memberikan ASI

Eksklusif dengan catatan harus dengan pengawasan khusus

selama masa terapi tersebut.

j. Faktor pengetahuan ibu, kurangnya pengertian dan

pengetahuan ibu tentang manfaat ASI dan menyusui

menyebabkan ibu-ibu mudah terpengaruh dan beralih kepada

susu botol (susu formula); sikap ibu terhadap lingkungan

sosialnya dan kebudayaan dimana dia dididik.

k. Faktor dari pihak bayi seperti bayi lahir sebelum waktunya

(prematur) atau bayi lahir dengan berat badan yang sangat

rendah yang mungkin masih terlalu lemah apabila menghisap

ASI dari payudara ibunya, serta bayi yang dalam keadaan

sakit.

2. Ibu dianjurkan tidak menyusui bayi yang ia lahirkan dengan

kondisi tertentu sebagai berikut:

1) Kondisi medis bayi yang tidak memungkinkan pemberian

ASI Ekslusif antara lain:

a. Bayi yang hanya dapat menerima susu dengan

formula khusus, yaitu Bayi dengan kriteria:

26

(1) Bayi dengan galaktosemia klasik, diperlukan

formula khusus bebas galaktosa;

(2) Bayi dengan penyakit kemih beraroma sirup maple

(maple syrup urine disease), diperlukan formula

khusus bebas leusin, isoleusin, dan valin; dan/atau

(3) Bayi dengan fenilketonuria, dibutuhkan formula

khusus bebas fenilalanin, dan dimungkinkan

beberapa kali menyusui, di bawah pengawasan.

b. Bayi yang membutuhkan makanan lain selain ASI

selama jangka waktu terbatas, yaitu:

(1) Bayi lahir dengan berat badan kurang dari 1500

gram (berat lahir sangat rendah);

(2) Bayi lahir kurang dari 32 minggu dari usia

kehamilan yang sangat prematur; dan/atau

(3) Bayi baru lahir yang berisiko hipoglikemia

berdasarkan gangguan adaptasi metabolisme atau

peningkatan kebutuhan glukosa seperti pada bayi

prematur, kecil untuk umur kehamilan atau yang

mengalami stres, iskemik intrapartum, hipoksia

yang signifikan, bayi yang sakit dan bayi yang

memiliki ibu pengidap diabetes. Jika gula

darahnya gagal merespon pemberian ASI baik

secara langsung maupun tidak langsung.

27

3. Kondisi medis ibu yang tidak dapat memberikan ASI Eksklusif

karena harus mendapat pengobatan sesuai dengan standar.

Kondisi ibu tersebut antara lain:

a. ibu yang dapat dibenarkan alasan tidak menyusui secara

permanen, antara lain adalah:

(1) terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Dalam

kondisi tersebut, pengganti pemberian ASI harus

memenuhi kriteria, yaitu dapat diterima, layak,

terjangkau, berkelanjutan, dan aman (acceptable,

feasible, affordable, sustainable, and safe). Kondisi

tersebut bisa berubah jika secara teknologi ASI Eksklusif

dari ibu terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)

dinyatakan aman bagi bayi dan untuk kepentingan

terbaik bayi. Kondisi tersebut juga dapat diberlakukan

bagi penyakit menular lainnya;

(2) ibu penderita HTLV (Human T-lymphotropic Virus) tipe 1

dan 2

Virus ini juga menular melalui ASI. Virus tersebut

dihubungkan dengan beberapa keganasan dan

gangguan neurologis setelah bayi dewasa. Bila ibu

terbukti positif dan syarat AFASS (acceptable, feasible,

affordable, sustainable, and safe) dipenuhi, maka tidak

dianjurkan untuk member ASI.

28

(3) ibu menderita CMV (Citomegalovirus)

Ibu yang menderita CMV melahirkan bayi prematur juga

tidak dapat memberikan ASInya.

b. ibu yang dapat dibenarkan alasan menghentikan menyusui

sementara waktu karena:

(1) penyakit parah yang menghalangi seorang ibu merawat

bayinya, misalnya sepsis (infeksi demam tinggi hingga

tidak sadarkan diri);

(2) infeksi Virus Herpes Simplex tipe 1 (HSV-1) di payudara;

kontak langsung antara luka pada payudara ibu dan

mulut bayi sebaiknya dihindari sampai semua lesi aktif

telah diterapi hingga tuntas;

(3) pengobatan ibu:

a) obat–obatan psikoterapi jenis penenang, obat anti–

epilepsi dan opioid dan kombinasinya dapat

menyebabkan efek samping seperti mengantuk dan

depresi pernapasan dan lebih baik dihindari jika

alternatif yang lebih aman tersedia;

b) radioaktif iodine–131 lebih baik dihindari mengingat

bahwa alternatif yang lebih aman tersedia, seorang

ibu dapat melanjutkan menyusui sekitar 2 bulan

setelah menerima zat ini;

c) penggunaan yodium atau yodofor topikal misalnya

povidone–iodine secara berlebihan, terutama pada

luka terbuka atau membran mukosa, dapat

29

menyebabkan penekanan hormon tiroid atau kelainan

elektrolit pada bayi yang mendapat ASI dan harus

dihindari; dan

d) sitotoksik kemoterapi yang mensyaratkan seorang ibu

harus berhenti menyusui selama terapi.

4. Kondisi yang tidak memungkinkan bayi mendapatkan ASI

Eksklusif karena ibu tidak ada atau terpisah dari bayi dapat

dikarenakan ibu meninggal dunia, ibu tidak diketahui

keberadaaanya, ibu terpisah dari bayi karena adanya bencana

atau kondisi lainnya di mana ibu terpisah dengan bayinya

sehingga ibu tidak dapat memenuhi kewajibannya atau anak

tidak memperoleh haknya.

2.2.3 Kerugian Susu Formula (Air Susu Buatan)

Menurut Suradi dkk. (2012), Air susu buatan/formula

mempunyai beberapa kerugian yang dapat mengakibatkan berbagai

gangguan kesehatan pada bayi, sehingga proses tumbuh kembang

anak tidak berlangsung secara optimal. Beberapa kerugian air susu

buatan/formula tersebut yaitu:

Pengenceran yang salah,

Kontaminasi mikroorganisme,

Menyebabkan alergi.

30

2.3 Konsep Tumbuh Kembang

2.3.1 Definisi Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi

tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur

dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran

panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan

metabolik (Soetjiningsih, 1995).

b. Perkembangan ialah bertambahnya struktur dan fungsi

tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak

kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi

dan kemandirian (Depkes, 2005).

c. Pertumbuhan ialah bertambahnya jumlah dan besarnya

sel di seluruh tubuh secara kuantitatif dapat diukur (Fida

dan Maya, 2012).

2.3.2 Pola Pertumbuhan

Menurut Fida dan Maya (2012) Beberapa pola pertumbuhan yang

terjadi di antaranya sebagai berikut:

a. Pola pertumbuhan dan perkembangan fisik yang terarah

Pola pekembangan fisik terarah terdiri dari dua arah, yaitu

sefalokaudal ialah pola pertumbuhan dan perkembangan yang

dimulai dari kepala kemudian ke arah ekstremitas; proksimodistal

ialah pola pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dengan

31

daerah yang paling dekat dengan pusat atau sumbu tengah ke

arah yang menjauhinya.

b. Pola pertumbuhan dan perkembangan dari umum ke khusus

Pola pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan

menggerakkan daerah yang lebih sederhana (umum), lalu

berkembang ke daerah yang lebih kompleks.

c. Pola pertumbuhan dan perkembangan berlangsung dalam

tahapan perkembangan.

Pola ini mencerminkan ciri khusus dalam setiap tahapan

perkembangan yang dapat digunakan untuk mendeteksi dini

perkembangan selanjutnya.

2.2.3 Ciri-ciri Pertumbuhan

Dalam proses tumbuh kembang anak, terdapat cirri-cir yang

saling berkaitan. Diantaranya ialah sebagai berikut (Soetjiningsih,

1995; Fida dan Maya, 2012):

1. Perkembangan anak menyebabkan terjadinya pertumbuhan,

yaitu setiap pertumbuhan terjadi bersamaan dengan perubahan

fungsi.

2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahapan awal

menentukan perkembangan selanjutnya.

3. Pertumbuhan fisik dan perkembangan organ setiap anak

memiliki kecepatan yang berbeda.

4. Dalam periode tertentu terdapat adanya masa percepatan atau

masa perlambatan, serta laju tumbuh kembang yang berlainan

32

diantara organ-organ. Periode pertumbuhan cepat adalah pada

masa janin, masa bayi 0-1 tahun, dan masa pubertas.

5. Perkembangan selalu berkolerasi dengan pertumbuhan.

6. Perkembangan mempunyai pola yang tetap. Perkembangan

fungsi organ tubuh terjadi menurut dua hukum yang tetap, yaitu:

a. Perkembangan terjadi lebih dulu di daerah kepala, kemudian

arah menuju kaudal (pola sefalokaudal).

b. Perkembangan terjadi lebih dulu di daerah proksimal (gerak

kasar), lalu berkembang ke bagian distal (pola

proksimodistal).

7. Dalam prosesnya, perkembangan melalui tahapan berurutan

sejak dari konsepsi sampai maturitas/dewasa, yang dipengaruhi

oleh faktor bawaan dan lingkungan.

8. Refleks primitif seperti refleks memegang dan berjalan akan

menghilang sebelum gerekan volunter tercapai.

2.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak

Berikut ini merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi

tumbuh kembang anak (Soetjiningsih, 1995; Fidan dan Maya, 2012).

a. Faktor genetik

Faktor genetik ditentukan oleh pembawa faktor keturunan (gen)

yang terdapat dalam sel tubuh. Gen akan diwariskan orang tua

kepada keturunannya. Orang tua yang bertubuh besar akan

memiliki anak yang posturnya menyerupai orang tuanya tersebut.

33

Sebaliknya, orang tua yang bertubuh kecil akan memiliki anak

yang tubuhnya relatif kecil pula.

Potensi genetik yang bermutu hendaknya dapat berinteraksi

dengan lingkungan secara positif sehingga diperoleh hasil akhir

yang optimal. Gangguan pertumbuhan di negara maju lebih

sering diakibatkan oleh faktor genetik. Sedangkan di negara

berkembang, gangguan pertumbuhan selain diakibatkan oleh

faktor genetik, juga faktor lingkungan yang kurang memadai

untuk tumbuh kembang anak yang optimal.

b. Faktor lingkungan

Faktor lingkungan yang berperan pada proses pertumbuhan dan

perkembangan seorang anak dapat beraneka ragam mulai dari

lingkungan pranatal sampai postnatal, antara lain sebagai

berikut:

1. Faktor lingkungan prenatal

a) Gizi pada waktu ibu hamil

Gizi ibu yang jelek sebelum terjadinya kehamilan

maupun pada waktu sedang hamil, lebih sering

menghasilkan bayi berat badan lahir rendah (BBLR)

atau lahir meninggal, menghambat pertumbuhan otak

janin dan jarang menyebabkan cacat bawaan, dan

sebagainya.

b) Mekanis

Trauma dan cairan ketuban yang kurang dapat

menyebabkan kelainan bawaan pada bayi yang

34

dilahirkan. Demikian pula dengan posisi janin pada

uterus dapat mengakibatkan talipes, dislokasi panggul,

tortikolis konginetal, palsi fasialis, atau krania tabes.

c) Toksin/zat kimia

Obat-obatn seperti thalidomide, phenitoin, methadion,

obat-obatan anti kanker, dan lain sebagainya dapat

menyebabkan kelainan bawaan. Demikian pula dengan

ibu hamil yang perokok berat/peminum alcohol kronis

sering melahirkan bayi berat badan rendah, lahir mati,

cacat, atau retardasi mental.

d) Endokrin

Hormon-hormon tiroid (Thyroid Releasing Hormon

(TRH), Thyroid Stimulating Hormon (TSH), T3, dan T4)

sudah diproduksi oleh janin sejak minggu ke-12. Kadar

hormon meningkat pada minggu ke-24, kemudian

konstan. Jika terdapat defisiensi hormone tersebut, dapat

terjadi gangguan pada pertumbuhan susunan saraf pusat

yang dapat mengakibatkan retardasi mental.

Insulin mulai diproduksi oleh janin pada minggu ke-11,

lalu meningkat sampai bulan ke-6 dan kemudian

konstan. Insulin berfungsi untuk pertumbuhan janin

melalui pengaturan keseimbangan glukosa darah,

sintesis protein janin, dan pengaruhnya pada

pembesaran sel sesudah minggu ke-30.

35

e) Radiasi

Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu

dapat menyebabkan kematian janin, kerusakan otak,

mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya.

f) Infeksi

Infeksi yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah

TORCH (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus,

Herpes Simplex).

g) Stres

Stres yang dialami ibu pada waktu hamil dapat

mempengaruhi tumbuh kembang janin, antara lain cacat

bawaan, kelainan kejiwaan, dan lain-lain.

h) Imunitas

Rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan

abortus, hidrops fetalis, kern ikterus, atau lahir mati.

i) Anoksia embrio

Menurunnya oksigenasi janin melalui gangguan pada

plasenta atau tali pusat, menyebabkan berat badan lahir

rendah.

2. Faktor lingkungan postnatal

a) Tempat tinggal

Bayi yang tinggal di tempat yang cukup oksigen dapat

melakukan proses pembakaran dengan lebih baik

dibandingkan dengan bayi yang tinggal di tempat yang

udaranya penuh dengan polusi. Apabila suhu dan

36

kelembaban udaranya cukup nyaman (tidak terlalu

panas/dingin dan tidak terlalu lembab/kering), akan

mempengaruhi proses metabolisme tubuh secara tidak

langsung akan mempengaruhi tumbuh kembang bayi.

b) Lingkungan pergaulan

Pergaulan pertama bayi adalah ibu dan bapaknya serta

anggota keluarga lainnya, berikutnya adalah tetangga.

Apabila hubungan bayi dengan orang-orang sekitarnya

harmonis dan penuh kehangatan, maka suasana

kondusif tersebut akan membuat bayi dapat tumbuh dan

berkembang secara optimal. Hal ini disebabkan bayi

akan merasa lebih nyaman dan tenang, dan bayi akan

menunjukkan perilaku tidak rewel sehingga asupan

nutrisinya adekuat.

c) Sinar matahari yang diterima oleh bayi

Sinar matahari berhubungan dengan proses

pembentukan vitamin D guna pertumbuhan tulang dan

gigi. Sinar matahari pagi (pukul 07.00-09.00) baik bagi

kesehatan. Apabila sinar matahari yang diterima oleh

bayi berlebihan akan berbahaya bagi kesehatan kulit

bayi yang masih sangat sensitif.

d) Status gizi

Bayi yang mendapat asupan gizi yang seimbang baik

kualitas maupun kuantitasnya, yang meliputi air,

karbihodrat, lemak, protein, vitamin, dan mineral akan

37

memperoleh energi yang cukup untuk pertumbuhan dan

perkembangannya. Kecukupan gizi secara keseluruhan

akan membuat pertumbuhan anak menjadi optimal.

e) Tingkat kesehatan orang tua

Bayi yang dilahirkan dari pasangan suami istri yang

sehat dan senantiasa dijaga kesehatannya, akan dapat

tumbuh dan berkembang secara optimal karena gizi dari

makanan/minuman yang dikomsumsinya akan

digunakan untuk perumbuhan dan perkembangan.

Namun, pada bayi yang memiliki penyakit bawaan dari

orang tuanya atau bayi sedang sakit maka gizi dari

makanan/minuman yang dikonsumsinya akan

digunakan terlebih dahulu untuk mengatasi berbagai

penyakitnya tersebut. Kemudian sisanya digunakan

untuk proses tumbuh kembang, sehingga pertumbuhan

dan perkembangannya tentu akan terhambat.

f) Tingkat emosi dan latihan fisik

Pada dasarnya bayi memiliki temperamen yang

berbeda-beda. Ada bayi yang tenang dan ada bayi yang

mudah rewel. Orang tua perlu memperhatikan

temperamen dasar bayinya, sehingga tingkat emosi

yang ditunjukkan oleh bayi pada saat membutuhkan

sesuatu atau merasa tidak nyaman dapat ditangkap

secara tepat, dan kemudian diupayakan keadaan yang

nyaman bagi bayi. Latihan fisik diperlukan bagi bayi

38

seperti pijat bayi agar bayi terangsang otot-otot dan

tulang-tulangnya untuk berfungsi optimal selain

mempererat hubungan emosional antara orang tua

dengan bayinya.

g) Faktor hormonal

Hormon somatotropin berperan besar terhadap

pertumbuhan dan perkembangan anak dalam hal

panjang/tinggi badan, hormon tiroid menstimulasi

metabolisme tubuh, glukokortiroid yang berfungsi

menstimulasi pertumbuhan sel interstisial dari testis

untuk memproduksi testoteron, serta ovarium untuk

memproduksi estrogen. Selanjutnya, hormon tersebut

menstimulasi perkembangan seks baik pada laki-laki

maupun perempuan sesuai dengan peran hormonnya.

h) Status sosial dan ekonomi keluarga

Pemenuhan kebutuhan gizi seorang anak yang

dibesarkan dalam keluarga dengan status ekonomi

tinggi dan mapan pasti berbeda dengan anak yang

dibesarkan dalam kaluarga yang perekonomiannya

sedang atau kurang mampu.

i) Kebudayaan

Budaya keluarga atau masyarakat bisa mempengaruhi

orang tua dalam mempersiapkan dan memahami

kesehatan, serta perilaku hidup sehat.

39

j) Faktor persalinan

Komplikasi persalinan pada bayi, seperti trauma kepala

dan asfiksia bisa menyebabkan kerusakan jaringan

otak. Hal tersebut tentu dapat mempengaruhi proses

tumbuh kembang anak.

k) Stimulasi

Dalam proses pertumbuhan dan perkembangan anak,

membutuhkan stimulasi dari lingkungan, khususnya

dalam keluarga agar anak dapat tumbuh dan

berkembang secara optimal.

l) Obat-obatan

Beberapa jenis obat berpengaruh terhadap

pertumbuhan dan perkembangan anak. Misalnya,

pemakaian kortikosteriod dalam jangka lama bisa

menghambat pertumbuhannya. Demikian juga dengan

pemakaian obat perangsang terhadap susunan saraf

yang menyebabkan terhambatnya produksi hormon

pertumbuhan.

2.3.5 Tahapan Tumbuh Kembang Anak

Dalam proses tumbuh kembang anak mengalami beberapa

tahapan-tahapan. Berikut ini beberapa tahapan tumbuh kembang

anak berdasarkan Soetjiningsih (1995), Widyastuti dan Widyani

(2008).

40

1. Periode Pranatal

a. Masa Pranatal

1) Masa mudigah/embrio: konsepsi sampai 8 minggu

kehamilan.

2) Masa janin/fetus: 9 minggu kehamilan sampai lahir.

2. Masa bayi (usia 0 – 1 tahun)

a. Neonatus (0 – 28 hari). Masa neonatus dini usia 0 – 7 hari,

masa neonatus lanjut usia 8 – 28 hari.

b. Masa pasca neonatal (29 hari – 1 tahun).

Pada masa ini awalnya bayi sangat bergantung pada

keberadaan ibunya. Lambat laun, kondisi ini akan berubah,

bayi akan belajar untuk mandiri. Hal ini dapat terlihat ketika

bayi mulai tidak mau digendong terus menerus karena ingin

bergerak sendiri, dan menjelang umus satu tahun anak tidak

mau dipegang, ia akan merontak karena ingin bebas dan

belajar berjalan sendiri atau ingin memegang mainannya

sendiri.

3. Masa pra-sekolah (usia 1 – 6 tahun),

4. Masa sekolah (usia 6 – 18/20 tahun),

a. Masa pra-remaja (6 – 10 tahun)

b. Masa remaja

(1) Masa remaja dini. Wanita, usia 8 – 13 tahun. Pria, usia

10 – 15 tahun.

(2) Masa remaja lanjut. Wanita, usia 13 – 18 tahun. Pria,

usia 15 – 20 tahun.

41

2.3.6 Pertumbuhan pada Bayi

Usia 6 bulan setelah lahir pertumbuhan bayi berlangsung

cepat. Sedangkan usia 6 bulan sampai 1 tahun pertumbuhan bayi

berlangsung agak lambat. Hal ini diakibatkan proses pembelahan dan

pematangan sel berlangsung cepat sampai usia 6 bulan, lalu diikuti

oleh proses pematangan sel setelahnya sehingga pertumbuhannya

menjadi lambat. Hal ini ditandai dengan cepatnya pertambahan berat

badan anak sampai usia 6 bulan rata-rata kenaikan 4 kg, kemudian 6

bulan berikutnya kenaikan berat badan rata-rata 2 kg (Soetjiningsih,

1995; Widyastuti dan Widyani, 2010).

2.3.7 Pertumbuhan Berat Badan, Panjang Badan, dan Lingkar Kepala

1. Pertumbuhan Berat Badan

Berat badan merupakan salah satu tolak ukur untuk

menentukan tingkat kesehatan anak. Oleh karena itu, setiap bayi

yang lahir pasti akan ditimbang. Berat badan akan menggambarkan

komposisi tubuh bayi secara keseluruhan mulai dari kepala, leher,

dada, perut, tangan, dan kaki. Berat badan bayi yang rendah sejak

lahir menunjukkan kondisi bayi yang kurang sehat. Sebaliknya, jika

berat badan bayi menunjukkan kisaran pola standar, dapat

dipastikan bayi dalam keadaan sehat (Widyastuti dan Widyani,

2008).

Jika berat badan bayi kurang dari kisaran pola standar,

makanan yang diberikan harus ditambah, baik jumlah maupun

kandungan gizinya (untuk anak berumur 4 atau 6 bulan ke atas).

42

Selain itu, orang tua harus waspada terhadap kesehatan buah

hatinya. Dengan memantau perkembangan berat badan, diharapkan

orang tua dapat mendeteksi sedini mungkin gangguan-gangguan

yang mungkin diderita anak. Standar berat badan bayi usia 0-1 tahun

dapat dilihat pada tabel berikut (Widyastuti dan Widyani, 2008).

Tabel 2.5 Berat Badan Normal Bayi Usia 0-1 Tahun

Usia (bulan)

Berat badan (Kg)

0 2,7-3,0 1 3,4-4,0 2 4,0-4,7 3 4,5-5,4 4 5,0-6,0 5 5,5-6,5 6 6,0-7,0 7 6,5-7,5 8 6,8-8,2 9 7,3-8,5

10 7,6-9,0 11 8,0-9,5 12 8,2-9,7

Sumber: Widyastuti dan Widyani, 2008, halaman 15

2. Pertumbuhan dan Perkembangan Panjang Badan

Saat lahir, kepala menempati posisi seperempat bagian dari

panjang badan dan lebarnya hampir sebahu. Panjang kaki setengah

bagian dari panjang badan. Panjang kaki akan bertambah seiring

dengan meningkatnya usia bayi. Pada tahun-tahun pertama, belum

nampak adanya perbedaan perkembangan organ tubuh antara laki-

laki dengan perempuan (Widyastuti dan Widyani, 2008).

43

Tabel 2.6 Panjang Tubuh Normal Bayi Usia 0-1 Tahun

Usia (bulan)

Panjang Tubuh (cm)

0 45,5-50,5 1 48,5-55,5 2 51,5-58,0 3 54,0-60,0 4 56,5-62,5 5 58,0-64,5 6 59,0-66,0 7 60,5-67,5 8 62,0-69,0 9 63,5-70,5

10 67,0-74,5 11 68,5-76,0 12 70,5-78,0

Sumber: Widyastuti dan Widyani, 2008, halaman 16

3. Pertumbuhan dan Perkembangan Lingkar Kepala

Monitoring pertumbuhan pada anak didominasi oleh

pemantauan berat badan dan panjang badan. Sering kali,

pertumbuhan lingkar kepala diabaikan. Monitoring terhadap

pertumbuhan lingkar kepala perlu diperhatikan untuk mendeteksi

gangguan perkembangan otak dan gangguan lainnya sejak dini. Jika

ada keterlambatan dalam mendeteksinya, maka ini bisa

memperburuk kelainan yang sudah ada (Fida dan Maya, 2012).

Ukuran lingkar kepala anak memang berbeda-beda.

Parameter yang sering kali dipakai oleh klinisi untuk menentukan

batas normal ukuran lingkar kepala ialah menggunakan skala

Nellhaus. Menurut skala ini, ukuran lingkar kepala normal sekitar 30-

70 cm. Ketika anak berusia 0-3 bulan, pertumbuhan lingkar kepala

bisa bertambah 2 cm. Pada usia 4-6 bulan bertambah sekitar 1 cm

per bulan. Pada usia 6-12 bulan, pertambahan ukuran lingkar kepala

sekitar 0,5 cm per bulan. Saat anak berusia 5 tahun, biasanya

44

ukuran lingkar kepala sekitar 50 cm. Dan, ketika usianya memasuki

5-12 tahun pertumbuhannya hanya naik sekitar 52-53 cm.

Pertumbuhan tersebut mulai menetap dan tidak membesar lagi

setelah anak berusia 12 tahun (Fida dan Maya, 2012).

Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata 34 cm dan besarnya

lingkar kepala lebih besar dari lingkar dada. Pada anak usia 6 bulan

lingkar kepala rata-ratanya adalah 44 cm, unur 1 tahun 47 cm, 2

tahun 49 cm, dan dewasa 54 cm. Jadi pertambahan lingkar kepala

pada 6 bulan pertama ini adalah 10 cm, atau sekitar 50% dari

pertambahan lingkar kepala lahir sampai dewasa (Soetjiningsih,

1995).

Rekomendadsikan IDAI No.: 010/Rek/PP IDAI/I/2014 tentang

Pemantauan Ukuran Lingkar Kepala dan Ubun-Ubun Besar

menyatakan pemantauan lingkar kepala bila ditemukan lingkar

kepala di bawah -2 SD disebut mikrosefali dan bila ukurannya di atas

+2 SD disebut makrosefali.

Selain rekomendasi dari IDAI, alasan pentingnya pengukuran

lingkar kepala juga dikemukakan oleh Soetjiningsih, 1995.

Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak, demikian

pula sebaliknya. Pertumbuhan otak yang tercepat terjadi pada

trimester ketiga kehamilan sampai 5-6 bulan pertama setelah lahir.

Pada masa ini terjadi pembelahan sel-sel otak yang pesat, setelah itu

pembelahan melambat dan terjadi pembeseran sel-sel otak saja.

Masa pesat pertumbuhan jaringan otak adalah masa yang rawan,

setiap gangguan pada masa itu akan mengakibatkan gangguan pada

45

jumlah sel otak dan meilinisasi yang tidak bisa dikejar pada masa

pertumbuhan berikutnya (Soetjiningsih, 1995).

2.4 Penilaian Pertumbuhan Fisik

Penilaian perumbuhan fisik merupakan pemeriksaan antropometri

yakni, membandingkan berat badan terhadap umur, tinggi badan terhadap

umur, lingkar kepala terhadap umur dan lingkar lengan atas terhadap umur.

Penilaian ini penting dilakukan, untuk mengetahui proses pertumbuhan dan

perkembangan anak berlangsung normal atau tidak (Fida dan Maya, 2012).

Parameter ukuran antropometri yang dipakai dalam penilaian

pertumbuhan fisik antara lain berat badan (BB), panjang/tinggi badan

(PB/TB), lingkar kepala (LK), lingkar dada (LD), lipatan kulit, lingkaran lengan

atas (LILA) (Soetjiningsih, 1995; Fida dan Maya, 2012).

1. Pengukuran antropometri

Dari beberapa ukuran antropometri, hal yang paling sering

digunakan untuk menentukan keadaan pertumbuhan anak pada masa

balita adalah sebagai berikut:

a. Berat badan

Berat badan merupakan hasil peningkatan/penurunan

semua jaringan tang ada pada tubuh, antara lain tulang, otot, lemak,

cairan tubuh dan lain-lainnya. Berat badan dipakai sebagai indikator

yang terbaik pada saat ini untuk mengetahui keadaan gizi dan

tumbuh kembang anak. Keunggulan dari indikator berat badan ini

adalah sensitif terhadap perubahan sedikit saja, pengukuran

obyektif dan dapat diulangi, dapat digunakan timbangan apa saja

46

yang relatif murah, mudah, dan tidak memerlukan banyak waktu.

Kelemahannya adalah indikator berat badan ini tidak sensitif

terhadap proporsi tubuh, misalnya pendek gemuk atau tinggi kurus.

Indikator berat badan dimanfaatkan dalam klinik untuk:

1) Bahan informasi untuk menilai keadaan gizi, baik yang akut

maupun yang kronis, tumbuh kembang dan kesehatan.

2) Memonitor keadaan kesehatan, misalnya pada pengobatan

penyakit.

3) Dasar perhitungan dosis obat dan makanan yang perlu

diberikan.

Berat badan anak bisa mengalami penurunan yang sifatnya

normal, yaitu sekitar 10% dari berat lahir. Hal ini dikarenakan

keluarnya mekonium dan air seni yang belum diimbangi oleh

asupan yang mencukupi. Pada umumnya, berat badan dapat

kembali mencapai berat badan lahir pada hari kesepuluh setelah

lahir.

Kenaikan berat badan normal pada trimester pertama sekitar

700-1000 g/bulan, trimester kedua sekitar 500-600 g/bulan,

trimester ketiga 350-450 g/bulan, dan trimester keempat sekitar

250-350 g/bulan.

Berat badan juga dapat diperkirakan menggunakan rumus

atau pedoman dari Behrman (1992), yaitu (Fida dan Maya, 2012):

1) Berat badan lahir rata-rata 3,25 kg

2) Berat badan anak pada usia 3-12 bulan: Umur (bulan) 9 = n 9 2 2

3) Berat badan anak usia 1-6 tahun: [ Umur (tahun) X 2] 8 = 2n 8

47

4) Berat badan anak usia 6-12 tahun: Umur (tahun) X 7 5 2

b. Panjang/tinggi badan

Pada anak baru lahir panjang badannya rata-rata 50 cm atau

20 inci, pada tahun pertama pertambahannya sekitar 1,25 cm/bulan

atau mencapai 30 inci pada usia 1 tahun. Ketika memasuki 9 tahun

sekitar 5 cm/tahun. Peningkatan pertumubuhan tinggi badan cukup

pesat terjadi ketika memasuki masa pubertas, yakni 5-25 cm/tahun

pada anak perempuan dan 10-30 cm/tahun pada anak laki-laki.

Pertumbuhan tinggi badan akan melambat ketika memasuki usia

18-20 tahun (Behrman and Kliegman, 2010; Fida dan Maya, 2012).

Rumus panjang/tinggi badan menurut Fida dan Maya ( 2012):

1) Perkiraan panjang lahir = 50 cm

2) Perkiraan panjang badan usia 1 tahun = 1,5 X panjang badan

lahir,

3) Perkiraan panjang badan usia 4 tahun = 2 X panjang badan lahir,

4) Perkiraan panjang badan usia 6 tahun = 1,5 X panjang badan

usia 1 tahun,

5) Usia 13 tahun = 3 X panjang badan lahir,

6) Dewasa = 3,5 X panjang badan lahir, atau 2 X panjang badan

usia 2 tahun.

Keuntungan indakator panjang badan (PB)/tinggi badan (TB)

ini adalah pengukurannya obyektif dan dapat diulang, alat dapat

dibuat sendiri, murah dan mudah dibawa, merupakan indikator yang

baik untuk gangguan pertumbuhan fisik yang sudah lewat (stunting),

sebagai perbandingan terhadap perubahan-perubahan relatif,

48

seperti terhadap nilai BB dan lingkar lengan atas (LILA). Sedangkan

kerugiannya, adalah perubahan tinggi badan ini relatif pelan, sukar

mengukur tinggi badan yang tepat, dan kadang-kadang diperlukan

lebih dari satu orang tenaga.

c. Lingkar kepala

Baru lahir ukuran lingkar kepala anak normal adalah 34-35

cm. Pertumbuhan selanjutnya bertambah sekitar 0,5 cm/bulan atau

pada bulan pertama bertambah menjadi sekitar 44 cm. Pada 6

bulan pertama setelah kelahiran pertumbuhan lingkar kepala anak

paling cepat dibandingkan dengan tahapan berikutnya. Pada tahun-

tahun pertama lingkar kepala bertambah tidak lebih dari 5 cm/tahun.

Pertumbuhan lingkar kepala sampai usia 18 tahun hanya

bertambah sekitar 10 cm (Soetjiningsih, 1995; Fida dan Maya,

2012).

d. Lingkar lengan atas

Lingkar lengan atas (LILA) mencerminkan tumbuh kembang

jaringan lemak dan otot yang tidak terpengaruh banyak oleh

keadaan cairan tubuh dibandingkan dengan berat badan. LILA

dapat dipakai untuk menilai keadaan gizi/tumbuh kembang pada

kelompok umur prasekolah. Keuntungan dari pengukuran LILA ini

adalah alatnya murah, bisa dibuat sendiri, mudah dibawa, cepat

penggunaannya, dan dapat digunakan oleh tenaga nonmedis (non-

tenaga kesehatan). Sedangkan kerugiaannya adalah LILA hanya

untuk identifikasi anak dengan gangguan gizi/pertumbuhan yang

berat, sukar menentukan pertengahan LILA tanpa menekan

49

jaringan, dan hanya untuk anak umur 1-3 tahun (Soetjiningsih,

1995).

Pertumbuhan lingkar lengan atas relatif lambat. Saat lahir

ukuran lingkar lengan atas sekitar 11 cm. Tahun pertama ukuran

lingkar lengan atas menjadi 16 cm. Selanjutnya, ukuran tersebut

tidak banyak berubah hingga usia anak mencapai 3 tahun (Fida dan

Maya, 2012).

e. Lingkar dada

Pengukuran lingkar dada ini jarang dilakukan, biasanya

hanya dilakukan saat bernapas biasa pada tulang xifoidius (insicura

subsentralis) (Fida dan Maya, 2012).

f. Lipatan kulit

Tebalnya lipatan kulit pada daerah triseps dan subskapular

merupakan refleksi tumbuh kembang jaringan lemak di bawah kulit,

yang mencerminkan kecukupan energi. Dalam keadaan defisiensi,

lipatan kulit menipis dan sebaliknya menebal jika masukan energy

berlebihan. Tebal lipatan kulit dimanfaatkan untuk menilai

terdapatnya keadaan gizi lebih, khususnya pada kasus obesitas

(Soetjiningsih, 1995).

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik atau physical examination adalah teknik

manuver yang terdiri atas beberapa rangkaian, yang masing-masing

anak memiliki sensitivitas yang berbeda, baik secara fisik maupun

psikologis. Pengkajian fisik merupakan proses berkelanjutan yang

dimulai selama wawancara, terutama menggunakan inspeksi atau

50

observasi. Selama pemeriksaan yang lebih formal, alat-alat untuk

perkusi, palpasi, dan auskultasi ditambahkan untuk memantapkan dan

menyaring pengkajian sistem tubuh. Sebagaimana riwayat kesehatan,

pengkajian fisik bertujuan merumuskan diagnosis dan mengevaluasi

keefektifan intervensi terapeutik (Fida dan Maya, 2012).

Menurut Fida dan Maya (2012), Pemeriksaan terhadap anak

memiliki prosedur yang berbeda-beda. Hal ini dilaksanakan sesuai

dengan tingkatan usia anak. Pemeriksaan fisik menurut Soetjiningsih

(1995), meliputi:

a. Keseluruhan fisik

Dilihat bentuk tubuh, perbandingan bagian kepala, tubuh dan anggota

gerak. Diperhatikan juga adanya edema/tidak.

b. Jaringan otot

Pertumbuhan otot diperiksa pada lengan atas, pantat, dan paha

dengan cara cubitan tebal.

c. Jaringan lemak

Jaringan lemak diperiksa pada kulit di bawah triseps dan subskapular

dengan cara cubitan tipis.

d. Rambut

Pada rambut yang diperiksa adalah pertumbuhannya, warna,

tebal/tipis, sifat (keriting/lurus), dan akar rambut (mudah dicabut/

tidak).

e. Gigi-geligi

Saat erupsi gigi susu, saat tanggal, dan erupsi gigi permanen.

51

3. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur

pemeriksaan khusus dengan mengambil sampel dari penderita, baik

berupa urine, darah, sputum (dahak), atau sampel dari hasil biopsi (Fida

dan Maya, 2012).

Tujuan dari pemeriksaan laboratorium adalah untuk mendeteksi

penyakit, menentukan risiko, memantau perkembangan penyakit,

memantau pengobatan, serta mengetahui ada atau tidaknya kelainan/

penyakit yang banyak dijumpai dan potensial membahayakan tubuh

(Fida dan Maya, 2012).

4. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologis bertujuan untuk menilai umur biologis

yaitu umur tulang (bone age), biasanya dilakukan jika ada kecurigaan

adanya gangguan pertumbuhan. Sehingga untuk menentukan

pertumbuhan fisik anak, perlu dilakukan seperti membuat diagnosis

penyakit, yaitu sebagai berikut (Soetjiningsih, 1995):

a. Anamnesis

Untuk memeperoleh informasi tentang tumbuh kembang anak selama

dalam kandungan, keadaan waktu lahir termasuk BB dan PB,

kecukupan asupan cairan (nutrisi), penyakit/kelainan yang diderita,

keadaan fisik kedua orang tuanya termasuk BB dan TB-nya.

b. Pemeriksaan fisik

Untuk memperoleh hasil klinis tentang tumbuh kembang anak

dengan informasi tentang tanda tumbuh kembang. Misalnya apakah

52

ada tanda/gejala yang mengarah pada suatu sindrom atau kelainan

lainnya.

c. Pemeriksaan penunjang

Terdiri atas:

1) pemeriksaan laboratorium,

2) pemeriksaan radiologik sesuai dengan keperluannya.

2.5 Kartu Menuju Sehat dan Buku KIA

1. Kartu Menuju Sehat (KMS)

Kartu Menuju Sehat (KMS) merupakan alat penting untuk

memantau proses pertumbuhan dan perkembangan, yang tidak hanya

meliputi aktivitas menimbang dan mengukur, melainkan harus

menginterprestasikan tumbuh kembang anak. Sehingga memungkinkan

pertumbuhan anak dapat diamati dengan cara menimbang teratur setiap

bulan (Soetjiningsih, 1995).

Kartu Menuju Sehat (KMS) yang ada di Indonesia pada saat ini

berdasarkan standar Harvard, dimana 50 persentil standart Harvard

dianggap 100% yang merupakan batas garis hijau. Garis titik-titik

merupakan batas gizi baik dan gizi kurang (cut off point) berdasarkan

median-2SD, mempunyai nilai yang kurang lebih sama dengan persentil

ke-3, atau 80% terhadap median. Sedangkan garis merah adalah 60%

terhadap median yang merupakan batas gizi kurang dengan gizi buruk.

Tiap lapis warna pada KMS adalah 5%. Pertumbuhan anak yang baik,

apabila mengikuti arah lengkunagn garis pada KMS. Perhatian kita

jangan terfokus pada anak-anak yang di bawah “cut off point”, tetapi juga

53

pada anak-anak yang mempunyai ukuran antropometri 120% atau lebih,

yang ada kecenderungan akan menjadi obesitas (Soetjiningsih, 1995).

Pada KMS, selain kurva pertumbuhan usia 0-60 bulan, juga

dilengkapi dengan petunjuk tentang pemberian makanan sehat termasuk

ASI, catatan pemberian imunisasi dan vitamin A, serta penatalaksanaan

diare di rumah. Sehingga fungsi KMS lebih komprehensif, dalam

pelayanan kesehatan primer (Soetjiningsih, 1995).

2. Buku Kesehatan Ibu dan Anak (buku KIA)

Buku Kesehatan Ibu dan Anak (buku KIA) berisi catatan

kesehatan ibu (hamil, bersalin, dan nifas) dan kesehatan anak (bayi baru

lahir, bayi dan anak balita) serta berbagai informasi cara memelihara dan

merawat kesehatan ibu dan anak. Setiap ibu hamil akan mendapat 1

buku KIA kecuali jika melahirkan bayi kembar maka ibu akan mendapat

tambahan buku KIA. Buku KIA tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan

(Pos pelayanan terpadu (Posyandu), Pos kesehatan desa (Poskesdes),

Puskesmas pembantu (Pustu), Pusat kesehatan masyarakat

(Puskesmas), bidan, dokter praktik, rumah bersalin, rumah sakit). Dalam

buku KIA sudah tersedia KMS, maka buku KIA harus dibawa setiap kali

balita posyandu atau ke fasilitas kesehatan dan ibu (hamil, bersalin dan

nifas) ke fasilitas kesehatan. Karena catatan kesehatan dalam buku

sangat bermanfaat bagi ibu, anak, dan pelayanan kesehatan (Kemenkes

RI, 2012).

54

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian ini adalah:

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Bayi usia 0-6 bulan

Pertumbuhan bayi

Ukuran

antropometr

Para Meter Penilaian Pertumbuhan

Bayi yang diberikan

ASI selingan susu

formula

Bayi yang diberikan

ASI Eksklusif

Pemeriksaan

fisik

Pemeriksaan

laboratorium

Faktor-faktor yang

mempengaruhi produksi

ASI

Faktor-faktor yang

mempengaruhi pemberian susu formula

Faktor-faktor yang

mempengaruhi tumbuh kembang

BB PB / TB LK LILA LD

Pemeriksaan radiologik

Bayi yang diberikan

susu formula

55

Keterangan:

: variabel yang diteliti

: variabel yang tidak diteliti

Dalam penelitian ini bayi yang berusia 0-6 bulan baik yang diberi ASI

eksklusif maupun susu formula dengan melihat pertumbuhannya menggunakan

pengukuran antropometri dengan melihat hasil penimbangan berat badan,

pengukuran panjang badan dan lingkar kepala.

3.2 Hipotesis Penelitian

Pertumbuhan bayi yang diberi ASI Eksklusif lebih baik dari pada yang

mendapat susu formula dan ASI selingan susu formula.

56

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik yaitu jenis

penelitian yang bertujuan mendiskripsikan dan menganalisa perbedaan

pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan yang mendapat ASI Eksklusif dan susu

formula. Pendekatan yang digunakan adalah metode cross sectional pada

bayi yang lahir cukup bulan. Dengan mengamati variabel independen dan

dependen pada satu waktu, dan data sekunder diperoleh dari buku KIA,

kartu KMS dan Posyandu, dan buku bantu Posyandu.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi yang digunakan yaitu bayi hidup usia 6 bulan sampai

usia 12 bulan yang diambil dari data kunjungan posyandu bayi di

Keluharan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang pada bulan

Januari – Desember 2013. Pemilihan subyek tersebut dengan

pertimbangan daya ingat ibu tentang masa laktasi yang masih baik, hal

tersebut dimaksudkan untuk menghindari bias informasi.

4.2.2 Sampel

Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah

Purposive Sampling, seluruh subyek yang datang dan memenuhi

kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek

57

yang diperlukan terpenuhi. Pemilihan sampel tersebut sesuai dengan

kriteria inklusi dan eksklusi berikut ini:

Kriteria inklusi:

1. Bayi lahir cukup bulan dengan berat badan lahir normal (2500 ≥

BBL < 4000 gram).

2. Ibu yang memiliki bayi usia 6-12 bulan.

3. Bayi yang secara rutin berturut-turut minimal selama 5 bulan

pertama ditimbang berat badannya dan yang diukur panjang

badannya dan dicatat pada setiap bulannya, serta yang diukur

lingkar kepalanya dan dicatat pada tiap 3 bulan sekali mulai

beberapa saat setelah lahir, usia 3 bulan, dan usia 6 bulan.

4. Bayi yang mendapat ASI Eksklusif susu formula, dan/atau ASI

selingan susu formula pada usia 6 bulan pertama.

5. Ibu yang bersedia dijadikan responden penelitian.

Kriteria eksklusi:

1. Pada saat penelitian yang bersangkutan tidak ada dan/atau tidak

bersedia.

Besar sampel dalam penelitian ini dihitung menggunakan rumus

Yamane dari Sukandarrumidi (2002) dengan dasar kesalahan 5 persen dan

tingkat kepercayaan 95 persen, yaitu sebagai berikut:

N n =

1 + N (d2)

97 n =

1 + 97 (0,052)

58

97 n = = 78,06 = 78

1,2425

N: besar populasi

n: besar sampel

d: tingkat kepercayaan yang diinginkan (0,05)

Dengan demikian sampel yang akan diidentifikasi adalah 78

responden yang bayinya memperoleh ASI Eksklusif, susu formula, dan

ASI selingan susu formula pada usia 6 bulan pertama.

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Independen

1. Pemberian ASI Eksklusif.

2. Pemberian Non ASI Eksklusif (susu formula dan/atau ASI selingan

susu formula).

4.3.2 Variabel Dependen

Pertumbuhan berat badan, panjang badan dan lingkar kepala.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.4.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Kelurahan Merjosari Kecamatan

Lowokwaru Kota Malang.

4.4.2 Waktu Penelitian

Pengambilan data dimulai pada bulan Januari Februari 2014.

59

4.5 Bahan dan Alat/Instrumen Penelitian

Bahan dan alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah.

1. Data primer: diperoleh dari jawaban atas pertanyaan yang diberikan

kepada responden dengan bantuan alat penelitian berupa kuisioner (yaitu

daftar pertanyaan yang telah disusun secara rinci oleh peneliti, ditujukan

kepada responden, kemudian hasilnya digunakan untuk memperoleh data

hasil dalam penelitian).

2. Data sekunder: data antropometri bayi usia 0-6 bulan yang mendapat ASI

Eksklusif dan susu formula diperoleh dengan melihat Buku KIA, KMS,

buku kohort dan buku bantu posyandu untuk mengetahui berat badan,

panjang badan, lingkar kepala, dan usia kehamilan saat kelahiran.

4.6 Definisi Operasional

Untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel

yang akan diamati atau diteliti, perlu dilakukan pembatasan pada variabel-

variabel tersebut atau definisi operasional.

60

Tabel 4.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala

Ukur Kriteria Skor

ASI Eksklusif

Pemberian Air Susu Ibu selama 6 bulan pertama tanpa pemberian yang lain.

Kuisioner Nominal - Ya - Tidak

Ya = 1 Tidak = 0

Susu Formula

Pemberian susu selain ASI.

Kuisioner Nominal

- Ya - Tidak

Ya = 0 Tidak = 1

Pertumbuhan bayi

Bertambahnya berat badan (BB), panjang badan (PB) dan lingkar kepala (LK) bayi, yang tercatat dalam KMS/buku KIA, dan buku kohort bayi. Hasil penimbangan BB dicatat setiap satu bulan sekali, hasil pengukuran PB dicatat setiap satu bulan sekali, dan hasil pengukuran LK dicatat setiap tiga bulan sekali

- Buku Kohort bayi.

- KMS/ buku KIA.

Nominal - Naik: Kenaikan BB/bln ≥ KBM lebih dari 3 kali selama 6 bulan pertama.

- Tidak Naik : kenaikan BB/bln < KBM 3 kali atau lebih selama 6 bulan pertama.

Naik = 1 Tidak Naik = 0

- Naik: Kenaikan PB/bln ≥ 1,25 cm/bln lebih dari 3 kali selama 6 bulan pertama

- Tidak Naik : Kenaikan PB/bln < 1,25 cm/bln 3 kali atau lebih selama 6 bulan pertama.

- Naik: Kenaikan LK usia 0-3 bulan ≥ 3 cm/bln 2 kali atau lebih selama 3 bulan pertama; usia 4-6 bulan ≥ 1 cm/bln lebih dari 2 kali pada 3 bulan kedua.

- Tidak Naik : Kenaikan LK usia 0-3 bulan < 3 cm/bln kurang dari 2 kali selama 3 bulan pertama; usia 4-6 bulan < 1 cm/bln kurang dari 2 kali pada 3 bulan kedua

61

4.7 Prosedur Penelitian Dan Pengumpulan Data

4.7.1 Prosedur Penelitian

Gambar 4.1 Prosedur Penelitian

Studi Pendahuluan

Rumusan Masalah

Tinjauan Pustaka

Metode Penelitian

Desain penelitian “Deskriptif Analitik Case Control”

Populasi : besar populasi bayi hidup, mulai usia 6 sampai usia 12 bulan adalah 97

bayi, yang diambil dari data kunjungan posyandu bayi di Keluharan Merjosari

Mengumpulkan data dengan lembar

Besar sampel 78 bayi, metode sampling dengan menggunakan teknik Consecutive

Menyajikan hasil penelitian

Variabel Dependen

Pertumbuhan berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala bayi baru lahir sampai

Memastikan legalitas persetujuan dengan surat persetujuan menjadi

Variabel Independen

1. Pemberian ASI Eksklusif. 2. Pemberian Non ASI Ekslusif (Susu

Formula & ASI selingan susu formula)

Mengolah dan menganalisa data

Kesimpulan

62

4.7.2 Pengumpulan Data

Langkah-langkah pengumpulan data yang dilakukan peneliti adalah:

1. Peneliti menyerahkan surat ijin dari Dinkes Kota Malang untuk

melakukan penelitian di tempat yang akan dilakukan penelitian.

2. Peneliti menyerahkan surat ijin kepada pihak Puskesmas Dinoyo

serta ketua kader yang ada di Kelurahan Merjosari.

3. Peneliti mengidentifikasi jumlah populasi usia 6-12 bulan yaitu

sebanyak 97 bayi dan sampelnya 78 bayi (dengan perhitungan

rumus) yang ada di kelurahan Merjosari.

4. Peneliti mengidentifikasi jumlah responden yang memenuhi kriteria

inklusi.

5. Peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat

penelitian.

6. Peneliti meminta persetujuan responden untuk menjadi subjek

pada penelitian ini.

7. Peneliti memberikan lembar informasi dan lembar persetujuan

(informed consent) kepada responden yang bersedia untuk

menanda tangani.

8. Peneliti memberikan penjelasan kepada responden tentang

petunjuk pengisian lembar kuisioner.

9. Peneliti memberikan lembar kuisioner kepada responden dan

memastikan keseluruhan pertanyaan sudah terjawab.

10. Peneliti mengumpulkan kuisioner yang telah terisi dari responden.

11. Peneliti melakukan pengambilan data dan mengolah data-data

dari responden, untuk memperoleh data berat badan, panjang

63

badan, dan lingkar kepala peneliti menggunakan data sekunder

melalui KMS, Buku KIA dan Buku bantu.

4.8 Analisis Data

4.8.1 Pre Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan teknik pengolahan data,

adapun langkah-langkah persiapan pengolahan data adalah Editing,

Koding, Tabulating (Arikunto, 2006) :

Pengolahan data dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu edit

(editing), kode (coding), skor (scoring), dan tabulasi (tabulation).

1. Editing Data

Editing data dilakukan dengan cara memeriksa data yang

telah diperoleh dari responden, meliputi keterbacaan tulisan,

kelengkapan dan relevansi jawaban. Jika ada jawaban yang

kurang dapat dibaca atau kurang jelas, peneliti akan menanyakan

langsung kepada responden dengan tetap menjunjung tinggi etika

penelitian. Jika ada jawaban yang kurang lengkap atau kurang

relevan, peneliti akan meminta responden untuk mengisi ulang

kuisioner yang diberikan dan menjelaskan kembali hal-hal yang

kurang dimengerti/dipahami oleh responden.

2. Coding Data

Coding data dilakukan dengan cara mengubah identitas

responden menggunakan huruf-huruf sebagai inisiasi pada

masing-masing kuisioner.

64

3. Entering and Tabulasi Data

Entering and Tabulasi data dilakukan dengan cara

memasukkan dan menyajikan data dalam bentuk tabel untuk

mempermudah proses analisis karakteristik responden.

4.8.2 Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan dua tahap, yaitu:

1. Analisis univariat

Analisa ini dilakukan untuk mendeskripsikan tiap variabel

yang diteliti yaitu, bayi usia 0-6 bulan yang mendapat ASI Eksklusif

dan bayi 0-6 bulan yang mendapat susu formula serta pertumbuhan

berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala dengan

menggunakan anlisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk

distribusi tabel.

2. Analisis bivariat

Analisis ini dilakukan dengan menggunakan anlisis data uji

statistik untuk memperjelas dan memperkuat pembahasan tentang

perbedaan pertumbuhan berat badan, panjang badan, dan lingkar

kepala bayi usia 0-6 bulan yang mendapat ASI Eksklusif dan susu

formula.

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan suatu variabel

dimana kedua variabel berskala data nominal untuk itu dalam

penelitian ini menggunakan analisa data dengan menggunakan

metode Chi Square test untuk menguji hipotesa. Pengolahan data

dilakukan dengan deskriptif yang disajikan dalam bentuk tabel-tabel

65

dan diuraikan dalam bentuk narasi. Kemudian data yang diperoleh

dianalisis dengan uji beda Chi Square test dengan bantuan SPSS

(Notoatmodjo, 2010).

Prevalensi Rate (PR)

Untuk mengukur risiko dari paparan terhadap terjadinya

suatu kenormalan pertumbuhan atau kejadian, digunakan dengan

tabel sebagai berikut.

Tabel 4.2 studi cross sectional

Jenis Pemberian Cairan

Kenaikan pertumbuhan BB/PB/LK Jumlah

N TN

ASI Eksklusif a b a + b Non ASI Eksklusif c d c + d Jumlah a + c b + d a + b + c + d

Keterangan:

Sel a = subjek yang tidak mengalami pajanan dan pertumbuhan

baik

Sel b = subjek yang tidak mengalami pajanan dan pertumbuahan

jelek

Sel c = subjek yang mengalami pajanan dan pertumbuhan baik

Sel d= subjek yang mengalami pajanan dan pertumbuhan jelek

Interpretasi dari Prevalensi Rate sebagai berikut:

PR = 1, berarti tidak ada hubungan antara pajanan dengan

pertumbuhan jelek.

PR > 1, berarti kemungkinan bahwa ada hubungan positif antara

pajanan dengan pertumbuhan.

PR < 1, berarti kemungkinan bahwa ada hubungan negatif antara

pajanan dengan pertumbuhan.

66

Selanjutnya untuk menguji ada tidaknya perbandingan

kejadian pertumbuhan jelek pada bayi usia 0-6 bulan yang diberi

ASI Eksklusif, susu formula, dan ASI selingan susu formula, maka

dilakukan uji Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% dan

toleransi kesalahan 5% (α = 0,05). Apabila nilai p ≤ α, maka

hipotesis penelitian diterima.

Rumus uji chi-square:

X2 = ∑(O - E) 2

E

4.9 Etika Penelitian

Sebelum melakukan penelitian ini, peneliti harus dinyatakan lulus uji

Ethical Clearance yang memenuhi aspek etika penelitian dan mengajukan

permohonan ijin kepada pihak institusi (fakultas) untuk memperoleh surat

keterangan penelitian.

Penelitian kebidanan seringkali berhubungan langsung dengan

manusia sehingga masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah

yang sangat penting dalam penelitian dan harus benar-benar diperhatikan

(Hidayat, 2010). Masalah etika penelitian yang harus diperhatikan ialah

sebagai berikut:

1. Otonomi (autonomy)

Setiap responden memperoleh kebebasan dalam memutuskan

kesediaannya manjadi atau tidak menjadi responden/subjek penelitian

tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Keterangan:

O = nilai pengamatan

E = nilai harapan

67

2. Kerahasiaan (confidentiality)

Setiap responden berhak memperoleh jaminan kerahasiaan atas segala

sesuatu yang berhubungan dengan responden. Untuk menjaga

kerahasiaan responden, peneliti melakukan identifikasi bukan

menggunakan nama responden melainkan menggunakan huruf-huruf

sebagai inisial responden secara sistematis. Lembar format pengumpulan

data yang telah terisi akan disimpan, hanya peneliti yang mampu

mengakses data-data tersebut dan melaporkan data-data tertentu

sebagai hasil penelitian.

3. Lembar persetujuan (informed consent)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden peneliti dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan. Tujuan

diberikannya informed consent ialah agar subjek mengetahui dan

memahami maksud dan tujuan penelitian serta dampak yang

ditimbulkannya. Sebelum menyetujui lembar persetujuan, peneliti

memberikan penjelasan tentang maksud, tujuan, manfaat, risiko,

prosedur, dan waktu pelaksanaan penelitian serta hak-hak responden

selama proses penelitian berlangsung.

4. Berbuat baik (beneficience)

Peneliti senantiasa berbuat baik kepada setiap responden baik sebelum,

selama, maupun setelah proses penelitian berlangsung. Dengan

demikian, responden yang mengikuti penelitian ini diharapkan mendapat

tambahan pengetahuan tentang perbedaan pertumbuhan berat badan,

68

panjang badan, dan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan yang mendapat

ASI Eksklusif dan susu formula.

5. Keadilan (justice)

Setiap responden berhak diperlakukan secara adil tanpa ada diskriminasi

selama keikutsertaan klien dalam proses penelitian.

6. Tidak merugikan (non maleficience)

Penelitian ini dilakukan tanpa adanya unsur menyakiti atau melukai

perasaan responden sehingga dalam penelitian ini untuk lembar informasi

dan kuisioner tidak menyinggung hal-hal yang tidak disikuai oleh

responden. Meyakinkan responden bahwa partisipasinya dalam penelitian

atau informasi yang diberikan tidak akan digunakan dalam hal-hal yang

dapat merugikan responden dengan cara memberikan pemahaman

terkait maksud dan tujuan penelitian.

7. Menepati janji (fidelity)

Peneliti tetap menjaga kesetiaan untuk tetap berkomitmen dan menepati

janji yang telah disepakati dalam proses penelitian, serta menjaga

kerahasiaan identitas dan informasi yang diperoleh dari responden.

69

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

Dalam bab ini dijelaskan hasil yang diperoleh selama melaksanakan

penelitian di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang.

Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada Januari-Pebruari 2014 di

Posyandu Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Sampel

pada penelitian ini yaitu ibu yang memiliki bayi hidup usia 6-12 bulan, bayinya

mengikuti posyandu rutin selam 6 bulan pertama baik yang memperoleh ASI

Eksklusif, susu formula, maupun ASI selingan susu formula sebanyak 78 bayi di

Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang.

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian

Kelurahan Merjosari merupakan salah satu dari 6 kelurahan dari

lingkup puskesmas Dinoyo dan berada di Kecamatan Lowokwaru Kota

Malang. Kelurahan Merjosari juga termasuk dalam 4 besar kelurahan jumlah

balita terbanyak di kota Malang. Di Kelurahan Merjosari ini ada 12 Rukun

Warga (RW) dimana setiap RW memiliki satu posyandu balita. Menurut buku

Pemantauan Wilayah Setempat-Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA)

puskesmas Dinoyo tahun 2013 perkiraan jumlah ibu menyusui sama dengan

ibu bersalin yaitu 320 ibu bersalin/menyusui, perkiraan jumlah bayi dan balita

tahun 2013 adalah 312 bayi/balita. Sedangkan perkiraan jumlah bayi usia 6-

12 bulan menurut data buku kohort bayi sampai September 2013 adalah 97

bayi.

70

5.2 Hasil Penelitian

Penyajian hasil penelitian dibagi dalam 2 bagian yaitu:

1) Data umum tentang karakteristik responden yaitu pendidikan dan

pekerjaan.

2) Data khusus yang menampilkan hasil analisis data hubungan antara

pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif terhadap pertumbuhan

bayi usia 0-6 bulan.

5.2.1 Analisis Univariat

5.2.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

Hasil penelitian tentang karakteristik pendidikan

responden di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru

Kota Malang disajikan dalam bentuk diagram berikut:

Gambar 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

Dari gambar 5.1 di atas menunjukkan 59% (46

responden) berpendidikan menengah (SMA/Sederajat), 23%

(18 responden) berpendidikan tinggi (≥ Diploma), dan 18% (14

responden) berpendidikan dasar (SD-SMP).

Dasar (SD-SMP)

18%

Menengah (SMA)59%

Tinggi(≥ Diploma)

23%

71

5.2.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Status Pekerjaan

Karakteristik pendidikan responden di Kelurahan

Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang disajikan

dalam bentuk diagram berikut:

Gambar 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Status

Pekerjaannya

Dari gambar 5.2 di atas menunjukkan 58% (45

responden) tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga, 42%

(33 responden) bekerja dengan jenis pekerjaan swasta (guru,

staf administrasi) dan wiraswasta (pedagang).

5.2.2 Karakteristik Bayi

5.2.2.1 Karakteristik Bayi Berdasarkan Jenis Kelamin

Gambar 5.3 Distribusi Karakteristik Bayi Berdasarkan Jenis kelamin

Bekerja42%

Tidak bekerja

(IRT)58%

laki-laki58%

perempuan42%

72

Berdasarkan gambar 5.3 di atas menunjukkan bahwa

58% (45 bayi) berjenis kelamin laki-laki dan 42% (33 bayi)

berjenis kelamin perempuan.

5.2.2.2 Karakteristik Bayi Berdasarkan Urutan Kelahiran

Gambar 5.4 Distribusi Karakteristik Bayi Berdasarkan Urutan Kelahiran


49% (38 bayi) urutan kelahiran yang pertama, 31% (24 bayi)

urutan kelahiran yang kedua, 16% (13 bayi) urutan kelahiran

yang ketiga dan 4% urutan kelahiran yang keempat.

5.2.2.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Cairan yang

Didapatkan Bayi

Gambar 5.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Cairan yang Didapatkan Bayi

pertama49%

kedua31%

ketiga16%

keempat4%

ASI Eksklusif

50%

Non ASI Eksklusif

50%

73


50% (39 bayi) mendapatkan ASI Eksklusif, dan 50% (39 bayi)

mendapatkan Non ASI Eksklusif (susu formula (tanpa ASI)

sebanyak 26 bayi dan ASI selingan susu formula sebanyak 13

bayi).

5.2.3 Pertumbuhan Berat Badan, Panjang Badan dan Lingkar Kepala

bayi usia 0-6 bulan

Berikut ini adalah tabel berbedaan pertumbuhan berat badan,

panjang badan dan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan yang mendapat

ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif:

5.2.3.1 Pertumbuhan Berat Badan bayi usia 0-6 bulan

Tabel 5.1 Kenaikan Rata-rata Pertumbuhan Berat Badan Bayi Usia 0-6 Bulan

Kenaikan Rata-rata Berat Badan bayi usia 0-6 bulan (gr) Bulan ke- I II III IV V VI ASI Eksklusif 1188 1088.46 1019.23 697.436 657.692 565.385 Non ASI Eksklusif 1025.641 866.667 761.539 584.615 543.59 420.513

Sumber: data diolah 2014

Tabel Kenaikan Berat Badan Minimal Menurut Usia

Umur (bln) 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10

11

12 s/d 24

KBM (gr) 800 900 800 600 500 400 300 200

Dari tabel 5.1 di atas menunjukkan bahwa kenaikan

pertumbuhan berat badan bayi yang memperoleh ASI

Eksklusif selama 6 bulan pertama sesuai dengan kenaikan

berat berat badana minimal (KBM).. Sedangkan bayi non ASI

Eksklusif kenaikan pertumbuhan berat badan tidak sesuai

74

dengan KBM terjadi pada kenaikan bulan ke-2 sampai ke-4.

Namun pada bulan ke-5 dan ke-6 kenaikan berat badan bayi

kembali sesuai dengan KBM.

5.2.3.2 Pertumbuhan Panjang Badan bayi usia 0-6 bulan

Tabel 5.2 Kenaikan Rata-rata Pertumbuhan Panjang Badan Bayi Usia 0-6 Bulan

Kenaikan Rata-rata Panjang Badan bayi usia 0-6 bulan (cm) Bulan ke- I II III IV V VI ASI Eksklusif 2.29744 2.07692 1.92821 1.65385 1.51795 1.51282 Non ASI Eksklusif 2.22051 1.88462 1.8 1.25128 1.20769 1.11538


Dari tabel 5.2 di atas menunjukkan bahwa kenaikan

rata-rata pertumbuhan panjang badan bayi ASI Eksklusif

selama 6 bulan pertama kenaikan panjang badannya > 1,25

cm. Sedangkan untuk bayi non ASI Eksklusif yang kenaikan

panjang badannya < 1,25 cm terjadi pada kenaikan bulan ke-5

dan ke-6.

5.2.3.3 Pertumbuhan Lingkar Kepala bayi usia 0-6 bulan

Tabel 5.3 Kenaikan Rata-rata Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan

Kenaikan Rata-rata Lingkar Kepala bayi usia 0-6 bulan (cm)

Bulan ke- III VI ASI Eksklusif 6.483 3.405 Non ASI Eksklusif 6.505 3.388


75

Dari tabel 5.3 diatas menunjukkan bahwa kenaikan

pertumbuhan lingkar kepala bayi non ASI Eksklusif maupun

ASI Eksklusif tidak berbeda jauh yakni sekitar 2 cm/bulan

selama 3 bulan pertama dan 1cm/bulan pada 3 bulan kedua.

5.3 Analisis Bivariat

5.3.1 Hubungan Pemberian ASI dengan Kenaikan Berat Badan Bayi

Usia 0-6 Bulan

Tabel 5.4 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan Bayi Usia 0-6 Bulan

Pemberian ASI

Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan Total PR

X2

p value

p value N TN

n % n % n % ASI Eksklusif 36 46,6 3 3,8 39 50

1,33 6,686 0,010 Non ASI Eksklusif 27 34,6 12 15,4 39 50 Jumlah 63 80,8 15 19,2 78 100 Sumber: data diolah 2014

Dari tabel 5.4 di atas dapat menunjukkan nilai Prevalensi Rate

(PR) = 1,33, artinya bahwa bayi yang diberi ASI Eksklusif berpeluang

1,33 kali mengalami kenaikan berat badan sesuai KBM dibandingkan

dengan bayi yang diberi non ASI Eksklusif.

Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-Square,

menjelaskan ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI

dengan kenaikan berat badan bayi 0-6 bulan dengan kejadian

kenaikan berat badan normal (sesuai KBM) X2 = 6,686 dan nilai p

value = 0.010 (p < 0.05).

76

5.3.2 Hubungan Pemberian ASI dengan Kenaikan Panjang Badan Bayi

Usia 0-6 Bulan

Tabel 5.5 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan Bayi Usia 0-6 Bulan

Pemberian ASI

Kenaikan Pertumbuhan

Panjang Badan Total PR X2

p value

p value N TN

n % n % n % ASI Eksklusif 29 37,2 10 12,8 39 50

1,526 5,417 0,020 Non ASI Eksklusif 19 24,4 20 25,6 39 50 Jumlah 48 61,6 30 38,4 78 100 Sumber: data diolah 2014

Dari tabel 5.5 di atas dapat menunjukkan nilai Prevalensi Rate

(PR) = 1,526, artinya bahwa bayi yang diberi ASI Eksklusif berpeluang

1,526 kali mengalami kenaikan panjang badan normal (1,25 cm/bln

atau lebih) dibandingkan dengan bayi yang diberi non ASI Eksklusif.

Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-Square,

menjelaskan ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI

dengan kenaikan panjang badan bayi 0-6 bulan dengan kejadian

kenaikan panjang badan normal X2 = 5,417 dan nilai p value = 0.020 (p

< 0.05).

77

5.3.3 Hubungan Pemberian ASI dengan Kenaikan Lingkar Kepala Bayi

Usia 0-6 Bulan

Tabel 5.6 Hubungan antara Pemberian ASI dengan Kenaikan Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6 Bulan

Pemberian ASI

Kenaikan Pertumbuhan

Lingkar Kepala Total PR X2

p value

p value N TN

n % n % n % ASI Eksklusif 39 50 0 0 39 50

1 - - Non ASI Eksklusif 39 50 0 0 39 50 Jumlah 78 100 0 0 78 100


Dari tabel 5.6 di atas, menunjukkan bahwa nilai Prevalensi Rate

(PR) = 1, artinya tidak ada pengaruh antara bayi yang diberi Non ASI

Eksklusif dengan yang diberi ASI Eksklusif terhadap kenaikan

pertumbuhan lingkar kepala bayi. Jadi pemberian ASI tidak ada

hubungan dengan pertumbuhan lingkar kepala.

78

BAB 6

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan membahas mengenai hasil penelitian tentang

Perbedaan Pertumbuhan Bayi Usia 0-6 Bulan yang Mendapat ASI Eksklusif dan

Non ASI Eksklusif di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang.

Peneliti menggunakan kuisioner untuk ibu yang akan digunakan sebagai

pengambilan data ASI Eksklusif atau Non ASI Eksklusif. Sedangkan untuk

pengambilan data pertumbuhan bayi, menggunakan KMS dalam buku KIA, kartu

bantu posyandu dan buku bantu yang dipegang oleh Kader posyandu. Penelitian

ini dilakukan pada Januari samapi Pebruari dan Mei 2014 dan telah didapatkan

sebanyak 78 responden yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

6.1 Pembahasan Hasil Penelitian

6.1.1 Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Pertumbuhan

Bayi Usia 0-6

6.1.1.1 Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan

Hasil analisis antara pemberian ASI Eksklusif dengan

pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan didapatkan

bahwa bayi yang diberi ASI Eksklusif sebanyak 36 bayi (92,3%)

mengalami pertumbuhan berat badan sesuai dengan KBM dan

3 bayi (7,7%) mengalami pertumbuhan berat badan tidak

sesuai dengan KBM dengan kenaikan rata-rata berat badan

bayi ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama di atas KBM. Hasil

uji statistik, menjelaskan ada hubungan yang signifikan antara

79

kenaikan berat badan sesuai KBM dengan pemberian ASI

Eksklusif dengan kejadian pertumbuhan berat badan sesuai

KBM, yang dinyatakan dengan X2 = 6,686 (p value = 0.010 ; α =

0.05) dan bayi yang memperoleh ASI Eksklusif berpeluang

mengalami pertumbuhan berat badan sesuai KBM sebesar 1,33

kali dibandingkan dengan bayi yang diberi Non ASI Eksklusif.

Intrepetasi Prevalensi Rate (PR) didapatkan PR > 1 maka ada

pengaruh positif dari pemberian ASI Eksklusif terhadap

kenaikan berat badan bayi usia 0-6 bulan.

Penelitian ini didukung dengan tabel 5.1 yang

menunjukkan bahwa ASI Eksklusif memberikan pengaruh

positif terhadap kenaikan pertumbuhan berat badan bayi usia 0-

6 bulan dimana rata-rata kenaikan berat badan bayi selama 6

bulan pertama penelitian ini di atas kenaikan berat badan

minimal.

Tabel 6.1 Kenaikan Berat Badan Minimal Menurut Usia

Umur (bln) 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10

11

12 s/d 24

KBM (gr) 800 900 800 600 500 400 300 200 Sumber: data buku KIA Depkes RI, 2010, halaman 49

Penelitian ini juga didukung oleh penelitian Irawati

(2009) menyimpulkan bahwa bayi yang diberi MP-ASI terlalu

dini sering timbul berbagai gangguan kesehatan diare, batuk-

pilek, dan panas dimana hal tersebut dapat menyebabkan

penambahan berat badan bayi tanpa MP-ASI lebih tinggi

dibandingkan yang diberi MP-ASI (Dintansari dkk., 2010).

80

6.1.1.2 Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan

Pada anak yang baru lahir, panjang badannya sekitar 50

cm. Sedangkan, pada tahun pertama petambahannya sekitar

1,25 cm/bulan atau 1,5 kali panjang badan lahir (Fida dan

Maya, 2012).

Penelitian ini didukung dengan ungkapan di atas.

Bahwa hasil analisis antara pemberian ASI Eksklusif dengan

pertumbuhan panjang badan bayi usia 0-6 bulan didapatkan

bahwa bayi yang diberi ASI Eksklusif sebanyak 29 bayi (74,4%)

mengalami kenaikan pertumbuhan panjang badan ≥ 1,25

cm/bulan dan 10 bayi (25,6%) mengalami kenaikan

pertumbuhan panjang badan ≤ 1,25 cm/bulan. Dengan

kenaikan rata-rata panjang badan bayi ASI Eksklusif selama 6

bulan pertama ≥ 1,25 cm/bulan. Hasil uji statistik, menjekaskan

ada hubungan yang signifikan antara kenaikan panjang badan

≥ 1,25 cm/bulan dengan pemberian ASI Eksklusif dengan

kejadian X2=5,417 (p value = 0.020 ; α=0.05) dan bayi yang

memperoleh ASI Eksklusif berpeluang mengalami kenaikan

pertumbuhan panjang badan ≥ 1,25 cm/bulan sebesar 1,526

kali dibandingkan dengan bayi yang diberi Non ASI Eksklusif.

Intrepetasi Prevalensi Rate (PR) didapatkan OR > 1 maka ada

pengaruh positif dari pemberian ASI Eksklusif terhadap

kenaikan berat badan bayi usia 0-6 bulan.

81

6.1.2 Hubungan antara Pemberian Non ASI Eksklusif dengan

Pertumbuhan Bayi Usia 0-6

6.1.2.1 Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan

Hasil analisis antara pemberian Non ASI Eksklusif

dengan pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan

didapatkan bahwa bayi yang diberi Non ASI Eksklusif sebanyak

27 bayi (69,2%) mengalami pertumbuhan berat badan sesuai

dengan KBM dan 12 bayi (30,8%) mengalami pertumbuhan

berat badan tidak sesuai dengan KBM. Bayi Non ASI Eksklusif

mengalami 3 kali berturut-turut kenaikan berat badan di bawah

KBM pada bulan ke-2, ke-3 dan ke-4. Jadi terdapat hubungan

antara pemberian Non ASI Eksklusif dengan kenaikan berat

badan bayi usia 0-6 bulan yang di bawah KBM.

Penelitian ini didukung dengan pernyataan yang

menyatakan bahwa sekresi enzim yang berfungsi untuk

mengurangi karbohidrat (polisakarida) seperti enzim amilase

(deltaamilase) yang dihasilkan oleh pankreas belum disekresi

selama 3 bulan pertama dan hanya terdapat dalam jumlah

sedikit sampai bayi usia 6 bulan. Pencernaan polisakarida yang

tidak sempurna pada bayi usia muda dapat mengganggu

penyerapan zat gizi lain dan dapat mengakibatkan gangguan

pertumbuhan (Wargiana dkk., 2013). Sehingga pemberiaan

Non ASI Eksklusif berpengaruh negatif terhadap kenaikan

pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan.

82

6.1.2.2 Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan

Hasil analisis antara pemberian Non ASI Eksklusif

dengan pertumbuhan panjang badan bayi usia 0-6 bulan

didapatkan bahwa bayi yang diberi Non ASI Eksklusif sebanyak

19 bayi (48,7%) mengalami kenaikan pertumbuhan panjang

badan ≥ 1,25cm/bulan dan 20 bayi (51,3%) mengalami

kenaikan pertumbuhan panjang badan < 1,25cm/bulan. Hal ini

menunjukkan bahwa pemberian Non ASI Eksklusif

memberikan pengaruh terhadap kenaikan pertumbuhan

panjang badan bayi usia 0-6 bulan.

6.1.3 Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif

terhadap Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 0-6

Pada saat lahir lingkar kepala rata-rata 35 cm. Penambahan

lingkar kepala 1 cm/bulan selama tahun pertama (2 cm/bulan selama 3

bulan pertama) kemudian akan melambat dan 10 cm selama sisa

kehidupan (Behrman dan Kliegman, 2010).

Penelitian ini didukung oleh pernyataan di atas bahwa hasil

analisis antara pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif

terhadap pertumbuhan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan, didapatkan

39 bayi yang diberi ASI Eksklusif dan 39 bayi yang diberi Non ASI

Eksklusif mengalami kenaikan pertumbuhan lingkar kepala normal

yakni untuk bayi ASI Eksklusif kenaikannya 2,2 cm/bulan (pembulatan

dari 2,161 cm) pada usia 0-3 bulan dan 1,1 cm/bulan (pembulatan dari

1,135 cm) pada usia 4-6 bulan. Untuk bayi Non ASI Eksklusif

83

kenaikannya 2,2 cm/bulan (pembulatan dari 2,1683 cm) pada usia 0-3

bulan dan 1,1 cm/bulan (pembulatan dari 1,1293 cm) pada usia 4-6

bulan. Dengan nilai Prevalensi Rate (PR) = 1, artinya tidak ada

pengaruh antara bayi yang diberi Non ASI Eksklusif dengan yang

diberi ASI Eksklusif terhadap kenaikan pertumbuhan lingkar kepala

bayi usia 0-6 bulan. Meskipun tidak ada perbedaan antara pemberian

ASI dengan pertumbuhan lingkar kepala, pengukuran lingkar kepala

tetaplah penting untuk dilakukan karena untuk mendeteksi adanya

keabnormalan pertumbuhan lingkar kepala.

Penelitian ini didukung dengan pernyataan WHO (2013),

bahawa Pemberian ASI Eksklusif dan MP-ASI yang tepat merupakan

bekal terbaik bagi seorang bayi untuk menjamin proses tumbuh

kembang yang optimal (Depkes RI, 2007). Penelitian ini juga didukung

oleh rekomendasi WHO dalam “information concerning the use and

marketing of follow-up formula” (2013), ASI Eksklusif selama 6 bulan

pertama kehidupan bayi untuk memberikan pertumbuhan,

perkembangan dan kesehatan yang optimal. Di luar 6 bulan pertama,

ibu dapat memberikan ASI sampai usia anak 2 tahun atau lebih

dengan memberikan makanan pelengkap anak (MP-ASI) sebagai

nutrisi tambahan. Formula tambahan (susu formula) pada usia 6 bulan

pertama tidak dibutuhkan karena kandungan ASI 6 bulan pertama tak

sebanding dengan kandungan formula tambahan.

84

6.2 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional study dimana

data tentang pemberian ASI eksklusif yang diukur pada satu waktu saja

ketika penelitian ini dilakukan sehingga hasil dari penelitian ini dapat

berubah-ubah dari waktu ke waktu.

85

BAB 7

PENUTUP

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan penelitian, maka dapat

diambil kesimpulan mengenai perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan

yang mendapat ASI Eksklusif, susu formula dan ASI selingan susu formula

di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang.

1. Bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI Eksklusif mengalami kenaikan

berat badan sesuai KBM dan panjang badan sesuai batas minimal (1,25

cm/bulan) dengan persentase lebih besar, sebanyak 92,3% bayi kenaikan

berat badannya sesuai KBM, dan sebanyak 74,4% bayi mengalami

kenaikan panjang badan ≥ 1,25 cm/bulan.

2. Bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh Non ASI Eksklusif (susu

formula/ASI selingan susu formula) mengalami kenaikan berat badan

sesuai KBM 69,2% dan di bawah KBM 30,8%. Sedangkan untuk kenaikan

panjang badan yang di bawah batas minimal (< 1,25 cm/bulan)

persentasenya tidak jauh berbeda dengan kenaikan yang ≥ 1,25 cm/bulan

(51,3% dengan 48,7%).

3. Bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI selingan susu formula

mengalami pertumbuhan tidak jauh berbeda dengan bayi non ASI

Eksklusif. Dengan kenaikan pertumbuhan berta badan sesuai KBM

sebanyak 69% bayi dan sebanyak 31% bayi di bawah KBM. Sedangkan

untuk kenaikan pertumbuhan panjang badan sebanyak 38% bayi dengan

86

kenaikan ≥ 1,25 cm/bulan dan 62% bayi dengan kenaikan < 1,25

cm/bulan.


pertumbuhan berat badan sesuai KBM dengan persentase lebih besar

(92,3%) dibandingkan dengan bayi Non ASI Eksklusif (69,2%).


pertumbuhan panjang badan ≥ 1,25 cm/bulan dengan persentase lebih

besar (74,4%) dibandingkan dengan bayi Non ASI Eksklusif (48,7%).

6. Bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI Eksklusif maupun Non ASI

Eksklusif mengalami kenaikan pertumbuhan lingkar kepala yang sama

yakni dengan rata-rata kenaikan 2,2 cm/bulan pada usia 0-3 bulan dan

1,1 cm/bulan pada usia 4-6 bulan.

7. Diperoleh bahwa pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif

memberikan perbedaan yang signifikan terhadap pertumbuhan berat

badan dan panjang badan bayi usia 0-6 bulan, mengacu pada p-value

lebih kecil daripada α (0.05).

7.2 Saran

Setelah melakukan penelitian dengan judul Perbedaan Pertumbuhan

Bayi Usia 0-6 Bulan yang Mendapat ASI Eksklusif, Susu Formula dan ASI

selingan Susu Formula di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota

Malang, peneliti memberikan saran:

1. Penyebaran informasi tentang hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan

pertumbuhan oleh Puskesmas/petugas kesehatan harus terus

87

disosialisasikan untuk menigkatkan kepedulian masyarakat dalam

peningkatan kualitas bayinya.

2. Penyusunan strategi program Keluarga Berencana (KB) yang efektif dan

efisien dengan melibatkan komponen masyarakat secara luas harus

dipertimbangkan dan dikedepankan.

3. Dibutuhkan buku catatan khusus tentang pemberian ASI Eksklusif dan

MP-ASI sebagai rekam medis yang dapat digunakan untuk peneliti

selanjutnya dan untuk mengetahui cakupan ASI Eksklusif suatu wilayah.

4. Pada grafik KMS dalam buku KIA sebaiknya dituliskan kondisi kesehatan

anak ketika berat dan/atau panjang badan anak turun, karena dapat

digunakan sebagai pemantauan kesehatan anak.

88

DAFTAR PUSTAKA

Aritonang, I. 2010. Model Multilevel Pertumbuhan Anak Usia 0-24 Bulan dan

Variabel yang Mempengaruhinya. Jurnal Penelitian dan Evaluasi

Pendidikan.

Arkandha, S. 1986. Ikhtisar Pediatrika Kesehatan, Pencegahan dan Pengobatan

pada Anak. Jakarta : Bina Aksara.

Berhman RE, Kliegman RM. 1999. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15.

Volume 2. Jakarta : EGC.

Berhman RE, Kliegman RM. 2010. Nelson Esensi Pediatri. Edisi 4. Jakarta :

EGC.

Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. 2010. Profil Kesehatan Propinsi Jawa

Timur.

Dintansari EO, Anasari T, Fridayanti W. 2010. Studi Komparatif Penambahan

Berat Badan Bayi Umur 0-6 Bulan yang Diberi MP-ASI dan Tanpa Diberi

MP-ASI. Jurnal Ilmiah Kebidanan vol.1 no.1.

Fida, Maya. 2012. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Banguntapan Jogyakarta :

D-Medika.

Gibney, MJ, Margetts BM, Kearney JM, Arab, L. 2008. Public Health Nutrition.

Gizi Kesehatan Masyarakat, Andry Hartanto (penterjemah), 2009, Palupi

Widyastuti, Erita Agustin Hardiyanti (editor edisi bahasa Indonesia),

Jakarta: EGC.

Hegar B. 2010. Nilai Menyusui; Indonesia Menyusui, Ruliana Suradi, Badriul

Hegar, I.G. Ayu Pratiwi, A. Nanis Sacharina Marzuki, Yovita Ananta (Ed),

Badan Penerbit IDAI, halaman 9.

89

Hegar B, Sahetapy M. 2008. Air Susu Ibu dan Kesehatan Saluran Cerna; Bedah

ASI, Badriul Hegar, Ruliana Suradi, Aryono Hendarto, I.G. Ayu Pratiwi

(Ed), Balai Penerbit FKUI, Jakarta, halaman 57-67.

Hendarto A, Pringgadini K. 2008. Nilai Nutrisi Air Susu Ibu; Bedah ASI, Badriul

Hegar, Ruliana Suradi, Aryono Hendarto, Pratiwi I.G. Ayu, (Ed), Balai

Penerbit FKUI, Jakarta, halaman 45-67.

Hidayat, AAA. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan

Kebidanan. Jakarta : Medika Salemba.

Hubertin, SP. 2004. Konsep Penerapan ASI Eksklusif. Jakarta : EGC.

Marnoto BW. 2010. Pemberian Susu Formula pada Bayi baru Lahir; Indonesia

Menyusui, Ruliana Suradi, Badriul Hegar, I.G. Ayu Pratiwi, A. Nanis

Sacharina Marzuki, Yovita Ananta (Ed), Badan Penerbit IDAI,

halaman180-185.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 Tentang

Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif.

Pusponegoro HD, Handryastuti S. 2008. Air Susu Ibu dan Kecerdasan Anak;

Bedah ASI, Badriul Hegar, Ruliana Suradi, Aryono Hendarto, I.G. Ayu

Pratiwi (Ed), Balai Penerbit FKUI, Jakarta, halaman 121-122.

Riksani, R. 2012. Keajaiban ASI. Jakarta Timur : Dunia Sehat.

Roesli, U. 2000. Mengenal Asi Eksklusif. Jakarta: Trubus Agrundaya.

Sastroasmoro S, Ismael S. 2011. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.

Jakarta : Sagung Seto.

Sastroasmoro, S. 2002. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta :

Sagung Seto.

Sekartini R, Tikoalu, JR. 2008. Air Susu Ibu dan Tumbuh Kembang Anak; Bedah

ASI, Badriul Hegar, Ruliana Suradi, Aryono Hendarto, I.G. Ayu Pratiwi

(Ed), Balai Penerbit FKUI, Jakarta, halaman 133.

90

Setiawan, A. 2009. Pemberian MP-ASI. FKM UI.

Sidi IPS, Suradi R, Masoara S, Boedihardjo SD, Martono W. 2012. Manajemen

Laktasi, Ruliana Suradi, Hesti Kristina P. Tobing (Ed), Perkumpulan

Perinatologi Indonesia (PERINAS), Jakarta.

Siregar MA. 2004. Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-faktor yang

Mempengaruhinya.

Soetjiningsih. 1997. Seri Gizi Klinik ASI : ASI Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan.

Jakarta : EGC.

Soetjiningsih. 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC.

Sukandarrumidi. 2002. Metode Penelitian. Yogyakarta : Gajah Mada University

Press.

UKK Neurologi IDAI. 2014. IDAI REKOMENDASI No.: 010/Rek/PP IDAI/2014

tentang Pemantauan Ukuran Lingkar Kepala dan Ubun-ubun Besar.

Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia.

WHO. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, WHA 55/2002/REC/I,

Geneva: World Health Organization.2002, annex 2.

WHO. Information Concerning the Use and Marketing of Follow-up Formula,

Press Rellease, WHO, 17 July 2013.

Widodo, Y. 2011. Cakupan Pemberian ASI Eksklusif. Bogor : Puslitbang dan

Makanan.

Wargiana R, Susumaningrum LA, Rahmawati I. 2013. Hubungan Pemberian MP-

ASI Dini dengan Status Gizi Bayi Umur 0-6 Bulan di Wilayah Puskesma

Rowotengah Kerja Kabupaten Jember. Jurnal Pustaka Kesehatan, vol.1

no.1.

Widyastuti D, Widyani R. 2008. Panduan Perkembangan Anak 0 sampai 1

Tahun. Jakarta: Puspa Swara, Anggota IKAPI.

Yuliarti, N. 2010. Keajaiban ASI. Yogyakarta : Andi.

91

Lampiran 1. Pernyataan Keaslian Tulisan

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuli Istinawati

NIM : 105070607111022

Program Studi : Program Studi S1 Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri bukan merupakan pengambil alihan tulisan

atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari dapat dibutuhkan bahwa Tugas Akhir ini adalah

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Malang, 02 Juni 2014

yang membuat pernyataan,

Yuli Istinawati

NIM 105070607111022

92

Lampairan 2. Surat Kelaikan Etik

93

Lampiran 3. Lembar Informasi

LEMBAR INFORMASI

1. Saya Yuli Istinawati adalah Mahasiswa Program Studi Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya dengan ini meminta Saudara untuk

berpartisipasi dengan suka rela dalam penelitian yang berjudul “Perbedaan

Pertumbuhan (BB, PB, LK) Bayi Usia 0-6 Bulan yang Memperoleh Asi

Eksklusif dan yang Memperoleh Susu Formula” di Kelurahan Merjosari

Kecamatan Lowokwaru Kota Malang.

2. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui perbedaan pertumbuhan berat

badan, panjang badan, dan lingkar kepala bayi usia 0-6 bulan antara yang

memperoleh Asi Eksklusif, Susu Formula, dan yang memperoleh ASI

selingan Susu Formula di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota

Malang.

3. Manfaat yang Saudara dapatkan jika berpartisipasi dalam penelitian ini

adalah dapat memberikan gambaran pada masyarakat khususnya ibu-ibu

yang menyusui bayinya, tentang perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6

bulan yang mendapat ASI Eksklusif dan yang mendapat susu formula serta

memberi pengatuhan tentang pentingnya pemberian ASI secara eksklusif

selama 6 bulan pertama untuk masa pertumbuhan bayi.

4. Penelitian ini akan berlangsung selama 30 menit yang meliputi 15 menit

untuk membaca lembar informasi dan lembar persetujuan berpartisipasi

dalam penelitian, 15 menit untuk menjawab pertanyaan pada lembar

kuisioner “Perbedaan Pertumbuhan (BB, PB, LK) Bayi Usia 0-6 Bulan yang

Memperoleh Asi Eksklusif dan yang Memperoleh Susu Formula”.

94

5. Penelitian ini tidak membahayakan bagi keselamatan dan kesehatan

saudara.

6. Saudara berhak menentukan pilihan bersedia atau tidak bersedia untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini tanpa ada paksaan dari siapapun.

7. Apabila tidak bersedia selama proses penelitian, Saudara juga berhak untuk

mengundurkan diri tanpa dikenakan sanksi apapun.

8. Nama dan jati diri Saudara akan tetap dirahasiakan oleh peneliti.

Penulis

Yuli Istinawati

NIM. 105070607111022

95

Lampiran 4. Lembar Informed Consent

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Saya yang telah mendapat penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan

manfaat penelitian yang berjudul “Perbedaan Pertumbuhan (BB, PB, LK) Bayi

Usia 0-6 Bulan yang Memperoleh Asi Eksklusif dan yang Memperoleh Susu

Formula di Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang”.

Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi kuisioner yang

memerlukan waktu 15-20 menit. Saya mengerti bahwa risiko yang akan terjadi

dari penelitian ini tidak akan membahayakan keselamtan dan kesehatn bagi diri

saya. Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan

dirahasiakan, dan kerahasiaan ini dijamin. Informasi mengenai identitas saya

yang ditulis pada instrumen penelitian akan disembunyikan dan disimpan secara

terpisah di tempat terkunci. Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk

berperan serta dalam penelitian ini atau mengundurkan diri dari penelitian setiap

saat tanpa adanya sanksi atau kehilangan hak-hak saya.

Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini

atau mengenai peran saya dalam penelitian, dan telah dijawab serta dijelaskan

secra baik dan sejelas-jelasnya. Saya secara sukarela dan sadar bersedia

berperan serta dalam penelitian ini dengan menandatangani Surat Persetujuan

Menjadi

Responden.

Malang, ......................2014

Peneliti Saksi Responden

( Yuli Istinawati ) (.................................) (.............................)

96

Lampiran 5. Kuesioner Penelitian

KUISIONER PERBEDAAN PERTUMBUHAN (BB, PB, LK) BAYI

USIA 0-6 BULAN YANG MEMPEROLEH ASI EKSKLUSIF DAN

YANG MEMPEROLEH SUSU FORMULA DI KELURAHAN

MERJOSARI KECAMATAN LOWOKWARU

KOTA MALANG

Petunjuk Pengisian Kuisioner :

1. Isilah titik-titik sesuai dengan data ibu dan keadaan yang sebenar-

benarnya.

2. Pilihlah jawaban yang sesuai dengan keadaan yang sebenar-benarnya

dari pertanyaan yang ada dengan melingkari pilihan yang tersedia.

3. Pengisian tidak boleh diwakilkan.

4. Data pertumbuhan anak akan diisi oleh peneliti.

5. Kode identitas diisi oleh peneliti dengan ketentuan, A= ASI Eksklusif;

B=Susu Formula; C= ASI selingan susu formula.

Data ibu

1. Nama : ...................................

2. Umur : ...................................

3. Agama : ...................................

4. Ras : ...................................

5. Pendidikan terakhir :

a. Sekolah/Perguruan Tinggi, sebutkan..............

b. Tidak sekolah

Kode identitas

97

6. Pekerjaan :

a. Bekerja

PNS, sebutkan,...............................

Lain-lain, sebutkan.............................

b. Tidak bekerja

7. Penghasilan : ................................hari/bulan

Data anak

1. Anak ke : ............................... Jenis Kelamin: L/P

2. Nama : ................................

3. Usia kehamilan saat kelahiran : .......................

4. Barat badan lahir : .................

5. Panjagn badan lahir : ................

6. Lingkar kepala lahir : ................

Riwayat saat Persalinan

1. Jenis persalinan : ........................

2. Penolong persalinan : .......................

3. Tempat persalinan : .......................

PERTANYAAN

1. Apakah anak ibu hanya diberi ASI ?

a. Ya

b. Tidak

Jika “Ya”

2. Mulai kapan (usia berapa) diberikan ASI ?

Jawab:.....................................

98

3. Berapa kali diberikan dalam sehari ?

Jawab:......................................

4. Apakah sampai sekarang masih hanya diberikan ASI ?

a. Ya

b. Tidak

5. Bila tidak, mulai kapan diberikan ?

Jawab:.........................................

6. Diberikan apa saja selain ASI ?

Jawab:.........................................

Jika “Tidak”

7. Bila “tidak” ASI, diberikan apa saja ?

Jawab:............................................

8. Mulai kapan (usia berapa) diberikan ?

Jawab:............................................

9. Sampai sekarang masih diberikan makanan/minuman tersebut ?

Jawab:............................................

Data Antropometri Bayi usia 0-6 Bulan*

Umur (bulan) Berat badan Panjang badan Lingkar kepala 0 (baru lahir)

1 2 3 4 5 6

Keterangan:

(*) = diisi oleh peneliti,

99

Lampiran 6. Data Responden Uji Validitas dan Reliabilitas Kuisioner

Respon

den

Pert

1

Pert2 Pert3 Pert4 Pert5 Pert6 Pert7 Pert8 Pert9 total

1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3

2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

3 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2

6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

7 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

8 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2

9 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3

10 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3

11 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

13 1 1 1 1 1 0 0 0 1 6

14 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

15 1 0 1 0 0 0 0 0 1 3

16 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2

17 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2

18 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

19 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

20 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

100

Lampiran 7. Data Responden Penelitian

ASI PB BB LK pendidikan pekerjaan 1 1 1 1 2 2 0 0 0 1 2 0 0 1 1 1 3 2 1 1 1 1 3 2 0 1 0 1 2 2 0 1 1 1 2 2 1 1 1 1 0 2 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 2 2 1 1 1 1 1 2 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 2 1 1 1 1 2 2 0 0 1 1 2 2 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 2 0 1 1 1 2 1 0 1 0 1 2 2 1 1 1 1 3 0 0 0 1 1 2 1 0 1 1 1 3 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 3 0 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 0 1 1 1 3 0 0 1 1 1 3 0 1 1 1 1 2 2 0 1 1 1 2 1 0 0 1 1 3 2 1 1 1 1 2 2 0 0 0 1 3 1 0 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 0 0 1 1 3 1 0 0 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 0 0 1 1 2 1 0 1 0 1 2 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 2 1 0 0 1 1 2 2

101

1 1 1 1 3 1 1 0 1 1 2 1 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 0 0 1 2 2 1 0 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 0 1 1 2 1 0 1 0 1 2 2 1 1 1 1 3 0 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 2 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 2 2 1 0 1 1 3 2 0 0 0 1 2 1 1 0 1 1 2 2 1 1 1 1 3 0 0 0 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 0 0 1 3 1 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 2 1 0 0 1 1 3 0 1 0 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 0 0 1 1 2 2 0 1 1 1 1 2

Keterangan:

ASI : 0= Non ASI Eksklusif; 1= ASI Eksklusif

PB, BB, LK : 0= tidak naik; 1= naik

Pendidikan : 0= SD; 1= SMP/sederajat; 2= SMA/sederajat; 3= PT/Diploma

102

Lampiran 8. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuisioner

Correlations

hanya diberi

asi kapan berapa

kali

sampai sekarang

asi kapan

diberi lagi apa saja selain asi

tidak asi, apa

saja

mulai kapan tdk asi

sampai sekarang

tsb total

hanya diberi asi Pearson Correlation 1 .577** -.061 -.058 .577** .397 .397 .397 -.126 .469*

Sig. (2-tailed)

.008 .800 .808 .008 .083 .083 .083 .597 .037

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Kapan Pearson Correlation .577** 1 .245 .369 1.000** .688** .688** .688** .218 .858**

Sig. (2-tailed) .008 .299 .110 .000 .001 .001 .001 .355 .000

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

berapa kali Pearson Correlation -.061 .245 1 .242 .245 .168 .168 .168 .435 .494*

Sig. (2-tailed) .800 .299 .303 .299 .478 .478 .478 .055 .027

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

sampai sekarang asi

Pearson Correlation -.058 .369 .242 1 .369 .254 .254 .254 .373 .557*

Sig. (2-tailed) .808 .110 .303 .110 .281 .281 .281 .105 .011

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

kapan diberi lagi Pearson Correlation .577** 1.000** .245 .369 1 .688** .688** .688** .218 .858**

Sig. (2-tailed) .008 .000 .299 .110 .001 .001 .001 .355 .000

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

apa saja selain asi

Pearson Correlation .397 .688** .168 .254 .688** 1 1.000** 1.000** .150 .803**

Sig. (2-tailed) .083 .001 .478 .281 .001 .000 .000 .527 .000

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

tidak asi, apa saja

Pearson Correlation .397 .688** .168 .254 .688** 1.000** 1 1.000** .150 .803**

Sig. (2-tailed) .083 .001 .478 .281 .001 .000 .000 .527 .000

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

mulai kapan tdk asi

Pearson Correlation .397 .688** .168 .254 .688** 1.000** 1.000** 1 .150 .803**

Sig. (2-tailed) .083 .001 .478 .281 .001 .000 .000 .527 .000

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

sampai sekarang tsb

Pearson Correlation -.126 .218 .435 .373 .218 .150 .150 .150 1 .491*

Sig. (2-tailed) .597 .355 .055 .105 .355 .527 .527 .527 .028

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

total Pearson Correlation .469* .858** .494* .557* .858** .803** .803** .803** .491* 1

Sig. (2-tailed) .037 .000 .027 .011 .000 .000 .000 .000 .028

N 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

103

Reliability

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 20 95.2

Excludeda 1 4.8

Total 21 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha N of Items

.732 10

Item-Total Statistics

Scale Mean if Item Deleted

Scale Variance if Item Deleted

Corrected Item-Total Correlation

Cronbach's Alpha if Item

Deleted

hanya diberi asi 4.60 16.463 .380 .718 kapan 4.75 15.882 .837 .696 berapa kali 4.20 16.168 .412 .714 sampai sekarang asi 4.40 15.832 .477 .706 kapan diberi lagi 4.75 15.882 .837 .696 apa saja selain asi 4.80 16.589 .763 .711 tidak asi, apa saja 4.80 16.589 .763 .711 mulai kapan tdk asi 4.80 16.589 .763 .711 sampai sekarang tsb 4.15 16.239 .414 .714 total 2.40 4.147 .998 .784

104

Lampiran 9. Hasil Analisis Univariat

asi eksklusif

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid asi eksklusif 39 50.0 50.0 50.0

non asi eksklusif 39 50.0 50.0 100.0

Total 78 100.0 100.0

panjang badan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid tidak naik 30 38.5 38.5 38.5

naik 48 61.5 61.5 100.0

Total 78 100.0 100.0

berat badan


Cumulative Percent

Valid tidak naik 15 19.2 19.2 19.2

naik 63 80.8 80.8 100.0

Total 78 100.0 100.0

lingkar kepala


Cumulative Percent

Valid normal 78 100.0 100.0 100.0

pendidikan


Cumulative Percent

Valid sd 4 5.1 5.1 5.1

smp 10 12.8 12.8 17.9

sma 46 59.0 59.0 76.9

pt 18 23.1 23.1 100.0

Total 78 100.0 100.0

105

pekerjaan


Cumulative Percent

Valid swasta 10 12.8 12.8 12.8

wiraswasta 23 29.5 29.5 42.3

irt 45 57.7 57.7 100.0

Total 78 100.0 100.0

106

Lampiran 10. Hasil Analisis Bivariat

1. Analisa hubungan Pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif dengan Kenaikan Pertumbuhan Berat Badan

Crosstab

berat badan

Total Naik Tidak naik

asi eksklusif asi eksklusif Count 36 3 39

Expected Count 31.5 7.5 39.0

% within asi eksklusif 92.3% 7.7% 100.0% % of Total 46.2% 3.8% 50.0%

Non asi eksklusif Count 27 12 39


% within asi eksklusif 69.2% 30.8% 100.0%

% of Total 34.6% 15.4% 50.0% Total Count 63 15 78

Expected Count 63.0 15.0 78.0 % within asi eksklusif 80.8% 19.2% 100.0% % of Total 80.8% 19.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)


Pearson Chi-Square 6.686a 1 .010 Continuity Correctionb 5.283 1 .022 Likelihood Ratio 7.072 1 .008 Fisher's Exact Test .019 .010 Linear-by-Linear Association 6.600 1 .010 N of Valid Casesb 78 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.50. b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures

Value Approx. Sig.

Nominal by Nominal Phi .293 .010

Cramer's V .293 .010

Contingency Coefficient .281 .010 N of Valid Cases 78

107

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for asi eksklusif (non asi eksklusif / asi eksklusif)

5.333 1.369 20.780

For cohort panjang badan = tidak normal 4.000 1.223 13.079

For cohort panjang badan = normal .750 .597 .942

N of Valid Cases 78

2. Analisa hubungan Pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif dengan Kenaikan Pertumbuhan Panjang Badan

Crosstab

panjang badan

Total Naik Tidak naik

asi eksklusif

asi eksklusif Count 29 10 39



% of Total 37.2% 12.8% 50.0%

Non asi eksklusif Count 19 20 39



% of Total 24.4% 25.6% 50.0% Total Count 48 30 78

Expected Count 48.0 30.0 78.0 % within asi eksklusif 61.5% 38.5% 100.0% % of Total 61.5% 38.5% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)



Pearson Chi-Square 5.417a 1 .020 Continuity Correctionb 4.388 1 .036 Likelihood Ratio 5.497 1 .019 Fisher's Exact Test .035 .018 Linear-by-Linear Association 5.347 1 .021

N of Valid Casesb 78 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.00. b. Computed only for a 2x2 table

108

Symmetric Measures

Value Approx. Sig.

Nominal by Nominal Phi .264 .020

Cramer's V .264 .020

Contingency Coefficient .255 .020 N of Valid Cases 78

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper


3.053 1.175 7.928

For cohort berat badan = tidak normal 2.000 1.080 3.702

For cohort berat badan = normal .655 .452 .949

N of Valid Cases 78

3. Analisa hubungan Pemberian ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif dengan Kenaikan Pertumbuhan Lingkar Kepala

Crosstab

lingkar kepala

Total normal

asi eksklusif non asi eksklusif Count 39 39

Expected Count 39.0 39.0

% within asi eksklusif 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0%

asi eksklusif Count 39 39

Expected Count 39.0 39.0

% within asi eksklusif 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% Total Count 78 78

Expected Count 78.0 78.0 % within asi eksklusif 100.0% 100.0% % of Total 100.0% 100.0%

109

Chi-Square Tests

Value

Pearson Chi-Square .a N of Valid Cases 78 a. No statistics are computed because lingkar kepala is a constant.

Symmetric Measures

Value

Nominal by Nominal Phi .a N of Valid Cases 78 a. No statistics are computed because lingkar kepala is a constant.

Risk Estimate

Value


.a

110

Lampiran 11. Curriculum Vitae

Curriculum Vitae

Nama Lengkap : Yuli Istinawati

Tempat tanggal lahir : Banyuwangi, 10 Juli 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Status : Belum Nikah

Alamat : JL. Merjosari gang 9 Kavling IV no. 523E Malang

NO. Telepon / HP : - / 085655800958

E-mail : [email protected]

PENDIDIKAN FORMAL

2010 – Sekarang S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

2007 – 2010 SMAN 1 Purwoharjo

2004 – 2007 SMPN 1 Purwoharjo

1998 – 2004 SDN 4 Sidorejo

1996 – 1998 TK Khadijah 27 Purwoharjo

PENGALAMAN ORGANISASI

2004 – 2006 Anggota Ekstrakurikuler & Anggota Dewan Galang

Pramuka SMPN 1 Purwoharjo

2004 – 2006 Anggota Ekstrakurikuler PMR SMPN 1 Purwoharjo

2007 – 2009 Anggota Ekstrakurikuler Pramuka SMAN 1 Purwoharjo

2007 – 2009 Anggota Ekstrakurikuler PMR SMAN 1 Purwoharjo

2008 – 2009 Pengurus (Sie.Perkap) Dewan Ambalan Pramuka SMAN

1 Purwoharjo

111

2008 – 2009 Pengurus Ekstrakurikuler PMR (Koor. SAKA Bhakti

Husada) SMAN 1 Purwoharjo

2012 – Sekarang Anggota KSR UB

2013 Pengurus (Divisi PENGMASY) KSR UB Periode 2013

Demikian riwayat hidup saya buat dengan sebenarnya.

Malang, 02 Juni 2014

Yuli Istinawati

112

Lampiran 12. Surat Ijin Penelitian

113

Lampiran 13. Surat Keterangan Telah Selesai Melaksanakan Penelitian

perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan yang

Documents

Transcript of perbedaan pertumbuhan bayi usia 0-6 bulan yang