ASUHAN NEONATUS, BAYI, BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAHHAND OUT

AKADEMI KEBIDANAN AL-ISHLAH CILEGON

FIKY ROFIQOH E. F., SKM2015 – 2016

HAND OUT

Topik : Pemantauan Tumbuh Kembang Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra SekolahSub Pokok : Menguasai dan melakukan pemantauan tumbuh kembang neonatus, bayi, balita

dan anak pra sekolahObjektif Perilaku Mahasiswa

: Setelah Mengikuti pelajaran ini mahasiswa diharapkan dapat :1. Menjelaskan, memahami dan melakukan pemantauan tumbuh kembang

neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah dengan menggunakan Denver Development Stress Test (DDST)

Referensi : 1. Mary Hamilton. 1995. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC2. Manuaba, I. G. Bagus. 1998. Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana. Jakarta : EGC3. Doenges dan Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Bayi. Jakarta :

EGC4. Depkes RI. 2010. Asuhan Persalinan Normal5. Kemenkes RI. 2010. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,

Pedoman Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta : Depkes RI6. Prof. Achmad Surjono, PhD, SpAK. 1998. Penatalaksanaan Neonatus Risiko

Tinggi. Jakarta : EGC.7. Saifuddin, Abdul. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: JNP KKR-POG I-Yayasan Bina Pustaka Sarwono

8. Prawirohardjo, Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

9. Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

10. Saadah, Nurlailis. 2015. Modul Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah Semester 4 Kegiatan Belajar 2. Jakarta :Pusdiklat Nakes Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia.

11. Johnson R. Taylor W. (2000). Skill For Midwifery Practice12. Varney. (1997). Varney’s Midwifery13. Carcio H.A. (1999)., Advanced Health Assesment Of Woman14. Bobak, K. Jensen. 2005. Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC.15. Johnson, Ruth dan Wendy Taylor. 2004. Praktek Kebidanan . Jakarta : EGC.16. Buku IDAI Neonatologi. 201217. Depkes RI. 1992. Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Jakarta :

Depkes RI.18. Markum. A.H. dkk. 1991. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI19. Soetjiningsih. 1998.  Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC.20. Behrman. Kliegman. Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak ( Nelson Textbook of

Pediatrics ). Jakarta : EGC.21. Dhamayanti. Meita. 2005. Stimulasi Tumbuh Kembang Anak Untuk

Meningkatkan Emotional Spiritual Quotient (ESQ). Bandung : FK Unpad

Subbagian Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial Bagian Ilmu Kesehatan Anak Perjan RSHS Bandung.

22. Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta; Salemba Mesika.

23. Rukiyah, Ai Yeyeh.2010. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta; Trans Info Media.

DDST (DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST)

A. PENDAHULUANPerkembangan anak menggambarkan peningkatan kematangan fungsi individu, dan merupakan indikator penting dalam menilai kualitas hidup anak. Oleh karena itu perkembangan anak harus dipantau secara berkala. Bayi atau anak dengan resiko tinggi terjadinya penyimpangan perkembangan perlu mendapat prioritas, diantaranya bayi prematur, berat badan lahir rendah, riwayat asfiksia, hiperbilirubinemia, infeksi intrapartum, ibu diabetes mellitus, gamely, dll.

B. DEFINISISalah satu dari metode skrining terhadap kelainan perkembangan anak. Tes ini bukan test diagnostik atau test IQ. Denver II terdiri dari 125 item yang disusun dalam formulir menjadi empat sektor untuk menjaring fungsi-fungsi sektor personal sosial, motorik halus-adaptif, bahasa dan motorik kasar.Sektor personal sosial meliputi kemampuan penyesuaian diri di masyarakat dan kebutuhan pribadi, sektor motorik halus-adaptif, terdiri atas koordinasi mata-tanganm memainkan menggunakan benda-benda kecil dan pemecahan masalah. Sektor bahasa, terdiri dari atas kemampuan mendengar, mengerti dan menggunakan bahasa. Sektor motorik kasar, terdiri dari duduk, jalan dan gerakan-gerakan umum otot besar.

C. TUJUAN1. Untuk mengetahui dan mengikuti proses perkembangan anak.2. Untuk mengatasi secara dini bila ditemukan kelainan perkembangan.3. Untuk membandingkan kemampuan perkembangan seorang anak dengan

kemampuan anak lain yang seumurD. MANFAAT

1. Untuk mengetahui tahap perkembangan yang telah dicapai anak.2. Untuk menemukan adanya keterlambatan perkembangan anak sedini

mungkin3. Untuk meningkatkan kesadaran orang tua atau pengasuh anak untuk berusaha

menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan.E. PRINSIP

1. Dilakukan secara bertahap dan berkelanjutan, dimulai dari tahap perkembangan yang telah dicapai anak

2. Penggunaan alat bantu / stimulasi adalah yang sederhana3. Suasana nyaman, bervariasi4. Memperhatikan gerakan spontan anak5. Dilakukan dengan wajar dan tanpa paksaan6. Tidak menghukum, memberikan pujian / reinforcement bila anak dapat melakukan

pemeriksaan7. Tes dilakukan satu item demi satu item8. Pada saat tes, pemeriksaan hanya memakai satu alat saja sesuai tugas pada item

tersebut, sehingga konsentrasi anak tidak terpecahF. DILAKUKAN

1. Tahap pertama : dilakukan pada usia 0 – 6 tahuna. 3 – 6 bulanb. 9 – 12 bulanc. 18 – 24 buland. 3 tahune. 4 tahunf. 5 tahun

2. Tahap keduaDilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan pada tahap pertama, kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap.

G. ASPEK YANG DINILAIAda 125 tugas perkembangan yang dinilai, yang dikelompokkan menjadi 4 sektor, yaitu:1. Sektor personal sosial

Yaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungan.

2. Sektor gerakan motorik halusYaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan kegiatan yang melibatkan gerakan-gerakan tubuh tertentu yang dilakukan otot-otot kecil tetapi memerlukan koordinasi yang cermat. Contohnya koordinasi mata, tangan, memainkan, menggunakan benda-benda kecil.

3. Sektor bahasaYaitu kemampuan untuk memberikan reflek terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan.

4. Sektor gerakan motorik kasarYaitu aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh dan biasanya memerlukan tenaga karena dilakukan otot-otot besar. Contohnya duduk, melompat, berjalan, dll.

H. MENGHITUNG UMUR ANAK DAN MENGGAMBAR GARIS UMUR1. Untuk menentukan umur pada saat pemeriksaan harus dilakukan penghitungan

berdasarkan tanggal lahir dan tanggal pemeriksaan2. Umur anak dihitung dengan mengurangkan tanggal lahir dan tanggal tes (jika perlu

untuk meminjam dalam pengurangan, 30 hari dipinjam dari kolom bulan, 12 bulan dipinjam dari kolom tahun)

3. Penyesuaian umur perlu dilakukan pada kasus prematuritas anak yang lahirnya lebih dari 2 minggu sebelum Hari Perkiraan Lahir (HPL)

*Contoh 1Tahun Bulan Hari

Tanggal Tes 2011 10 19Tanggal lahir 2009 4 5Umur Anak 2 Tahun 6 Bulan 14 Hari

*Contoh 2 : penghitungan umur anak, jika tgl dan bulan lahir melebihi tanggal dan bulan tes

Tahun Bulan Hari12 bln + 3 bln = 15 bln

2011-1 thn = 2010 4 bln-1bln = 3 bln 30 + 19 = 49Tanggal Tes 2011 4 19Tanggal lahir 2007 12 25Umur Anak 3 Tahun 3 Bulan 24 Hari

* Contoh 3 : Penghitungan umur anak dengan kasus prematurAnak A dibawa ke poliklinik tumbuh kembang di rumah sakit B pada tanggal 13 April 2011. Anak lahir pada tanggal 20 Desember 2008. Anak A lahir pada usia kandungan mencapai 32 minggu. Hitung umur anak A pada saat tes dan umur penyesuaian prematurnya

Tahun Bulan Hari12+3 = 15 bln

2011-1 = 2010 4 bln-1bln = 3bln 30+13 = 43Tanggal Tes 2011 4 13Tanggal lahir 2008 12 20Umur Anak 2 3 23Prematur 0 2 14Umur Penyesuaian 2 1 9

SOAL :1. Anak A dibawa ke poliklinik tumbuh kembang di rumah sakit B pada tanggal 20

Januari 2011. Anak lahir pada tanggal 30 Juli 2007. Hitung umur anak A pada saat tes!

2. Anak B dibawa ke poliklinik tumbuh kembang di RS.C pada tanggal 16 Desember 2011. Anak lahir pada tanggal 17 April 2008. Hitung umur anak B pada saat tes !

3. Anak F dibawa ke poliklinik tumbuh kembang di RS.melati pada tanggal 20 Mei 2011. Anak lahir pada tanggal 28 Agustus 2009. Anak F lahir pada usia kandungan mencapai 34 minggu. Hitung umur anak F pada saat tes dan umur penyesuaian prematurnya !

4. Anak D dibawa ke poliklinik tumbuh kembang di RS.F pada tanggal 28 Juli 2011. Anak lahir pada tanggal 10 Desember 2009. Anak D lahir pada usia kandungan mencapai 33 Minggu. Hitung umur anak D pada saat tes dan umur penyesuaian prematurnya!

I. PERSIAPAN1. Usahakan tes perkembangan dilakukan pada tempat yang tenang / tidak bising,

dan bersih.2. Sediakan meja tulis dengan kursinya dan matras.3. Formulir Denver

a. Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur < 6 tahun, berisi 125 gugus tugas yang disusun dalam formulir menjadi 4 sektor untuk menjaring fungsi.

b. Skala umur tertera pada bagian atas formulir yang terbagi dari umur dalam bulan dan tahun, sejak lahir sampai berusia 6 tahun.

c. Setiap ruang antara tanda umur mewakili 1 bulan, sampai anak berumur 24 bulan. Kemudian mewakili 3 bulan, sampai anak berusia 6 tahun.

d. Pada setiap tugas perkembangan yang berjumlah 125, terdapat batas kemampuan perkembangan yaitu 25%, 50% dan 90% dari populasi anak lulus pada tugas perkembangan tersebut.25% 50% 75% 90%

e. Pada beberapa tugas perkembangan terdapat huruf dan angka pada ujung kotak sebelah kiri, contohnya R singakatan dari report, artinya tugas perkembangan tersebut dapat lulus berdasarkan laporan dari orang tua / pengasuh anak, tetapi apabila memungkinkan maka penilai dapat memperhatikan apa yang biasa dilakukan oleh anak.

f. Angka kecil menunjukkan tugas yang harus dikerjakan sesuai dengan nomor yang ada pada formulir.

4. Mengkaji kegiatan anak yang meliputi 4 sektor yang dinilai.5. Dekat dengan anak.6. Menjelaskan pada orang tua bahwa DDST bukan test IQ.7. Lingkungan diatur supaya anak merasa nyaman dan aman selama dilakukan

test.J. ALAT

1. Gulungan benang wol merah (diameter 10 cm)2. Kismis/manik-manik3. 10 buah kubus warna merah, kuning, hijau, biru 2,5 cm x 2,5 cm4. Kerincing dengan gagang yang kecil5. Botol kaca kecil dengan diameter lubang 1,5 cm6. Bel/lonceng kecil7. Bola tennis8. Pensil merah9. Boneka kecil dengan botol susu10. Cangkir plastik dengan gagang / pegangan11. Kertas kosong

K. PROSEDUR1. Sapa orang tua / pengasuh anak dengan ramah.2. Jelaskan maksud dan tujuan test DDST pada orang tua.3. Buat komunikasi yang baik dengan anak.

BerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalanBerjalan

R1R1R1R1R1R1R1R1R1R1R1R1R1

4. Hitung umur anak dan buat garis umur.a. Instruksi umum : catat nama anak, tanggal lahir, dan tanggal pemeriksaan

pada formulir.b. Umur anak dihitung dengan cara tanggal pemeriksaan dikurangi tanggal

lahir.5. Bila anak lahir prematur, koreksi factor prematuritas. Untuk anak yang lahir

lebih dari 2 minggu sebelum tanggal perkiraan dan berumur kurang dari 2 tahun, maka harus dilakukan koreksi.

6. Tarik garis umur dari atas ke bawah dan cantumkan tanggal pemeriksaan pada ujung atas garis umur. Formulir Denver dapat digunakan untuk beberapa kali, gunakan garis umur dengan warna yang berbeda.

7. Siapkan alat yang dapat dijangkau anak, beri anak beberapa mainan dari kit sesuai dengan apa yang ingin ditestkan.

8. Lakukan tugas perkembangan untuk tiap sektor perkembangan dimulai dari sektor yang paling mudah dan dimulai dengan tugas perkembangan yang terletak disebelah kiri garis umur, kemudian dilanjutkan sampai ke kanan garis umur.a. Pada tiap sektor dilakukan minimal 3 tugas perkembangan yang paling

dekat disebelah kiri garis umur serta tiap tugas perkembanagan yang ditembus garis umur.

b. Bila anak tidak mampu untuk melakukan salah satu uji coba pada langkah i (gagal / menolak / tidak ada kesempatan), lakukan uji coba tambahan ke sebelah kiri garis umur pada sektor yang sama sampai anak dapat ”lulus” 3 tugas perkembangan.

c. Bila anak mampu melakukan salah satu tugas perkambangan pada langkah i, lakukan tugas perkembangan tambahan kesebelah kanan garis umur pada sektor yang sama sampai anak “gagal” pada 3 tugas perkembangan.

9. Beri skor penilaian dan catat pada formulir DDST.L. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

1. Selama test berlangsung, amati perilaku anak. Apakah ada perilaku yang khas, dibandingkan anak lainnya. Bila ada perilaku yang khas tanyakan kepada orang tua / pengasuh anak, apakah perilaku tersebut merupakan perilaku sehari-hari yang dimiliki anak tersebut.

2. Bila tes dilakukan sewaktu anak sakit, merasa lapar dll, dapat memberikan perilaku yang menghambat tes.

3. Mulai dengan menyuruh anak melakukan yang mudah untuk memberi rasa percaya diri dan kepuasan orang tua.

4. Memberikan pujian walaupun gagal melakukan.5. Jangan bertanya yang mengarah ke jawaban.6. Intepretasi harus dipertimbangkan sebelum memberitahu orang tua bahwa test

hasil normal atau abnormal.7. Tidak perlu membahas setiap item pada orang tua.8. Pada akhir test, tanyalah orang tua apakah penampilan anak merupakan

kemampuan atau perilaku pada waktu lain.M. SKORING

1. Passed atau lulus (P/L)Anak melakukan uji coba dengan baik, atau ibu / pengasuh anak memberi laporan (tepat / dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya).

2. Failure atau gagal (F/G)Anak tidak dapat melakukan uji coba dengan baik atau ibu / pengasuh anak memberi laporan (tepat) bahwa anak tidak dapat melakukannya dengan baik.

3. Refuse atau menolak (R/M)Anak menolak untuk melakukan uji coba. Penolakan dapat dikurangi dengan mengatakan kepada anak “apa yang harus dilakukan”, jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat melakukannya (uji coba yang dilaporkan oleh ibu / pengasuh anak tidak diskor sebagai penolakan).

4. By report berarti no opportunity (tidak ada kesempatan)Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan uji coba karena ada hambatan. Skor ini hanya boleh dipakai pada uji coba dengan tanda R.

N. INTEPRETASI PENILAIAN INDIVIDUAL1. Lebih (advanced)

Bilamana seorang anak lewat pada uji coba yang terletak di kanan garis umur, dinyatakan perkembangan anak lebih pada uji coba tersebut.

Garis umur

2. NormalBila seorang anak gagal atau menolak melakukan tugas perkembangan disebelah kanan garis umur dikategorikan sebagai normal.Garis umur Garis umur

Demikian juga bila anak lulus (P), gagal (F) atau menolak (R) pada tugas perkembangan dimana garis umur terletak antara persentil 25 dan 75, maka dikategorikan sebagai normal. Garis umur Garis umur

Garis umur

3. Caution / peringatanBila seorang anak gagal (F) atau menolak (R) tugas perkembangan, dimana garis umur terletak pada atau antara persentil 75 dan 90.

PPPPPPPPPPPPP

FFFFFFFFFFFFF R

P P P P P P P P P P P P P F

R R R R R R R R R R R R R

RRRRRRRRRRRR

FFFFFFFFFFFF

Garis umur Garis umur

Garis umur Garis umur

4. Delay / keterlambatanBila seorang anak gagal (F) atau menolak (R) melakukan uji coba yang terletak lengkap di sebelah kiri garis umur.

Garis umur Garis umur

5. No opportunity / tidak ada kesempatanPada tugas perkembangan yang berdasarkan laporan, orang tua melaporkan bahwa anaknya tidak ada kesempatan untuk melakukan tugas perkembangan tersebut. Hasil ini tidak dimasukkan dalam mengambil kesimpulan.

Garis umur Garis umur

O. LANGKAH MENGAMBIL KESIMPULAN1. Normal

a. Bila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu caution.b. Lakukan ulangan pada kontrol berikutnya.

2. Suspect / di dugaa. Bila didapatkan ≥ 2 caution dan / atau ≥ 1 keterlambatan.b. Lakukan uji ulang dalam 1 – 2 minggu untuk menghilangkan factor sesaat

seperti rasa takut, keadaan sakit atau kelelahan.3. Untestable / tidak dapat diuji

a. Bila ada skor menolak pada ≥ 1 uji coba tertelak disebelah kiri garis umur atau menolak pada > 1 uji coba yang ditembus garis umur pada daerah 75 – 90%.

b. Lakukan uji ulang dalam 1 – 2 minggu

FFFFFFFFFFFFF R

RRRRRRRRRRRRR F

FFFFFFFFFFFFF R

NONONONONONONONONONONONONO NO

RRRRRRRRRRRR

FFFFFFFFFFFF

RRRRRRRRRRRR

NONONONONONONONONONONONO

NormalSuspect / curiga ada gangguan

Skrining perkembangan

Evaluasi untuk diagnostik (development assesment)

Monitoring perkembangan secara rutin

 

 

Normal 

 

Masalah perkembangan

Intervensi dini Monitoring perkembangan secara rutin

P. TINDAK LANJUT