KASUS NCP PADA ANAK PENDERITA LEUKIMA

LAPORAN CLINICAL NUTRITION PRE INTERENSHIP

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MARDI WALUYO

BLITAR

TANGGAL 25 NOVEMBER – 21 DESEMBER 2013

Oleh :

Faiza Aulia 1021011005

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

WIDYA CIPTA HUSADA

MALANG

2013

i

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN CLINICAL NUTRITION PRE INTERENSHIP

DI RSUD MARDI WALUYO BLITAR

PADA TANGGAL 25 OKTOBER – 21 DESEMBER 2013

Oleh:

Faiza Aulia 1021011005

MAHASISWA PROGRAM STUDI ILMU GIZI

Telah mendapat peresetujuan dan dipresentasikan pada:

Hari : Kamis, Tanggal : 19 Desember 2013

Mengetahui,

Pembimbing Institusi/Lahan

Pratidina Ambarwati, SST

NIP. 19680114 199103 2 010

Pembimbing Akademik

Choirun Nissa, S.Gz

NIRP. 100802113

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karuniaNya sehingga

penyusun dapat menyelesaikan Laporan Clinical Nutrition Pre Internship di Rumah Sakit

Daerah Mardi Waluyo Blitar pada Tanggal 25 November sampai dengan 21 Desember 2013.

Penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang

baik secara langsung maupun tidak langsung telah membantu menyelesaikan laporan ini.

Diantaranya:

1. Bapak Dr. H. Tayubi Hariyanto, SE.MM selaku Ketua STIKes Widya Cipta Husada

2. Ibu Sri Hapsari SP, S.Gz, M.Gz selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi STIKes Widya

Cipta Husada.

3. Ibu Pratidina Ambarwati, SST selaku Kepala Instalasi Gizi RSD Mardi Waluyo

4. Ibu Choirun Nissa, S.Gz selaku pembimbing akademik.

5. Ibu Rosyidatul Hasanah, SST selaku pembimbing lahan di ruang anak.

6. Seluruh Staf Ahli Gizi Rumah Sakit Mardi Waluyo Blitar

7. Orang tua yang selalu memberikan do’a dan motivasi selama penyusunan laporan ini.

8. Teman-teman kami yang telah memberikan saran yang membantu dalam menyelesaikan

laporan ini.

9. Semua pihak yang telah membantu dan memberi dukungan.

Dalam pembuatan laporan ini kami menyadari masih banyak kekurangan, untuk itu kami

berharap mendapatkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi sempurnanya

laporan ini. Semoga laporan ini bisa memberikan manfaat bagi kami dan pembaca sekalian

Blitar, 19 Desember 2013

Penulis

iii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................. i

KATA PENGANTAR..................................................................................................... ii

DAFTAR ISI.................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL............................................................................................................ v

DAFTAR GRAFIK......................................................................................................... vi

DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................... vii

BAB I NUTRITIONAL ASSESMENT

1.1 Antropometri......................................................................................................... 1

1.2 Data Biokimia........................................................................................................ 1

1.3 Data Fisik Klinis.................................................................................................... 2

1.4 Data Riwayat Nutrisi............................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Leukimia

2.1.1 Pengertian..................................................................................................... 4

2.1.2 Tanda-tanda Leukimia................................................................................. 4

2.1.3 Penyebab Leukimia...................................................................................... 5

2.1.4 Pengobatan Leukimia................................................................................... 6

2.2 Anemia

2.2.1 Pengertian..................................................................................................... 6

2.2.2 Patofisiologi................................................................................................. 7

2.3 Dengue Fever

2.3.1 Pengertian..................................................................................................... 8

2.3.2 patofisiologi................................................................................................. 9

2.3.3 Etiologi......................................................................................................... 9

2.3.4 Tanda dan Gejala......................................................................................... 9

2.3.5 Penatalaksanaan diet.................................................................................... 10

BAB III DIAGNOSA GIZI

3.1 Data Subyektif....................................................................................................... 12

iv

3.2 Data Obyektif........................................................................................................ 13

3.3 Daftar Masalah...................................................................................................... 15

3.4 PES Statement....................................................................................................... 16

BAB IV INTERVENSI

4.1 Terapi Diet............................................................................................................. 18

4.2 Rencana Edukasi / Konseling............................................................................... 19

BAB V MONITORING EVALUASI

5.1 Monitoring Asupan Diet....................................................................................... 21

5.2 Monitoring Peningkatan Pengetahuan.................................................................. 21

5.3 Monitoring Data Antropometri, Biokimia, Fisik Klinis........................................ 22

5.4 Evaluasi Asuhan Gizi............................................................................................ 23

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Antopometri.......................................................................................................... 24

6.2 Biokimia................................................................................................................ 24

6.3 Fisik / Klinis.......................................................................................................... 24

6.4 Dietary History...................................................................................................... 25

6.5 Perubahan Pengetahuan, sikap / Perilaku Terapi Edukasi.................................... 29

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................... 30

v

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Pemeriksaan Laboratorium 14/12/2013..................................................... 1



Tabel 1.4 Pemeriksaan Laboratorium 17/12/2013.................................................... 2

Tabel 1.5 Pemeriksaan Fisik...................................................................................... 2

Tabel 1.6 Hasil recall selama di rumah sakit............................................................. 3

Tabel 2.1 Kategori Anemia........................................................................................ 7

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium 14/12/2013........................................... 13




Tabel 3.5 Pemeriksaan Fisik...................................................................................... 14

Tabel 3.6 Intake Sebelum MRS................................................................................. 15

Tabel 3.7 Intake saat masuk rumah sakit................................................................... 15

Tabel 3.8 Daftar Masalah........................................................................................... 15

Tabel 3.9 PES Laboratorium..................................................................................... 16

Tabel 3.10 PES Dietary History.................................................................................. 17

Tabel 4.1 Pemantauan menu...................................................................................... 19

Tabel 5.1 Monitoring Asupan diet............................................................................. 21

Tabel 5.2 Monitoring Hasil Lab................................................................................ 22

Tabel 5.3 Monitoring Pemeriksaan Fisik................................................................... 23

Tabel 6.1 Kriteria Tingkat konsumsi widya karya pangan gizi 2003........................ 25

Tabel 6.2 Intake energi pasien selama 4 hari pengamatan........................................ 25

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 6.1 Intake Energi............................................................................................. 26

Gambar 6.2 Intake Protein............................................................................................ 27

Gambar 6.3 Intake Lemak............................................................................................. 27

Gambar 6.4 Intake Karbohidrat..................................................................................... 28

Gambar 6.5 Intake Serat................................................................................................ 29

vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 SAP Konseling Gizi

Lampiran 2 Hasil Recall

Lampiran 3 Perhitungan Dengan NutriSurvey

Lampiran 4 Preskripsi Diet

Lampiran 5 Leaflet TKTP

Lampiran 6 Leaflet BKBM

Lampiran 7 Form NCP

1

BAB I

NUTRITIONAL ASESSMENT

1.1 Antropometri

a. BB: 40 kg

b. TB : 150 kg

c. BBI CDC : 42 kg

d. IMT : BB/TB(m2)

: 40/2.25 : 17.7

e. IMT/U : 17.7 – 19.3 : - 1.6

17.3 – 19.3 -2

: 0.8 (Normal)

1.2 Biokimia / Laboratorium

Hasil Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap pasien selama dirawat di rumah

sakit dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 1.1 Pemeriksaan Laboratorium 14/12/2013

Pemeriksaan Hasil Normal Keterangan

Hb 12.0 13 – 17 g/dL Rendah

Leukosit 7.600 4000 – 11000/cmm Normal

LED 21.38 0 – 15/jam Tinggi

Hitung Jenis -/-/2/65/224/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -

Eritrosit 4.480.000 4.5 – 6.5 jt/cmm Rendah

Trombosit 126.000 150.000 – 450.000/cmm Rendah

PCV 39.4 40 – 45% Rendah

MCV 87.9 80 – 97 fL Normal

MCH 26.8 27 – 31 pg Rendah

MCHC 30.5 32 – 36% Rendah

Bilirubin Total 8.76 s.d 1.00 mg/dL Tinggi

Bilirubin Direk 0.60 s.d 0.25 mg/dL Tinggi

Bilirubin Indirek 8.16 s.d 0.75 mg/dL Tinggi





LED 7 – 12 0 – 15/jam Normal

Hitung Jenis -/-/-/60/34/6 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -

Eritrosit 4.520.000 4.5 – 6.5 jt/cmm Normal


2

PCV 40.1 40 – 45% Normal









Hitung Jenis 4/1/-/57/29/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -



PCV 38.8 40 – 45% Rendah





Pemeriksaan Hasil Normal keterangan



Hitung Jenis 3/1/-/54/33/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -



PCV 41.3 40 – 45% Normal




Tiphy O +1/160 Negatif Tinggi

Tiphy H -/negatif Negatif -

Paratyphi A +1/80 Negatif Tinggi

Paratyphi B -/negatif Negatif -

SGPT 137 < 40 u/L Tinggi

SGOT 95 < 37 u/L Tinggi

1.3 Fisik / Klinis

Hasil pemeriksaan fisik dan klinis yang dilakukan terhadap pasien selama dirawat di

rumah sakit dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 1.5 Pemeriksaan Fisik

Parameter Tanggal Pemeriksaan

14/12/2013 15/12/2013 16/12/2013 17/12/2013

KU Cukup Cukup Cukup Cukup

Kesadaran Compos Compos Compos Compos

3

Mentis Mentis Mentis Mentis

Nadi (x/menit) 84 80 88 84

Suhu (oC) 36 36 35

5 36

1.4 Dietary History

1.4.1 Dahulu

- Nafsu makan baik, sehari bisa makan 3 – 4 kali

- Pasien tidak ada alergi / pantangan makan

- Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi

- Lauk nabati yang sering adalah tahu dan tempe

- Lauk hewani yang sangat disukai adalah daging ayam dan hati ayam seminggu 3 –

4x

- Sayur yang sering dikonsumsi adalah sawi dan kangkung seminggu 3x

- Pasien sangat suka bakso dengan saus sekali makan bisa sampai 4 porsi (setiap hari),

mie instan (seminggu 5x), nasi goreng, makanan yang bersantan

- Pasien suka makan jananan pkl (cilok, siomay)

- Sesekali pasien minum soft drink seminggu 2x

1.4.2 Sekarang

- Pertama masuk rumah sakit nafsu makan menurun

- Hari ke-3 dirumah sakit nafsu makan kembali membaik

- Makanan yang disediakan rumah sakit selalu dihabiskan

- Pasien selalu menambah asupan makan sendiri dengan membeli makanan dari luar

(nasi pecel, bakso).

Tanggal Parameter Energi Protein Lemak Karbohidrat Serat

14/12/2013

Kebutuhan 2541 kcal 95.2 gr 70.5 gr 381 gr 20

Intake 2470.9 104.1 70.6 356.8 13.6

Tk. Konsumsi 97.2% 109% 100% 93.6% 68%

15/12/2013


Intake 2619.8 107.1 80.4 365.3 10.7

Tk. Konsumsi 103% 112% 114% 95.8% 53.5%

16/12/2013


Intake 3485.1 155.2 125.6 435.3 16.0

Tk. Konsumsi 137% 163% 178% 114% 80%

17/12/2013


Intake 3066.5 142.1 89.6 423.0 10.6

Tk. Konsumsi 120% 149% 127% 111% 53%

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Leukimia

2.1.1 Pengertian

Kata leukemia berarti darah putih, karena pada penderita ditemukan banyak sel darah

putih sebelum diberi terapi. Sel darah putih yang tampak banyak merupakan sel yang

muda, misalnya promielosit. Jumlah yang semakin meninggi ini dapat mengganggu

fungsi normal dari sel lainnya

Leukemia atau kanker darah adalah sekelompok penyakit neoplastik yang beragam,

ditandai oleh perbanyakan secara tak normal atau transformasi maligna dari sel-sel

pembentuk darah di sumsum tulang dan jaringan limfoid. Sel-sel normal di dalam

sumsum tulang digantikan oleh sel tak normal atau abnormal. Sel abnormal ini keluar

dari sumsum dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Sel leukemia

mempengaruhi hematopoiesis atau proses pembentukan sel darah normal dan imunitas

tubuh penderita.

Leukimia adalah suatu penyakit yang dikenal dengan adanya proliferasi neoplasitik

dari sel-sel organ hemopoietik, yang terjadi sebagai akibat mutasi somatik sel bakal

(stem cell) yang akan membentuk suatu klon sel leukimia.

Leukimia merupakan keganasan hemopoietik yang mengakibatkan proliferasi klon

yang abnormal dan sel bakal mengalami transformasi leukimia, terjadi kelainan pada

diferensiasi dan pertumbuhan dari sel limfoid dan mieloid.

2.1.2 Tanda –Tanda Penyakit Leukimia

Tanda-tanda penyakit leukemia (kanker darah) dapat digambarkan sebagai berikut:

a. Anemia. Penderita akan menampakkan cepat lelah, pucat dan bernafas cepat (sel

darah merah dibawah normal menyebabkan oxygen dalam tubuh kurang, akibatnya

penderita bernafas cepat sebagai kompensasi pemenuhan kekurangan oxygen dalam

tubuh).

b. Perdarahan. Ketika Platelet (sel pembeku darah) tidak terproduksi dengan wajar

karena didominasi oleh sel darah putih, maka penderita akan mengalami perdarahan

dijaringan kulit (banyaknya jentik merah lebar/kecil dijaringan kulit).

http://terapikanker.com/

5

c. Terserang Infeksi. Sel darah putih berperan sebagai pelindung daya tahan tubuh,

terutama melawan penyakit infeksi. Pada Penderita Leukemia, sel darah putih yang

diterbentuk adalah tidak normal (abnormal) sehingga tidak berfungsi semestinya.

Akibatnya tubuh si penderita rentan terkena infeksi virus/bakteri, bahkan dengan

sendirinya akan menampakkan keluhan adanya demam, keluar cairan putih dari

hidung (meler) dan batuk.

d. Nyeri Tulang dan Persendian. Hal ini disebabkan sebagai akibat dari sumsum tulang

(bone marrow) mendesak padat oleh sel darah putih.

e. Nyeri Perut. Nyeri perut juga merupakan salah satu indikasi gejala leukemia, dimana

sel leukemia dapat terkumpul pada organ ginjal, hati dan empedu yang menyebabkan

pembesaran pada organ-organ tubuh ini dan timbulah nyeri. Nyeri perut ini dapat

berdampak hilangnya nafsu makan penderita leukemia.

f. Pembengkakan Kelenjar Lympa. Penderita kemungkinan besar mengalami

pembengkakan pada kelenjar lympa, baik itu yang dibawah lengan, leher, dada dan

lainnya. Kelenjar lympa bertugas menyaring darah, sel leukemia dapat terkumpul

disini dan menyebabkan pembengkakan.

g. Kesulitan Bernafas (Dyspnea). Penderita mungkin menampakkan gejala kesulitan

bernafas dan nyeri dada, apabila terjadi hal ini maka harus segera mendapatkan

pertolongan medis.

2.1.3 Penyebab Leukimia

Untuk penyebab sendiri sampai saat ini masih belum diketahui. Tetapi kebanyakan telah

ditemukan beberapa faktor penyebabnya. Antara lain:

a. Radiasi

Menurut data, LMA lebih disebabkan karena serangan radiasi. Sedang LLK sendiri

jarang mendapat laporan karena faktor radiasi. Sebenarnya untuk serangan

Leukemia pada anak-anak sendiri meningkat setelah pengeboman Hiroshima dan

Nagasaki di Jepang. Semenjak itu, mulai banyak laporan mengenai anak-anak yang

menderita Leukemia ini. T-T

b. Faktor Leukemogenik

6

Maksudnya disini itu karena faktor zat kimia tertentu. Biasanya Racun lingkungan

seperti benzena; Insektisida; obat-obatan terapi kaya kemoterapi juga akan

memungkinkan terjadinya Leukemia.

c. Virus

Virus ini biasanya sih Virus HTLV penyebab utamanya. HTLV itu T-cell Leukemia

Viruses yang merupakan penyebab utama dari ketidak normalan perkembangan sel

darah putih. Biasanya HTLV I atau II. Virus lainnya antara lain retrovirus atau virus

leukemia feline.

d. Herediter

Herediter disini maksudnya keturunan. Biasanya orang yang memiliki Sindrom

Down lebih rentan terkena Leukemia dibanding yang tidak. Kemungkinan

terkenanya sekitar 20 kali lebih rentan dibanding yang normal.

2.1.4 Pengobatan Leukimia

Penyembuhan Leukemia sendiri dapat dilakukan dengan beberapa cara. Misalnya:

a. Kemoterapi dengan obat; penggunaan ini bersifat menyerang dan menghancurkan

sel-sel kanker patologis yang menyerang akan tubuh. Nah kalau tadi penggunaan

kemoterapi dapat mengakibatkan kanker baru memang benar. Biasanya penggunaan

obat ini ditambahkan dengan obat penghambat munculnya penyakit baru. Biasanya

obat yang digunakan adalah hydrea / hydroksiurea, mercapto purinetol dan myleran.

b. Radiasi; Penggunaannya sendiri dengan dosis tinggi yang nantinya diakumulasikan

pada daerah berakumulasinya sel leukemia.

c. Transplantasi Sumsung tulang belakang; biasanya adalah sumsum tulang belakang

dari saudara kandung atau saudara dekat. Keuntungannya adalah sisem imun tidak

akan aktif untuk membunuh sel hasil transplantasi. Kerugiannya sendiri adalah sel

yang akan berfungsi dalam waktu yang sangat lama, tidak akan berfungsi dengan

baik dalam waktu yang singkat.

2.2 Anemia

2.2.1 Pengertian

Anemia (dalam bahasa Yunani: Tanpa darah) adalah keadaan saat jumlah sel darah

merah atau jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah

berada di bawah normal. Sel darah merah mengandung hemoglobin yang mengangkut

7

oksigen dari paru-paru, dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh. Anemia

menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin dalam sel

darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang

diperlukan tubuh (kamus bahasa indonesia). Berikut pengertian anemia menurut para

ahli diantaranya :

Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen

darah, eleman tidak adekuat atau kurang nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel

darah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah dan ada

banyak tipe anemia dengan beragam penyebabnya. (Marilyn E, Doenges, Jakarta, 1999)

Anemia definisi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya mineral FE

sebagai bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit (Arif Mansjoer, Kapita

Selekta, Jilid 2 edisi 3, Jakarta 1999).

Anemia secara umum adalah turunnya kadar sel darah merah atau hemoglobin dalam

darah (Anonim). Anemia dapat diketahuui dengan adanya pemerisaan darah lengkap

laboratorium.

Tabel 2.1 Kategori Anemia

Hb Normal Hb Anemia

Laki-laki 13.8 - 17.2 gram/dl <13.8 – 17.2 gram/dl

Perempuan 12.1 – 15.1 gram/dl <12.1 – 15.1 gram/dl

(WHO.2008)

2.2.2 Patofisiologi

Ada beberapa mekanisme yang mendasari terjadinya anemia pada usila, yaitu:

a. Penurunan kinerja sumsum tulang: sumsum tulang, meskipun sepanjang hidup selalu

dinamis dalam memproduksi sel darah merah dan mereplikasi diri (self-replication)

untuk menunjang fungsinya, sumsum tulang tetap saja melalui periode penurunan

fungsi secara fisiologis ke tahap yang drastis. Dimana periode ini disebut tahap

inovulasi sumsum tulang. Pada tahap ini yang mencolok ialah penurunan daya

replikasi sumsum tulang sehingga baik stroma sumsum tulang yang digunakan untuk

pertumbuhan dan perkembangan sel-sel induk (pluripoten) maupun kecepatan

diferensiasi sel-sel progenitor untuk mencapai maturitas, akan menurun. Dampak

globalnya ialah terjadi penurunan sintesis sel darah merah. Hal inilah yang mendasari

betapa mudahnya seorang usila terkena onset anemia.

8

b. Penyakit kronis yang mendasari: adanya penyakit kronis pada seorang usila,

mempercepat dimulainya anemia. Di samping itu, dalam beberapa penelitian

dikatakan bahwa faktor-faktor pembekuan menurun seiring usia, juga sistem

imunitas tubuh yang kian menurun, sehingga mempersulit terjadinya suatu tahap

penyembuhan. Penyakit kronis, yang notabenenya adalah onset perdarahan, akan

sulit disembuhkan pada kondisi usila dengan gangguan faktor pembekuan dan

imunitas. Perdarahan yang terjadi semakin lama, semakin kronis. Anemia yang

terjadi biasanya ialah anemia defisiensi besi akibat perdarahan kronis.

c. Penurunan sintesis eritropoietin: kemampuan ginjal dalam berbagai fungsinya akan

terus menurun seiring proses penuaan, termasuk kemampuannya dalam mensintesis

eritropoietin. Kompensasi tubuh hanya mampu menghasilkan 10 % eritropoietin

apabila ginjal tidak memproduksinya. Kekurangan eritropoietin yang merupakan

faktor pertumbuhan sel darah merah, mengakibatkan progenitor eritroid tidak

berdiferensiasi menjadi sel darah merah. Kekurangan sel darah merah mengakibatkan

kekurangan hemoglobin, sehingga terjadi anemia.

d. Proses autoimun: kadangkala ada proses autoimun yang mendasari terjadinya

anemia. Sel-sel parietal lambung yang akibat proses autoimun mengalami atrofi,

mengakibatkan lambung menjadi tipis dengan infiltrasi sel plasma dan limfosit,

sehingga berdampak pada penurunan cadangan faktor intrinsik di parietal lambung.

Dimana faktor intrinsik yang menurun di parietal lambung ini mengakibatkan ileum

sedikit menyerap vitamin B 12. Dampaknya terjadi anemia megaloblastik (anemia

pernisiosa).

e. Kurang intake: pada usila, penurunan nafsu makan secara fisiologis akan terjadi.

Apabila sampai ke periode tersebut, meskipun sedikit berpengaruh terhadap

kurangnya intake atau asupan, faktor ini masih dipertimbangkan karena faktor diet

yang buruk tidak jarang mengakibatkan anemia, terutama anemia defisiensi besi.

Anemia yang disebabkan akibat kurang nafsu makan sehingga kurang asupan, akan

memperburuk percepatan tingginya nafsu makan lagi karena anemia sendiri tidak

hanya sebagai akibat dari kurang nafsu makan, tetapi juga sebagai penyebab

kurangnya nafsu makan.

9

2.3 Dengue Fever

2.3.1 Pengertian

Demam dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh keluarga virus-virus yang

ditularkan oleh nyamuk-nyamuk. Ia adalah penyakit akut yang timbul tiba-tiba yang

biasanya mengikuti perjalanan yang tidak berbahaya dengan sakit kepala, demam,

kelelahan, nyeri sendi dan otot yang parah, kelenjar-kelenjar yang membengkak

(lymphadenopathy), dan ruam. Kehadiran ("tiga serangkai dengue") dari demam, ruam,

dan sakit kepala (dan nyeri-nyeri lain) adalah terutama karakteristik dari dengue.

Dengue (dilafalkan DENG-gay) menghantam orang-orang degan tingkat-tingkat

kekebalan (imunitas) yang rendah. Karena ia disebabkan oleh salah satu dari empat tipe-

tipe sero dari virus, adalah mungkin untuk memperoleh demam dengue beberapa kali.

Bagaimanapun, serangan dari dengue menghasilkan imunitas (kekebalan) untuk seumur

hidup pada tipe sero tertentu itu yang padanya pasien terpapar.

2.3.2 Patofisiologi

Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty dan

kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody.

Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan

dilepas C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamine dan

merupakan mediator kuat sebagai factor meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh

darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. Terjadinya trobositopenia,

menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan

fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama

perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Yang menentukan beratnya penyakit

adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume

plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diathesis hemorrhagic, renjatan terjadi

secara akut. Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui

endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami

hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoxia jaringan, acidosis metabolic dan

kematian.

10

2.3.3 Etiologi

- Penyakit Demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue, yang termasuk

dalam group arboviruses (virus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk asthropod).

- Penyakit demam berdarah dengue ditularkan oleh nyamik Aedes Aegypti yang

banyak ditemukan dan hampir selalu menggigit di dalam rumah pada waktu siang

hari (Sumarmo, 1998).

2.3.4 Tanda dan Gejala

- Demam

Demam akut dengan gejala yang tidak spesifik, anoreksi, lemah, nyeri punggung,

nyeri tulang sendi dan kepala. Biasanya berlangsung 2-7 hari.

- Perdarahan

Manifestasi perdarahan pada umumnya muncul pada hari ke 2-3 demam. Bentuk

perdarahan dapat berupa : uji torniquet positif. Ptekiae, purpura, ekimosis, epitaksis

dan perdarahan gusi, hematemesis melena. Uji torniquet positif bila terdapat lebih

dari 20 ptekiae dalam diameter 2,8 cm.

- Hepatomegali

Ditemukan pada permulaan demam, sifatnya nyeri tekan dan tanpa disertai ikterus.

- Renjatan ( Syok )

Syok biasanya terjadi pada saat demam mulai menurun pada hari ke-3 dan ke-7

sakit. Syok yang terjadi lebih awal atau pada periode demam biasanya mempunyai

prognosa buruk.

2.3.5 Penatalaksanaan Diet Dengue Fever

a. Tujuan Diet:

Memberikan makanan dan cairan secukupnya untuk memperbaiki jaringan tubuh

yang rusak serta mencegah komplikasi pendarahan.

b. Prinsip Diet:

Pemberian diet pada kasus demam berdarah dengue ini dilakukan secara bertahap

kemudian ditingkatkan sesuai dengan kemampuan penderita. Diet Tahap I diberikan

setelah fase akut teratasu dan dipastikan tidak ada pendarahan gastrointestinal.

Penderita diberikan makanan saring setiap tiga jam dan tetap diberikan makanan

parenteral untuk memenuhi kebutuhan cairan dan energi. Diet Tahap II diberikan

11

setelah suhu badan stabil. Makanan diberikan dengan porsi kecil dan konsistensi

lunak. Diet tahap III diberikan setelah suhu badan stabil dan hepato-slenomegalia

telah hilang. Konsistensi makanan yang diberikan lunak atau biasa tergantung

toleransi pasien, tetapi kansungan serat tetap terbatas.

c. Syarat Diet:

Mudah cerna, porsi kecil, dan sering diberikan bentuk makanan disesuaikan

kemampuan penderita

Energy dan protein tinggi / cukup sesuai kemampuan pasien untuk menerimanya.

Faktor stress tergantung ada tidaknya komplikasi 1,4-1,6. Rasio kalori

berbanding nitrogen adalah 150:1.

Lemak rendah yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total yang ditingkatkan secara

bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan.

Rendah serat terutama serat tidak larut air. Pemberian serat ditingkatkan secara

bertahap.

Cukup cairan/tinggi dan vitamin, terutama vitamin C untuk meningkatkan faktor

pembekuan.

Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam, baik secara termis,

mekanis maupun kimia (disesuaikan dengan daya terima perorangan)

Makanan parenteral selalu diberikan pada fase akut, baik total, maupun

suplemen.

Bila terlihat tanda-tanda pendarahn saluran pencernaan penderita dipuasakan.

12

BAB III

DIAGNOSA GIZI

3.1 Data Subyektif

3.1.1 Identitas Pasien

a. Nama : An. Er

b. Umur : 14 tahun

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

d. Pekerjaan : Pelajar

e. Alamat : Pakisrejo Kec.Srengat

f. Diagnosa : Leukimia + Anemia + Dengue Fever

3.1.2 Riwayat Nutrisi

3.1.2.1 Dahulu

- Nafsu makan baik, sehari bisa makan 3 – 4 kali

- Pasien tidak ada alergi / pantangan makan

- Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi

- Lauk nabati yang sering adalah tahu dan tempe

- Lauk hewani yang sangat disukai adalah daging ayam dan hati ayam seminggu 3

– 4x

- Sayur yang sering dikonsumsi adalah sawi dan kangkung seminggu 3x

- Pasien sangat suka bakso dengan saus sekali makan bisa sampai 4 porsi (setiap

hari), mie instan (seminggu 5x), nasi goreng, makanan yang bersantan

- Pasien suka makan jananan pkl (cilok, siomay)

- Sesekali pasien minum soft drink seminggu 2x

3.1.2.2 Sekarang

- Pertama masuk rumah sakit nafsu makan menurun

- Hari ke-3 dirumah sakit nafsu makan kembali membaik

- Makanan yang disediakan rumah sakit selalu dihabiskan

- Pasien selalu menambah asupan makan sendiri dengan membeli makanan dari

luar (nasi pecel, bakso).

13

3.1.3 Riwayat Penyakit

3.1.2.1 Dahulu

Pasien pernah masuk rumah sakit pada tahun 2003 dengan diagnosa leukimia.

3.1.2.2 Sekarang

- Pasien masuk rumah sakit dengan diagnosa anemia dan dengue fever

3.2 Data Obyektif

3.2.2 Antropometri

a. BB: 40 kg

b. TB : 150 kg

c. BBI CDC : 42 kg

d. IMT : BB/TB(m2)

: 40/2.25 : 17.7

e. IMT/U : 17.7 – 19.3 : - 1.6

17.3 – 19.3 -2

: 0.8 (Normal)

3.2.3 Biokimia / Laboratorium

Hasil Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap pasien selama dirawat di

rumah sakit dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium 14/12/2013




LED 21.38 0 – 15/jam Tinggi

Hitung Jenis -/-/2/65/224/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -

Eritrosit 4.480.000 4.5 – 6.5 jt/cmm Rendah


PCV 39.4 40 – 45% Rendah




Bilirubin Total 8.76 s.d 1.00 mg/dL Tinggi

Bilirubin Direk 0.60 s.d 0.25 mg/dL Tinggi

Bilirubin Indirek 8.16 s.d 0.75 mg/dL Tinggi

14






Hitung Jenis -/-/-/60/34/6 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -



PCV 40.1 40 – 45% Normal









Hitung Jenis 4/1/-/57/29/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -



PCV 38.8 40 – 45% Rendah





Pemeriksaan Hasil Normal Ketengan



Hitung Jenis 3/1/-/54/33/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7 -



PCV 41.3 40 – 45% Normal




Tiphy O +1/160 Negatif Tinggi

Tiphy H -/negatif Negatif Normal

Paratyphi A +1/80 Negatif Tinggi

Paratyphi B -/negatif Negatif Normal

SGPT 137 < 40 u/L Tinggi

SGOT 95 < 37 u/L Tinggi

15

3.2.4 Klinik / Fisik

Hasil pemeriksaan fisik dan klinis yang dilkukan terhadap pasien selama dirawat di




14/12/2013 15/12/2013 16/12/2013 17/12/2013


Kesadaran Compos

Mentis

Compos

Mentis

Compos

Mentis

Compos

Mentis

Nadi (x/menit) 84 80 88 84

Suhu (oC) 36 36 35

5 36

3.2.5 Dietary History

3.2.5.1 Dahulu Sebelum Masuk Rumah Sakit

Tabel 3.6 Intake sebelum masuk rumah sakit

Energi Protein Lemak Karbohidrat

Kebutuhan 2541 kcal 95.2 gr 70.5 gr 381 gr

Intake 2661 kcal 98 gr 71 gr 399 gr

TK.

Konsumsi 104% 102% 100% 104%

3.2.5.2 Sekarang ( Masuk Rumah Sakit)

Tabel 3.7 Intake saat masuk rumah sakit


14/12/2013


Intake 2470.9 104.1 70.6 356.8 13.6

Tk. Konsumsi 97.2% 109% 100% 93.6% 68%

15/12/2013


Intake 2619.8 107.1 80.4 365.3 10.7

Tk. Konsumsi 103% 112% 114% 95.8% 53.5%

16/12/2013


Intake 3485.1 155.2 125.6 435.3 16.0

Tk. Konsumsi 137% 163% 178% 114% 80%

17/12/2013


Intake 3066.5 142.1 89.6 423.0 10.6

Tk. Konsumsi 120% 149% 127% 111% 53%

16

3.3 Daftar Masalah

Tabel 3.8 Daftar Masalah

Parameter 14/12/2013 15/12/2013 16/12/2013 17/12/2013

Antropometri - - - -

Biokimia

- Hb rendah 12.0

g/dL

- Trombosit

rendah

126.000/cmm

- MCH rendah

26.8 pg

- MCHC rendah

30.5%

- Bilirubin total

tinggi 8.76

mg/dL

- Bilirubin direk

tinggi 0.60

mg/dL

- Bilirubin

indirek 8.16

mg/dL

- Hb rendah

12.0 g/dL

- Trombosit

rendah

136.000/cmm

- MCH rendah

26.5 pg

- MCHC rendah

29.9%

- Hb rendah

11.7 g/dL

- Trombosit

111.000/cmm

- MCH rendah

25.8 pg

- MCHC rendah

30.0%

- Hb rendah 12.2

g/dL

- Trombosit

rendah

114.000/cmm

- MCH rendah

25.9 pg

- MCHC rendah

29.6%

- Tiphy O tinggi

+1/160

- Paratyphi A

tinggi +1/80

- SGOT tinggi 95

u/L

- SGPT tinggi

137 u/L

Klinik / Fisik - - - -

Dietary

History

- Suka makan

jajanan PKL

(cilok, siomay)

- Suka makan

yang bersantan,

digoreng

- Suka makan

mie instan

- Minum soft

drink seminggu

2x

- - -

3.4 PES Statment

3.4.2 Antropometri

Tidak ada masalah di antropometri

3.4.3 Biokimia / Laboratorium

Tabel 3.9PES Laboratorium

Tanggal Problem Etiologi Sign/Symptom

14/12/2013 NI – 5.1 Peningkatan Perubahan absorbsi Hb rendah 12.0 g/dL

17

kebutuhan zat gizi (zat

besi)

mineral MCH rendah 26.8

pg

MCHC rendah

30.5%

NC – 2.2 Perubahan

nilai laboratorium

terkait zat gizi khusus

Gangguan fungsi

hati

Bilirubin total

tinggi 8.76 mg/dL

Bilirubin direk

tinggi 0.60 mg/dL

Bilirubin indirek

8.16 mg/dL

15/12/2013

NI – 5.1 Peningkatan


besi dan asam folat)

Perubahan absorbsi

mineral

Hb rendah 12.0 g/dL

Trombosit rendah

136.000/cmm

MCHC 29.9%

16/12/2013




Perubahan absorbsi

mineral

Hb rendah 11.7

g/dL

MCH rendah 25.8

pg

MCHC rendah

30.0%

17/12/2013




Perubahan absorbsi

mineral

Hb rendah 12.2

g/dL

Trombosit rendah

114.000/cmm

MCH rendah 25.9

pg

MCHC rendah

29.6%

NC – 2.2 Perubahan

nilai laboratorium

terkait zat gizi khusus

Perubahan fungsi

hati

SGOT tinggi 95 u/L

SGPT tinggi 137

u/L

NI – 1.2

Penurunan/Pembatasan

Bahan Makanan tinggi

serat

Kondisi Patologis

dengan diagnosa

typhoid fever

Tiphy O tinggi

+1/160

Paratyphi A tinggi

+1/80

3.4.4 Klinik / Fisik

Tidak ada masalah di fisik / klinis

3.4.5 Dietary History

Tabel 3.10 PES Dietary History

Tanggal Problem Etiologi Sign/Symptom

14/12/2013 NB – 1.1

Pengetahuan yang

Disebabkan karena

kurangnya

Ditandai dengan

suka makan jananan

18

kurang dikaitkan

dengan pangan dan

gizi

perhatian yang

salah mengenai

makanan dan zat

gizi

pkl, makanan

bersantan, makanan

yang digoreng, mie

instan dan bakso.

15/12/2013 - - -

16/12/2013 - - -

17/12/2013 - - -

19

BAB IV

INTERVENSI

4.1 Terapi Diet

a. Tujuan :

- Untuk membantu mempertahankan status gizi optimal

- Untuk membantu menormalkan kadar Hb, MCH dan MCHC

- Untuk membantu menormalkan kadar Bilirubin total, indirek dan direk

b. Prinsip :

- Tinggi kalori tinggi protein

- Rendah Serat

c. Syarat :

- Energi diberikan tinggi dengan mempertimbangkan faktor stres dan faktor aktivitas

- Protein tinggi 15% dari total kebutuhan

- Lemak 25% dari total kebutuhan

- Karbohidrat 60% dari total kebutuhan

- Makanan tinggi zat besi/Fe

- Makanan mudah dicerna

- Serat 20 g/hari

d. Perhitungan Energi :

BEE : BBI x 55 kcal

: 42 x 55

: 2200 kcal

TEE : BEE x FS

: 2200 x 1.1

: 2541 kcal

Protein : 15% x TEE / 4

: 0.15 x 2541 / 4

: 95.2 gr

20

Lemak : 25% x TEE / 9

: 0.25 x 2541 / 9

: 70.5 gr

Karbohidrat : 60% x TEE / 4

: 0.6 x 2541 / 4

: 381 gr

e. Menu :

Tabel 4.1 Pemantauan Menu

Waktu 14/12/2014 15/12/2013 16/12/2013 17/12/2013

Makan

Pagi

Nasi

Soto ayam +

kentang

goreng +

sayuran

Perkedel

Krupuk

udang

Nasi

Daging rawon

Krupuk udang

Tempe goreng

Nasi

Telor dadar

cetak isi daun

bawang + ayam

cincang

Tahu bb bali

Oseng bloomkol

+ wortel +

buncis

Nasi

Galantin daging

SBG kentang

Sayur balap

(taoge panjang +

tahu + tetelan)

Makan

Siang

Nasi

Bandeng

presto

Tempe

goreng biasa

Sayur asem

jakarta

Nasi

Ayam goreng

telur

Tahu bb bali

Cap jay

blomkol +

sawi + wortel

+ kekean

Nasi

Ayam bb sate

Tempe mendoan

Ca sawi daging

+ wortel

Nasi

Ayam bakar

Mendol tempe

Bobor bayam +

manisa

Makan

Malam

Nasi

Ayam bb sate

Rempah tahu

Bobor sawi +

taoge panjang

Nasi

Lel bb rujak

Tempe goreng

tepung

Bening bayam

+ gambas

Nasi

Galantin ayam

Dadar jagung

Sup blomkol +

buncis + wortel

Nasi

Pepes ayam

Orem-orem tahu

Sup gambas +

soun + wortel

4.2 Rencana Edukasi / Konseling

a. Tujuan :

- Menambah pengetahuan tentang gizi kepada pasien

- Memperbaiki kebiasaan dan pola makan pasien

b. Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien

21

c. Waktu : ± 15 menit

d. Tempat : IRNA Anak / Nusa Indah

e. Metode : Konseling Gizi dan Tanya Jawab

f. Media : Leaflet

g. Materi :

- Diet TKTP

- Daftar Bahan Makanan Penukar

h. Monitoring Evaluasi :

- Tanya jawab

- Menanyakan materi yang telah diberikan

- Kepatuhan diet yang diberikan

22

BAB V

MONITORING EVALUASI

5.1 Monitoring Asupan Diet

Asupan makan dilihat berdasarkan hasil recall 24 jam selama 4 hari pada tanggal 14

sampai 17 Desember

Tabel 5.1 Monitoring Asupan Makanan


14/12/2013


Intake 2470.9 104.1 70.6 356.8 13.6

Tk. Konsumsi 97.2% 109% 100% 93.6% 68%

15/12/2013


Intake 2619.8 107.1 80.4 365.3 10.7

Tk. Konsumsi 103% 112% 114% 95.8% 53.5%

16/12/2013


Intake 3485.1 155.2 125.6 435.3 16.0

Tk. Konsumsi 137% 163% 178% 114% 80%

17/12/2013


Intake 3066.5 142.1 89.6 423.0 10.6

Tk. Konsumsi 120% 149% 127% 111% 53%

5.2 Monitoring Peningkatan Pengetahuan

Penyuluhan dan konsultasi gizi dilakukan pada pasien dan keluarga pasien, dan

menunjukkan adanya respon yang baik yaitu dibuktikan dengan adanya tanya jawab antara

pasien, keluarga pasien dan konselor. Selain itu, pasien juga bertanya bahan makanan apa

saja yang baik dikonsumsi setelah pasien pulang dari rumah sakit. Setelah memberikan

beberapa arahan tentang bahan makanan yang baik dan tidak baik untuk di

konsumsi, konselor memberikan pertanyaan balik, hal ini di tanggapi baik oleh pasien

dengan memberikan beberapa jawaban yang cukup tepat tentang apa saja yang harus

diperhatikan dalam hal menjaga kesehatan serta pasien berusaha menaati semua anjuran

diet yang diberikan.

5.3 Monitoring Data Antropomerti, Biokimia, Fisik dan Klinis

5.3.1 Antropometri

23

Pengukuran antropometri dilakukan di awal pengamatan dan diakhir pengamatan,

untuk berat badan ditimbang di awal dan diakhir pengamatan, sedangkan berat badan

ideal menurut CDC. Pengukuran tinggi badan hanya dilakukan di awal pengamatan.

5.3.2 Biokimia

Pasien melakukan pemeriksaan laboratorium pada hari pertama, kedua, ketiga dan

keempat, dari hasil laboratorium pemeriksaan Hb, MCH, MCHC, Trombosit mengalami

peningkatan dan penurunan.

Tabel 5.2 Monitoring Data Laboratorium

Pemeriksaan Hasil

Keterangan Nilai Rujukan H-1 H-2 H-3 H-4

Hb 12.0 12.0 11.7 12.2 Rendah 13 – 17 g/dL

Leukosit 7.600 5.600 4.880 5.430 Normal 4000 –

11000/cmm

LED 21 - 38 7 – 12 14 - 30 - Tinggi 0 – 15/jam

Hitung Jenis

-/-

/2/65/2

4/9

-/-/-

/60/34/

6

4/1/-

/57/29/

9

3/1/-

/54/33/

9

- 1-2/0-1/3-5/54-

62/25-33/3-7

Eritrosit 4.480.0

00

4.520.0

00

4.510.0

00

4.720.0

00 Normal

4.5 – 6.5

jt/cmm

Trombosit 126.00

0

136.00

0

111.00

0

114.00

0 Rendah

150.000 –

450.000/cmm

PCV 39.4 40.1 38.8 41.3 Rendah 40 – 45%

MCV 87.9 88.7 86.0 87.5 Normal 80 – 97 fL

MCH 26.8 26.5 25.8 25.9 Normal 27 – 31 pg

MCHC 30.5 29.9 30.0 29.6 Rendah 32 – 36%

Bilirubin

total 8.76 - - - Tinggi s.d 1.00 mg/dL

Bilirubin

direk 0.60 - - - Tinggi s.d 0.25 mg/dL

Bilirubin

indirek 8.16 - - - Tinggi s.d 0.75 mg/dL

Tiphy O - - - +1/160 Tinggi Negatif

Tiphy H - - - -

/negatif Normal Negatif

Paratyphi A - - - +1/80 Tinggi Negatif

Paratyphi B - - - -

/negatif Normal Negatif

SGOT - - - 95 Tinggi < 37 u/L

SGPT - - - 137 Tinggi < 40 u/L

24

5.3.3 Fisik / Klinis

Hasil pemeriksaan fisik dan klinis yang dilkukan terhadap pasien selama dirawat di




14/12/2013 15/12/2013 16/12/2013 17/12/2013


Kesadaran Compos

Mentis

Compos

Mentis

Compos

Mentis

Compos

Mentis

Nadi (x/menit) 84 80 88 84

Suhu (oC) 36 36 35

5 36

5.4 Evaluasi Asuhan Gizi

5.4.1 Indikator Keberhasilan Asuhan Gizi

Indikator keberhasilan asuhan gizi dilihat dengan cara mengukur kebutuhan energi

dengan cara me recall makanan apa saja yang dikonsumsi, dan melihat perkembangan

ada tidaknya peningkatan kadar Hb, MCH dan MCHC.

5.4.2 Rencana Tindak Lanjut

Memberikan motivasi kepada pasien untuk selalu mengkonsumsi makanan yang

diberikan dari rumah sakit dan makanan apa saja yang bisa dikonsumsi oleh pasien

setelah pasien pulang kerumah, dan melanjutkan diet tinggi kalori dan tinggi protein

dengan baik.

25

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Antopometri

Untuk pengukuran antropometri dilakukan di awal pengamatan dan diakhir pengamatan

yaitu dengan menimbang berat badan pasien didapati 40 kg sedangkan untuk berat badan

ideal dengan menggunakan tabel CDC adalah 42 kg dikalikan dengan 55 kcal sehingga

dalam penentuan kebutuhan energi menggunakan berat badan ideal dengan menggunakan

rumus RDA anak. Sedangkan untuk pengukuran tinggi badan dilakukan diawal pengamatan

yaitu 150 cm, untuk status gizi pasien normal dilihat dari IMT/U.

6.2 Biokimia

Pemeriksaan laboratorium / biokimia yang dilakukan terhadap pasien pada hari sabtu, 14

Desember menunjukkan bahwa Hb pasien menurun yaitu 12.0 g/dL, MCH 26.8 pg dan

MCHC 30.5% yang mengindikasikan adanya anemia defisiensi zat besi dan asam folat,

sedangkan pada tes laboratorium yang mengindikasikan adanya disfungsi hati atau adanya

indikasi bilirubin yang ditandai dengan peningkatan bilirubin total 8.67 u/L, bilirubin direk

0.60 u/L, dan bilirubin indirek 8.16 u/L.

Hasil pemeriksaan pada hari selasa, 17 Desember menunjukkan bahwa terjadi

peningkatan hasil laboratorium SGOT 95 u/L dan SGPT 137 u/L yang mengindikasiakan

adanya perubahan pada fungsi hati, dan Thyphi O +1/160 dan Paratyphi A +1/80 dengan

kondisi normal negatif, namun hal ini dapat diabaikan karena hasilnya tidak signifikan.

6.3 Fisik / Klinis

KU dari hasil pengamatan selama studi kasus, terlihat bahwa keadaan umum pasien

tergolong cukup sehingga intake makanan membaik, kesadaran pasien secara umum

termasuk dalam kategori Compos Mentis, artinya kesadaran pasien tersebut sama seperti

kesadaran orang normal biasa atau dengan kata lain orang tersebut dalam kondisi kesadaran

penuh, suhu tubuh 36°C normal.

6.4 Dietary History

6.4.1 Asupan Makan / Diet

26

Pasien masuk rumah sakit pada hari kamis malam, 12 Desember dengan keluhan

demam, pusing dan terasa lemas. Pada saat intervensi pasien sudah tidak mengalami

demam, pusing dan badan tersa lemas, hasil diagnosa medis menunjukkan bahwa pasien

anemia serta dengue fever dan sudah menjalani transfusi darah sebanyak 4 kali,

sehingga diet yang diberikan pada hari minggu, 15 Desember adalah diet tinggi kalori

tinggi protein (TKTP) dengan frekuensi 3 kali makan utama dan 2 kali selingan, nafsu

makan pasien juga baik sehingga makanan yang disediakan oleh rumah sakit selalu

dihabiskan dan juga pasien selalu menambah asupan makan dari luar jadi asupannya

melebihi kebutuhan energi yang seharusnya direkomendasikan.

6.4.2 Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi

Konsumsi energi dan zat gizi adalah asupan zat gizi pasien selama dirawat inap di

rumah sakit sesuai dengan kebutuhan pasien yang telah dihitung pada saat pasien

dirawat di Rumah Sakit Daerah Mardi Waluyo dengan menggunakan rumus :

Tingkat Konsumsi = Asupan/ Intake X 100

Kebutuhan

Tabel 6.1 Kriteria Tingkat konsumsi widya karya pangan gizi 2003

No Kategori Range

1 Lebih >80 – 100 %

2 Baik 80 – 100 %

3 Kurang <80 %

Tabel 6.2 Intake Makanan


14/12/2013


Intake 2470.9 104.1 70.6 356.8 13.6

Tk. Konsumsi 97.2% 109% 100% 93.6% 68%

15/12/2013


Intake 2619.8 107.1 80.4 365.3 10.7

Tk. Konsumsi 103% 112% 114% 95.8% 53.5%

16/12/2013


Intake 3485.1 155.2 125.6 435.3 16.0

Tk. Konsumsi 137% 163% 178% 114% 80%

17/12/2013


Intake 3066.5 142.1 89.6 423.0 10.6

Tk. Konsumsi 120% 149% 127% 111% 53%

27

a. Intake Energi

Berdasarkan perhitungan menurut RDA kebutuhan energi, diketahui kebutuhan

energi pasien adalah 2541 kcal

Gambar 6.1 Intake Energi

Dari hasil grafik 6.1 dapat disimpulkan bahwa intake makanan melebihi dari

kebutuhan. Untuk intake pada hari pertama 97.2%, hari kedua 103% karena selain

menghabiskan makanan yang disediakan rumah sakit pasien juga menambah

makanan dari luar yaitu nasi pecel 1 porsi dan 8 pentol bakso, hari ketiga 137%

karena pasien menambah makanan dari luar yaitu susu 3 botol, nasi pecel 1 porsi

dan tahu telor lontong, hari keempat 120.6% pasien juga menambah makanan dari

luar yaitu 1 butir telur asin, 4 sdm madu, 2 porsi nasi bebek, puyuh dan rempela ati

ayam. intake berlebih karena pasien selalu menambah makanan dari luar dan selalu

menghabiskan makanan dari rumah sakit.

b. Intake Protein


energi pasien adalah 95.2 gr

2541 2541 2541 25412470.9 2619.8

3485.13066.5

H-1 H-2 H-3 H-4

Intake Energi

Kebutuhan Intake

28

Gambar 6.2 Intake Protein

Dari grafik 6.2 dapat disimpulkan bahwa intake protein melebihi dari kebutuhan.

Untuk hari pertama 109% karena selain menghabiskan makanan yang disediakan

rumah sakit pasien juga menambah makanan dari luar yaitu 1 potong ayam goreng

dan 2 pentol bakso, kedua 112% karena pasien menambah makanan dari luar yaitu 8

butir pentol bakso dan ayam goreng, ketiga 163% pasien menambah makanan dari

luar yaitu 1 butir telur asin dan soto ayam, dan keempat 149% pasien menambah

makanan dari luar yaitu 1 potong daging bebek, 1 potong daging burung puyuh dan

rempela ati ayam.

c. Intake Lemak


energi pasien adalah 70.5 gr

Gambar 6.3 Intake Lemak

Dari hasil grafik 6.3 dapat disimpulkan bahwa intake lemak melebihi dari

kebutuhan. Hari pertama intake lemak 100%, hari kedua 114%, hari ketiga 178%

95.2 95.2 95.2 95.2104.1 107.1

155.2142.1

H-1 H-2 H-3 H-4

Intake Protein

Kebutuhan Intake

70.5 70.5 70.5 70.570.680.4

125.6

89.6

H-1 H-2 H-3 H-4

Intake Lemak

Kebutuhan Intake

29

dan hari keempat 127%, kelebihan intake karena pasien selalu menambah asupan

dari makanan luar rumah sakit.

d. Intake Karbohidrat


energi pasien adalah 381 gr

Gambar 6.4 Intake Karbohidrat

Dari hasil diatas grafik 6.4 dapat disimpulkan bahwa intake karbohidrat melebihi

dari kebutuhan. Hari pertama intake karbohidrat 93.6%, hari kedua 95.8%, hari

ketiga 114%, hari keempat 111%. Kelebihan intake karbohidrat karena pasien

selalu menambah asupan makanan dari luar, setiap pagi jam 06.00 pasein makan

nasi pecel yang dibeli dari luar rumah sakit, siang pasien terkadang makan pentol

bakso, dan untuk malam harinya makan nasi yang dibeli dari luar rumah sakit.

Selain itu pasien juga menghabiskan makanan yang disediakan dari rumah sakit

sehingga intake makanan melebihi dari kebutuhannya.

e. Intake Serat

Baerdasarkan angka kecukupan gizi anak usia 14 tahun adalah 20 gr

381 381 381 381356.8 365.3

435.3 423

H-1 H-2 H-3 H-4

Intake Karbohidrat

Kebutuhan Intake

30

Gambar 6.5 Intake Serat

Dari hasil grafik diatas dapat disimpulkan bahwa untuk intake serat belum

memenuhi dari kebutuhan. Hari pertama 68%, hari kedua 53.5% hari ketiga 80%

dan hari keempat 53%. Hal ini terjadi karena pasien hanya mengkonsumsi makanan

yang berserat (sayuran) dari rumah sakit saja, sehingga asupan seratnya tidak dapat

memenuhi kebutuhan pasien.

6.4.3 Observasi Sisa Makanan

Observasi sisa makanan pasien dapat dilihat dari berapa jumlah intake yang

dikonsumsi oleh pasien dibandingkan dengan standar porsi yang disediakan oleh pihak

rumah sakit. Selama observasi dilakukan, pasien selalu menghabiskan makanan yang

disediakan dari rumah sakit sehingga untuk sisa makanannya 0% artinya tidak ada

makanan yang tersisa.

6.5 Perubahan Pengetahuan, Sikap / Perilaku Hasil Terapi Edukasi

Pasien dan keluarga diberikan edukasi seputar penyakit yang diderita pasien, pengaturan

diet yang tepat bagi pasien. Pemberian edukasi ini mengacu pada wawancara sebelumnya

yang kemudian diketahui bahwa pasien dan keluarga belum pernah mendapatkan informasi

mengenai penyakit yang diderita oleh pasien, penyebab penyakit, serta diet yang tepat bagi

pasien. Edukasi gizi berlangsung santai dengan tetap menyampaikan poin-poin penting yang

perlu diketahui oleh keluarga. Edukasi yang diberikan menunjukkan hasil positif berupa

peningkatan pengetahuan pasien yang diamati melalui tanya jawab dan pengamatan terhadap

kepatuhan diet yang diberikan selama pasien dirawat inap di dirumah sakit.

20 20 20 20

13.610.7

16

10.6

H-1 H-2 H-3 H-4

Intake SeratKebutuhan Intake

31

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2010. Penuntun Diet edisi baru. PT.Gramedia Pustaka Utama Gedung

Kompas Gramedia. Jakarta

Rosnelly. 2008. Buku Pedoman Praktis Diagnosa Gizi Dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar.

Instalasi Gizi RSUD Dr.Saiful Anwar. Malang

Ruliana, Dkk. 2012. Buku Pedoman Diet. Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar. Malang

Ruliana, Dkk. 2012. Pedoman Pengkajian dan Perhitungan Kebutuhan Gizi. Instalasi Gizi RSUD

Dr. Saiful Anwar. Malang

Lampiran 1 SAP Konseling

Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

Topik : Diet TKTP

Sasaran peserta : Pasien dan keluarga pasien

Hari, tanggal : Senin, 17 Desember 2013

Jam : 09.30 WIB – selesei

Tempat : Ruang Rawat Inap Nusa Indah X

Metode Penyuluhan : Konseling dan tanya jawab

Media Penyuluhan : Leaflet

Tim Penyuluh atau fasilitator : Faiza Aulia (Mahasiswa STIKes Widya Cipta Husada)

A. Tujuan Instruksional

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan konseling atau pendidikan gizi selama ± 15 menit, pasien di ruang

rawat inap dahlia rumah sakit mardi waluyo Blitar, diharapkan bisa mengetahui dan

memahami tentang diet TKTP

2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah dilakukan konseling, pasien dan keluarga pasien diharapkan mampu:

- Menjelaskan dan memahami mengenai pengertian diet TKTP

- Menjelaskan dan memahami prinsip, cara mengatur, tujuan, syarat diet TKTP

- Menjelaskan dan memahami menu pasien diet TKTP

B. Bahasan

1. Pokok bahasan

Mengenali diet TKTP

2. Sub pokok bahasan

- Pengertian diet TKTP

- Prinsip, cara mengatur, tujuan, syarat diet TKTP

- Menu pasien diet TKTP

C. Rencana Kegiatan Penyuluhan

Tahap Alokasi waktu Kegiatan fasilitator Kegiatan peserta

Pembukaan 15 Menit

- Memberikan salam pembuka.

- Memperkenalkan profil

fasilitator.

- Fasilitator menyampaikan

alokasi waktu, tujuan umum, dan

tujuan khusus penyuluhan.

Menjawab salam,

mendengarkan, memperhatikan,

menanggapi fasilitator.

Penyajian 10 Menit

- Menjelaskan mengenai materi

penyuluhan.

- Memberikan kesempatan pada

peserta untuk bertanya.

Mendengarkan dan

memperhatikan.

Bertanya kepada penyuluh

Penutup 15 Menit

- Memberikan leaflet materi yang

disampaikan.

- Membacakan kesimpulan.

- Memberikan salam penutup.

Menjawab pertanyaan,

memperhatikan, dan menjawab

salam.

D. Materi Penyuluhan

Diet TKTP

1. Gambaran umum

Diet yang mengandung energi dan protein diatas kebutuhan normal. Diet diberikan dalam

bentuk makanan biasa atau lunak (tim / bubur) ditambah dengan bahan makanan protein

seperti susu, telur dan daging atau dalam bentuk minuman enteral tinggi energi teinggi

protein. Diet diberikan bila pasien telah mempunyai cukup nafsu makandan dapat

menerima makanan lengkap.

2. Tujuan diet

- Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah dan

mengurangi kerusakan jaringan tubuh

- Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal

3. Syarat diet

- Energi diberikan diatas kebutuhan normal dengan memperhitungkan faktor stres dan

faktor aktivitas

- Protein diberikan tinggi 1,5 – 2,5 gr/kgBB

- Lemak diberikan 20 – 30% dari kebutuhan energi total

- Karbohidrat diberikan sisa dari kebutuhan energi total

- Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal

- Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna

4. Macam diet dan indikasi pemberian

- Diet TKTP diberikan kepada pasien:

- Kurang energi protein

- Sebelum dan sesudah operasi tertentu, multi trauma, serta selama radio terapi dan

kemoterapi

- Luka bakar berat dan baru sembuh dari penyakit dengan panas tinggi

- Hipertiroid, hamil, post partum dimana kebutuhan energi dan protein meningkat

E. Evaluasi

- Menanyakan kembali materi yang telah disampaikan

- Tanya jawab

- Kepatuhan diet yang telah diberikan

F. Referensi

1. Almatsier, Sunita, dkk. 2010. Penuntun Diet Edisi Baru Instalasi Gizi Perjan RS Dr.

Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. Jakarta: PT Gramedia Pustaka

Utama.

2. Ruliana, dkk. 2012. Buku Pedoman Diet Instalasi Gizi RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

3. Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC.

Lampiran 2 Hasil Recall

Formulir Recall 24 Jam

Nama Pasien : An. Er

Umur : 14 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Diagnosa : Leukimia + Anemia + Dengue Fever

Ruang perawatan : IRNA Nusa Indah

Alamat : Pakis Rejo Kec. Srengat

Tanggal Waktu

Makan Nama Makanan Bahan Makanan

Ukuran

URT Gram

14/12/2013

Makan

pagi

Makanan Luar RS

Nasi pecel

Nasi 2 ctg 200 gr

Sayur bayam 2 sdm 20

Kacang panjang 1 sdm 10

taoge 1 sdt 5

Makanan RS

Nasi 1 ½ ctg 150

Soto ayam Daging ayam 1 ptg sdg 50

Taoge 1 sdm 10

Krupuk udang Krupuk 1 bj 10

Minyak 1 sdt 5

Perkedel Kentang 1 ptg sdg 50

Selingan Susu

Susu skim 2 sdm 20

Gula pasir 1 sdm 15

Kue bakpau 1 bh 50

Makan

siang

Nasi 2 ctg 200

Bandeng presto Bandeng 1 ptg sdg 50

Tempe goreng Tempe 1 ptg sdg 50

Minyak 1 sdm 10

Sayur asem Kacang panjang ½ gls 50

Taoge 2 sdm 20

Pisang ambon Pisang 1 bh 150

Selingan Susu Susu skim 2 sdm 20

Gula pasir 1 sdm 15

Makan

malam

Makanan RS

Nasi 1 ctg 200

Sate ayam Daging ayam 1 ptg sdg 50

Tahu Tahu 1 ptg sdg 50

Cah sayuran Sawi hijau 3 sdm 35

Taoge 1 sdm 10

Makanan Luar RS

Bakso Pentol Daging sapi 5 bj 50

Tahu 2 ptg sdg 100

Tanggal Waktu


Ukuran

URT Gram

15/12/2013

Makan

pagi

Makanan Luar RS

Nasi pecel

Nasi 2 ctg 200 gr

Sayur bayam 2 sdm 20

Kacang panjang 1 sdm 10

taoge 1 sdt 5

Makanan RS

Nasi 1 ½ ctg 150

Rawon daging Daging sapi 1 ptg sdg 50

Taoge 1 sdm 10

Krupuk udang Krupuk 1 bj 10

Minyak 1 sdt 5

Tempe Tempe 1 ptg sdg 50

Selingan Susu

Susu skim 2 sdm 20

Gula pasir 1 sdm 15

Kue gulung ijo - 1 bh 50

Makan

siang

Nasi - 2 ctg 200

Ayam goreng Daging ayam 1 ptg sdg 50


Minyak 1 sdm 10

Cap jay

Brokoli 3 sdm 30

Wortel 3 sdm 30

Sawi 3 sdm 30

Tepung terigu 1 sdm 10

Udang 1 ptg bsr 10

Melon Melon 1 bh 200


Gula pasir 1 sdm 15

Makan

malam

Makanan RS

Nasi - 1 ctg 200

Lele bb mangut Lele 1 ptg sdg 50

Tempe Tempe 1 ptg sdg 50

Sayur bening

Bayam ½ gls 70

Blonceng 3 sdm 30

Taoge 1 sdm 10

Makanan Luar RS

Bakso Pentol Daging sapi 8 bj 80

Tanggal Waktu


Ukuran

URT Gram

16/12/2013

Makan

pagi

Makanan Luar RS

Nasi pecel

Susu bear brend 3 kaleng 189

Nasi 1 ½ ctg 150 gr

Sawi 3 sdm 30

Taoge 1 sdm 10

Ayam 1 ptg sdg 50

Telur asin 1 btr 50

Tempe 1 ptg sdg 25

Makanan RS

Nasi - 1 ½ ctg 150

Telur dadar Telur 1 btr 50

Minyak 1 sdt 5

Cah sayuran

Kool 2 sdm 20

Wortel 2 sdm 20

Buncis 2 sdm 20


Selingan Susu

Susu skim 2 sdm 20

Gula pasir 1 sdm 15

Rool coklat - 1 bh 50

Makan

siang

Nasi - 2 ctg 200

Ayam bb kecap Daging ayam 1 ptg sdg 50

Tempe goreng Tempe 1 ptg sdg 50

Minyak 1 sdm 10

Cah sayuran Sawi ½ gls 70

Wortel 3 sdm 30

Pisang ambon Pisang 1 bh 150


Gula pasir 1 sdm 15

Makan

malam

Makanan RS

Nasi 1 ctg 200

Sate ayam Daging ayam 1 ptg sdg 50

Dadar jagung Jagung 1 ptg sdg 50

Cah sayuran Sawi hijau 3 sdm 35

Wortel 2 sdm 20

Makanan Luar RS

Tahu telor

Tahu 1 ptg kcl 25

Telor 1 btr 50

Lontong 2 ptg bsr 200

Soto Ayam Nasi 1 ctg 100

Daging ayam 1 ptg sdg 50

Mie soun 1 sdm 10

Tanggal Waktu


Ukuran

URT Gram

17/12/2013

Makan

pagi

Telur asin Telur 1 btr 50

Madu Madu 4 sdm 40

Nasi - 1 ½ ctg 150

Daging sapi 1 ptg sdg 40

Kentang 1 ptg sdg 50

Taoge 1 sdm 10

Tetelan 1 ptg kcl 20

Tahu 1 ptg kcl 25

Selingan Susu

Susu skim 2 sdm 20

Gula pasir 1 sdm 15

Sus agar-agar - 1 bh 50

Makan

siang

Dari Luar RS

Nasi - 2 ½ ctg 250

Lalapan

Rempelo ayam 1 ptg sdg 30

Daging bebek 1 ptg bsr 80

Daging puyuh 1 ptg sdg 60

Dari RS

Nasi - 2 ctg 200


Tempe 1 ptg sdg 50

Minyak 1 sdt 5

Bayam ¾ gls 30

Labu siam 1 ptg sdg 40

Pisang hijau Pisang 1 bh 150


Gula pasir 1 sdm 15

Makan

siang

Nasi - 2 ctg 200


Tahu 1 ptg sdg 50

Minyak 1 sdt 50

Sayur gambas Gambas ½ gls 80

Mie soun 2 sdm 20

Lampiran 3 Hasil perhitungan energi recall dengan Nutrisurvey

=====================================================================

Analysis of the food record An. Er 1 (14/12/2013) =====================================================================

Food Amount energy carbohydr.

______________________________________________________________________________

makan pagi

makanan dari luar nasi putih 200 g 260.0 kcal 57.2 g

sayur bayam 20 g 2.4 kcal 0.4 g

kacang panjang mentah 10 g 3.5 kcal 0.8 g

toge kacang hijau mentah 5 g 3.0 kcal 0.2 g

kacang tanah kulit 10 g 41.4 kcal 1.2 g

Meal analysis: energy 310.4 kcal (13 %), carbohydrate 59.8 g (17 %)

makanan dari rumah sakit nasi putih 150 g 195.0 kcal 42.9 g

soto ayam 100 g 108.0 kcal 8.7 g

krupuk udang 10 g 52.7 kcal 6.0 g

pergedel kentang belu 50 g 136.5 kcal 5.8 g


selingan kue bapuk/bakpau 50 g 87.5 kcal 18.6 g

tepung susu skim 20 g 73.6 kcal 10.3 g

gula pasir 15 g 58.0 kcal 15.0 g


makan siang nasi putih 200 g 260.0 kcal 57.2 g

ikan bandeng presto 50 g 41.9 kcal 0.0 g

tempeh goreng 30 g 101.1 kcal 5.1 g

sayur asem 100 g 49.0 kcal 5.7 g

pisang ambon 150 g 138.0 kcal 35.1 g


selingan tepung susu skim 20 g 73.6 kcal 10.3 g



makan malam

makanan dari rumah sakit

nasi putih 200 g 260.0 kcal 57.2 g

sate ayam 50 g 157.0 kcal 0.0 g

tahu 50 g 38.0 kcal 0.9 g

sawi hijau 35 g 5.3 kcal 0.7 g



makanan dari luar bakso pentol 50 g 185.0 kcal 0.1 g

tahu 100 g 76.0 kcal 1.9 g


=====================================================================

Result

=====================================================================

Nutrient analysed recommended percentage

content value value/day fulfillment

______________________________________________________________________________

energy 2470.9 kcal 2036.3 kcal 121 %

water 0.0 g - -

protein 104.1 g(17%) 60.1 g(12 %) 173 %

fat 70.6 g(25%) 69.1 g(< 30 %) 102 %

carbohydr. 356.8 g(58%) 290.7 g(> 55 %) 123 %

dietary fiber 13.6 g - -

alcohol 0.0 g - -

Vit. A 358.1 µg 600.0 µg 60 %

carotene 0.0 mg - -

Vit. E (eq.) 5.1 mg 15.0 mg 34 %

Vit. B1 0.9 mg 1.2 mg 78 %

Vit. B2 1.5 mg 1.2 mg 127 %

Vit. B6 2.3 mg 1.3 mg 174 %

tot. fol.acid 239.4 µg 400.0 µg 60 %

Vit. C 46.8 mg 75.0 mg 62 %

sodium 377.2 mg - -

potassium 2873.0 mg - -

calcium 860.4 mg 1000.0 mg 86 %

magnesium 482.4 mg 220.0 mg 219 %

phosphorus 1499.4 mg 1000.0 mg 150 %

iron 15.7 mg 19.0 mg 83 %

zinc 12.1 mg 17.4 mg 70 %

PUFA 14.3 g - -

cholesterol 221.4 mg - -

Besi (Fe) 635.2 mg - -

=====================================================================

Analysis of the food record An. Er 2 (15/12/2013)

=====================================================================


______________________________________________________________________________

makan pagi

makanan dari luar nasi putih 200 g 260.0 kcal 57.2 g

sayur bayam 20 g 2.4 kcal 0.4 g

kacang panjang mentah 10 g 3.5 kcal 0.8 g


kacang tanah kulit 10 g 41.4 kcal 1.2 g



rawon 50 g 103.5 kcal 21.5 g

krupuk udang 10 g 52.7 kcal 6.0 g

tempe goreng 50 g 177.0 kcal 7.7 g


selingan kue bolu gulung 50 g 103.5 kcal 21.5 g

tepung susu skim 20 g 73.6 kcal 10.3 g




daging ayam goreng 50 g 166.0 kcal 1.9 g


kembang kool mentah 30 g 7.5 kcal 1.6 g


Carrot fresh 30 g 7.7 kcal 1.4 g

tepung terigu 10 g 36.4 kcal 7.6 g

udang segar 10 g 7.9 kcal 0.0 g

minyak kelapa sawit 2 g 17.2 kcal 0.0 g

Melon fresh 200 g 76.5 kcal 16.6 g





makan malam


ikan lele 50 g 41.9 kcal 0.0 g

tempe goreng 50 g 177.0 kcal 7.7 g

bening bayam belu 70 g 5.5 kcal 0.9 g

labu air mentah 30 g 6.0 kcal 1.3 g



makanan dari luar bakso pentol 80 g 296.0 kcal 0.1 g


=====================================================================

Result =====================================================================



______________________________________________________________________________

energy 2619.8 kcal 2036.3 kcal 129 %

water 207.1 g - -

protein 107.1 g(17%) 60.1 g(12 %) 178 %

fat 80.4 g(27%) 69.1 g(< 30 %) 116 %

carbohydr. 365.3 g(56%) 290.7 g(> 55 %) 126 %


alcohol 0.0 g - -

Vit. A 1094.5 µg 600.0 µg 182 %

carotene 2.7 mg - -

Vit. E (eq.) 5.4 mg 15.0 mg 36 %

Vit. B1 1.0 mg 1.2 mg 80 %

Vit. B2 1.5 mg 1.2 mg 127 %

Vit. B6 1.7 mg 1.3 mg 129 %

tot. fol.acid 245.2 µg 400.0 µg 61 %

Vit. C 43.4 mg 75.0 mg 58 %

sodium 422.9 mg - -


calcium 849.8 mg 1000.0 mg 85 %

magnesium 388.7 mg 220.0 mg 177 %

phosphorus 1503.8 mg 1000.0 mg 150 %

iron 13.3 mg 19.0 mg 70 %

zinc 12.7 mg 17.4 mg 73 %

PUFA 19.0 g - -


Besi (Fe) 654.6 mg - -

=====================================================================

Recall An. Er (16/12/2013)

=====================================================================


______________________________________________________________________________

makan pagi

makanan dari luar susu bear brend 189 g 360.0 kcal 27.0 g




tempeh goreng 50 g 168.5 kcal 8.5 g

daging ayam goreng 50 g 166.0 kcal 1.9 g

telur asin 50 g 77.6 kcal 0.6 g



telur dadar 50 g 93.5 kcal 0.6 g




buncis mentah 20 g 7.0 kcal 1.6 g





kue sakura 50 g 103.5 kcal 21.5 g



daging ayam 50 g 142.4 kcal 0.0 g

tempe kedele murni 50 g 99.5 kcal 8.5 g


tumis sawi 50 g 14.0 kcal 0.8 g






makan malam

makanan dari RS



perkedel jagung 50 g 71.5 kcal 6.9 g


buncis mentah 30 g 10.5 kcal 2.4 g



makanan dari luar lontong 200 g 376.2 kcal 71.0 g


telur ayam 50 g 77.6 kcal 0.6 g


nasi soto 100 g 65.0 kcal 14.3 g


mie soun 10 g 38.1 kcal 9.1 g


=====================================================================

Result =====================================================================



______________________________________________________________________________

energy 3485.1 kcal 2541.0 kcal 153 %

water 71.4 g - -

protein 155.2 g(18%) 95.2 g(12 %) 228 %

fat 125.6 g(29%) 70.5 g(< 30 %) 151 %

carbohydr. 435.3 g(53%) 381.0 g(> 55 %) 140 %


alcohol 0.0 g - -

Vit. A 2624.4 µg 375.0 µg 700 %

carotene 6.2 mg - -

Vit. E (eq.) 6.6 mg 4.0 mg 164 %

Vit. B1 1.1 mg 0.3 mg 358 %

Vit. B2 2.3 mg 0.3 mg 782 %

Vit. B6 1.9 mg 0.1 mg 1874 %

tot. fol.acid 309.3 µg 65.0 µg 476 %

Vit. C 50.3 mg 40.0 mg 126 %

sodium 635.5 mg - -


calcium 975.2 mg 200.0 mg 488 %

magnesium 450.4 mg 25.0 mg 1802 %

phosphorus 1815.2 mg 100.0 mg 1815 %

iron 18.0 mg 0.5 mg 3598 %

zinc 14.4 mg 1.3 mg 1108 %

PUFA 19.5 g - -


Besi (Fe) 906.2 mg - -

=====================================================================

Recall An. Er (17/12/2013) =====================================================================


______________________________________________________________________________

makan pagi telur asin 60 g 93.1 kcal 0.7 g

madu 40 g 121.6 kcal 33.0 g


daging sapi 40 g 107.6 kcal 0.0 g

kentang 50 g 46.5 kcal 10.8 g




cangkring tetelan 20 g 3.8 kcal 0.0 g




susu agar-agar 60 g 124.2 kcal 25.7 g



rempelo ayam 30 g 49.8 kcal 0.0 g

daging itik/bebek 80 g 269.6 kcal 0.0 g

daging puyuh 60 g 124.8 kcal 0.0 g


tempe kedele murni 50 g 99.5 kcal 8.5 g


bayam segar 30 g 11.1 kcal 2.2 g

labu siam mentah 40 g 8.0 kcal 1.7 g

pisang hijau 150 g 173.9 kcal 46.8 g





makan sore nasi putih 200 g 260.0 kcal 57.2 g




sayur gambas 30 g 9.0 kcal 2.3 g

mie soun 10 g 38.1 kcal 9.1 g



=====================================================================

Result

=====================================================================



______________________________________________________________________________

energy 3066.5 kcal 2541.0 kcal 151 %

water 17.9 g - -

protein 142.1 g(19%) 95.2 g(12 %) 236 %

fat 89.6 g(26%) 70.5 g(< 30 %) 130 %

carbohydr. 423.0 g(56%) 381.0 g(> 55 %) 146 %


alcohol 0.0 g - -

Vit. A 1597.1 µg 600.0 µg 266 %

carotene 1.6 mg - -

Vit. E (eq.) 3.5 mg 15.0 mg 23 %

Vit. B1 1.0 mg 1.2 mg 87 %

Vit. B2 2.1 mg 1.2 mg 174 %

Vit. B6 2.5 mg 1.3 mg 191 %

tot. fol.acid 221.3 µg 400.0 µg 55 %

Vit. C 43.2 mg 75.0 mg 58 %

sodium 545.4 mg - -


calcium 840.2 mg 1000.0 mg 84 %

magnesium 436.5 mg 220.0 mg 198 %

phosphorus 1733.3 mg 1000.0 mg 173 %

iron 16.8 mg 19.0 mg 88 %

zinc 16.3 mg 17.4 mg 94 %

PUFA 15.7 g - -


Besi (Fe) 1096.4 mg - -

KASUS NCP PADA ANAK PENDERITA LEUKIMA

Documents

Transcript of KASUS NCP PADA ANAK PENDERITA LEUKIMA