DISFUNCIÓN MIOFASCIAL Región del Hombro

Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual

ARRIBA: Apófisis transversas de C1 a C4

ABAJO: borde vertebral de la escapula, entre el ángulo superior y la raíz de la espina

INERVACION:

Ramas de C3 y C4, vía plexo cervical. A veces, fibras del nervio dorsal escapular derivado de C5

Inserción proximal Tendones en apófisis transversas de C1 y C2 y los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C3 y C4 detrás de la inserción del escaleno medio

Elevador de la escápula Escaleno anterior

Escaleno medio

Inserción distal

Borde medial de la escápula entre el ángulo superior y el área triangular plana en la base de la espina de la escápula. La parte más baja de su inserción escapular está cercada por el romboides menor

Elevador de la escápula

Esplenios de la cabeza

Zona difusa: a lo largo del borde vertebral de la escápula, y hacia la cara posterior del hombro.

Zona esencial: a nivel del ángulo del cuello

El PG inferior puede proyectar dolor hacia el ángulo inferior de la escapula

Unilateral, punto fijo en el cuello: ayuda a rotar la escápula, mirando la cavidad glenoidea hacia abajo, ( el ángulo inferior se acerca a la línea media) y luego eleva la escápula como un todo.

Escápula fija: ayuda a completar la rotación del cuello hacia el mismo lado

Acción bilateral: participan en la extensión cervical.

En conjunto con el trapecio superior y las fibras superiores del serrato anterior: ayuda a elevar la escápula, como al encogemos de hombros, al sostener peso con el hombro (carteros), y cuando levantamos un peso con la extremidad superior.

Reclutado durante la extensión del hombro

El angular del omóplato, los romboides mayor y menor, y el dorsal ancho juntos rotan la cavidad glenoidea hacia abajo. Esto junta los ángulos inferiores de las escápulas en el dorso.

Agonistas: esplenios de la cabeza y el escaleno medio, en la estabilización del cuello.

Con los romboides en la elevación y rotación hacia abajo de la fosa glenoidea.

Antagonistas: fibras inferiores del serrato anterior, trapecio inferior y el dorsal ancho (de la función elevadora)

Dolor en el ángulo del cuello “ Cuello rígido” : Incapacidad para girar la cabeza hacia el mismo lado y hacia el lado contrario

Tensión ocupacional (postural): Trabajo administrativo

Teclear con la cabeza girada hacia un lado

Llamadas telefónicas largas con la cabeza lateralizada

para sujetar el aparato.

Conversar con la cabeza girada hacia un lado.

Transportar equipaje colgado del hombro

Dormir con el angular en posición acortada

Silla con reposabrazos demasiado altos

Marcha con bastón demasiado largo

• Trabajo administrativo

• Teclear con la cabeza girada hacia un lado

• Llamadas telefónicas largas con la cabeza lateralizada

para sujetar el aparato.

• Conversar con la cabeza girada hacia un lado.

• Transportar equipaje colgado del hombro

• Dormir con el angular en posición acortada

• Silla con reposabrazos demasiado altos

• Marcha con bastón demasiado largo

Tensión ocupacional (postural):

Activación primaria de PG en el elevador de la escápula derecho, y secundaria en otros músculos de la izquierda, al caminar con bastón demasiado alto.

Elevación del hombro derecho para evitar que el bastón tropiece con el suelo

Exceso de ejercicio, como el tenis, nadar estilo crol

“cuello del espectador”

Se sobrecarga cuando la función del serrato anterior se

encuentra inhibida por PG

Sus PG pueden surgir como consecuencia de PG claves

en el trapecio superior

Luego de “latigazo” cervical.

Por asimetrías de la parte inferior del cuerpo: dismetría

de miembros inferiores, pie plano, debilidad de gemelos

y/o soleo, cuadrado lumbar acortado

Actividad y Sobrecarga

Durante prodromos de infección respiratoria

superior aguda

Infección

Buscar asimetrías posturales en cuello y hombro

Pedirle que gire la cabeza completamente en ambas

direcciones

La cabeza puede estar ligeramente inclinada hacia el

lado afectado. Si es marcada (tortícolis) puede

deberse a PG en el esternocleidomastoideo

Rotación activa más limitada hacia el lado del dolor

Bilateral: rotación muy restringida hacia ambas

direcciones

Flexión del cuello limitada al final del movimiento, la

extensión es libre

Limitación mínima del hombro. Abducción completa

requiere de la rotación superior de la escápula

completa (restringida por PG del angular)

Prueba de la mano a la escápula es normal

Prueba de la mano envolvente a la boca limitado

(mas por la limitación de la rotación)

Prueba envolvente hacia la boca. Abducción y rotación externa del hombro. La mayoría de las personas pueden cubrir la mitad de la boca.

Prueba de la mano a la escápula. Exige aducción y rotación interna del hombro. Estira el infraespinoso y contrae al subescapular y dorsal ancho

Dolor a la palpación en el ángulo del cuello, donde asoma por debajo del borde anterior del trapecio superior

Zona secundaria cercana a su inserción en el ángulo superior de la escápula

Sentado relajado, pelvis nivelada y brazo del lado afectado colgando libre

Cara girada 30º hacia lado contrario

Se aplica el spray y el paciente va alargando el brazo hacia el suelo

Estabilícele la cabeza con una mano, con la otra aplicar presión suave hacia abajo y hacia delante, alrededor de la jaula costal para deprimir y abducir la escápula.

Puede usar RPI y/o IR

PG superior: en decúbito lateral sobre lado sano y algo diagonal. Brazo sobre el cuerpo, codo flexionado

Se puede colocar brazo en rotación interna

PG inferior: por encima de su inserción escapular . Abduce la escápula en posición de hombros redondeados

Palpar por debajo del borde libre del trapecio superior

Localizar y fijar contra la columna cervical, la aguja dirigir hacia arriba y medialmente hacia la apófisis transversa subyacente lo suficientemente superficial.

La inyección del PG superior puede eliminar el PG inferior, pero nunca viceversa.

Inyectar solo PG inferior puede agravar el dolor referido desde PG superior.

Luego de la inyección, seguir con estiramiento y rociado, CHC y finalmente rango activo de movimiento.

Ducha caliente y sentado, relaja y deja caer el hombro del lado afectado, con el brazo colgando.

La mano contralateral ayuda a girar la cabeza hacia el lado sano y hacia abajo., mientras la mano libre se alarga hacia el suelo.

Sentado, puede sentarse sobre la mano para estabilizar la escápula y aplicar estiramiento en diferentes grados de rotación de cabeza

Adecuar el mobiliario de la oficina

Silla con apoyo lumbar

Corregir altura del bastón,

mailto:peterpain27@gmail.com