Adicciones enfermeria
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ADICCION
ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN LA SALUD Y EN LO SOCIAL.
AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION,INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION
¿ QUÉ ENTENDEMOS POR DROGAS?
“Droga” es toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.
TIPOS DE CONSUMO
CONSUMO EXPERIMENTAL
CONSUMO OCASIONAL
CONSUMO HABITUAL
CONSUMO COMPULSIVO
SOBREDOSIS
DEPENDENCIA FÍSICA
DEPENDENCIA PSÍQUICA
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS
Depresores del Sistema Nervioso Central Alcohol
Tranquilizantes, Hipnóticos,
Inhalantes Opiáceos (heroína, morfina, metadona).
ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anfetaminas. Cocaína.
Nicotina. Xantinas (cafeína, teína…).
SUSTANCIAS PSICODÉLICAS Alucinógenos: LSD, mescalina… Derivados del cannabis: hachís, marihuana... Drogas de síntesis: éxtasis, ketamina...
DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VÍAS DE CONSUMOFUMADA (como ocurre con el hachís o el tabaco).
POR VÍA ORAL (alcohol o drogas de síntesis).
ASPIRADA (como la cocaína y el speed).
INHALADA (como los pegamentos).
INYECTADAS (como, en ocasiones, la heroína).
Estado crónico y recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo prioritario, esta en relación con la predisposición biológica y los efectos cerebrales de la droga
Dependencia a las drogas
No depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia:
(anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina) estado afectivo negativo disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad
(Wickelgren, 1997)
Dependencia como síndrome
Final del proceso que inicia con el consumo experimental pasando por el consumo social y avanzando hasta el abuso, la tolerancia y la búsqueda
Tolerancia Aumento paulatino de la cantidad de sustancia necesaria para producir el mismo efecto
Disminución del tiempo durante el cual una determinada cantidad de sustancia genera un efecto subjetivo en el consumidor
SÍNDROME FISIOLOGICO DE ABSTINENCIA
Reacción fisiológica similar al estrés:aumento de HLC en amígdala cortisol
Aumento de actividad de canales de Na+ por aumento del AMPc
Hiperactivación glutamatérgica
(Nestler & Aghajanian, 1997)
Refuerzo Refuerzo positivo
»Cuando el estimulo incrementa la respuesta de una conducta
Refuerzo negativo»El estimulo aumenta la conducta que evita o previene su presentación
Dependencia de sustancias en el DSM-IV
Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar significativo expresado en tres o mas de:
ToleranciaAbstinenciaAumento de la cantidad o tiempo de usoDeseo persistente o esfuerzo infructuoso
Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia
Reducción de actividades socialesSe continua tomando la sustancia a pesar de problemas
54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita ( 0.6)
25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3)
43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso ()
25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso ()
Tendencia en el abuso de drogas en EUA
% %
Abuso de alcohol 13.2 1.6
Dependencia a alcohol 4.7 0.3
Abuso de drogas 2.1 0.1Dependencia de drogas 1.2 0.2Dependencia de nicotina 2.9 0.5Cualquier trast. por uso de sust. 20.8 2.6 DSM-IV
ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Prevalencia de trastornos por uso de sustancias
(alguna vez en la vida)
Factores generales condicionantes
La droga– Tipo de sustancia– Gratificación producida– Refuerzo negativo– Grado de pureza– Potencial farmacológico– Capacidad de absorción y vía de administración
– Rapidez de inicio de efectos– Capacidad de deposito y redistribución en tejidos
– Interacciones farmacológicas
Factores generales condicionantes
El individuo– Curiosidad– Presión de grupo– Búsqueda continua de sensaciones– Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida
– Característica del “viaje”– Vulnerabilidad por factores biológicos individuales
– Edad y sexo– Factores hereditarios
Baja del interés por logros escolares
baja auto estima Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social Comportamiento antisocial temprano, delincuencia
Psicopatología (especialmente depresión)
Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades
RIESGO INDIVIDUAL
Factores generales condicionantes
Familia»Desestructurada»Carente de disciplina»Estructura de comunicación inexistente
»Sobreprotección»Comportamientos agresivos»Historia de consumo en familiar»Problemas legales
Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial
Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas
Disfunción familiar, pobres habilidades parentales
Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes
Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)
RIESGO FAMILIAR
Factores generales condicionantes
El medio ambienteGrupo de iguales
»Deseo de integrarse»Identificación»Presión grupal»Apoyo y seguridad
Uso de alcohol entre similares Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario
Fácil y temprano acceso a las drogas
Publicidad en los medios
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
Factores generales condicionantes
El medio ambientecontexto escolar
»Evasión al autoritarismo»Enfrentamiento a relacion fria o impersonal
»Rigidez de estructuras»Escasa preparación de los docentes en el tema
Reforzamientodel comportamiento
operante
opiáceoscocaína alcohol
desarrollo de tolerancia y dependencia
Según la forma de administración de la drogaAumenta el factor de riesgo
(Meyer, 1995)
Que dicen los estudios de animales?
SISTEMAS DE RECOMPENSA
• Uso compulsivo de la droga• Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación)
• Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico)
• Sensibilización: uso crónico intermitente
hiperactivación por glutamato
CRAVINGInicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia agudaLuego: anhelo o deseo por cualquier droga en cualquier momento - activación del SNA
(Bauer, 1991)
Neurobiología: sensibilización límbica = kindlingdisminución de dopamina
Soporte farmacológico:carbamazepinaagonistas dopaminérgicosmetadona - LAAM
(O’Brien, 1997)
GENÉTICA (ALCOHOLISMO)
Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH)Heredabilidad: 30% a 40% (H > M)
Estudios de adopción:hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15%
(Cloninger, 1981)
Alteración gen para receptor D2:cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23
(Blum, 1990)
Para el manejo adecuado de los efectos adversos de las sustancias psicoactivas (alcohol y otras drogas), es necesario comprender el proceso adictivo (uso, abuso y dependencia) el cual incluye normas socioculturales de uso, el curso clínico de los trastornos por uso de sustancias y la neurobiología de la adicción.
Antecedentes Jellineck (1960) considera el alcoholismo como una enfermedad médica, de carácter progresivo, que inevitablemente lleva a una pérdida total del control de la sustancia, llegando a un desenlace fatal.
Edwards y Gross (1976) incorporan el concepto de síndrome de dependencia.
El DSM IV (manual diagnóstico y de estadísticas de los trastornos mentales) identifica 11 grupos de sustancias psicoactivas capaces de producir abuso y dependencia.
Dependencia Abuso Intoxicaci
ón Privación
Alcohol
Anfetaminas
Alucinógenos
Cafeína
Cannabis
Cocaína
Fenilciclidina
Inhalantes
Nicotina
Opiáceos
Sedantes
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Co-morbilidad El diagnóstico dual se refiere a la concurrencia de dos entidades independientes en una misma persona.
La co-morbilidad es muy frecuente en los trastornos psiquiátricos. Es así como un alto porcentaje de pacientes psiquiátricos hospitalizados refieren haber abusado de sustancias, y otro menor porcentaje asegura abusar regularmente de drogas, sin considerar el alcohol.
Relacion terapeuta – usuario en adicciones Desculpabilizar Escucha activa Transferencia y contratransferencia
Historia clinica no centrada en el consumo
Evaluar introspeccion del usuario Demostrar pericia y competencia Establecer liderazgo como terapeuta
Equilibrio de papeles
Generalidades en el tratamiento de la adicción
¿En que consiste el tratamiento para las adicciones?
El tratamiento para la adicción consiste en una serie de intervenciones clínicas estructuradas de tal manera que resultan útiles para promover y apoyar la recuperación de una persona afectada por la adicción hacia una mejor calidad de vida.
Principios de los tratamientos efectivos
No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas.
El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona.
La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción.
Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.
La desintoxicación médica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adicción y por sí misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.
Principios
Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante un período adecuado de tiempo.
El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo.
El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado.
Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.
La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere múltiples rondas de tratamientos.
Principios
Estrategias de intervención en las adicciones
Intervención en Crisis Intervención en el Consultorio
Intervención Familiar Intervención Laboral Intervención Judicial Intervención Escolar
Componentes psicosociales del tratamiento
Psicoterapia Individual Terapia de Grupo Terapia Familiar y de Pareja Grupos de Autoayuda Entrevista Motivacional Terapia Cognitiva Conductual Entrenamiento de Habilidades de Vida
Prevención de Recaídas Terapia Aversiva
Autoayuda en la recuperación de la adicción
Auto responsabilidad Identificación Anonimato Los Doce Pasos Las Doce Tradiciones Red de Apoyo Mundial
Modelos de tratamiento de la adicción
Modelo de Minnesota; es un enfoque multidisciplinario integral, orientado y basado en los principios de los doce pasos.
Modelo Ambulatorio; es un enfoque integral en la persona, donde se incorpora a terapia grupales e individuales, se realiza estructura de vida y se trabaja en el inventario moral.
Modelo Hospitalario; en esta área se necesita uso de medicamentos y personal capacitado en dicha área, se tratan las intoxicaciones y síndrome de abstinencia.
Modelos de tratamiento de la adicción
Modelo de Comunidad Terapéutica es un modelo residencial dirigido a personas que experimentan alta disfuncionalidad como consecuencia del uso de drogas.
Modelo de Reducción de Riesgos tiene como objetivo disminuir los efectos negativos sobre la droga, se orienta a morbilidad y mortalidad, y pretende aumentar la accesibilidad de las personas afectadas a los servicios de salud.
Modelos de tratamiento de la adicción
Modelo Matrix; provee un sistema para lograr abstinencia. Se fundamenta en el aprendizaje sobre asuntos críticos de la adicción y de la recaídas, reciben apoyo por terapeutas entrenados. Tienen terapias individuales, grupales, familiares y el programa de 12 pasos.
Modelo Judicial o Coercitivo; este modelo se fundamenta en la aplicación de programas de tratamiento a personas que experimentan problemas adicctivos como medida sustitutiva a una condena, es aplicado por el sistema judicial y obliga a la asistencia del paciente a centros de tratamiento de rehabilitación de sustancias psicoactivas.
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
PARA LOS OPIACEOS:
• AGONISTAS PARCIALES• ANTAGONISTAS NARCOTICOS• DESINTOXICACION• TRATAMIENTOS FUTUROS
PARA LA MARIHUANA:
• FARMACOS EN PRUEBA• PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA• MEDICAMENTOS AGONISTAS• MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS• PARA ENFERMEDADES COMORBIDAS
PARA LA COCAINA: FARMACOS CONTRA EL DESEO FARMACOS BLOQUEADORES MODULACION INDIRECTA DE LA ACTIVIDAD DOPAMINERGICA VACUNA ?
Aplicación práctica de los hallazgos biológicos
Manejo integral:- abordaje farmacológico (fármacos anticraving y
moduladores del sistema mesolímbico)- consejería genética (H con inicio temprano de
consumo de alcohol)- abordaje familiar y psicoterapéutico (TCC)- rehabilitación ocupacional
- estrategias educativas vs. políticas represivas yprohibición de la comercialización
(susceptibilidad biológica y factores de riesgo)
Conclusiones- Dependencia a drogas es una enfermedad cerebral
La susceptibilidad biológica (genética):
Es fundamental pero no obligatoria- Neurotransmisor implicado: Dopamina
contribución de serotonina, glutamato,
opiáceos endogenos- Mala regulación hedónica: alteración de
mecanismos homeostáticos de las emociones- Manejo integral (control biológico y de factores de
riesgo) vs. manejo unidireccionalpobres resultados de las políticas
represivas contra la comercialización