Up Date in Head Injury Management

7/25/2019 Up Date in Head Injury Management

1/63

And men should know that fromAnd men should know that fromnothing else but from the brain camenothing else but from the brain came

joys, delight, laughter and jests, andjoys, delight, laughter and jests, and

sorrows, griefs, despondency, andsorrows, griefs, despondency, and

lamentations. And by this, in thelamentations. And by this, in the

especial manner, we acquire wisdomespecial manner, we acquire wisdomand knowledge, and see and hearand knowledge, and see and hear

and know what are foul, and whatand know what are foul, and what

are fair, what sweet and whatare fair, what sweet and whatunsavory.unsavory.

(he !ippocratic writing"(he !ippocratic writing"


2/63

#pdate $enanganan#pdate $enanganan

%edera &epala%edera &epala

'udy unanto'udy unanto


3/63

)evere !ead *njury)evere !ead *njuryModern TreatmentModern Treatment

+entilatory control+entilatory control uick surgeryuick surgery

%ontrol intracranial%ontrol intracranial

pressurepressure -aintain cerebral blood-aintain cerebral blood

owow

-aintain normal physiology-aintain normal physiology


4/63

)evere !ead *njury)evere !ead *njury/./.0ood recovery1 moderate0ood recovery1 moderate

disability increased 234disability increased 234

5.5.)evere disabled1 vegetative)evere disabled1 vegetativeunchangedunchanged

2.2.-ortality reduced by 234-ortality reduced by 234


5/63

%edera kepala%edera kepala

Akut n kritis Dinamis


6/63

%epat%epat


7/63

6$A6$A


8/63

A0'6)*7


9/63empat kejadianempat kejadian

$enanganan dilakukan8


10/63


11/63

&elalaian, kesalahan dan&elalaian, kesalahan dan

keterlambatanketerlambatan


12/63

96:*) %6;6'A &6$A


13/63

$embagian$embagianberdasarkan 0%)berdasarkan 0%)

'ingan (/> ? /@"'ingan (/> ? /@"

)edang ( ? /2 ")edang ( ? /2 "

Berat ( kurang dari C "Berat ( kurang dari C "


14/63

0lassgow %oma )cale0lassgow %oma )cale

Buka mata Motorik VerbalBuka mata Motorik Verbal

/D dk ada dk ada dk ada/D dk ada dk ada dk ada

5D ;gn nyeri 6Etensi )uara5D ;gn nyeri 6Etensi )uara2D ;gn suara 7leEi spastik &ata2D ;gn suara 7leEi spastik &ata

>D )pontan erbatas Bicara ngaco>D )pontan erbatas Bicara ngaco

@D 0erak bebas &omunikasi@D 0erak bebas &omunikasiFD =%FD =%


15/63

$A=7*)*=


16/63

*%$ meningkat*%$ meningkat

%pp menurun%pp menurun

herniasiherniasi

&6-A*A:


17/63

Aspek umum penangananAspek umum penanganan

traumatrauma

$enanganan cedera kepala$enanganan cedera kepala

GBag integrasi dari penangananGBag integrasi dari penanganan

holistikholistik pasien traumapasien traumaGrauma tumpul, terutama kecelakaanGrauma tumpul, terutama kecelakaan

lalu lintas umumnya multi sistemlalu lintas umumnya multi sistem

G$erlu dibuat sistematika penangananG$erlu dibuat sistematika penanganan(A


18/63

;eath 7rom rauma

+ery early ( immediate1instantaneous death( 2>G@34 "8 irremediable central nervus ortrunk injury

6arly (H > jam, /C ? 234"8 kehilangandarah, airway. 0olden period resusitasiprehospital.

!ospital death ( 5> jamH 5/4 " After day or weeks ( 53 ? 5I4 "8 multi organ

failure, sepsis kerusakan otak


19/63


20/63

AnamnesaAnamnesa

Jaktu dan tempatJaktu dan tempat

9enis trauma9enis trauma


21/63

$emeriksaan Ksik$emeriksaan Ksik

anda vitalanda vital

-ini neurologis-ini neurologis

GG 0%) ( 6 - + "0%) ( 6 - + "

GG $upil ( isokor1 unisokor$upil ( isokor1 unisokor

GG -otorik ( hemiparese1 hemiplegi "-otorik ( hemiparese1 hemiplegi "

)tatus lokalis)tatus lokalis


22/63

atalaksanaatalaksana(cedera kepala ringan"(cedera kepala ringan"

$osisi head up 23 derajat$osisi head up 23 derajat

AnamnesisAnamnesis

anda vitalanda vital $emeriksaan umum$emeriksaan umum

&ondisi lokal&ondisi lokal

-ini neurologis-ini neurologis 'adiologis'adiologis


23/63

'awat'awat((cedera kepala ringancedera kepala ringan""

% )can tidak ada% )can tidak ada

% abnormal% abnormal


24/63

$rimary care$rimary care

=5 tinggi ( /3G/5 l1m "=5 tinggi ( /3G/5 l1m "

0uedel,*ntubasi,ventilator0uedel,*ntubasi,ventilator

*+ line dengan iv cat besar, ( 5 atau lebih"*+ line dengan iv cat besar, ( 5 atau lebih" %ateter%ateter

:0:0

6&06&0 &ontinyu tekanan darah&ontinyu tekanan darah

=ksimetri=ksimetri


25/63


26/63

'esusitasi respirasi'esusitasi respirasi


27/63

=bstruksi airway=bstruksi airway


28/63


29/63

'espirasi'espirasi

534 cedera kepala8 gangguan respirasi534 cedera kepala8 gangguan respirasi !ipoksia 8 23G>24 %&B yang sampai #0;!ipoksia 8 23G>24 %&B yang sampai #0; 534 0ood outcome534 0ood outcome

>I4 vegetatif state>I4 vegetatif state

$enyebab utama8$enyebab utama8 G periode apnoeG periode apnoe

G obstruksi airwayG obstruksi airway

G trauma paruG trauma paru

G trauma thoraksG trauma thoraks

G edema paruG edema paru


30/63

BreathingBreathing

&ontrol ventilator pada ps8&ontrol ventilator pada ps8

G !ipoventilasiG !ipoventilasi

G ApneicG Apneic

G 'espirasi distres beratG 'espirasi distres berat

&=:'=< A0;&=:'=< A0;


31/63

*ntubasi*ntubasi

0%) D C atau kurang0%) D C atau kurang

)pasme otot sal nafas)pasme otot sal nafas

=bstruksi sal nafas yang sulit=bstruksi sal nafas yang sulitdibebaskandibebaskan

rauma maEilloGfacial beratrauma maEilloGfacial berat


32/63

!iperventilasi!iperventilasi

ujuan8 menurunkan $a %o5(23G2@ujuan8 menurunkan $a %o5(23G2@mm!g"mm!g"

idak boleh berlebihan ( lama, berat "idak boleh berlebihan ( lama, berat "

!indari $a %o5 H 5@ mm!g!indari $a %o5 H 5@ mm!g

A0; perlu dipantauA0; perlu dipantau


33/63


34/63

)irkulasi)irkulasi

!*$=6:)*8!*$=6:)*8

%&B 2@4 hipotensi, /54 anemia%&B 2@4 hipotensi, /54 anemia

-ortalitas meningkat 5L-ortalitas meningkat 5L

!ipotensi M hipoksia, mortalitas I@4!ipotensi M hipoksia, mortalitas I@4; ideal /53 ? /C3 mm!g; ideal /53 ? /C3 mm!g $enyebab utama8$enyebab utama8

G Blood lossG Blood loss G


35/63

!ipotensi!ipotensi

)egera cairan kristaloid)egera cairan kristaloid

Bila perlu, inotropik vasopresorBila perlu, inotropik vasopresor

; ideal /53 ? /C3 mm!g.; ideal /53 ? /C3 mm!g.


36/63

%airan intravena%airan intravena

$ertahankan normovolemi$ertahankan normovolemi

$ilihan utama8 :acl 3,4, '


37/63

-anitol-anitol

ujuan8 menurunkan *& dengan menaikanujuan8 menurunkan *& dengan menaikanosmolaritas plasma.osmolaritas plasma.

;osis8 3,5@ ? / gr1&g BB1kali dalam @G/@;osis8 3,5@ ? / gr1&g BB1kali dalam @G/@

menit, boleh > kali1harimenit, boleh > kali1hari Bersifat8 G diuretik jgn lupa keteterBersifat8 G diuretik jgn lupa keteter G hipotensifG hipotensif

$emberian proKlaksi tidak dianjurkan$emberian proKlaksi tidak dianjurkan

9angan diberikan pada gagal ginjal9angan diberikan pada gagal ginjal Bila tidak tersedia, furosemid dapat digunakanBila tidak tersedia, furosemid dapat digunakan


38/63

BarbituratBarbiturat

Bersifat neuroproteksi dan menurunkanBersifat neuroproteksi dan menurunkan*&*&

!atiGhati8 sedatif ,hipotensif!atiGhati8 sedatif ,hipotensif ;osis8 G /3 mg1kgBB pada N jam pertama;osis8 G /3 mg1kgBB pada N jam pertama

G lanjut dgn @ mg1kgBB selama 2G lanjut dgn @ mg1kgBB selama 2

jamjam

G / mg1kg BB pemeliharaanG / mg1kg BB pemeliharaan

;apat diberikan selama >C jam;apat diberikan selama >C jam


39/63

Anti konvulsanAnti konvulsan

&ejang terjadi8&ejang terjadi8G @4 %& non misilG @4 %& non misil

G/@4 %&BG/@4 %&B

G/@4 7raktur depresG/@4 7raktur depres Antikonvulsan bermanfaat mencegah kejang awal (Antikonvulsan bermanfaat mencegah kejang awal (

/ minggu pertama "/ minggu pertama "

$ilihan8 $henitoin atau phenobarbital$ilihan8 $henitoin atau phenobarbital

;osis phenitoin8 awal @33 mg dalam /3 menit atau;osis phenitoin8 awal @33 mg dalam /3 menit atau53 mg1kgBB, selanjutnya diatur sesuai kadar dlm53 mg1kgBB, selanjutnya diatur sesuai kadar dlmplasma (/@G53 ug1ml" selama I hari dan dikurangiplasma (/@G53 ug1ml" selama I hari dan dikurangibertahapbertahap


40/63

)teroid)teroid

idak dianjurkanidak dianjurkan

idak memperbaiki otucomeidak memperbaiki otucome


41/63

*ndikasi operasi*ndikasi operasi

MODERN PRACTICAL STEPWISE MANAGEMENT FLOW CHART WHEN A PATIENT WITH


42/63

MODERATE OR SEVERE HEAD INJURY IS BROUGHT TO EMERGENCY ROOM

EMERGENCY ROOM

Level of consciousness(Glasgow Coma Scale),Pupils

Airway, Respiratory Pattern

Blood Pressure!ternal Bleeding wound

"uic# assessment of

Assessment to $e done almost

Simultaneously w%ile %istory of

&rauma $eing ta#en

Level of Consco!ness

Glasgow Coma Scale

'ild *+

'oderate *-

Severe./Pupils

0ec# (Cervical spine )

A"#$%

0asal 1 2ral Suction

'etal or Plastic

Airway,2-in%alation

Asses Respiration

ndotrac%eal3ntu$ation or

&rac%eostomy

(if essential)

Connect to ventilator

(if essential)

Bloo& P"ess!"e

&o record BP, pulse

Also to start good 345

Line, C5P line

3f BP low

345 fluids, crystalloids3nfusion, lonotrops

Blood transfusion

(if essential)

3f Persistent low BP*6ltra sound a$domen*7 8uadrant test

0asogastric Rylestu$e

(Suction of stomac%

contents to prevent

aspiration pneumonia)

9oleys Cat%eter

E'(e"n$l )lee&n* #o!n&s

:ounds to $e sutured

Patient sta$ilised*0ormal Airway, Breat%ing well*0ormal BP*:ounds sutured

Re$ssess

Glasgow Coma Scale pupils,

S!"ve%

;ead, nec#, c%est, a$domen,musculo s#eletal, vascular

Cervical collar if essential $efore transportation


43/63

ALL MODERATE + SEVERE HEAD INJURY

,-./01 ,231

C4 T4 Sc$n )"$n3f C& not availa$le

3f lateralising sign present t%en proceed

:it% e!ploratory $urr%oles after

Assesing ot%er in -+ mm

5ol > + mm midline s%ift)Clot wit% no mass effect Brain edema wit% effacement of cisterns 2t%er in


44/63


45/63


46/63


47/63


48/63


49/63


50/63


51/63


52/63


53/63


54/63

&esimpulan&esimpulan

%edera kepala merupakan kondisi serius%edera kepala merupakan kondisi serius $erlu tindakan cepat, tepat dan agresif.$erlu tindakan cepat, tepat dan agresif.

-erupakan bag integrasi penanganan-erupakan bag integrasi penangananholistik pasien traumaholistik pasien trauma $enanganan awal berupa tindakan AB%$enanganan awal berupa tindakan AB%

sangat menentukan keberhasilan terapisangat menentukan keberhasilan terapi

deKnitif dan outcome.deKnitif dan outcome. $erlu tenaga terlatih dan terampil dan$erlu tenaga terlatih dan terampil danmenguasai dasar neurotrauma.menguasai dasar neurotrauma.


55/63


56/63

'agu1 simsalabim


57/63

Bingung


58/63


59/63

:ekat


60/63

hank youhank you


61/63

hank youhank you


62/63

hank youhank you


63/63

Up Date in Head Injury Management

Documents

Transcript of Up Date in Head Injury Management