BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini bersifat eksperimental. Penelitian

eksperimen adalah kegiatan percobaan yang bertujuan untuk mengetahui

gejala atau pengaruh yang muncul akibat perlakuan tertentu (Notoatmojo,

2005). Desain penelitian ini menggunakan randomized pre test and post

test with control group design, di mana pengambilan sampel dari populasi

dilakukan secara acak atau random begitu pula pembagian sampel menjadi

dua kelompok juga dilakukan secara acak atau random (Bakta, 1997)

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian

Keterangan :

P : Populasi

S : Sampel.

R : Random.

O1 : Data pada kelompok 1 sebelum perlakuan.

O2 : Data pada kelompok 1 setelah perlakuan.

O3: Data pada kelompok 2 sebelum perlakuan.

O4 : Data pada kelompok 2 setelah perlakuan.

P1

P3

P S R

O1

O3

O5

P2

O2

O4

O6

52

53

O5 : Data pada kelompok 3 setelah perlakuan.

O6 : Data pada kelompok 3 setelah perlakuan.

P1 : Fisioterapi metode Konvensional

P2 : Fisioterapi metode Kinesiotaping.

P3 : Fisioterapi metode MRP

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Klinik Ontoseno Jl. Ontoseno I/2 Malang.

Penelitian dilaksanakan pada bulan Maret hingga Juni 2013.

4.3 Penentuan Sumber Data

4.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien dengan kondisi

post CVA di Klinik Fisioterapi Ontoseno Jl. Ontoseno I/2 Malang.

4.3.2 Sampel

Sampel penelitian adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan

objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo,

2005). Sampel dalam penelitian ini adalah pasien atau klien yang datang

dengan kondisi post CVA di Klinik Fisioterapi Ontoseno Jl. Ontoseno I/2

Malang.

Sampel dalam penelitian ini adalah bagian dari populasi yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut.

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien post CVA serangan pertama

54

b. Pasen telah memasuki fase recovery, atau Brunnstrom stage tahap

3 (Spastisitas semakin nyata. Pasien dapat mengontrol gerakan

sinergis).

c. Pasien post CVA memiliki kondisi vital sign yang stabil.

d. Pasien post CVA yang telah mampu berjalan tetapi memiliki

gangguan pola jalan.

e. Mengerti instruksi yang diberikan.

f. Bersedia menjadi responden penelitian.

2. Kriteria Ekslusi

a. Pasien Post CVA memiliki gangguan kognitif atau tidak mampu

memahami instruksi yang diberikan.

b. Pasien Post CVA memiliki riwayat penyakit sendi pada ekstrimitas

inferior.

c. Pasien post CVA yang memiliki penyakit organik seperti jantung,

paru-paru, ginjal, dll.

3. Kriteria Pengguguran Sampel

a. Responden tidak menyelesaikan latihan atau tidak teratur

mengikuti program latihan.

b. Responden mengalami penurunan kondisi umum yang tidak

memungkinkan dilakukan pelatihan

c. Responden mengalami alergi kulit terhadap bahan perekat

Kinesiotaping

d. Responden menyatakan mundur dari program latihan

55

4.3.3 Besar Sampel

Penentuan besar sampel yang diperlukan dalam penelitian ini

menggunakan rumus Pocock (2007):

,

22

12

2

xfn

Dimana :

n = besar sampel

= standar deviasi

f(,) = konstanta berdasarkan Tabel

1 = rerata sebelum perlakuan

2 = rerata penurunan yang diestimasi

Berdasarkan penelitian pendahuluan yang dilakukan oleh Siregar

di RSUP Adam Malik Medan tahun 2012 didapatkan rerata tes skor pola

jalan sebelum latihan, 1 = 7,11, standar deviasi = 3,14, rerata tes skor

pola jalan setelah latihan 2 = 2,62 dengan demikian dapat dihitung

besaran sampel tiap kelompok adalah:

9,7

62,211,7

)14,3(22

2

xn

9,7

49,4

)8596,9(22

xn

9,71601,20

7192,19xn

73,7n

56

Dari perhitungan diatas jumlah sampel yang didapat dibulatkan

menjadi 8 orang pada tiap kelompok, tetapi untuk mengantisipasi adanya

sampel yang gugur maka penulis menambahkan 20% sehingga dapat

dietapkan jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 10 orang setiap

kelompok sehingga total sampel adalah 30 orang.

4.4 Variabel penelitian

Variabel yang di ukur dalam penelitian ini adalah:

1. Variabel bebas

a. Fisioterapi metode konvensional

b. Aplikasi Kinesiotaping

c. Fisioterapi metode Motor Relearning Programme

2. Variabel terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah pola jalan pasien post

stroke.

4.5 Definisi Operasional Variabel

1. Stroke

Stroke adalah manifestasi keadaan pembuluh darah cerebral yang

tidak sehat sehingga disebut juga cerebral arterial disease atau

cerebrovascular disease cedera dapat diakibatkan oleh sumbatan

bekuan darah, penyempitan pembuluh darah, sumbatan dan

penyempitan atau pecahnya pembuluh darah otak, semua ini akan

menyebabkan kurangnya pasokan darah ke otak (Hamid dan Satori,

1992).

57

Responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien

post-stroke yang sudah dapat berjalan tetapi memiliki gangguan pola

jalan dengan kondisi vital sign stabil, tidak memiliki gangguan

kognitif, tidak memiliki gangguan sendi seperti osteoarthritis,

remathoid arthritis, dan tidak mengalami kontraktur otot anggota

gerak bawah.

2. Pola jalan pasien post stroke

Gambaran pola jalan yang mencakup kecepatan berjalan,

berkurangnya panjang dan jumlah langkah, lokasi tumpuan, besarnya

sudut, dan lain-lain yang dinilai menggunakan Wisconsin Gait Scale

(WGS).

Pengamatan dilakukan melalui video recording terlebih dahulu dari

sisi anterior, posterior, dan lateral kemudian dilakukan observasi

menggunakan Wisconsin Gait Scale. Semakin besar nilai WGS maka

semakin bermasalah pola jalannya. Pola jalan dikatakan meningkat

apabila mengalami penurunan skor WGS.

3. Metode Konvensional

Metode Konvensional adalah adalah metode rehabilitasi motorik

pasien post stroke meggunakan latihan rentang gerak atau Range of

Motion (ROM) dengan teknik free aktif, dan aktif assisted. Latihan

dilakukan untuk semua arah gerakan tungkai sisi yang terkena dengan

tujuan meningkatkan ROM, dan kekuatan otot pasien. Pelatihan ini

58

dilakukan selama 3 (tiga) kali dalam seminggu dengan durasi latihan

45 60 menit selama 4 (empat) minggu.

4. Kinesiotaping

Kinesiotaping adalah sebuah elastik tape berbahan polimer yang

dibungkus oleh 100% serat kapas dan memiliki perekat berbahan

100% acrylic. Dalam penelitian ini penulis menggunakan

Kinesiotaping Spol Kinematics Tex.

Pemasangan Kinesiotaping dalam penelitian ini menggunakan

mechanic and functional correction. Penggunaan Kinesiotaping

diganti setiap tiga hari dengan catatan tidak ada iritasi kulit terhadap

bahan perekat Kinesiotaping.

Pemasangan dilakukan pada otot-otot postural, yaitu pada area

abdominal dan erector spine. Aplikasi mengginakan I-strip dan

dilakukan dengan 4 cara:

a. Aplikasi untuk otot rectus abdominis, menggunakan I-strip

diawali dari bagian pubis, ditarik dengan tingkat ketegangan

sedang ke arah superior menyusuri otot rectus abdominis dan

berakhir di cartilage costae 5,6, dan 7.

b. Aplikasi untuk otot external oblique. Diawali dari crista iliaca

dengan tarikan sedang, ditarik ke arah costae 5 sisi berlawanan.

c. Aplikasi untuk otot internal oblique. Diawali dari crista iliaca

dengan tarikan sedang, ditarik ke arah costae 8 sisi yang sama.

59

d. Aplikasi untuk erector spinae muscle, diawali dari bagian

superior trunk kemudian pada posisi otot terulur (Fleksi trunk)

ditarik ke arah caudal dengan tarikan sedang hingga area

lumbal.

Aplikasi Kinesiotaping yang lain dilakukan pada ankle dengan

posisi anatomis dengan 4 cara:

a. Menggunakan I-strip diawali dari bagian anterior midfoot

dengan tarikan kurang lebih 20% ditarik menyusuri otot tibialis

anterior hingga berakhir di caput fibula.

b. Menggunakan Y-strip dimulai dari area calcaneus megikuti

bagian lateral dan medial dari otot gastrocnimeus dengan

tarikan sedang, kurang lebih 50%.

c. Pemasangan pada arcus plantaris dengan posisi mediolateral

dengan tarikan sedang ke arah maleolus medial dan lateral.

d. Pemasangan terakhir menggunakan I-strip, dimulai dari

anterior ankle dan menutupi maleolus medial dan lateral

Gambar 4.2 Pemasangan Kinesiotaping pada pasien post stroke

Sumber: Saygi et al., 2010

60

5. Motor Relearning Programme

Motor Relearning Programme adalah metode rehabilitasi motorik

pasien post stroke menggunakan pendekatan latihan fungsional dengan

konsep eliminasi gerakan yang tidak perlu yang melibatkan proses

kognitif, ilmu perilaku dan psikologi, pelatihan, pemahaman tentang

anatomi dan fisiologi saraf dan tidak berdasarkan neurodevelopmental.

Pelatihan ini dilakukan selama 3 (tiga) kali dalam seminggu dengan

durasi latihan 45 60 menit selama 4 (empat) minggu.

4.6 Instrument Penelitian

Instrumen Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

1. Latihan ROM untuk anggota gerak bawah, gambar terlampir.

2. Kinesiotaping produk Spol Kinematics Tex gambar terlampir.

3. Aplikasi Kinesiotaping untuk anggota gerak bawah, gambar terlampir.

4. Lembar evaluasi Wisconsin Gait Scale (terlampir).

5. Video recorder untuk merekam pola jalan pasien post stroke.

6. Alat untuk dokumentasi jalannya penelitian.

4.7 Prosedur Penelitian

4.7.1 Tahap Persiapan

1. Studi kepustakaan dari buku, jurnal, proseding, internet dan lain-lain

yang relevan dengan topik penelitian.

2. Mengurus surat-surat penelitian persetujuan penelitian kepada Klinik

Ontoseno Malang.

61

3. Membuat jadwal pelaksanaan penelitian.

4. Menyiapkan alat-alat ukur yang baku dan punya ketelitian yang dapat

dipercaya dan diakui secara ilmiah.

4.7.2 Tahap Pemilihan dan Penentuan Sampel.

1. Semua responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai

sampel diberikan nomor urut yang berbeda

2. Selanjutnya sampel dipilih secara acak sederhana dengan menggunakan

teknik undian. Jumlahnya sesuai dengan hasil perhitungan yang

diperoleh berdasarkan penelitian terdahulu.

3. Melakukan pembagian kelompok pelatihan secara acak sederhana,

dengan teknik undian sebanyak tiga kelompok, yang masing-masing

kelompok beranggotakan 10 orang

4.7.3 Tahap Pelaksanaan Penelitian

Secara garis besar langkah-langkah yang dilakukan dalam

pelaksanaan penelitian ini adalah sebagi berikut.

1. Sebelum pelaksanaan penelitian responden diberikan penjelasan

tentang tujuan dan manfaat penelitian, jadwal dan tempat penelitian,

tata laksana penelitian, dan hak-hak subjek dalam pelaksanaan

penelitian

2. Setelah mendapat persetujuan responden, dilakukan pengukuran awal

kemampuan pola jalan pasien post-stroke menggunakan Wisconsin

Gait Scale.

62

3. Dilakukan Fisioterapi metode konfensional pada Kelompok I, Aplikasi

Kinesiotaping pada Kelompok II, dan metode MRP untuk Kelompok

III.

4. Dilakukan pengukuran akhir dengan Wisconsin Gait Scale.

5. Pengumpulan data, analisis data, dan pembuatan laporan hasil

penelitian.

4.8 Alur Penelitian

Gambar 4.3 Skema Alur Penelitian

Pasien post stroke

klinik ONTOSENO Kriteria Inklusi

Simple Random

Sampling

Sampel

Penelitian

Pre Test

(Wisconsin Gait Scale)

((

Metode

Konvensional Metode

MRP

Analisis

Kesimpulan

Kelompok II

n=10

Aplikasi

Kinesiotaping

Kelompok III

n=10 Kelompok I

n=10

Post Test

(Wisconsin Gait Scale)

((

63

4.9 Analisis Data

Setelah seluruh data terkumpul

1. Uji Normalitas : Shapirow-Wilk test bertujuan untuk mengetahui distribusi

data masing-masing kelompok perlakuan. Batas kemaknaan yang

digunakan adalah = 0,05. Jika hasilnya p > 0,05 maka dikatakan bahwa

data berdistribusi normal dan apabila p < 0,05 menunjukkan bahwa data

tidak berdistribusi normal.

2. Statistik deskriptif untuk menganalisis usia, jenis kelamin, onset, sisi

ekstrimitas yang terkena, dan penyebab stroke.

3. Uji Homogenitas data : menggunakan Levene Test, bertujuan untuk

mengetahui variasi data. Batas kemaknaan yang digunakan adalah =

0,05. Jika hasilnya p > 0,05 maka dikatakan bahwa data homogen dan

apabila p < 0,05 menunjukkan bahwa data tidak homogen.

4. Uji Hipotesis

a. Hipotesis I

i. Jika distribusi data normal maka uji Hipotesis menggunakan paired

t-test.

ii. Jika distribusi tidak data tidak normal maka uji Hipotesis

menggunakan Wilcoxon .

b. Hipotesis II

i. Jika distribusi data normal maka uji Hipotesis menggunakan paired

t-test.

ii. Jika distribusi data tidak normal maka uji Hipotesis menggunakan

Wilcoxon.

c. Hipotesis III

i. Jika distribusi data normal maka uji Hipotesis menggunakan paired

t-tes.

64

ii. Jika distribusi tidak data tidak normal maka uji Hipotesis

menggunakan Wilcoxon

d. Hipotesis IV

i. Jika distribusi data normal dan homogen maka uji Hipotesis

menggunakan one way ANOVA

ii. Jika distribusi data tidak normal dan homogen maka uji Hipotesis

menggunakan uji Kruskal-Wallis