Ujian THT Hidung Dr.djoko

8/18/2019 Ujian THT Hidung Dr.djoko

1/7

Kasus Ujian Ilmu Telinga Hidung Tenggorokan – Kepala

Leher

Rhinitis Alergi dan Sinusitis Maxillaris Kronik Sinistra

Pemiming !

dr" #joko Praset$o Adi% Sp" THT

#isusun oleh !

&atherine K'ee ()*+,-.*/01

Siska Rahmita Sari ()*+,-.*-*1

Anita Aprilia ()*+,).*++1

2ieta Hardi$anti ()*+,).*+01

3ongso Handoko ()*+,).,4.1

5rolie 5arsea ()*+,,).,461

Kepaniteraan Klinik Ilmu Telinga Hidung Tenggorokan

7akultas Kedokteran Uni8ersitas Tarumanagara

RSU# Kota Semarang

Agustus /*,4


2/7

I" I#92TITAS PASI92

Nama : Nn.M

Umur :18th

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Agama :Islam

Status :Belum menikah

Alamat :Pedurungan

uangan :P!li "#"

"anggal Masuk : $% Agustus $%1&

II" SU5:9KTI7• Anamnesa : Aut!anamnesa' tanggal $% Agustus $%1&

• Keluhan Utama : #idung kiri terasa tersum(at.

• RI3A;AT P92;AKIT S9KARA2<

Pasien datang ke p!li "#" ) K* SU+ k!ta Semarang dengan keluhan hidung

kiri terasa tersum(at sejak , (ulan -ang lalu. Keluhan hidung tersum(at ini kadang

diikuti keluarn-a airan' ingus -ang keluar ukup kental dan (er/arna kuning kehijauan'

terkadang pasien merasa ingus -ang tertelan. Selain itu pasien juga merasakan ek!t)

ek!t di sekitar tulang pipi se(elah kiri.Selain itu' pasien juga mengeluhkan hidung sering terasa gatal' sehingga pasien

(ersin 0 (ersin. Keluhan ini munul di saat uaa dingin misalkan di pagi hari dan malam

hari serta saat pasien k!ntak dengan de(u. Keluhan ini memang sudah dirasakan pasien

sejak & (ulan se(elumn-a.


3/7

• RI3A;AT P92;AKIT #AHULU

• Pasien tidak pernah mengalami kejadian serupa

• i/a-at Alergi : 23' alergi udara dingin

• i/a-at "B4 : disangkal

• i/a-at Serangan Jantung : disangkal

• i/a-at darah tinggi : disangkal

• i/a-at Kening Manis : disangkal

• i/a-at Maag : disangkal

• RI3A;AT P92;AKIT K9LUAR


4/7

• 6kstremitas : Akral 6dema ) ) ) Akral dingin ) )

) ) ) )

Status Lokalis

Bagian +e;tra Sinistra

Auriula Bentuk n!rmal' (enj!lan )3'

n-eri tekan )3

Bentuk n!rmal' (enj!lan )3'

n-eri tekan )3

Preauriula "ragus pain )3' @istula )3'

a(ses )3

"ragus pain )3' @istula )3'

a(ses )3

etr!auriula N-eri tekan )3' edema )3'

hiperemis )3

N-eri tekan )3' edema )3'

hiperemis )3

Mast!id N-eri tekan )3' edema )3'

hiperemis )3

N-eri tekan )3' edema )3'hiperemis )3

4A6 +isharge )3' serumen )3'

hiperemis )3' edema )3'

!rpus alienum )3

+isharge )3' serumen )3'

hiperemis )3' edema )3'

!rpus alienum )3

Mem(ran timpani)per@!rasi

)!ne !@ light

)/arna

)(entuk

)3

23 arah jam &

Putih seperti mutiara

N!rmal

)3

23 arah jam

Putih seperti mutiara

N!rmal

#idung

+e;tra Sinistra

Bentuk N!rmal N!rmal

Sektret ) 2

Muk!sa a?um nasi #iperemis 23 edema )3 #iperemis 23 edema )3

K!nka media #iperemis 23 hiperplasia )3 #iperemis23hiperplasia 23

K!nka in@eri!r #iperemis 23 hiperplasia )3 #iperemis23hiperplasia 23

Meatus media #iperemis 23 sekret )3 #iperemis 23 sekret )3

Meatus in@eri!r #iperemis 23 sekret )3 #iperemis 23 sekret )3

Septum +e?iasi )3 +e?iasi )3

Massa )3 )3

Pr!-eksi n-eri sinus +e;tra Sinistra

In@ra!r(ita N-eri tekan )3

N-eri ketuk )3

N-eri tekan 23

N-eri ketuk 23

5la(ella N-eri tekan )3

N-eri ketuk )3

N-eri tekan )3

N-eri ketuk )3


5/7

Supra!r(ita N-eri tekan )3

N-eri ketuk )3

N-eri tekan )3

N-eri ketuk )3

Tenggorokkan

r!@aring ral : dapat mem(uka mulut dengan (aik

Muk!sa (ual : merah muda

5ingi?a : merah muda

5igi geligi : lengkap *idah $9= anteri!r : merah muda

Arkus @aring : simetris' merah muda

Palatum durum : merah muda

Palatum m!le : merah muda

"!nsil

+e;tra Sinistra

Ukuran "1 "1

Kripta N!rmal N!rmalPermukaan ata ata

>arna Merah muda Merah muda

+etritus )3 )3

Perit!nsil A(ses )3 A(ses )3

+inding p!steri!r !r!@aring:

P!st nasal drip 23 seret muk!purulen23' granulasi )3' hiperemis )3

I>" P9M9RIKSAA2 P92U2:A2<4" San SPN


6/7

>" R9SUM9

Pasien dating ke p!li "#" ) K* SU+ k!ta Semarang dengan keluhan hidung kiri terasa

tersum(at sejak , (ulan -ang lalu. Keluhan hidung tersum(at ini kadang diikuti

keluarn-aairan' ingus -ang keluar ukup kental dan (er/arna kuning kehijauan'

terkadang pasien merasa ingus -ang tertelan. Selain itu pasien juga merasakan ek!t)

ek!t di sekitar tulang pipi se(elah kiri.

Selain itu' pasien juga mengeluhkan hidung sering terasa gatal' sehingga pasien

(ersin 0 (ersin. Keluhan ini munul di saat uaa dingin misalkan di pagi hari dan malam

hari serta saat pasien k!ntak dengan de(u. Keluhan ini memang sudah dirasakan pasien

sejak & (ulan se(elumn-a.

>I" ASS9SM92T

Multisinusitis kr!nik dupleks sinus ma;ilaris' sinus etm!idalis' sinus @r!ntalis3

hinitis alergi

++ Anat!mi

• #idung

• Sinus Paranasal

•

Nas!@aring

++ Pat!l!gi

• Kongenital Septum +e?iasi +isangkal Pada inspeksi : (entuk

hidung (agian depan N!rmal' septum de?iasi )3

• Trauma Septum de?iasi +isangkal inspeksi : septum de?iasi )3

A(ses hidung disangkal

• &orpus alienum tidak ada ri/a-at kemasukan (enda asing

• Radang !• Akut : Sinusitis akut disangkal gejala (erulang

tidak ada tanda)tanda radang akut

• Kronis: initis at!pi 2 ada ri/a-at alergi

o P!lip pemeriksaan rin!sk!pi anteri!r tidak ada

massa


7/7

o Sinusitis kr!nik 23 hidung kanan tersum(at 1

(ulan -ang lalu' keluar sekret muk!purulen' pipi

terasa kemeng' ada p!st nasal drip' gejala -ang

dialami (erulang' & (ulan -ang lalu pasien

mengalami gejala serupa dan tidak di!(ati dengan

adekuat

• 2eoplasma disangkal karena tidak ada keluhan mimisan' tidak ada

massa' tidak ada gejala di telinga' mata dan intrakranial.

>II" T9RAPI) In@!rmed 4!nsent

) Medikament!sa :

Anti(i!tik : 4e@adr!;il ta( $;&%%mgSimpt!matik : Anti in@lamasi metilprednis!l!n ta( = ; &%%mg3

+ek!ngestan rhin!@ed ta( = ; &%%mg3) perati@ : Cunti!nal 6nd!s!p- Sinus Surger-

>III" PR=

Ujian THT Hidung Dr.djoko

Documents

Transcript of Ujian THT Hidung Dr.djoko