04/21/2023 1

UJIAN KASUSKehamilan Ektopik

Terganggu

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2014

Disusun oleh :Amalia Firdaus102011101014

PEMBIMBING dr. Dita Diana P, Sp.OG

04/21/2023 2

Identitas Pasien

Nama : Ny. T

Umur : 38 tahun

Agama : Islam

Suku : Madura

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Alamat : Krajan Darungan 4/4 Tanggul, Jember

Tanggal MRS : 28 November 2014

No RM : 05.52.16

04/21/2023 3

Nama suami : Tn. R Umur : 45 tahun Agama : Islam Suku : Madura Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Alamat : Krajan Darungan 4/4 Tanggul,

Jember

04/21/2023 4

Anamnesis Keluhan Utama: Nyeri perut pada perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien rujukan dari dr. Sp.OG di Lumajang dengan Suspek KET. Pasien

mengeluhkan nyeri perut di bagian bawah sejak 19 hari yang lalu . Nyeri dirasakan seperti ditusuk, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan lahir selama 2 minggu, darah yang keluar awalnya banyak bergumpal, sehari pasien dapat mengganti pembalut sekitar 3-4 pads, selama 7 hari lalu diikuti dengan flek –flek merah kecoklatan . Pasien juga mengeluhkan merasa mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB.

Pasien sempat dirawat di PKM Tanggul sejak tanggal 25/11/2014 dan didiagnosa Infeksi Saluran Kemih (ISK), namun karena nyeri perut tidak kunjung mereda, lalu pasien meminta USG. Dikatakan pasien hamil di luar kandungan, lalu pasien memeriksakan diri kembali pada dr. Sp.OG di lumajang hasil USG: Kehamilan di luar kandungan. Pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.

Pasien mengaku sudah terlambat haid sekitar 18 hari. Hari pertama haid terakhir pasien pada tanggal 10 Oktober 2014

04/21/2023 5

Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu : Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.

- Riwayat PMS (Penyakit Menular Seksual) disangkal

- - Riwayat infeksi disangkal

- - Riwayat penyakit sistemik (hipertensi, Diabetes Mellitus) disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Didalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Dari dalam

keluarga riwayat hipertensi, asma, diabetes mellitus disangkal oleh pasien.

Riwayat Sosial

Kebiasaan merokok pada pasien disangkal, namun suami perokok aktif

sejak 10 tahun yang lalu

Riwayat Pengobatan :

Sebelum MRS pasien sempat dirawat di PKM Tanggul, namun keluhan tidak

membaik.

04/21/2023 6

Riwayat Menarche : Usia 12 tahun

Riwayat Menstruasi :

7 hari / teratur /Dismenore (-)

Riwayat Marital : 17 tahun (1x)

Riwayat Obstetri : I. laki-laki/IUFD/ bidan/2500gram

II. Perempuan /19 tahun/dukun

III. Perempuan/12 tahun/dukun Riwayat KB: suntik 3 bulanan (berhenti sudah sekitar 5 tahun yang lalu); riwayat

pemasangan IUD (-)

Anamnesis

04/21/2023 7

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : lemah

Kesadaran : Kompos mentis

Vital Sign

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 104 x/menit

Frekuensi nafas : 22 x/menit

Suhu axila : 37,3 oC

Tinggi badan : 156 cm

BB : 52 kg

IMT : 21,4

04/21/2023 8

Status Interna Singkat

Kepala

Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Hidung: tidak ada sekret, tidak ada darah

Mulut: tidak sianosis

Telinga: tidak ada sekret, tidak ada darah

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

04/21/2023 9

Thorak

Cor

Inspeksi: iktus kordis tidak tampak

Palpasi: iktus kordis tidak teraba

Perkusi: redup, batas jantung tidak melebar

Auskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmur

Pulmo

Inspeksi: simetris

Palpasi: fremitus raba positif kedua lapang paru

Perkusi: sonor

Auskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.

• Ekstremitas: akral dingin di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.

04/21/2023 10

Status Obstetri dan Ginekologi (Pre-operasi)

Payudara: papila mamae menonjol, hiperpigmentasi papila mamae -/-, colostrum -

Abdomen:

Inspeksi : cembung, bekas operasi (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : defans muscular, nyeri tekan (+) pada regio suprapubic.

Genitalia:

vulva/vagina: tidak ada laserasi, tidak ada benjolan, tidak ada fluor albus, fluksus (+) sedikit, tidak aktif

Vaginal Touche: Portio teraba licin dan lunak, nyeri goyang portio (+), uterus membesar (-), teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adnexa dekstra, cavum douglas menonjol

PP TEST (+)

04/21/2023 11

Status Obstetri dan Ginekologi (Post-operasi)

Payudara: papila mamae menonjol, hiperpigmentasi papila mamae -/-, colostrum -

Abdomen:

Inspeksi : cembung, bekas operasi (+)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : soepel

Genitalia:

vulva/vagina: tidak ada laserasi, tidak ada benjolan, tidak ada fluor albus, fluksus (+) sedikit, tidak aktif

04/21/2023 12

Pemeriksaan Penunjang (28 November 2014) (Pre-operasi)

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan NormalHEMATOLOGI

Hemoglobin 6,8 ↓ 12,0- 16,0

Leukosit 5,2 4,5- 11,0

Hematokrit 20,7 ↓ 36-46

trombosit 314 150-450

FAAL HATI

SGOT 10 10-31

SGPT 11 9-36

GULA DARAH SEWAKTU (GDS)

112 <200

ELEKTROLIT

Natrium 140,9 135-155

Kalium 3,6 3,5-5,0

Chlorida 107,2 90-110

Calsium 2,17 2,15-2,37

04/21/2023 13

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan NormalFAAL GINJAL

Kreatinin Serum 0,7 0,5 – 1,1

BUN 7 6 – 20

Urea 27 26 – 43

Asam urat 2,6 2,0 – 3,7

Pemeriksaan Penunjang (28 November 2014) (Pre-operasi)

04/21/2023 14

Pemeriksaan Penunjang (28 November 2014) (Post-operasi)

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan NormalHEMATOLOGI

Hemoglobin 11,3 ↓ 12,0- 16,0

Leukosit 7,9 4,5- 11,0

Hematokrit 32,7↓ 36-46

trombosit 294 150-450

04/21/2023 15

USG GS (-) intrauterin, (+) di ekstrauterin Tanda cairan bebas (+) di cavum abdomen

Kesan: Kehamilan ektopik terganggu

04/21/2023 16

Resume

Wanita usia 38 tahun, MRS pada tanggal 28 November 2014 mengeluh nyeri perut pada bagian bawah. Nyeri dirasakan sejak 19 hari yang lalu, terasa seperti ditusuk terus menerus dan bertambah berat. Pasien juga mengeluh keluar darah dari jalan lahir selama 2 minggu. Darah awalnya bergumpal selama 7 hari lalu berubah menjadi flek-flek merah kecoklatan. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku sudah terlambat haid sekitar 18 hari. Sebelumnya tanggal 28 November 2014, pasien periksa ke dr. Sp.OG di Lumajang dan pada pemeriksaan USG dikatakan terdapat kehamilan di luar kandungan sehingga pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.

04/21/2023 17

Resume

Pada pemeriksaan fisik pre-operasi, didaptkan tanda-tanda vital pre-operasi TD 100/70, Nadi 104 x/m, RR 22x/ m, suhu 37,3 C. Pada pemeriksaan kepala/leher didapatkan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada daerah suprapubik. Pada pemeriksaan vaginal touche didapatkan nyeri goyang portio, teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adneksa dekstra dan kavum douglas menonjol. PP test positif. Pada pemeriksaan fisik post-operasi, didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan abdomen tampak bekas operasi.

Pada pemeriksaan laboratorium pre-operasi didapatkan anemia (6,8 g/dL), hematokrit menurun (20,7 %). Pada pemeriksaan laboratorium post-operasi didapatkan anemia ringan (11,3 g/dL) dan hematocrit menurun (32,7 %)

04/21/2023 18

Assessment Pre-operasi

Kehamilan ektopik terganggu

Post-operasi

Post laparotomi + SOD atas indikasi ruptur tuba pars ampullaris dekstra

04/21/2023 19

Planning Pre-operasi

Diagnostik:

• Kuldosintesis (USUL)

Terapi:

• Resusitasi cairan;

• Transfusi WB 2 kolf;

• Inj. Cefotaxime 3x1 gram;

• Pro laparotomi citos

Monitoring:

• Observasi tanda-tanda vital;

• Pasang lingkar abdomen;

04/21/2023 20

Planning Post-operasi:

Terapi:

• Infus RL 1000 cc/24 jam;

• Inj. Cefotaxime 3x1 g;

• Inj. Antrain 3x1000 mg;

• Inj. Vit B1 3x100 mg;

• Inj. Vit C 3x200 mg

• Transfusi WB hingga Hb≥8 g/dL

Monitoring:

• Awasi keadaan umum sampai stabil;

• Observasi tanda-tanda vital; Observasi produksi drainage

04/21/2023 21

TERIMA KASIH