UJIAN BEDSITEOBS. EDEMA

Disusun Oleh:Shinta Setiono105070100111044

Pembimbing:dr. Satrio Wibowo, SpA, MSi. Med

LABORATORIUM / SMF ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYARUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR MALANG2014Laporan Kasus

1. Identitas PasienNama: An. M YogaUsia: 10 tahunTempat, tanggal lahir : Malang, 13 Januari 2004Jenis kelamin: Laki-lakiPekerjaan: PelajarPendidikan: SDAlamat: Tomporejo RT05 / RW 08 Ndengkol, SingosariAgama: IslamSuku : JawaBangsa: IndonesiaTanggal MRS: 11 September 2014Nomer Register: 11196xxx

2. Identitas Orang TuaKeluarga pasien1. AyahNama: Tn. KadirUsia: 36 tahunPekerjaan: tukang bangunanPenghasilan: Rp. 800.000,-Pendidikan: SD2. IbuNama: Ny. SaimahUsia: 30 tahunPekerjaan: ibu rumah tanggaPenghasilan: Rp. -Pendidikan: SD

3. SaudaraAnak 1 : Pasien iniAnak 2 : laki-laki, 1,5 tahun

3. Keluhan utama : Bengkak

4. Riwayat penyakit sekarangPasien dikeluhkan bengkak. Bengkak terjadi sejak 1 minggu SMRS. Bengkak terjadi pada kedua kelopak mata dan pada kedua pipi. Bengkak tidak terjadi pada bagian tubuh yang lain. Bengkak makin parah pada pagi hari dan berkurang pada siang hari. Pasien dikeluhkan demam sejak tadi malam dan ada batuk. Batuk tidak berdahak. Alergi makanan disangkal. Kesadaran menurun disangkal Kejang disangkal. Nyeri telan disangkal. Suara serak disangkal. Nyeri persendian disangkal. Bengkak disangkal. Kuning disangkal. Nyeri dada disangkal. Nyeri perut disangkal. Mual dan muntah disangkal. BAK berdarah disangkal Nyeri saat BAK disangkal. Nyeri saat BAB disangkal.

5. Riwayat penyakit terdahulu Pasien pernah MRS pada tanggal 12 Agustus 2014 di RS Prima Husada dengan keluhan yang sama. Pasien dinyatakan memilki kebocoran ginjal. Pasien diberi obat, lalu membaik. Pasien rutin kontrol ke dokter di RS Prima Husada setiap minggu. Terakhir kali kontrol, pasien dirujuk ke RSSA karena ada bengkak.

6. Riwayat pengobatanPasiem minum obat yang diberi dari RS Prima Husada. Pil hijau da nada tulisan BMP Antibiotik sirup

7. Riwayat keluarga Tidak ada keluarga pasien yang mengeluhkan penyakit yang sama. Riwayat hipertensi di keluarga (-) Riwayat diabetes mellitus di keluarga (-) Riwayat penyakit jantung di keluarga (-) Riwayat penyakit ginjal di keluarga (-)

8. Riwayat kehamilan Ibu rutin kontrol ke Puskesmas setiap bulan Pada saat 2 bulan terakhir, ibu pasien rutin kontrol ke dokter, lalu di USG, ibu pasien dinyatakan mengalami plasenta letak rendah.R. Perdarahan : disangkalR. Trauma: disangkalR. Keputihan: disangkalR. Anyang-anyangan: disangkalR. HT: disangkalR. DM: disangkalR. Batuk: disangkalR. Demam: disangkalR. Obat-obatan: disangkalR. Ketuban Pecah Dini: disangkalR. Pijat Oyok : disangkalR. Minum Jamu: disangkal

9. Riwayat persalinan Pasien lahir secara sectio caesaria dengan indikasi plasenta previa di Rumah Sakit. Pasien lahir cukup bilan pada usia kehamilan 37-38 minggu. Riwayat biru disangkal. Riwayat kuning disangkal. Riwayat ketuban pecah dini disangkal.

10. Riwayat imunisasi Ibu pasien mengatakan imunisasi hepatitis B, polio, dan BCG sudah dilakukan, kecuali campak pada saat berumur 9 bulan.

11. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Riwayat pertumbuhan:Saat LahirSekarang

BB3200 gr27 kg

TBlupa129 cm

Riwayat perkembangan:Tengkurap: 3 bulanDuduk: 5 bulanBerjalan: 12 bulanMemanggil ibu bapak: 12 bulan

12. Riwayat NutrisiASI: 0 - 24 bulanNasi tim : 12 bulanNasi : 18 bulan

13. Riwayat sosial ekonomi Pasien adalah anak pertama dari 2 bersaudara. Adik asien laki-laki usia 1,5 tahun. Ayah pasien bekerja sebagai tukang bangunan dan ibu pasien tidak bekerja. Pasien tinggal serumah dengan kakek, nenekm ayah, ibu, dan saudara kandung pasien. Sehari-hari pasien diasuh sendiri oleh ibunya.

14. Pemeriksaan fisik Keadaan UmumKesadaran : compos mentisKesan sakit: tampak sakit sedangKesan gizi: gizi baikRespirasi: nafas spontanCardiovaskular: tidak terlihat pucat/ biru

Tanda-tanda VitalNadi: 112 x/menit, regularPernafasan: 26 x/menit, regularTekanan darah: 110/70 mmHgSuhu : 37,3 C

AntropometriBerat badan: 27 kg Tinggi badan: 129 cm Lingkar lengan atas : 18 cm BBI : 27 kg%BBI : 100 % (gizi baik)

KulitWarna : coklatSianosis : ( - )Icterus: ( - )Turgor kulit: normal

KepalaBentuk : mesocephaly, simetrisUkuran : normocephalRambut : hitam, tebal, tidak mudah dicabutWajah : simetris ( + ) dismorfik ( - ) rash ( - ) sianosis ( - ) edema (+)Mata : konjungtiva anemis ( - ) sklera ikterik ( - ) edema palpebra ( + ) sianosis ( - ) mata cowong ( - ) air mata ( + ) pupil bulat isokor 3/3mm reflek cahaya ( + )Telinga: bentuk, ukuran dan posisi normal sekret ( - )Hidung: sekret ( - ) perdarahan ( - ) pernafasan cuping hidung ( - )Mulut: mukosa kering ( - ) hiperemia ( - ) sianosis ( - ) Gigi : dalam batas normal Leher: bentuk normal Trakea di tengah PKGB ( - ) Luka ( - ) Kel. Tiroid normal

ThoraxParu-ParuInspeksi : bentuk simetris ( + ) gerakan dinding dada simetris ( + ) retraksi ( - )Palpasi : gerakan dinding simetris ( + )Perkusi : sonor sonor sonor sonor sonor sonorAuskultasi : vesikular vesikular vesikular vesikular vesikular vesikularRhonki : - - - - - -Wheezing : - - - - - -JantungInspeksi : Iktus visible ( + )Palpasi : Iktus teraba di ICS 5 MCL SPerkusi : jantung normal, pinggang jantung normalAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur ( - ); gallop ( - )

AbdomenInspeksi: kontur normal jaringan parut ( - ) dilatasi vena ( - ) rash ( - ), umbilikus: tidak ada kelainan, dasar bersihAuskultasi : bising usus ( + ) normal, bruit ( - )Perkusi: meteorismus ( - ), shifting dullness ( - )Palpasi: soefl turgor kulit kembali kurang dari 2 detik nyeri tekan ( - ) hepar dan lien tidak teraba

Vertebrae dan Ekstremitas Pemeriksaan ekstremitasAtasBawah

KananKiriKananKiri

AkralHangatHangat Hangat Hangat

Anemis----

Ikterik----

Edema ----

Sianosis----

CRT