Ujian Kasus

18
Katarak Senilis Matur OD, Katarak Senilis Imatur OS, Diabetes Melitus tipe II Rosy Remalya Tambunan 112014256

description

ujian

Transcript of Ujian Kasus

PowerPoint Presentation

Katarak Senilis Matur OD,Katarak Senilis Imatur OS, Diabetes Melitus tipe IIRosy Remalya Tambunan112014256IdentitasNama: Ny. NHUmur: 56 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Komplek LIPITanggal Pemeriksaan : 26 Mei 2015AnamnesisAutoanamnesis tanggal 26 Mei 2015

Keluhan Utama:Pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak 3 bulan lalu

Keluhan tambahan:-Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak 3 bulan SMRS dan perlahan-lahan semakin memburuk Sebelumnya pasien merasa mata kanannya sering gatal, kering, perih dan berair 3 bulan lalu. Satu bulan lalu pasien sudah berobat dan diberi obat tetes mata, keluhan gatal, kering, perih dan berair sudah membaik tapi keluhan buram masih adaPasien mengaku bila melihat cahaya secara langsung merasa silau dan melihat pelangiPasien juga kadang merasa sakit kepala seperti nyut-nyutan pada bagian belakang sebelah kanan. Penglihatan berbayang, mata merah, belekan, trauma pada mata, rasa mengganjal dan alergi disangkal oleh pasienAda riwayat kencing manis yang terkontrol baik sejak 12 tahun laluAda riwayat kolesterol tinggi. Tidak ada riwayat hipertensi. Pasien tidak pernah menggunakan kacamata sebelumnya.

Riwayat Penyakit DahuluAsthma: tidak adaAlergi : tidak adaDM: ada, 12 tahun yang laluHipertensi : tidak adaDislipidemia: ada

Riwayat sakit mata sebelumnya: ada, 3 bulan yang laluRiwayat penggunaan kaca mata : tidak adaRiwayat operasi mata: tidak adaRiwayat trauma mata sebelumnya: tidak ada

Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit mata serupa : tidak adaPenyakit mata lainnya: tidak adaAsthma: tidak adaAlergi : tidak ada

Riwayat KebiasaanTidak ada kebiasaan mengucek mata kalau gatal. Dulu suka makan makanan manis, tapi sejak didiagnosa kencing manis sudah ditinggalkan.Status GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisTanda Vital: Tekanan Darah: 110/80mmHg Nadi: 70 x/menit Respirasi: 22 x/menit Suhu: 36.7oCStatus OphtalmologisODPEMERIKSAANOS1/300 tidak bisa dikoreksiVisus0,25 ph 0,4 f1 tidak bisa dikoreksi, bisa baca dekat tanpa addisi9/7,5 = 13,1 mmHgTIO9/7,5 = 13,1 mmHgOrthoforiaPosisi Bola MataOrthoforiaEdema (-), Hiperemis (-) spasme (-)PalpebraEdema (-), Hiperemis (-) spasme (-)TenangKonjungtivaTenangJernihCorneaJernihDalamCOASedangBulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+)Iris/PupilBulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+)Keruh Shadow test (-)LensaKeruh sebagian Shadow test (+)JernihVitreusJernihRF (-), sulit dinilai FundusRF (+), sulit dinilai

Pergerakan Bola MataTidak bisa dilakukanKonfrontasi TestTidak ditemukan kelainan pada segala arah

ResumePasien mengeluh pandangan mata kanan buram seperti ditutupi kabut sejak 3 bulan SMRS dan perlahan-lahan semakin memburuk Pasien juga merasa mata kanannya sering gatal, kering, perih dan berair 3 bulan lalu. Satu bulan lalu pasien sudah berobat dan diberi obat tetes mata, keluhan gatal, kering, perih dan berair sudah membaik tapi keluhan buram masih adaPasien mengaku bila melihat cahaya secara langsung merasa silau dan melihat pelangiPasien juga kadang merasa sakit kepala nyut-nyutan pada bagian belakang sebelah kananAda riwayat kencing manis yang terkontrol baik sejak 12 tahun laluAda riwayat kolesterol tinggiTidak ada riwayat hipertensiPasien tidak pernah menggunakan kacamata sebelumnya.

ODPEMERIKSAANOS1/300 tidak bisa dikoreksi, bisa baca dekat tanpa addisiVisus0,25 ph 0,4 f1 tidak bisa dikoreksi, bisa baca dekat tanpa addisi9/7,5 = 13,1 mmHgTIO9/7,5 = 13,1 mmHgDalamCOASedangKeruhShadow test (-)LensaKeruh sebagianShadow test (+)RF (-), sulit dinilai FundusRF (+), sulit dinilaiDiagnosis KerjaKatarak Senilis Matur ODKatarak Senilis Imatur OSDiabetes Melitus tipe 2

Diagnosis BandingKatarak complikata ec diabetes melitus tipe 2 ODSRetinopati diabetikum ODS

Pemeriksaan AnjuranPemeriksaan darah lengkapPemeriksaan gula darah, HbA1CPemeriksaan PT,aPtt,BT, TTPemeriksaan Rontgen thoraxPemeriksaan EKGPemeriksaan profil lipid

PenatalaksanaanMedikamentosaGlibenklamid tab 2,5 mg no X S 2 dd tab I

Non MedikamentosaMenganjurkan untuk operasi pengangkatan katarak dan pemasangan IOL karena tidak dapat dikoreksi dengan kacamataMerujuk ke spesialis mata untuk melakakukan operasi katarak Merujuk ke spesialis penyakit dalam untuk kontrol diabetes melitus tipe 2

EdukasiPasien dianjurkan melakukan pengangkatan katarak terutama pada mata kanan karena hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak dekat, tujuan pengangkatan katarak untuk memperbaiki visus karena tidak dapat dikoreksi dengan kacamata.Jangan makan makanan dan minuman yang manis, berlemak.Rutin kontrol gula darahPrognosisOCCULI DEXTRA (OD)OCCULI SINISTRA (OS)Ad Vitam:Bonam BonamAd Fungsionam:BonamBonamAd Sanationam:Bonam Bonam

Terima Kasih