Kasus Ujian Geriatri

8/18/2019 Kasus Ujian Geriatri

1/39

Kasus UjianGeriatri Yosafat Kurniawan S. /406127138

Pembimbin! "r. #oer Sae$an %a"ju"in&S'.K(


2/39

)"entitas Pasien

• #ama $en*a' ! +'a ,i-a$man rief • (enis *e$amin ! a*i$a*i• %em'at/tana$ $air ! (a*arta& 6

(uni 10• Usia! 6taun

• $amat ! ($. i$an"a* 1/8 ,%002,5 001 i$an"a* arat& (a*artaSe$atan

• ama ! )s$am• Pen"i"i*an tera*ir ! Sarjana S1• Pe*erjaan tera*ir ! ountin 9+

oi$ om'an:• Status 'er*awinan! erai• Su*u bansa ! Pa"an Pariaman• %ana$ masu* S%5 ! 30 'ri$

2014


3/39

namnesa;utoanamnesa "an

$$oanamnesa


4/39

• Riwayat Kehidupan Sosial

• Sebe$um tina$ "i S%5 Kar:a a*ti& +'a ,.

tina$ sen"iri "i *ost *arena ruma o'a"ijua$ saat bererai "an uan asi$ 'enjua$an"ibai "ua "enan mantan istri. +'amena*u ter*a"an meni*uti *eiatan "i

$in*unan se*itar& se'erti *erja ba*ti "an'enajian setia' ma$am jum>at.

• Sete$a +'a ,. masu* *e S%5 Kar:a a*ti

bu$an 'ri$ 2014& +'a mena*u serinmeni*uti *eiatan senam setia' 'ai "anserin menobro$ "enan temanteman "iS%5 Kar:a a*ti.


5/39

Riwayat Agama• +'a ,. menanut aama )s$am seja* $air "an rajin

beriba"a. +'a ,. senan "an merasa 'uas atas

i"u' :an "iberi %uan.Situasi Kehidupan Sekarang

• +'a ,. inat *a'an be$iau masu* "an tina$ "iS%5 Kar:a a*ti 'ertama *a$i :aitu bu$an 'ri$ 2014.+'a mena*u awa$n:a be$iau "ibawa o$e *a*a*n:a&

*arena *a*an:a merasa *asian "enan be$iau :ani"u' sen"iri "an *uran "a'at menurus "iri sen"irisete$a bererai. Sete$a +'a ,. masu* "i S%5Kar:a a*ti& be$iau merasa sanat senan *arenamem'un:ai teman ? teman baru& ban:a* *eiatan:an bisa bisa "ii*uti "an sa$a satu *eiatan :an

serin "ii*uti a"a$a *eiatan senam 'ai "an tera'imusi*. Se$ama tina$ "i S%5 Kar:a a*ti& be$iau jua menata*an serin "i*unjuni o$e *a*a*& "anana*n:a setia' bu$an.


6/39

`Persepsi Tentang Diri danKehidupannya

• +'a ,.. merasa 'uas "an baaia "enan*ei"u'ann:a bai* 'a"a saat sebe$ummasu* mau'un sete$a masu* S%5 Kar:aa*ti. +'a ,. jua merasa bersemanat

"a$am menja$ani ariarin:a. +'a ,..merasa bers:u*ur "a'at masu* *e S%5"an men*uti *eiatan seariari :an"ia"a*an. #amun be$iau mena*umen:esa$ *arena ter"a'at ban:a* a$ :anbe$um "ia'ai o$e be$iau "a$am*ei"u'ann:a.


7/39

S%%US )#%@,#)S

• KEADAAN UU• %ini ba"an ! 184 m• erat ba"an ! *• )A% ! 28&06 */m2

• )A% ber"asar*an *riteria 5+ sia PasiB* ! – Un"erweit ! C 18& – #ormoweit ! 18& ? 22& – $ebi ! D 23 – =enan resi*o ! 23&00 24& – !besitas grade " # $% & $'(' – +besitas ra"e )) ! D 30

• %e*anan =ara ! 120/70 mm • #a"i ! 68 E / menit& reu$er& *uat an*at& isi u*u'• Pernafasan ! 21 E / menit& ti'e 'erna'asan ab"ominotora*a$

• Suu ! 36&3 o "iu*ur "enan termometer infrare" 'a"a "ai• Status i-i ! ai*• Kesan umum ! %i"a* tam'a* sa*it• Usia *$ini* ! Sesuai• Kesa"aran ! om'os mentis


8/39

• K@P !bentu* "an u*uran norma$& ti"a*teraba benjo$an& rambut warna itam*e'utianter"istribusi merata& ti"a* mu"a "iabut& ti"a*tam'a* *e$ainan *u$it *e'a$a

• )=U#G ! bentu* norma$& se'tum nasi "itena& ti"a* a"a "eFiasi& mu*osa ti"a*i'eremis& se*ret ;/<

• AUU% ! bentu* simetris& 'eriora$ sianosis&$i"a *otor & $eta* uFu$a "i tena& farinti"a* i'eraemis& tonsi$ %1%1& ti"a* i'eraemis&"etritus

• @@, ! tra*ea "i tena& struma ;


9/39

%+,

• Pu$mo

– )ns'e*si !simetris "a$am *ea"aan statis"an "inamis

– Pa$'asi !stem fremitus *anan "an *irisama *uat.

– Per*usi !sonor 'a"a *e"ua $a'an

'aru. – us*u$tasi !Fesi*u$er& ron*i /&

wee-in /.


10/39

• (antun

– $ns'e*si ! 'u$sasi itus or"is ti"a* tam'a*.

– Pa$'asi ! 'u$sasi itus or"is teraba 1 jari$atera$ A Sinistra

– Per*usi !

• atas atas "i )S H)) $inea mi"sterna$ sinistra

• atas *anan "i )S H) $inea sterna$ "eEtra

• atas *iri "i )S H)) $inea aEi$aris anterior

– us*u$tasi! bun:i jantun ))) reu$er& murmur ;


11/39

• =+A@#

–)ns'e*si ! "atar& a'ut me"usa ;


12/39

• Kesan Status "nternis – !DS # lensa sedikit keruh *+,+-(

shadow test *+,+-( ar)us senilis *+,+-( .!DS *$/,0/ 1 $/,0/-

– 2antung )ardiomegali

– Pemeriksaan lain dalam batasnormal


13/39

Status #euro$ois• Kesa"aran ! om'os Aentis

• ,ansan meninea$ ! ; < – a. *a*u *u"u* ! ; < – b. bru"-ins*: ) ! ; < – . bru"-ins*: )) ! ; < – ". aseJue ! ; < – e. Kerni ! ; <

• Penin*atan %)K ! ; <• Pu'i$ ! bu$at& iso*or& 3mm&

reLe* aa:a I/I• #n. rania$is ! bai*• Aotori* ! bai*

– a. troB ;$enan& tun*ai< ! bai* – b. tonus ;$enan& tun*ai< ! bai* – . *e*uatan !Kanan Kiri

Superior 4444 5555

Inferior 4444 5555


14/39

• Sensori* – e*serose'tif

• raba a$us ! bai*• raba tajam ! bai*

– 'ro'iose'tif

• etar ! bai*• 'osisi ! bai*• Sistem otonom ! bai*• 9unsi erebe$$umM*oor"inasi! bai*

– a. te$unju*i"un ! bai* – b. tumit$utut ! bai*

• 9unsi $uur ! bai*


15/39

• ,eLe* Bsio$ois

– a. bie's ! I/I

– b. trie's ! I/I

– . 'ate$$a ! II/II

– ". i$$es ! I/I


16/39

• ,eLe* 'ato$ois – a. oNman tromner ! ; < – b. babins*i ! ; <

– . a""o* ! ; < – ". saefer ! ; < – e. Gor"on ! ; < – f. o''eneim ! ; <

– . rosso$imo ! ; < – . men"e$ beterew ! ; < – i. *$onus 'aa ! ; < – j. *$onus *a*i ! ; <

• %an"a reresi M "ementia! ;


17/39

– Perilaku dan akti4itas psikomotor• Sebe$um "iwanwanara& +'a ,. ter$iat se"an

meni*uti *eiatan o$araa "i 'en"o'o ina'u*u$ 0.00. 'asien ter*esan rama "anbersosia$isasi "enan bai* tera"a' temansejawat 'emeri*sa :an $ewat& 'enuni S%5Kar:a a*ti $ainn:a& 'erwatan mau'un *e'a"a

'emeri*sa.• Se$ama "i$a*u*an wawanara& +'a ,. u*u'tenan "an santai& mam'u menjawab semua'ertan:aan :an "iberi*an "enan jawaban :anbai* "an ti"a* membinun*an 'emeri*sa "anwawanara ber$ansun u*u' $anar "an *onta*bai* tera"a' 'emeri*sa.

• +'a ,.. menjawab semua 'ertan:aan "enanbai*. e$iau berbiara s'ontan "an je$as namun'e$an.


18/39

• Keadaan ood( A5ekti5 Dan Keserasian• Aoo" ! euthymic

• fe* ! $uas• Keserasian ! serasi

• 6angguan Persepsi Dan Kogniti5 • a$usinasi

– a$usinasi u"itori* ! ti"a* a"a – a$usinasi Hisua$ ! ti"a* a"a – a$usinasi %a*ti$ ! ti"a* a"a – a$usianasi +$fa*tori* ! ti"a* a"a

• )$usi ! ti"a* a"a• =e'ersona$isasi ! ti"a* a"a• 'ra*sia ! ti"a* a"a• nosia ! ti"a* a"a


19/39

• Proses Pikir• entu* Pi*ir

– Pro"u*tiFitas !

• 9$it of i"ea ! ti"a* a"a• ,a'i" tin*in ! ti"a* a"a• S$ow tin*in ! ti"a* a"a

– Kontinuitas• sosiasi $onar ! %i"a* a"a• )n*oerensi ! %i"a* a"a

• %anentia$itas ! %i"a* a"a• Sir*umstantia$itas ! %i"a* a"a• PerseFerasi ! %i"a* a"a• Herbienasi ! %i"a* a"a• $o*in ! %i"a* a"a• =istra*tibi$itas ! %i"a* a"a

– en"a:a berbaasa• 5or" sa$a" ! %i"a* a"a• $an assoiations ! %i"a* a"a• #eo$oisme ! %i"a* a"a


20/39

• )si 'i*ir – +bsesi ! %i"a* a"a

– Kom'u$si ! %i"a* a"a – 9obia ! %i"a* a"a

• Ganuan berB*ir – 5aam ! %i"a* a"a

– Idea of reference ! %i"a* a"a – Idea of inuence ! %i"a* a"a

• Pengendalian "mpuls

• +'a ,. "u"u* tenan& ber'eri$a*uso'an& "an ti"a* aresif saatwawanara.


21/39

• 7ungsi "ntelektual

• Tara5 Pendidikan ! sesuai "enan $atarbe$a*an 'en"i"i*an.

• !rientasi

• 5a*tu ! bai*& +'a ,. menetaui wa*tu

"enan bai* ;tana$& bu$an& taun< saatwawanara.

• %em'at ! bai*& +'a ,. menetaui tem'at"imana "irin:a se*aran.

• +ran ! bai*& +'a ,. menetaui "anmenena$ "o*ter :an memeri*san:a&'erawat "an nama ? nama teman o'a "i S%5Kar:a a*ti.


22/39

• Atensi ! 'emusatan "anmem'ertaan*an 'eratian bai*.

• emori• (an*a Panjan ! bai*& +'a ,. inat

masa mu"an:a.

• (an*a Se"an ! bai*& +'a ,. inat*a'an masu* *e S%5 Kar:a a*ti• (an*a Pen"e* ! bai*& +'a ,.inat

menu ma*an 'ain:a.

• (an*a Seera ! bai*& +'a ,. "a'atmenu$an "enan benar 3 maamben"a :an "isebut*an o$e 'emeri*sa.


23/39

• Daya Konsentrasi 8 Kalkulasi ! bai*& +'a ,."a'at menitun an*a 100 ? 7 seban:a* *a$i.

• Kemampuan 9a)a Dan Tulis ! bai*& +'a ,."a'at menu$is*an naman:a sen"iri& "anmembaa tu$isan tersebut.

• Kemampuan .isospasial ! bai*& +'a ,."a'atmenambar*an jam bu$at& $en*a' "enan

semua an*a& serta menem'at*an jarumn:asesuai.

• Pikiran Abstrak ! bai*& +'a ,. "a'atmenarti*an 'eribaasa besar 'asa* "ari'a"atian.

• "ntelegensi 8 Kemampuan "n5ormasi ! bai*&+'a ,. "a'at men:ebut*an nama 'resi"en)n"onesia saat ini.


24/39

• U:i Daya Nilai

=a:a ni$ai rea$ita

o =isriminatiFe insi"e !

o =erajat 6 ;men:a"ari se'enun:a tentansituasi "irin:a "isertai motiFasi untu*mena'ai 'erbai*an<

o =isriminatiFe ju"ement – Sosia$ ju"ement ! ai*

– %est (u"ment ! ai*

– ,% ! ai*

• Realibilitas # seara umum "a'at "i'era:a

Kesan # status menta$ bai*.


25/39

,@SUA@

Telah diperiksa seorang pria berinisial Opa R.A. Usia 65tahun dengan keluhan nyeri hilang timbul pada lutut kanan.

Keluhan tersebut tidak selalu muncul alaupun Opa R.A.

ber!alan lama. "yeri hilang setelah Opa R.A. beristirahat

dengan duduk atau berbaring. "yeri yang dirasakan

diungkapkan Opa R.A. berupa sensasi seperti pergeserantendon. #eaktu #$A Opa R.A. pernah ter!atuh saat bermain

basket. %okter mengatakan baha tendon di lutut Opa R.A

putus dan diharuskan untuk men!alankan operasi& namun

beliau menolak karena menurut Opa R.A. belum ada

spesialis bedah orthopedic yang bagus pada saat itu. OpaR.A. !uga tidak merasakan keluhan berupa nyeri& lemas& atau

perubahan gaya !alan pada saat itu.


26/39

• Opa R.A !uga mengeluhkan kelemahan pada tangan

kanan dan kaki kanan& Keluhan tersebut beliau alami

se!ak serangan stroke kedua pada tahun '()*.

#erangan stroke pertama dialami pada tahun '()(

dengan ge!ala tiba+tiba bicara men!adi pelo tanpa

disertai kelemahan otot. ,eliau mengaku masih dapat

ber!alan dan pergi ke R# -atmaati sendiri tanpa perlu

diantar. Kemudian beliau men!alani isioterapi selamabeberapa bulan hingga akhirnya bisa berbicara normal

kembali. Opa R.A mendapat obat pengencer darah

namun tidak diminum hingga akhirnya beliau mengalami

serangan stroke kembali pada tahun '()*.


27/39


28/39

• /englihatan kedua mata Opa R.A. !uga menurun pada

!arak !auh disertai pandangan berkabut. ,eliau masih

dapat membaca dengan baik pada !arak dekat.#ebelumnya Opa R.A. pernah memakai kacamata

biokal namun sudah tidak digunakan lagi karena

kacamata tersebut hilang. Kacamata tersebut tidak

dapat diketahui ukurannya karena Opa R.A.tidak dapatmengingatnya.

• #aat ini Opa R.A. mengkonsumsi "itroka0 Retard ' 1

'&5 mg dan 2lopidogrel ) 1 35 mg& dan #im0astatin ) 1

)( mg sebagai pencegahan serangan stroke kembali.


29/39

,iwa:at Pen:a*it =au$u

• Riayat stroke berulang pada tahun '()( dan '()*.

• Riayat darah tinggi. ,aru diketahui ketika terkena

serangan stroke yang pertama pada tahun '()(& pada

saat itu tensi beliau )5(4)(( mmg dan saat ini tensi

terkontrol )'(4( mmg.

• Riayat patah pada tangan sebelah kiri karena ter!atuh

dari atap& berobat ke dokter orthopedic.

• Riayat cedera pada tendon lutut kanan pada aktu

#$A.


30/39

• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

• Kencing manis 7 8bu 9:;

• Keadaan Umum : ,aik& kesadaran compos mentis& tampak sakit ringan.

• Tanda Vital

• Tekanan darah 7 )'(43( mmg

• "adi 7 6 14menit& reguler& kuat angkat& isi cukup.• /ernapasan 7 ') 14menit& abdominal+thoracal

• ,erat badan 7 i?i7 IMT 28,06 kg/m2 !"e#e $rade %&


31/39

• 'tatu# (eur)l)gi#

emiparesis de1tra

• 'tatu# mentali# : *aik+

• ')rt P)rta"le Mental 'tatu# -ue#ti)ner 'PM'-&

,enar semua-ungsi intelektual utuh

• Pemerik#aan Mini Mental 'tate .aminati)n MM'.&

#kor '< 9 tidak ada gangguan kogniti ;

• $eriatri De1re##i)n 'ale $D'&

#kor = 9 tidak depresi ;

• ti3itie# )4 Daily 5i3ing Indek# D5 *artel&

#kor )< 9 Ketergantungan ringan;


32/39

• 5a")rat)rium di Pr)dia %/0/20%& : tidak ada kelainan

• Pemerik#aan Radi)l)gi#

– 7T 'an Ke1ala %/09/20%&• 8nark di capsula e1terna sinistra& thalamus sinistra&

peri0entrikel lateral sinistra& basal ganglia de1tra&

capsula interna& crus posterior de1tra

• Tak tampak perdarahan intra4e1tra cerebri• Atroi cerebri senilis

• /eri0entrikel leucoencephalopathy e.c atherosclerosis

– ;)t) T)ra P 2


33/39

Permasa$aan

• io$oi ! +'a ,. n:eri i$an timbu$'a"a $utut sebe$a *anan& tanan"an *a*i *anan terasa $emas&

'en$iatan *e"ua mata menurun"an ber*abut

• Psi*ososia$ ! %i"a* a"a masa$a

• in*unan! %i"a* a"a masa$a


34/39

=ianosa Kerja

• Diagn)#a Utama

– "yeri genu de1tra e.c. #usp Osteoarthritis %% RA&

gout

• Diagn)#a tam"aan

• emiparesis de1tra post stroke iskemik hemiser kiri

• ipertensi grade )9terkontrol;

• Obesitas grade 8

• /enurunan /englihatan e.c. Katarak #enilis 8matur O%#


35/39

Pemeri*saan :an=ianjur*an

• Pemeri*saan te*anan "ara rutin

• Pemeri*saan Pemeri*saan "ara$en*a' ;bO tO eu*ositO %rombositO

SG+%OSGP%O UreumO reatininOKo$estero$ tota$O =O =O %GO@$e*tro$it;#a& K& a& A


36/39

Diagnosa Terapi non farmakologis Terapi farmakologis

Nyeri genu dextra e.c. Susp Osteo

arthritis

Non Farmakologis

Terapi yang telah diberikan :

Standard walker

Usulan :

•Mengurangi aktivitas jalan dan berdiri

laa

•!indari banyak ebungkuk dan

engangkat beban berat

•Istirahat bila terasa nyeri saat berdiri atau

berjalan

•"isioterapi dan rehabilitasi untuk elatih

persendian

•

Mengurangi berat badan

Farmakologis

Terapi yang telah diberikan #$%

Usulan :

•&lu'osaine Tablet 5((g) *+, Sesudah

Makan pagi dan ala

•Medifle+ # &lu'osaine Sulfate% ,+-hr

pd sendi yang sakit

R.(7( P.($.5!5(


37/39


Hemiparesis dextra Post Stroke

Iskemik

Non Farmakologis

Terapi yang telah diberikan:

•"isioterapi

Usulan :

•.engontrolan tekanan darah dan kadar

kolesterol

•/anjutkan fisioterapi

Farmakologis


lopidogrel ! x "# mg

Sim$astatin ! x !% mg

Penurunan penglihatan e.c. &SI ODS Non Farmakologis

Usulan : enghindari paparan sinar U0

berlebihan

Farmakologis

Terapi yang telah diberikan : atarlent '

x ! tetes ODS


38/39


Hipertensi gr ! (terkontrol) Non Farmakologis

Usulan

•Mengurangi julah asupan sodiu

•1lah raga teratur

Farmakologis


• Nitrokaf *etard + x !,

•-lerten +#! x !,

•Nifedipine !% mg + x !/+

O0esitas gr ! Non Farmakologis

Usulan :

•.enurunan 22 per inggu sebaiknya

antara ()*5$()5 kg3

•2erolahraga dengan jalan santai inial

( enit sehari

•Modifikasi diet

o Karbohidrat 5($55 dari

total Kalori

o .rotein ,5$*5 dari total

Kalori

o /eak 6 ( dari total

Kalori

oMakanan dengan serat tinggi


39/39

PronosisDiagnosa Ad .itam Ad 5un)tionam Ad sanationam

Susp Osteo -rthritis onam =ubia a" bonam =ubia a" ma$am

Hemiparesis dextra Post Stroke

Iskemik

onam =ubia a" bonam =ubia a" ma$am

Hipertensi gr + (terkontrol) onam onam =ubia a" ma$am

O0esitas gr ! onam =ubia a" bonam =ubia a" ma$am

Penurunan Penglihatan e.c. &SI

ODSonam =ubia a" ma$am =ubia a" ma$am

Kasus Ujian Geriatri

Documents

Transcript of Kasus Ujian Geriatri