TUTORIAL KLINIK PATOLOGI FORENSIK KASUS HIDUP

DOSEN PEMBIMBING : dr. Wikan Basworo, Sp.F

Identitas Pasien

• Nama : An.X• Umur : 10 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Jl. Ketileng raya no.20 B.• Pekerjaan : Pelajar

Anamnesis• Keluhan utama : nyeri bagian anus• RPS : Pasien merasakan nyeri pada daerah anus. Sepulang

sekolah, disuruh guru olah raganya masuk ke WC. Di dalam WC disuruh melepas celananya, membungkuk ke tembok, kemudian merasakan nyeri karena ada sesuatu dimasukkan ke dalam anusnya. Kata pak gurunya, hal itu dilakukan untuk menigkatkan ketahanan tubuh supaya tidak mudah sakit. Setelah itu, pak gurunya berpesan untuk tidak memberitahukan kepada siapapun, karena merupakan rahasia. Jika diberitahukan kepada orang lain, bisa kena kutukan. Mual (-), muntah (-), pusing (-), BAK dbn.

• RPD : ISPA, campak, cacar air.• RPK : Hipertensi dan Diabetes melitus.

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : compos mentis• BB : 28 kg• Suhu : 37,20 C• Nadi : 88x/menit, reguler, isi cukup• RR : 24x/menit, reguler

• Kepala :– Konjungtiva : tidak anemis, sklera tidak ikterik– Rongga mulut :• Mukosa dbn• Tonsil T1/T1• Faring dbn

– Hidung : dbn– Telinga : dbn– Leher : Pembesaran KGB (-)

• Thorax : – Jantung : dbn– Paru : dbn

• Abdomen : dbn• Ekstremitas :

– Superior sinistra-dekstra : dbn– Inferior sinistra-dekstra : dbn

• Anogenital :– pantat tidak ada kelainan– Lubang anus : luka lecet dengan daerah sekitar hiperemis dan

sedikit edem. Pada celana dalam ditemukan bercak darah.– Genitalia : dbn

Pemeriksaan Penunjang• Bercak darah dan sperma hasil darah (+),

semen (+), sperma (+).

Diagnosis • Luka lecet dianus akibat kekerasan benda

tumpul

Terapi• Toilet luka• Asam mefenamat 3 x ½ tab • Vitamin kompleks 3x1tab