[Type text]

TUMOR OROFARING

Pembimbing :

Dr. Yuswandi Affandi Sp.THT-KL

Dr. Ivan Djajalaga, M.Kes, Sp.THT-KL

Penyusun :

Felyana Gunawan

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2011

[Type text]

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa. Karena atas

berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Makalah Tumor Orofaring ini.

Makalah ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu

Penyakit Telinga Hidung Tenggorok di RSUD Karawang. Makalah ini memuat tentang TUMOR

OROFARING yang sangat berbahaya bagi kesehatan seseorang. Kami juga mengucapkan

terima kasih kepada dokter pembimbing di bidang THT yaitu dr. Yuswandi Affandi

Sp.THT-KL dan dr. Ivan Djajalaga M.Kes.Sp.THT-KL yang telah membimbing kami

dalam kepaniteraan klinik THT ini dan rekan-rekan koas yang ikut membantu

memberikan semangat dan dukungan moril .

Penulis menyadari bahwa Makalah ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena

itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga

makalah ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca.

Karawang, 10 Oktober 2011

Penulis

i

[Type text]

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ii

BAB I Pendahuluan 1

BAB II Anatomi dan histologi 3

Anatomi 3

Histologi 5

BAB III Carcinoma Orofaring 6

Etiologi 6

Patofisiologi 6

Manifestasi klinis 7

Pemeriksaan Penunjang 8

Diagnosis Banding 10

Penatalaksanaan 11

Prognosis 13

BAB IV Penegakan Diagnosis 14

BAB V Kesimpulan 18

BAB VI Daftar Pustaka 19

ii

[Type text]

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker oropharyngeal adalah penyakit di mana sel-sel kanker ditemukan di dalam batas

anatomi orofaring. Kanker orofaringeal sebagian besar (90%) karsinoma sel skuamosa yang

timbul dari bagian dari orofaring: pangkal lidah, langit-langit lunak, tonsil palatina fosadan pilar,

dan dinding faring lateral dan posterior. Non-epitel tumor, seperti kelenjar ludah kecil karsinoma

dan sarkoma, jarang terjadi.(1)

Selama periode 1973-1999, di AS 18.962 kanker oropharyngeal diidentifikasi. Rata-rata

pasien disajikan dengan stadium lanjut saat diagnosis (70%). Di Inggris, 5300 kasus kanker

mulut yang dilaporkan pada tahun 2006, dengan1063 kasus dianggap sebagai timbul

di orofaring, dan sekitar 1600 timbul di lidah. Pada tahun 2002, kejadian tahunan kasar

dari kepala dan leher karsinoma skuamosa di Eropa adalah 36 per 100.000 pada laki-laki, dan

7/100.000 pada wanita, tingkat kematian yang sesuai adalah 18 dan 3 per 100.000 per tahun. (2)

Ada konsensus luas bahwa infeksi HPV adalah agen penyebab, karena jumlah HPV-16-

positif tumor telah meningkat, dan mempengaruhi pasien yang lebih muda (berusia 40-60 tahun).

HPV terkait tumor karsinoma orofaringeal mempengaruhi terutama tonsil dan pada tingkat lebih

rendah, dasar karsinoma lidah. Pasien dengan mitra seksual yang lebih beresiko akibat HPV

karsinomaorofaringeal. HPV terkait kanker oropharyngeal sekarang menjadi epidemi pada orang

berkulit hitam yang terkena dampak dan non-Hispanik pria. Di negara berkembang, mengunyah

tembakau dan sirih kacang berhubungan dengan kanker oropharyngeal, meskipun mengunyah

sirih dikenal terutama sebagai faktor risikokanker rongga mulut.(2)

[Type text]

Kanker oropharyngeal meningkat secara signifikan dari 17,6% pada tahun 1974untuk

1976, dengan 22,6% selama tahun 1998 sampai 1999. Ini awalnya dilaporkan di kalangan orang

dewasa kulit putih berusia 20 sampai 44 tahun di AS. upaya kesehatan Masyarakat di pengenda-

lian tembakau dan pendidikantelah berhasil menurunkan prevalensi merokok.(2)

Lebih dari 90% dari kanker oropharyngeal adalah karsinoma sel skuamosa, pertumbuh-

an dari sel datar bersisik yang melapisi rongga mulut dan orofaring. Kanker ini hampir selalu

harus dikeluarkan melalui pembedahan dengan radiasi tindak lanjut, ketika mereka lebih maju,

kemoterapi juga disarankan.Karsinoma sel skuamosa yang cepat tumbuh dan sangat berbahaya.

Pada referat ini akan dibahas mengenai carcinoma orofaring.(2)

[Type text]

BAB II

ANATOMI DAN HISTOLOGI

Anatomi

Orofaring adalah bagian dari tenggorokan yang tepat di belakang mulut. Oro berati mulut

dan faring adalah tenggorokan. 

Orofaring terletak di belakang cavum oris dan terbentang dari palatum mollesampai ke

pinggir atas epiglotis. Orofaring mempunyai atap, dasar, dinding anterior,dinding posterior, dan

dinding lateral.

Atap orofaring dibentuk oleh permukaan bawah palatum molle dan isthmus pharyngeus.

Kumpulan kecil jaringan limfoid terdapat di dalam submucosa permukaan bawah palatum mole.

Dasar orofaring dibentuk oleh sepertiga posterior lidah (yang hampir vertical) dan celah

antara lidah dan permukaan anterior epiglottis. Membrana mukosa yang meliputi sepertiga

posterior lidah berbentuk irregular, yang disebabkan oleh adanya jaringan limfoid di bawahnya,

disebut tonsila linguae. Membrana mucosa melipatdari lidah menuju epiglottis. Pada garis tengah

terdapat elevasi, yang disebut plicaglossoepiglottica mediana, dan dua plica glossoepiglottica

lateralis. Lekukan kanandan kiri plica glossoepiglottica mediana disebut vallecula.

Dinding anterior terbuka ke dalam rongga mulut melalui isthmus orofaring (isthmus

faucium). Di bawah isthmus ini terdapat pars pharyngeus linguae.

Dinding posterior orofaring disokong oleh corpus vertebra cervicalis keduadan bagian

atas corpus vertebra cervicalis ketiga.

[Type text]

Pada kedua sisi dinding lateral terdapat arcus palatoglossus dan arcus palatopharyngeus

dengan tonsila palatina di antaranya.

Arcus palatoglossus adalah lipatan membrane mukosa yang menutupi m.palatoglossus ya

ng terdapat di bawahnya. Celah di antara kedua arcus palatoglossusmerupakan batas antara

rongga mulut dan orofaring dan disebut isthmus faucium.

Arcus palatopharyngeus adalah lipatan membrane mucosa pada dinding lateral orofaring,

di belakang arcus palatoglossus. Lipatan ini M. palatopharyngeusyang ada di bawahnya.

Fossa tonsilaris adalah sebuah recessus berbentuk segitiga pada dinding lateral orofaring

di antara arcus palatoglossus di depan dan arcus palatopharyngeus di belakang. Fossa ini di tem-

pati oleh tonsila palatina.

Tonsila palatina merupakan dua massa jaringan limfoid yang terletak pada dinding

lateral orofaring di dalam fossa tonsilaris. Setiap tonsil diliputi oleh membran mukosa dan per-

mukaan medialnya yang bebas menonjol ke dalam faring. Pada permukaannya terdapat banyak

lubang kecil, yang membentuk crypta tonsillaris. Permukaan lateral tonsila palatina ini di liputi

oleh selapis jaringan fibrosa yangdisebut capsula. Tonsila mencapai ukuran terbesarnya pada

masa anak-anak, tetapi sesudah pubertas akan mengecil dengan jelas.

Batas anterior dari tonsila palatina adalah arcus palatoglossus. Di posterior terdapat arcus

palatopharyngeus. Pada superior terdapat palatum molle, disini tonsila palatina dilanjutkan oleh

jaringan limfoid di permukaan bawah palatum molle. Diinferior dari tonsila palatina terdapat

sepertiga posterior lidah. Di sebelah medial dari tonsila palatina terdapat orofaring. Dan batas

lateral tonsila palatine adalah kapsula yang dipisahkan dari m. constrictor pharyngis superior

oleh jaringan alveolar jarang.

[Type text]

Pendarahan arteri yang mendarahi tonsila adalah a. tonsilaris, cabang dari arteri afacialis.

Sedangkan aliran vena-vena menembus m. constrictor pharyngissuperior dan bergabung dengan

v. palatine externa, v. pharyngealis, atau v. facialis.Pada aliran limfe, pembuluh-pembuluh limfe

bergabung dengan nodi lymphoidei profundi. Nodus yang terpenting dari kelompok ini adalah

nodus nodus jugulodigastricus, yang terletak di bawah dan belakang angulus mandibula.(3)

Histologi

Orofaring dilapisi epitel tipe skuamosa atau gepeng.(3)

[Type text]

BAB III

CARCINOMA OROFARING

Etiologi

Penyebab utama kanker orofaring adalah merokok atau minum berat, dan risiko akan

lebih besar jika Anda melakukan keduanya. Sebuah virus yang disebut virus papiloma manusia

(HPV) dan makan diet yang buruk juga terkait dengan peningkatan risiko. Kanker orofaringeal,

seperti kanker lainnya, tidak menular dan tidak dapat diteruskan kepada orang lain.(4,5,6)

Patofisiologi

Asap rokok mengandung sekitar 50 karsinogen dan procarcinogens. Yang paling

menonjol adalah procarcinogens hidrokarbon polisiklik aromatik dan amina aromatik. Ke-

banyakan karsinogen dan procarcinogens membutuhkan aktivasi oleh enzim metabolisme

seperti sitokrom P450. Enzim lain membantumendetoksifikasi karsinogen seperti glutathione-S-

transferase.

Alkohol-induced karsinogenesis adalah dimediasi melalui asetaldehida. itus anatomi yang

secara langsung langsung terkena alkohol seperti orofaring danhipofaring beresiko cancerization.

Orang yang merokok dan minum beresiko untuk keganasan kedua, karena mengaktifkan

dehidrogenase Alkohol dan aldehida dehidrogenase mendetoksifikasiasetaldehida. Kerentanan

individu dan karsinogen ini procarcinogens diyakinisekunder untuk polimorfisme genetik enzim

ini. 

HPV-induced karsinogenesis tidak jelas dijelaskan dan diyakini menjadi sekunder untuk

inaktivasi virus p53, gen penekan tumor. Nitrosamin adalah utama karsinogen yang terkait

[Type text]

dengan tembakau tanpa asap. Arecoline adalah karsinogen utama yang terkait dengan buah

pinang. 

Tiga cara yang kanker menyebar dalam tubuh adalah:

• Melalui jaringan. Kanker menyerang jaringan normal sekitarnya.

• Melalui sistem getah bening. Kanker menyerang sistem getah bening dan bergerak melalui

pembuluh getah bening ke tempat lain dalam tubuh.

• Melalui darah. Kanker menyerang vena dan kapiler dan berjalan melalui darah ke tempat-

tempat lain dalam tubuh.

Ketika sel-sel kanker melepaskan diri dari tumor (asli) primer dan perjalanan

melalui getah bening atau darah ke tempat-tempat lain dalam tubuh, tumor lain(sekunder) dapat

membentuk. Proses ini disebut metastasis. Tumor (metastasis)sekunder adalah jenis yang sama

kanker sebagai tumor primer. Sebagai contoh,jika kanker payudara menyebar ke tulang, sel-sel

kanker di tulang sebenarnya sel kanker payudara. Penyakit ini adalah kanker payudara

metastatik, bukan kanker tulang.(7)

Manifestasi Klinis

Gejala yang paling umum dari kanker orofaring adalah:

- rasa sakit pembengkakan atau benjolan di leher bagian atas (Anda mungkin merasa ini

sendiri atau mungkin dijemput oleh dokter atau dokter gigi)

- sakit tenggorokan yang tidak kunjung sembuh

- kesulitan menelan

[Type text]

- sakit telinga yang tidak kunjung sembuh

- kesulitan membuka mulut dan rahang (dikenal sebagai trismus)

- bau mulut

- perubahan suara

- penurunan berat badan.(7)

Pemeriksaan Penunjang

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik:

Sebuah penilaian fisik untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk

memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti pembengkakan kelenjar getah bening di leher

atau hal lain yang tampaknya tidak biasa. Dokter melakukan pemeriksaan lengkap dari

mulut dan leher dan terlihat menuruni tenggorokan dengan cermin kecil bergagang

panjang untuk memeriksa daerah abnormal. Anamnesis kebiasaan kesehatan pasien dan

penyakit masa lalu dan perawatan juga akan diambil.

2. CT scan (CAT scan):

Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh,

yang diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar yang dibuat oleh komputer yang

terhubung ke mesin x-ray. Sebuah pewarna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan

untuk membantu organ-organ atau jaringan muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut

tomografi komputer, computerized tomography, tomografi aksial atau komputerisasi.

[Type text]

3. MRI (magnetic resonance imaging):

Sebuah prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk

membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh. Prosedur ini juga disebut

nuklir Magnetic Resonance Imaging (NMRI).

4. X-ray:

X-ray dari organ dan tulang. X-ray adalah jenis balok energi yang dapat masuk melalui

tubuh dan ke film, membuat gambar dari daerah di dalam tubuh.

5. PET scan (positron emission tomography scan):

Suatu prosedur untuk menemukan sel-sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil

radionuklida glukosa (gula) yang disuntikkan ke pembuluh darah. Pemindai PET berputar

di sekitar tubuh dan membuat gambar dari mana glukosa sedang digunakan dalam

tubuh. Sel tumor ganas muncul terang dalam gambar karena mereka lebih aktif dan

mengambil glukosa lebih dari sel normal.

6. Endoskopi:

Suatu prosedur untuk melihat organ-organ dan jaringan dalam tubuh untuk memeriksa

daerah abnormal. Sebuah endoskopi yang dimasukkan melalui hidung atau mulut pasien

untuk melihat area di tenggorokan yang tidak bisa dilihat selama pemeriksaan fisik

tenggorokan. Endoskopi adalah tipis, tabung-seperti instrumen dengan cahaya dan lensa

untuk melihat. Hal ini juga mungkin memiliki alat untuk menghapus sampel simpul

jaringan atau getah bening, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda

penyakit.

[Type text]

7. Biopsi:

Penghapusan sel atau jaringan sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh

seorang ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker.(7)

Diagnosis Banding

1. Tonsillitis

Fitur khas termasuk sakit tenggorokan, nyeri menelan, sakit kepala, demam, menggigil,

amandel membengkak merah dengan bercak putih, dan limfadenopati servikal lembut

diperbesar. Tanda dan gejala diobati  dengan antibiotik. Kultur tenggorokan mungkin

positif.

2. Ulkus Aftosa

Putaran, kekuningan, pinggir dikelilingi oleh halo, diikuti oleh ulkus ditutupi oleh

membran putih atau keabu-abuan yang dikelilingi oleh jaringan normal. Tidak adanya

indurasi dicatat dan ulkus adalah membatasi diri.

3. oral sifilis

Solitary mendalam dasar ulserasi dengan teratur berbasis perbatasan terkait dengan adeno

pati serviks; oral seks. Diobati dengan antibiotik. VDRL positif tes.

4. Oral TB

Tunggal atau multipel dengan atau tanpa ulserasi adenopati serviks pada pasien HIV-

positif. Diobati dengan terapi antituberculous dan antivirus.

[Type text]

5. Oral herpes simplex virus

Beberapa lepuh pada basis eritematosa diikuti oleh ulserasi menyakitkan; hx oral seks.

Diobati dengan asiklovir. Tzanck smear untuk inklusi intranuklear (koloni virus). Kultur

positif untuk herpes simpleks.

6. Oral Infeksi sitomegalovirus

Punches out ulserasi dengan perbatasan nonindurated HIV-positifpasien. Diobati dengan

gansiklovir.Viral nuklir inklusi oleh histologi, kultur virus jaringan.

7. Limfoma non-Hodgkin

Bisa melibatkan cincin Waldeyer. Biopsi eksisi jaringan nodal menunjukkan limfosit

yang abnormal. Imunofenotipe dan analisis aliran cytometric penanda permukaan.(7)

Penatalaksanaan

Stadium I

Pengobatan terapi radiasi atau pembedahan.

Stadium II

Pengobatan melibatkan operasi untuk menghilangkan kanker atau terapi radiasi.

Stadium III

Pembedahan untuk mengangkat kanker, diikuti dengan terapi radiasi.

Pengobatan lain mungkin termasuk:

Terapi radiasi sendiri

Sebuah uji klinis dari kemoterapi yang diikuti oleh pembedahan atau terapi radiasi

[Type text]

Sebuah uji klinis dari kemoterapi dikombinasikan dengan terapi radiasi

Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan radiasi (8,9,10)

Stadium IV

Untuk kasus-kasus di mana kanker orofaringeal dapat dihilangkan oleh operasi, pengobatan

mungkin salah satu dari berikut:

Pembedahan untuk mengangkat kanker yang diikuti dengan terapi radiasi terapi

radiasi saja

Sebuah uji klinis menggabungkan terapi radiasi dan kemoterapi

Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan terapi radiasi(11,12,13,14,15)

Untuk kasus-kasus di mana kanker tidak dapat dihilangkan dengan operasi, pengobatan

mungkin termasuk salah satu dari berikut:

Terapi radiasi

Sebuah uji klinis selama kemoterapi diikuti oleh pembedahan atau terapi radiasi

Sebuah uji klinis dari terapi radiasi diberikan dengan kemoterapi atau radiosensitizers

(obat untuk membuat sel-sel kanker lebih sensitif terhadap terapi radiasi)

Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan terapi radiasi

Sebuah uji klinis dari terapi hipertermia plus terapi radiasi

- Pengobatan kanker orofaringeal berulang yaitu sebagai berikut:

Operasi jika terapi radiasi tidak menghapus semua kanker

Terapi radiasi (jika tidak digunakan sebelumnya) atau operasi tambahan jika operasi

pertama tidak menghapus semua kanker.

[Type text]

Sebuah uji klinis dari kemoterapi.

Sebuah uji klinis dari terapi hipertermia dengan terapi radiasi.

Setelah pengobatan, harus hati-hati dan lakukan pemeriksaan kepala leher untuk mencari

kekambuhan. Check-up akan dilakukan bulanan di tahun pertama, setiap 2 bulan pada

tahun kedua, setiap 3 bulan di tahun ketiga, dan setiap 6 bulan sesudahnya. (15)

Prognosis

Prognosis untuk penderita kanker orofaringeal tergantung pada usia dan kesehatan orang

dan tahap penyakit. Hal ini penting bagi orang dengan kanker mulut atau kanker orofaringeal

untuk memiliki tindak lanjut ujian selama sisa hidup mereka sebagai kanker dapat terjadi di

daerah terdekat. Selain itu, penting untuk menghilangkan faktor-faktor risiko seperti merokok

dan minum, yang meningkatkan risiko untuk kanker kedua.(16,17)

BAB IV

PENEGAKAN DIAGNOSIS

[Type text]

Seorang dokter dapat mendiagnosis kanker orofaringeal dengan memeriksa tenggorokan.

Dokter akan menggunakan cermin dan lampu untuk melihat tenggorokan dan akan merasa leher

untuk massa. Jika dokter menemukan jaringan abnormal, ia akan mendapatkan sepotong jaringan

dalam prosedur yang disebut biopsi. Jaringan akan diperiksa untuk sel-sel kanker.

Komite Bersama Kanker Amerika telah ditunjuk oleh TNM pementasan klasifikasi untuk

menentukan kanker orofaringeal. Nonepithelial tumor seperti jaringan limfoid, jaringan lunak,

tulang, dan tulang rawan tidak termasuk.

TX - Tumor primer tidak dapat dinilai.

T0 - Tidak ada bukti tumor primer.

Tis - Karsinoma in situ.

T1 - tumor ≤ 2 cm dalam dimensi terbesar.

T2 - tumor> 2 cm tapi ≤ 4 cm dalam dimensi terbesar.

T3 - tumor> 4 cm dalam dimensi terbesar atau ekstensi ke permukaan lingualepiglotis.

T4a - Tumor laring menyerang, otot ekstrinsik lidah, pterygoideus medial, palatum keras.

T4b - Tumor menginvasi otot pterygoideus lateral,piring pterygoideus, nasofaring lateral, atau

dasar tengkorak, atau melukai arterikarotis.

NX - Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.

N0 - Metastasis getah bening regional tidak ada.

N1 - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral, ≤ 3 cm dalam dimensiterbesar.

N2 - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral,> 3 cm tapi ≤ 6 cm dalam

dimensi terbesar, atau metastasis di beberapa kelenjar getah bening ipsilateral,≤ 6 cm dalam

[Type text]

dimensi terbesar, atau pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, ≤ 6 cm dalam

dimensi terbesar.

N2a - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral> 3 cm tapi ≤ 6 cm dalam

dimensi terbesar.

N2b - Metastasis dalam beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, ≤ 6 cm dalam

dimensi terbesar. 

N2c - Metastasis bilateral atau kontralateral, ≤ 6 cmdalam dimensi terbesar.

N3 - Metastasis dalam kelenjar getah bening> 6 cm dalam dimensi terbesar.

M - metastatis jauh

MX - metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 - tidak ada metastasis jauh

M1- terdapat metastasis jauh (18)

Tahapan rentang kanker orofaringeal dari Tahap 0 sampai Tahap IV. Dalam tahap 0,

kanker hanya ditemukan di sel-sel yang melapisi orofaring. Tahap tambahan dijelaskan sebagai

berikut:

1. Stadium I Kanker adalah 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar di luar orofaring.

2. Stadium II Kanker lebih besar dari 2 cm, tetapi tidak lebih besar dari 4 cm dan belum

menyebar di luar orofaring

[Type text]

3. Stadium III Pada tahap ini, kanker adalah lebih besar dari 4 cm dan belum menyebar di

luar orofaring. Suatu bentuk alternatif dari tahap ini adalah bahwa kanker adalah ukuran

apapun dan telah menyebar ke kelenjar getah bening hanya satu di sisi yang sama dari

leher sebagai kanker. Kelenjar getah bening yang mengandung kanker adalah 3 cm atau

lebih kecil.

4. Stadium IV Tahap ini berisi sub-tahap IVA, IVB dan IVC.

- IVA, salah satu dari berikut ini terjadi: kanker telah menyebar ke jaringan orofaring

dekat, termasuk kotak suara, atap dari otot, rahang mulut, lidah, atau otot sentral rahang.

Kanker mungkin telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya,

yang masih tidak lebih besar dari 6 cm. Kanker adalah ukuran apapun, hanya dalam

orofaring, dan telah menyebar ke kelenjar getah bening yang satu lebih besar dari 3 cm

tapi tidak lebih besar dari 6 cm, atau lebih dari satu simpul getah bening, tidak lebih besar

dari 6 cm.

- IVB, salah satu hal berikut adalah benar: Kanker muncul dalam kelenjar getah bening

yang lebih besar dari 6 cm dan mungkin telah menyebar ke jaringan lain di sekitar

orofaring. Kanker mengelilingi arteri utama pada leher atau telah menyebar ke tulang di

rahang atau tengkorak, ke otot di sisi rahang, atau ke bagian atas tenggorokan di belakang

hidung. Kanker mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

- IVC, kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Tumor mungkin ukuran dan

mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening.(19)

[Type text]

Stage  T  N  M 

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

III T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

IVA T4a N0 M0

T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0

IVB T4b Any N M0

Any T N3 M0

IVC Any T Any N M1

[Type text]

BAB V

KESIMPULAN

Sebagian besar (90%) karsinoma sel skuamosa yang timbul dari pangkal lidah, langit-

langit lunak, tonsil palatina fosa dan pilar, dan dinding faring lateral dan posterior. Nonepithelial

tumor seperti karsinoma kelenjar ludah kecil dan sarkoma jarang terjadi.(1,3)

Tembakau dan penyalahgunaan alkohol adalah prediktor terkuat mengembangkan

karsinoma orofaringeal. Infeksi HPV sangat terlibat dalam orang tidak terkena merokok atau

alkohol. Mengunyah sirih di negara berkembang juga merupakan faktor risiko.(2,3)

Tanda-tanda termasuk sakit tenggorokan, sakit mulut, disfagia, penurunan berat badan,

massa leher, dan trismus. Pasien harus dirujuk ke telinga, hidung, dan ahli bedah tenggorokan

untuk diagnosis histologi kanker.

Staging adalah melalui CT scan atau MRI kepala dan leher dengan kontras, diikuti oleh

tiga endoskopi dengan anestesi umum. Namun, PET scan baik sendiri atau dikombinasikan

dengan CT scan telah menjadi metode yang dapat diterima.(7,18)

Rejimen pengobatan bervariasi tergantung pada stadium kanker dan melibatkan operasi,

kemoterapi, radiasi, dan antibodi monoklonal. Pasien harus dikelolaoleh sebuah tim multidisiplin

untuk mengoptimalkan hasil.(18)

[Type text]

BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

1. Licitra L, Bernier J, Grandi C, et al.: Cancer of the oropharynx. Crit Rev Oncol Hematol

41 (1): 107-22, 2002.

2. D'Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al.: Case-control study of human papillomavirus

and oropharyngeal cancer. N Engl J Med 356 (19): 1944-56, 2007.

3. Pharynx (including base of tongue, soft palate and uvula). In: American Joint Committee

on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp

31-46. 

4. Critchley JA, Unal B. Health effect associated with smokeless tobacco: a systematic

review. Thorax. 2003;58:435-443.

5. Boffetta P, Hecht S, Gray N, et al. Smokeless tobacco and cancer. Lancet Oncol.

2008;9:667-675.

6. Mork J, Lie AK, Glattre E, et al.: Human papillomavirus infection as a risk factor for

squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 344 (15): 1125-31, 2001.

7. Weber AL, Romo L, Hashmi S: Malignant tumors of the oral cavity and oropharynx:

clinical, pathologic, and radiologic evaluation. Neuroimaging Clin N Am 13 (3): 443-64,

2003. 

[Type text]

8. Adelstein DJ: Oropharyngeal cancer: the role of chemotherapy. Curr Treat Options Oncol

4 (1): 3-13, 2003.

9. Tobias. Diagnosis and management of head and neck cancer . Guideline No

90. November 2006. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

10. Lie AK. Improving Outcomes in Head and Neck Cancers . November 2004. National

Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

11. Genden M, Vavares M. Head and Neck Cancer: An Evidence-Based Team

Approach. 2008. Thieme Publishers. 

12. Eds Souhami and Tobias. Cancer and its Management . 4th edition. 2003. Oxford

Blackwell Scientific Publications.

13. Nishimoto IN. Treatment of locally advanced (stage 3 and 4) head and neck cancer: The

oropharynx. www.uptodateonline.com (accessed July 2010).

14. Nishimoto IN. Treatment of early (stage 1 and 2) head and neck cancer: The

oropharynx. www.uptodateonline.com (accessed July 2010)

15. Cetuximab for the treatment of locally advanced squamous cell cancer of the head and

neck. June 2008. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

16. Wong RJ, Lin DT, Schöder H, et al.: Diagnostic and prognostic value of head and neck

squamous cell carcinoma. J Clin Oncol 20 (20): 4199-208, 2002. 

17. Cavarlho AL, Nishimoto IN, Califano JA, et al. Trends in incidence and prognosis for

head and neck cancer in the United States: a site-specific analysis of the SEER database.

Int J Cancer. 2005;114:806-816.

18. Wong RJ, Lin DT, Schöder H, et al.: Diagnostic value of head and neck squamous cell

carcinoma. J Clin Oncol 20 (20): 4199-208, 2002. 

[Type text]

19. Pharynx. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging

Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-9.