REFERAT TUMOR UROGENITAL

Mirad Aditya

FK Trisakti

Pendahuluan

• Penederita tumor urologi tersebar di seluruh dunia. Tumor merupakan penyebab kematian kedua yang memberikan kontribusi 13% kematian dari 22% kematian akibat penyakit tidak menular utama di dunia(1). Di Indonesia tumor merupakan urutan ke 6 penyakit nasional. Setiap tahunnya sekitar 100 kasus terjadi diantara 100.000 penduduk(2). Meningkatnya pengguna rokok, konsumsi alkohol dan gaya hidup yang kurang bagus juga berperan mempengaruhi peningkatan angka kejadian tumor di Indonesia

JENIS TUMOR UROLOGI

• Tumor ginjal• Tumor buli• Ca prostat

TUMOR GINJAL

• EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat

dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI

• Primer : Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,OnkositomaGanas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.

Saluran ginjalJinak : Papilloma.Ganas :Tumor pelvis renalis.

• Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )

• Tumor parenkim ginjal.• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.

Insiden :Umur dekade 5 – 7.3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi

Faktor :1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen

eksogen.

• Patologi : Clear sel 25%Granular sel 25%Mixed type ( tbyk.)Sarkomatoid 2%

Staging : - TNM - Robson

Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinisTrias : flank pain 40% hematuria ( tersering.) teraba massa abdomen 15%Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind :

(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :

- Hematuria- Anemia- LED

Radiologi :- IVP : distorsi PCS- USG : massa di ginjal- CT Scan : massa di ginjal

11

Terapi

1. Nefrektomi2. Radioterapi 3. Kemoterapi4. Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor)

• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :

anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :Mutasi post zygot (sporadik)Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%Unfavorable 11%

Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel

Metastase :Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) :

I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

8

PROGNOSA

Stage 2Y Relapse free 2 YSR

I II III IV V (30 Px)

88 %78 %70 %49 %

95 %90 %84 %54 %87 %

9

Gambaran klinis• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : HidronefrosisNeuroblastoma ( VMA urine meningkat)Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan

- Nefrektomi radikal- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine- Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli.Epidemiologi- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi- Pria 2x wanita- Meningkat pd daerah industri

Resiko :- Pekerjaan - senyawa amin aromatik- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi• Karsinoma sel transisional (90%)• Skuamosa (10%)• Adenokarsinoma (2%)

Staging : - Jewet –Marshal- UICC –TNM

Grading : - Low dan High grade ( WHO)

Klinis

• Painless hematuria,intermitten dan total.• Jarang disertai iritabilitas• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri.

Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Diagnosis :• Urinalysis : hematuria

• Sitologi urine : klas IV - V

• IVP : filling defect dlm buli-buli

18

20

Penatalaksanaan

• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.• Instilasi intra vesika.• Sistektomi radikal,partial atau total.• Radiasi eksterna.• Kemoterapi• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat• Keganasan terbanyak urogenital pria.• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi :- Predisposisi genetik- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen- Diet dan lingkungan- Infeksi.

Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis• 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining

P E : - DRE : keras,nodul

Lab: - PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA

Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonialHematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging

• TRUS : biopsy• CT Scan• MRI• Bone Scanning : metastasis

Prognosis :Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

t

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium

Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10.

Staging :- Whitmore dan Jewett- TNM

StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen

T1 T2

T3 T4

Penatalaksanaan

• Observasi : T1a umur > 70 th• Radikal prostatektomi T1-2 No Mo < 70 th• Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th , T3• Hormonal : Surgical & medikamentosa T4 , M +, N +.