TUMOR ESOFAGUS

Tumor Esofagus

Tumor Jinak

Tumor Ganas

EPIDEMIOLOGI

Tumor ganas >>> tumor jinak. Penyebab kematian akibat neoplasma di

seluruh dunia. Insiden terbayak pada usia > 60 tahun. ♂ >> ♀ dengan ratio = 7 : 1 >> pada ras kulit putih. Lokasi terbanyak pada bagian proximal

esofagus (SCC), setelah tahun 1970an ―› distal esofagus (Adeno Ca) mulai banyak insiden.

ETIOLOGI Etiologi belum diketahui secara pasti. Faktor resiko

Usia > 60 tahun Alkoholik Merokok Pola Makan :

Diet iritatif (panas, pedas) Diet bahan-bahan karsinogenik (nitrosamin)

Faktor Predisposisi Penyakit sebelumnya: esofagitis menahun, akalasia, hernia hiatus

esofagus. Tertelan Bahan Caustik

Tumor Jinak Oesophagus Jarang ditemukan (10% dari seluruh neoplasma

oesophagus) Usia cenderung dewasa muda. Sering asymptomatis. Gejala timbul bila ukuran tumor besar:

- Disfagi perlahan.- Rasa penuh atau tidak enak di epigastrium dan substernal.- Nausea bahkan sampai vomitting dan regurgitasi.

Tumor Jinak

Esofagus

Dari Epitel

Bukan Dari Epitel

PapillomaPolipAdenomaKista

LeiomyomaFibromyomaLipomyomaFibroma

HemangiomaLimphangioma

LipomaMixofibromaNeuro­fibroma

Leiomyoma Esofagus• Merupakan Bentuk terbanyak tumor jinak

esofagus pada 1/3 distal esofagus.• Biasanya asimptomatik, dapat

menyebabkan disfagia atau hematemesis jika besar.

Diagnosis

o Ro dan Esophagoskopi.o Dx ditegakkan:

- Biopsi- Sitologi

Penatalaksanaan

Operasi pengangkatan tumor tergantung ukuran, lokasi, dan fiksasi.

Lebih banyak dijumpai terutama pada usia > 60 tahun

Insiden terbanyak secara histologi :

- carcinoma sel squamosa (terbanyak)

- adenocarcinoma

Tumor Ganas Oesophagus

Squamous Cell Carcinoma

Lokasi terbanyak di esofagus bagian atas dan tengah.

Insidens > umur tua.Diagnosa dini prognosa

lebih baik.

Adenocarcinoma

Lokasi terbanyak di esofagus sepertiga bagian bawah, biasanya berasal dari Barret’s esophagus.

Insidens > pria, menyebar dengan menembus dinding otot esofagus, prognosa buruk

Signs and symptoms

Gejala primer tumor: Disfagi perlahan. Rasa penuh atau tidak enak di epigastrium dan substernal. Nausea bahkan sampai vomitting dan regurgitasi.

Gejala penyebaran tumor ke Mediastinum- Suara parau.- Nyeri retrosternal.- Nyeri punggung.- Nyeri servikal.- Gejala Bronkopulmoner.

Gejala metastase (limfogen, hematogen,infiltrasi langsung) KGB akan teraba massa tumor di servikalis atau supraklavikularis

, efusi pleura, asites, hepatomegali.

Gejala Dini

Saat menelan bolus makanan terasa tertahan di suatu tempat.

Odinofagi. Spasme Oesophagus di bag. Proximal dari tumor.

Gx Disfagia timbul oesophagus terisi tumor > 50 %

Diagnosis

1. Gejala klinis.2. Esofagogram kontras barium3. CT scan dan MRI4. Esofagoskopi biopsi dan sitologi.

Diagnosis pasti Biopsi, Sitologi.

Diagnosis Banding- Akalasia- Striktur esofagus

PEMERIKSAAN RADIOLOGI DENGAN KONTRAS BARIUM

Gambaran Stricture

PEMERIKSAAN RADIOLOGI DENGAN KONTRAS BARIUM

Gambaran Massa dalam Endoluminal

TNM sistem (AJCC)

T = tumor primerTis : karsinoma insitu (tumor belum invasi keluar dari epitel)T1 : invasi hingga lamina propria (mukosa) atau sub mukosaT2 : invasi kedinding otot (muscularis propria)T3 : menembus dinding otot ke jaringan ikat (adventitia)T4 : invasi ke struktur sekitar

N = kelenjar limfe

No : tidak ada metastasisN1 : metastasis ke kelenjar regional

M = metastasis jauh

Mo : tidak ada metastasis jauh.M1a : metastasis kelenjar jauh.M1b : metastasis organ jauh.

Stage O (Tis, No, Mo):- disebut Ca­Insitu-­­sel kanker terbatas pada epitelium

Stage I (T1, No, Mo): - menyebar ke lamina­propria (submucosa), belum menyebar ke KGB

Stage IIa : - invasi ke muscularis­propria dan mungkin menembus sampai adventitia- belum menyebar ke KGB

Stage IIb: - dapat invasi lamina­propria, submucosa,­dan­muscularis­propria, tidak sampai ke adventitia, namun telah menyebar ke KGB dekat esofagus.

Stage III:- menyebar ke adventitia dan KGB sekitar atau ke organ sekitar esofagus seperti trakea.

Stage IVa:- menyebar ke KGB lebih jauh (leher, abdomen)

Stage IVb:menyebar ke KGB lebih jauh lagi atau oragan jauh (hepar, tulang, otak)

STAGING

terbaik untuk karsinoma esofagus pada pasien muda tanpa ditemukan penyebaran jauh

Reseksi ( esofagektomi ) dan Rekonstruksi.

terapi pilihan untuk sebagian besar skuamous sel karsinoma esofagus

TERAPI

1. OPERATIF

2. RADIOTERAPI

3. KEMOTERAPI

• Efektif untuk skuamous sel karsinoma dan adenokarsinoma • kombinasi operasi-radioterapi, operasi-kemoterapi, operasi-

radioterapi-kemoterapi.

- Prognosis karsinoma esofagus secara umum adalah buruk.- Ketahanan hidup 5 tahun 4%. - Sesudah reseksi ketahan hidup 5 tahun 14%.

PROGNOSIS

TERIMA KASIH