Tugas Presentasi Kasus - Emfisema

7/22/2019 Tugas Presentasi Kasus - Emfisema

1/9

TUGAS PRESENTASI KASUS

BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE III

BLOK ECCE III

EMFISEMA

Tutor:

Kelompok F.2

Agista Khoirul Mahendra G1A010067

Atep Lutpia Pahlepi G1A010069

M. Riski Kurniardi G1A010071

Sarah Shafira Aulia R. G1A010072

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2013


2/9

BAB I

PENDAHULUAN

Emfisema adalah keadaan paru yang abnormal, yaitu adanya pelebaran

rongga udara pada asinus yang sifatnya permanen. Pelebaran ini disebabkan

kerana adanya kerusakan dinding asinus. Asinus adalah bagian dari paru yang

terletak di bronkiolus terminalis distal. Kerika membicarakan emfisema, penyakit

ini selalu dikaitkan dengan kebiasaan merokok. Oleh karena itu, beberapa ahli

menyamakan antara emfisema dan bronkitis kronik (Djojodibroto, 2009).

Terdapat 3 jenis emfisema, yaitu emfisema panlobular (panasiner),

emfisema sentrilobular (sentriasiner) dan emfisema paraseptal (asiner). Emfisema

panlobular (panasiner) terjadi apabila terdapat kerusakan pada keseluruhan

alveolus dan lokasi predominannya adalah paru bagian bawah. Emfisema

sentrilobular (sentriasiner) terjadi apabila terdapat kerusakan pada bronkiolus

respiratorius dan menyebar ke bagian perifer, biasanya lokasi predominannya

adalah paru bagian atas. Emfisema paraseptal (asiner) terjadi apabila terdapat

kerusakan pada struktur saluran pernapasan distal, duktus alveoli, dan saccus

alveoli (Demirjian, 2012).

Survey kesehatan nasional di Amerika Serikat menunjukan prevalensi

emfisema adalah 18 kasus per 1000 penduduk. Angka prevalensi ini tidak berubahsejak tahun 2000. Pada masa lampau, angka kejadian emfisema kebanyakan

terjadi pada kaum pria. Hal ini dikaitkan dengan kebiasaan merokok pada kaum

pria. Dengan bertambahnya kebiasaan merokok pada kaum wanita, perbedaan

prevalensi antara pria dan wanita pun berubah. Dimana angka kejadian emfisema

pada kaum pria dan wanita saat ini sama. Beberapa penelitian sebelumnya telah

menyimpulkan bahwa wanita memiliki kemungkinan lebih besar untuk terkena

emfisema apabila ia memiliki kebiasaan merokok (Demirjian, 2012).


3/9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiIstilah emfisema berasal dari bahasa yunani yang berarti pengembangan.

Emfisema didefinisikan sebagai keadaan abnormal, pembesaran rongga udara

pada bronkiolus terminal yang bersifat permanen dan diikuti dengan

penghancuran atau kerusakan pada dinding bronkiolus. Kerusakan ini berakibat

pada kerusakan struktur asiner dan pengurangan luas permukaan pertukaran

gas (Kemp & Polkey, 2009).

Emfisema adalah keadaan paru yang abnormal, yaitu adanya pelebaran

rongga udara pada asinus yang sifatnya permanen. Pelebaran ini disebabkankerana adanya kerusakan dinding asinus. Asinus adalah bagian dari paru yang

terletak di bronkiolus terminalis distal. Kerika membicarakan emfisema,

penyakit ini selalu dikaitkan dengan kebiasaan merokok. Oleh karena itu,

beberapa ahli menyamakan antara emfisema dan bronkitis kronik

(Djojodibroto, 2009).

B. KlasifikasiSesuai dengan morfologinya, terdapat tiga jenis emfisema yaitu emfisema

panlobular (panasiner), emfisema sentrilobular (sentriasiner) dan emfisemaparaseptal (asiner) (Demirjian, 2012):

1. Emfisema panlobular (panasiner)Emfisema panlobular (panasiner) terjadi apabila terdapat kerusakan pada

keseluruhan alveolus dan lokasi predominannya adalah paru bagian

bawah

2. Emfisema sentrilobular (sentriasiner)Emfisema sentrilobular (sentriasiner) terjadi apabila terdapat kerusakan

pada bronkiolus respiratorius dan menyebar ke bagian perifer, biasanya

lokasi predominannya adalah paru bagian atas

3. Emfisema paraseptal (asiner)Emfisema paraseptal (asiner) terjadi apabila terdapat kerusakan pada

struktur saluran pernapasan distal, duktus alveoli, dan saccus alveoli

C. Etiologi dan PredisposisiBeberapa penyebab dari emfisema adalah kebiasaan merokok tembakau, faktor

genetik, pekerja industri, dan paparan asap dalam rumah (Kemp & Polkey,

2009):


4/9

1. Perokok TembakauMerokok merupakan salah satu faktor resiko terpenting dalam terjadinya

emfisema dan terhitung sekitar 80-90% pasien emfisema di dunia

memiliki faktor resiko merokok semasa hidupnya, baik mantan perokok

maupun perokok aktif hingga saat ini

2. GenetikFaktor genetik yang dikaitkan engan kejadian emfisema adalah defisiensi

-1 antitripsin. Gen -1 antitripsin ditemukan pada kromoson 14 dan

diproduksi di dalam hepar. Terjadinya mutasi pada gen ini akan

menyebabkan penurunan produksi -1 antitripsin. Kadar -1 antitripsin

yang rendah akan menyebabkan penurunan aktivitas produksi jaringan

ikat elastin pada paru, sehingga akan terjadi penggantian jaringan yang

rusak dengan jaringan ikat non elastin. Penggantian jaringan ikat ini akan

menyebabkan terjadinya kerusakan pada struktur-struktur paru3. Industri

Prevalensi tertinggi emfisema terlihat pada pekerja industri, dimana

pekerja industri biasanya terpapar bahan-bahan kimia, debu pabrik, dan

asap pabrik

4. Asap di dalam rumahPaparan dalam rumah datang dari asap yang dihasilkan oleh proses

memasak dan penghangat ruangan, dimana kedua hal ini menggunakan

bahan-bahan seperti kayu, sisa parutan kayu, batu bara, dan bahan

lainnya. Asap yang diproduksi dalam proses ini diketahui sebagaipenyebab utama dari emfisema yang menyebar luas apabila dilihat

menggunakan pencitraan CT-Scan

D. EpidemiologiSurvey kesehatan nasional di Amerika Serikat menunjukan prevalensi

emfisema adalah 18 kasus per 1000 penduduk. Angka prevalensi ini tidak

berubah sejak tahun 2000. Pada masa lampau, angka kejadian emfisema

kebanyakan terjadi pada kaum pria. Hal ini dikaitkan dengan kebiasaan

merokok pada kaum pria. Dengan bertambahnya kebiasaan merokok pada

kaum wanita, perbedaan prevalensi antara pria dan wanita pun berubah.

Dimana angka kejadian emfisema pada kaum pria dan wanita saat ini sama.

Beberapa penelitian sebelumnya telah menyimpulkan bahwa wanita memiliki

kemungkinan lebih besar untuk terkena emfisema apabila ia memiliki

kebiasaan merokok (Demirjian, 2012).

E. Patogenesis dan PatofisiologiInhalasi partikel berbahaya dan asap akan menyebabkan gangguan pada

eskalator mukosiliar, inflamasi dan kerusakan jaringan yang mengarah kepada

obstruksi aliran udara serta produksi sputum yang meningkat. Pada kondisi ini,


5/9

sistem pertahanan pada paru akan menurun dan memungkinkan untuk

terjadinya infeksi dan kolonisasi bakteri, eksaserbasi, dan memperparahnya

proses inflamasi yang sudah terjadi sebelumnya (Kemp & Polkey, 2009).

Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan jumlah leukosit dan

makrofag sebagai sistem pertahanan sekunder paru. Leukosit dan makrofag

akan berusaha untuk menghilangkan zat-zat yang dinilai berbahaya bagi paru.

Leukosit dan makrofag memiliki suatu enzim protease yang dapat

mendegradasi protein elastin pada paru. Di dalam tubuh degradasi jaringan ikat

elastin diseimbangkan dengan suatu enzim -1 antitripsin, yang memiliki

fungsi sebagai inhibitor kerja enzim protease. Dalam beberapa kasus, kadar -1

antitripsin di dalam tubuh penderita emfisema terhitung rendah. Rendahnya

kadar -1 antitripsin ini akan menyebabkan ketidakseimbangan proses

degradasi jaringan ikat elastin pada paru. Hal ini akan menyebabkan terjadinya

kerusakan yang sifatnya permanen pada struktur-struktur paru (Djojodibroto,2009).

Bagan 2.1. Patogenesis Emfisema (Kemp&Polkey, 2009; Djojodibroto, 2009).

Kerusakan struktur pada paru biasanya akan terlokalisasi pada alveolus

dan dinding alveolus. Destruksi pada alveolus dan dinding alveolus ini akan

menyebabkan penurunan elastisitas paru dan luas permukaan alveolus.

Hilangnya elastisitas paru dan kolapsnya alveolus akan menyebabkan

Merokok Inhalasi zat

berbahaya

Gangguan eksalator mukosiliar,

inflamasi, dan kerusakan jaringan

Pertahanan sekunder paru

(Peningkatan leukosit dan makrofag)

Keluarkan enzim protease (degradasi

jaringan ikat elastin)

Keluarkan enzim protease (degradasi

jaringan ikat elastin)

Kerusakan struktur pada paru

(Emfisema)


6/9

penurunan ventilasi. Jalan napas kolaps terjadi karena tidak adanya rekoil

(pengempisan) pasif pada paru, hal ini akan menyebabkan terperangkapnya

udara di dalam paru. Pada akhirnya terperangkapnya udara ini akan

menyebabkan dada mengembang (peningkatan diameter antero-posterior),

bunyi napas hilang pada saat dilakukan auskultasi, dan penggunaan otot-otot

aksesoris pernapasan (Corwin, 2009).

Kerusakan pada dinding alveoli akan menyebabkan luas permukaan untuk

pertukaran udara di dalam paru menurun. Penurunan pertukaran udara ini akan

menyebabkan terjadinya gangguan kadar CO2dan O2dalam darah. Keadaan ini

akan menyebabkan terjadinya hipoksia pada jaringan tubuh, dan keadaan

hipoksia ini akan mendorong pasien untuk menginspirasi oksigen secara cepat

(takipnea) (Corwin, 2009).

Bagan 2.2. Patofisiologi Emfisema (Corwin, 2009).

Kerusakan struktur pada paru

Destruksi alveolus Destruksi dinding alveolus

Penurunan Elastisitas paru

Hilangnya pengempisan paru

secara pasif

Udara terperangkap di dalam

paru

Luas permukaan untuk

pertukaran gas berkurang

Gangguan kadar oksigen dan

karbondioksida darah

Takipnea

Peningkatan diameteranteroposterior, hilang bunyi

napas, dan penggunaan otot-

otot pernapasan


7/9

F. Penegakan diagnosis1. Anamnesis

Pada saat anamnesis perlu dicari informasi mengenai hal berikut

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003):a. Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala

pernapasan

b. Riwayat terpapar atau inhalasi zat iritan yang bermakna di tempatkerja

c. Riwayat penyakit emfisema pada keluargad. Memiliki faktor predisposisi pada masa bayi/anak, misalnya berat

badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran napas berulang,

lingkungan asap rokok dan polusi udara

e. Batuk berulang dengan atau tanpa dahakf. Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

2. Pemeriksaan fisikBeberapa tanda yang dapat muncul pada saat pemeriksaan fisik adalah

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003):

a.

Inspeksi1) Pursed-lips breathing(mulut setengah terkatup mencucu).2) Barrel chest (diameter antero-posterior dan transversal

sebanding).

3) Penggunaan otot bantu napas.4) Hipertropi otot bantu napas.5) Pelebaran sela iga.6) Bila terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis

di leher dan edema tungkai.

7) Penampilangpink puffer atau blue bloater.

b. PalpasiPada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar.

c. PerkusiPada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma

rendah, hepar terdorong kebawah.

d. Auskultasi


8/9

1) Suara napas vesikuler melemah.2) Terdapat ronkhi dan atau mengi pada waktu bernapas biasa

atau pada ekspirasi paksa.

3) Ekspirasi memanjang.4) Bunyi jantung terdengar jauh.

Pink puffer

Gambaran yang khas pada emfisema, penderita kurus, kulit kemerahan

dan pernapasanpursed-lips breathing.

Pursed-lips breathing

Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut mencucu dan

ekspirasi memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk

mengeluarkan retensi CO2yang terjadi pada gagal napas kronik.

3. Pemeriksaan penunjangTolong ditambahin yang ini, kalo dari PDPI banyak banget. Bingung

nyortirnya...

G. Penatalaksanaan


9/9

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2009. BUKU SAKU PATOFISIOLOGI Edisi 3. Jakarta:

EGC.

Demirjian, Berj George. 2012. Emphysema Clinical Presentation. USA:

Medscape. Diakses pada emedicine.medscape.com/article/298283-

overview. Diunduh pada 14 Desember 2013.

Djojodibroto, R. Darmanto. 20009. RESPIROLOGI (RESPIRATORY

MEDICINE). Jakarta: EGC.

Kemp, Samuel V. Michael I. Polkey. 2009. The Epidemiology, Etiology, Clinical

Features, and Natural History of Emphysema. London: Elsevier. Diakses

pada

xa.yimg.com/kq/groups/17358357/.../name/The%20epidemiology.pdf.

Diunduh pada 14 Desember 2013.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). 2003. Penyakit paru obstruktifkronik (PPOK) pedoman diagnosis dan penatalaksanaan diindonesia.

Tugas Presentasi Kasus - Emfisema

Documents

Transcript of Tugas Presentasi Kasus - Emfisema