Tugas Interna Gege
2
Penyakit perubahan minimal menyajikan secara klinis dengan onset mendadak edema dan sindrom nefrotik disertai dengan sedimen urin aselular . Rata-rata ekskresi protein urin dilaporkan dalam 24 jam adalah 10 gram dengan hipoalbuminemia berat . Gambaran klinis kurang umum termasuk hipertensi ( 30 % pada anak-anak , 50 % pada orang dewasa ) , hematuria mikroskopik ( 20 % pada anak-anak , 33 % pada orang dewasa ) , atopi atau gejala alergi ( 40 % pada anak- anak , 30 % pada orang dewasa ) , dan penurunan fungsi ginjal ( < 5 % pada anak-anak , 30 % pada orang dewasa ) . Munculnya gagal ginjal akut pada orang dewasa sering terlihat lebih umum pada pasien dengan serum albumin rendah dan intrarenal edema (nephrosarca) yang responsif terhadap albumin intravena dan diuretik. Presentasi ini harus dibedakan dari gagal ginjal akut sekunder untuk hipovolemia. Tubular nekrosis akut dan peradangan interstitial juga dilaporkan. Pada anak-anak, urin yang abnormal terutama mengandung albumin dengan jumlah minimal protein highermolecular-berat, dan kadang-kadang disebut proteinuria selektif. Meskipun hingga 30% dari anak-anak memiliki spontan remisi, semua anak-anak sekarang diperlakukan dengan steroid; hanya anak-anak yang tidak menanggapi yang dibiopsi dalam pengaturan ini. Responden utama adalah pasien yang memiliki remisi lengkap (<0,2 mg / 24 jam proteinuria) setelah kursus tunggal prednison; pasien tergantung steroid kambuh sebagai dosis steroid mereka meruncing. Kambuh sering memiliki dua atau lebih kambuh dalam 6 bulan setelah lancip, dan pasien resisten steroid gagal untuk menanggapi terapi steroid Dewasa dianggap rentan steroid sampai setelah 4 bulan terapi . Sembilan puluh sampai 95 % dari anak-anak akan mengembangkan remisi lengkap setelah 8 minggu terapi steroid , dan 80-85 % dari orang dewasa akan mencapai remisi lengkap , tetapi hanya setelah kursus lagi dari 20-24 minggu . Pasien dengan resistensi steroid mungkin memiliki FSGS pada biopsi berulang . Beberapa berhipotesis bahwa jika biopsi ginjal pertama tidak memiliki sampel glomeruli corticomedullary lebih dalam , maka diagnosis dini yang benar FSGS mungkin terlewatkan . Kambuh terjadi pada 70-75 % anak-anak setelah remisi pertama , dan kambuh awal memprediksi beberapa kambuh berikutnya . Frekuensi kambuh berkurang setelah pubertas , meskipun ada peningkatan risiko kekambuhan setelah lonjong cepat steroid pada semua kelompok . Kambuh kurang umum pada orang dewasa tetapi lebih tahan terhadap terapi berikutnya . Prednisone adalah terapi lini pertama , baik diberikan setiap hari atau pada hari alternatif . Obat imunosupresif lainnya , seperti siklofosfamid , klorambusil , dan mycophenolate mofetil , disimpan untuk sering kambuh , pasien resisten steroid - dependent , atau steroid . Siklosporin dapat menginduksi remisi , tapi kambuh juga umum ketika siklosporin ditarik
-
Upload
igustibagusadhista -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
description
tugas ilmu penyakit dalam
Transcript of Tugas Interna Gege
Penyakit perubahan minimal menyajikan secara klinis dengan onset mendadak edema dan sindrom nefrotik disertai dengan sedimen urin aselular . Rata-rata ekskresi protein urin dilaporkan dalam 24 jam adalah 10 gram dengan hipoalbuminemia berat . Gambaran klinis kurang umum termasuk hipertensi ( 30 % pada anak-anak , 50 % pada orang dewasa ) , hematuria mikroskopik ( 20 % pada anak-anak , 33 % pada orang dewasa ) , atopi atau gejala alergi ( 40 % pada anak-anak , 30 % pada orang dewasa ) , dan penurunan fungsi ginjal ( < 5 % pada anak-anak , 30 % pada orang dewasa ) .Munculnya gagal ginjal akut pada orang dewasa sering terlihat lebih umum pada pasien dengan serum albumin rendah dan intrarenal edema (nephrosarca) yang responsif terhadap albumin intravena dan diuretik. Presentasi ini harus dibedakan dari gagal ginjal akut sekunder untuk hipovolemia. Tubular nekrosis akut dan peradangan interstitial juga dilaporkan. Pada anak-anak, urin yang abnormal terutama mengandung albumin dengan jumlah minimal protein highermolecular-berat, dan kadang-kadang disebut proteinuria selektif. Meskipun hingga 30% dari anak-anak memiliki spontan remisi, semua anak-anak sekarang diperlakukan dengan steroid; hanya anak-anak yang tidak menanggapi yang dibiopsi dalam pengaturan ini. Responden utama adalah pasien yang memiliki remisi lengkap (
