TRAUMA UROGENITALDr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

TRAUMA GINJALMEKANISME TRAUMA :LANGSUNGTIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)

JENIS TRAUMA:TAJAMTUMPUL

DIAGNOSISCEDERA DI DAERAH PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERIHEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA.KADANG SYOKSERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN

PENCITRAANBNO IVPCT SCANMRIUSG TIDAK DIANJURKAN.

KLASIFIKASI TR GINJAL:GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA KORTIKOMEDULARI JUNCTION

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING SISTEM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

KLASIFIKASI TR GINJAL:

GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

PENATALAKSANAANKONSERVATIFTRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASIABSOLUTHEMATOM YG PULSATIFLASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH DARAHRELATIFEKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

PENYULITAWALPERDARAHANURINOMAABSES PERI RENALUROSEPSISFISTULA RENOKUTAN

LATEHIPERTENSIHIDRONEFROSISUROLITHIASISPYELONEFRITIS KRONIK

TRAUMA URETERSERING IATROGENIKOPERASI ENDOUROLOGIOPERASI DAERAH PELVISTRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING (TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

DIAGNOSISSAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA BILATERAL

PASKA BEDAHDEMAM , NYERI PINGGANGDRAINAGE JERNIH DAN BANYAKLUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJALCAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE.HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMENFISTEL URETERO KUTAN

PENCITRAANIVPEKSTRAVASASI KONTRASHIDRONEFROSIS

TINDAKANANASTOMOSIS END TO NEND.URETERONEOSISTOSTOMIURETERO CUTENEUSTOMI.TRANSURETEROURETEROTOMI.NEFROSTOMI.

TRAUMA BULI-BULIETIOLOGI

2% DARI TR. UROGENITAL90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.TRAUMA TAJAMTRAUMA TUMPULTRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVISSPONTAN : TB , TUMOR BULI

KLASIFIKASIKONTUSIO BULIRUPT. INTRA PERITONEAL: 25 45%RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 60%CAMPURAN 2 12%

10 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

TANDA KLINIK & DIAGNOSISNYERI SUPRA SIMPISISHEMATURIAKADANG RETENSIADANYA FRAKTUR PELVISSYOK

PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI

TERAPI

KONTUSIO BULI :PEMASANGAN KATETER.

TRAUMA INTRA PERITONEALEKSPLORASI LAPAROTOMI.

TRAUMA EKSTRA PERITONEALREPAIR BULI ( Bladder Neck)PEMASANGAN KATETER

PENYULITMULTI ORGAN TRAUMAABSES PERIVESIKAPERITONITISIRRITABLE BLADDER

TRAUMA URETRASECARA ANATOMI TERDIRI DARI :TRAUMA URETRA POSTERIORTRAUMA URETRA ANTERIOR

ProstaticMembranousBulbousPendulous

ETIOLOGI :TRAUMA DARI LUARIATROGENIK

KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

PENCITRAAN : URETROGRAFI

TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

RUPTUR URETRA POSTERIORRUPTUR URETRA PARS PROSTATO MEMBRANASEA.

TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS.

ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM

KLASIFIKASICOLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI.2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL.3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

DIAGNOSISGAMBARAN KHAS :1. PERDARAHAN PERURETRA2. RETENSI URINE 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI : EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEAFRAKTUR PELVIS.

Floating Prostat

Uretrografi

Ruptur Parsial

Ruptur total

TINDAKANAKUT : SISTOSTOMI

STABIL :PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1 MINGGU PASKA RUPTURURETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR.

RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

PENYULITSTRIKTURA URETRADISFUNGSI EREKSIINKONTINENTIA URINE.

RUPTUR URETRA ANTERIORPENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :KONTUSIO DDG URETRARUPTUR PARSIALRUPTUR TOTAL

DIAGNOSISKLINIS :PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURIHEMATOM / BUTTERFLY HEMATOMKDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Sleeve Hematom

Butterfly Hematom

TINDAKANKONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG

RUPTUR : SISTOSTOMI 1 BULAN3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM . STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.

*important anatomical features: - urogenial diaphragm attaches to bones of pelvis - prostate attaches to symphysis pubis by puboprostatic ligaments.Important to differentiate anterior VS posterior because injuries are caused by different mechanisms, involve different symptoms and are treated differently.