SULIT BERKEMIHKELOMPOK 12Tutor : dr. Tjahaja

ANGGOTAArif Rahman HakimDede HidayatAbdul GofurFenny YuliaRahma DewiHardiyanthi. I.Gita AmeliaRizky Zulfa AfridaRahma Ayu LarasatiSiti Ummi KulsumSiti Mulyati

SKENARIOSeorang anak laki-laki usia 2 tahun diantar kedua orangtuanya ke RS dengan keluhan menangis setiap saat BAK. Kencing menetes dan kadang-kadang disertai demam yang sudah dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Hari ini anak tersebut tidak bisa kencing. Tidak ada riwayat anggota keluarga mengalami keluhan seperti ini.

Page *

KATA KUNCIanak laki-laki usia 2 tahunKencing menetesDemam sejak 5 hari yang laluHari ini anak tidak bisa kencingRPK disangkal

Page *

PERTANYAANJelaskan anatomi normal sistem urogenital !Jelaskan histologi dari sistem urogenital !Jelaskan penyakit penyakit dengan keluhan kesulitan berkemih !Jelaskan penyebab dan patomekanisme dari kesulitan berkemih !Jelaskan patomekanisme dari demam !DD

Anatomi Traktus Urinarius

Anatomi Penis

FISIOLOGITAHAP PERTAMATAHAP KEDUAkandung kemih terisi secara progresif (terus-menerus) hingga tekanan pada dindingnya melampaui nilai ambang batasReflek saraf ( reflek syaraf mikturisi) yg mengosongkan kandung kemih. Reflek ini dihambat oleh pusat2 di korteks serebri / batang otak. Pada bayi, refleks saraf mikturisi belum berkembang sehingga tidak bisa mengontrol keinginan utk menahan kencing

Patomekanisme Sulit BerkemihMelekatnya prepusium ke glans penis

Menutupi saluran kemih

Pancaran urin yang keluar mengecil

Cairan smegma akan tertimbun

Glans penis bengkak & menimbulkan nyeri

Patomekanisme demam

Prosedur Diagnosa

FimosisISKBatu buli-buliAnamnesisAnak laki-laki Urine menetesSulit berkemihPenis bengkakDemamBisa pada / DemamNyeri perutMuntahMengompolBisa pada / Nyeri kencingAnyang-anyanganEnuresis nokturna : menarik2 penis : menggosok2 vulvaDemam

Pemeriksaan fisikPrepusium tdk dapat diretraksiDemamDemamTanda2 dehidrasiDemamTanda2 dehidrasi

FimosisISKBatu buli-buliPemeriksaan penunjangBiasanya cukup dengan pemeriksaan fisik biakan urinHasilnya : 1.000/ml urin kemungkinan terkontaminasi1.000 100.000( meragukan dan diulang ) 100.000/ml urin ( ISK )

Leukosituria

PIV dan MSU dengan gambaran penyempitan muara uretra pada foto polos abdomen tampak batu terlihat radiopak pada buli-buli

Laboratorium ditemukan eritrosit dan leukosit pada sedimen urin, proteinuria, hiperoksaluria.

FIMOSISFimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat diretraksi ke proksimal sampai ke korona glandisFIMOSISKongenitalDidapat

EPIDEMIOLOGIInsidens fimosis adalah sebesar 8% pada usia 6 sampai 7 tahun dan 4% bayi yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis pada saat lahir, namun mencapai 90% pada saat usia 3 tahun

PATOMEKANISME Melekatnya prepusium ke glans penis

Menutupi saluran kemih

Pancaran urin yang keluar mengecil

Cairan smegma akan tertimbun

Glans penis bengkak dan menimbulkan nyeri

GEJALA KLINISAnak laki-laki Urine menetesSulit berkemihPenis bengkakDemam

PENATALAKSANAANPengobatan dilakukan dengan SIRKUMSISI

Page *

ISK

Page *

PATOMEKANISMEHematogenPercontinuitatum

Melalui jaringan dari daerah genitalia eksterna dan perineum Limfogen

Melalui saluran atau aliran limfe

Page *

GEJALA KLINISDemamMalas minum, anorexiaIkterusPertumbuhan lambatDiare dan kencing berbauSakit perutMuntahDemamSering kencingMengompolBayiPrasekolahSekolahMengompolSering kencingDemamNyeri saat kencingSakit pinggang

Page *

PENATALAKSANAANNeonatusAnakGejala sistemikRawat inap, antibiotik IVGejala sal.kemih bawahRawat jalan, antibiotik oralBiakan urin 48 jam, sesuaikan antibioikaUSG + MSU 2 4 mgu setelah terapiABNORMALPertimbangkan IVPNORMALTindak lanjut utk mencegah infeksiAmpicillin 50 100 mg/kgBB/hariNitrofurantoin 6-7 mg/kgBB/hari

Page *

EPIDEMIOLOGI

Pada neonatus - 3 bln ISK lebih banyak pada laki-laki, pada bayi 3 bln-1 thn ISK laki-laki = perempuan. Pada bayi laki-laki sebanyak 1- 3 % dan pada bayi perempuan sebanyak 0,13 2,1 %.

OoooooSebanyak ini bayi yang mengalami ISK

Page *

PENCEGAHAN

Page *

BATU BULI-BULIBerasal dari batu ginjal atau batu ureter yang turun akibat stasis pada striktur uretra, kontraksi leher buli-buli, sistokel, buli-neurogenik dan divertikel, infeksi traktus urinarius serta diet yang banyak mengandung kalsium dan oksalat.Vesikolitiasis adalah batu yang ada di vesika urinaria ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat

Page *

PATOMEKANISMEadanya pembentukan batu dibuli-buli

Iritasi di buli-buli

Infeksi

Retensi urin

Page *

GEJALA KLINIS

Nyeri saat miksi Kadang-kadang hematuria Pancaran urin tersendat-sendat Sering miksi ( polakisuria ) : menarik2 penis : menggosok2 vulva Miksi dengan mengedan

Page *

PENATALAKSANAAN

Page *

KESIMPULANkelompok kami menyimpulkan bahwa pada skenario ini pasien mengalami kelainan fimosis. Hal ini disebabkan karena pada skenario dijelaskan pasien kencing menetes dan disertai demam. Demam disebabkan karena infeksi akibat dari tertimbunnya smegma dibawah prepusium.

Page *

REFERENSIBuku ajar nefrologi anakIlmu kesehatan anak jilid 2Catatan kuliah nefrologi anak Prof.DR.dr.Syarifuddin Rauf, SpA(K)www.medicastore.comwww.wrongdiagnosis.comwww.kidney.niddk.nih.gov.

Page *