PLENO 2 UROGENITAL

PLENO 2 UROGENITAL

KASUS 2KELOMPOK 21Pinggangku nyeriMr.x 45 tahun datang ke RS dengan keluhan pegal-pegal pinggang, sejak 1 bulan yang lalu. Sejak 1 hari yang lalu nyeri bertambah hebat, mual dan keringat dingin . Nyeri menjalar dari pinggang ke arah perut bagian depan ke arah kemaluan.Key wordLaki-laki 45 tahunPegal-pegal pinggang sejak 1 bulan yang lalu1 hari yang lalu nyeri bertambah hebatMual dan keringat dinginNyeri menjalar dari pinggang kearah perut bagian depan kearah kemaluanproblemLaki-laki 45 th dengan keluhan pegal-pegal pinggang sejak 1 bulan yg lalu, nyeri hebat, mual dan keringat dingin dan nyeri menjalar sampai kekemaluan.DDPyelonefritis akutKolik ureterBatu ureter More info :Riwayat keluar batu saat kencing (+) dari satu tahun yg lalu kencing keluar batu, pernah BAK warna merah. Palpasi bimanual teraba masa diabdomen kanan atas, CVA sisi keotot sebelah kanan vesica urinaria tidak teraba testis normal, rectal atau spinter ani normal, prostat normal, glukosa licin, masa (-), feses darah (-).

Pemeriksaan lab urin 20 mg % , kreatinin 1,3 mg %, asam urat 4,5 mg% , sedimen urin eritrosit 25-30 , leukosit 10-15 / LPB, epitel (+) , kristal oksalat (+), bakteri (+) . Pada foto polos abdomen bayangan opak V.L III kanan ukuran 15 X 10

Hipotesa Laki-laki 45 th dengan keluhan pegal-pegal pinggang sejak 1 bulan yg lalu, nyeri hebat, mual dan keringat dingin dan nyeri menjalar sampai kekemaluan dikarenakan Batu ureterDont Know

Definisi Batu UreterEtiologiEpidemiologiGejala klinisPatofisiologiKomplikasiFaktor resikoPemeriksaan penunjangPenatalaksanaan PencegahanIndikasi dan kontraindikasi IVP 1.Definisi

Batu ureter ( ureterolithiasis) adalah kalkulus atau batu didalam ureter, biasanya berasal dari batu ginjal turun keureter.2. Etiologi Gangguan aliran kemihGangguan metabolismeInfeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease (proteus mirabilis)DehidrasiBenda asingJaringan mati ( nekrosis papil) dan multifactor3.Epidemiologi

Batu ureter dapat menyerang penduduk diseluruh dunia . Diamerika serikat 5-10% pendudukmenderita batu ureter sedangkan rata-rata diseluruh dunia 1-2 % penduduk menderita batu ureter.4.Gejala klinisNyeri hebat (kolik)Menjalar keperut bagian depan, perut sebelah bawah daerah inguinal sampe kekemaluanNyeri saat BAKSering BAKHematuriaUreter mengalami peradangan (periureteritis)DemamMualMuntahDistensi abdomen 5. Patofisiologi Batu oksalat kalsium kebnyakan merupakan ideopatik. Batu fosfat meninggakat kan kalsium kadang deisebabkan hiperkalsuria. Batu fosfat amonium magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteri yang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali. Batu asam urin disebabkan hiperurimia pada atrhritis urika. Batu urat pada anak terbentuk karena ph urin rendah.6.Komplikasi

HidroureterHidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritisGagal ginjal akutObstruksi ureterinfeksi7.Faktor resikoInstrinsik HerediterUmum Jenis kelaminHiperkalsiuru (>250-300 mg/hari)Hiperoksaluri (>45 g/hari)Hiperurikosuria (>850 mg/hari)b. EkstrinsikGeografiIklim dan temperaturAsupan airDietpekerjaan

8. Pemeriksaan penunjang Laboratorium UrinalisisMakroskopik : gros hematuriaMikroskopik : sedimen urin menunjukkan adanya leukosituria, hematuria, kristtal-kristal pembentuk batuPemeriksaan kimiawi : PH urin > 7,6Pemeriksaan faal ginjalPemeriksaan ureum dan kreatinin2. Pemeriksaan darah lengkap3. RadiologisFoto BIVO-IUP untuk melihat lookasi batu, besarnya batuRetrograd / antegrad pielografi4. Pielografi intra vena (PIV)menilai keadaan anatomi dan pemeriksaan ginjal5. USG apabila PIV tidak mungkin dilakukan9.Penatalaksanaan Medikamentosa ESWLEndourologiBedah laparoskopiBedah terbuka10.Pencegahan Pencegahan dilakukan berdasarkan kandungan atau unsur penyusun batu saluran kemih.Pencegahan dapat berupa :Menghindari dehidrasi dengan minum cukup. Usahakan produksi urine 2-3 liter / hariDiet untuk mengurangi komponen pembentukan batuAktivitas harian atau tidak berlebihanPembenahan obat

b. Pencegahan untuk mengurai kekambuhan :Diet rendah protein karena protein akan memacu ekskresi kalsium urin dan menyebabkan suasana urin menjadi > asamDiet rendah oksalatDiet rendah garam karena natriuresis akan memicu timbul hiperkalsuriaDiet rendah purin11. Indikasi dan kontraindikasi IVP Indikasi : Renal agenesisBPH ( benign prostatic hyperplasia)Congenital anomali Duplication of ureter & renal pelvisEctopia kidneyHorse shoe kidneyMalnorationHydroneprosisPyelonepritisRenal hipertensionKontraindikasi :Alergi terhadap media kontrasPasien yang mempunyai kelainan atau penyakit jantungPasien dengan riwayat atau dalam suangan jantungMultitomyelomaNeonatusDiabetes militus tidak terkontrol atau paruhPasien yang sedang keadaan kolikHasil ureum dan kreatinin tidak normal Mekanisme :Mr 45 thAnamnesa1 hari lalu nyeri bertambah,mual ,keringat dingin riwayat keluar batu saat kencing + 1 th lalu hematuria +

Px labKreatinin : 1,3 mg% asam urat : 4,5 sedimen urin : eritrosit = 35-40Leukosit =10-15

Pegal pinggang 1 bln lalu dg nyeri menjalar k prut bag depan dan ke arah kemaluanPx. FisikPalpasi bimanual :teraba massa di abdomen kanan atas nyeri ketok CVA VU tdk teraba testis normal rectal: spinchter abi normal ,mukosa licinBatu ureterpenatalaksanaanTERIMA KASIH