TRAUMA URETER

Definisi

Trauma ureter adalah trauma yang terjadi pada saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih.

Epidemiologi

Trauma ureter jarang di jumpai dan merupakan 1% dari seluruh cedera traktus urogenital.

Etiologi

• Trauma dari luar

o Trauma tumpul/tajam

• Trauma iatrogenik

o Operasi endourologi transureter

o Uteroskopi atau uterorenoskopi o Ekstraksi batu dengan dormiao Litotripsi batu ureter

o Operasi daerah pelvis Operasi ginekologi Bedah digestif Bedah vaskular

• Cedera akibat tindakan operasi terbuka o Ureter terikat

o Crushing karena terjepit oleh klem o Putus (robek)

o Devaskularisasi karena terlalu banyak jaringan yang dibersihkan

Gejala

• Saat operasi

o Lapangan operasi banyak cairan o Hematuria

o Anuria/oliguri jika cidera bilateral

• Pasca bedah

o Demam

o Ileus

o Nyeri pinggang akibat obstruksi o Luka operasi selalu basah

o Sampai beberapa hari cairan drainase jernih dan banyak o Hematuria persisten dan hematoma/urinoma di abdomen o Fistula ureterokutan/ fistula ureterovagina

Pemeriksaan Penunjang

• Pada pemeriksaan IVU/IVP : tampak ekstravasasi kontras atau kontras berhenti di daerah lesi atau terdapat deviasi ureter ke lateral karena hematom atau urinoma.

• Pada cedera yg lama : hidro uretronefrosis

• Cedera ureter dari luar sering ditemukan pada saat eksplorasi laparotomi dari suatu cedera organ intraabdominal.

Diagnosis

• Kecurigaan adanya cedera ureter pada trauma dari luar : hematuria pasca trauma

• Kecurigaan adanya cedera ureter iatrogenik : bisa ditemukan saat operasi atau pasca operasi

Tata Laksana

• Ureter saling di sambung (anastomosis end to end) Teknik ini dipilih jika kedua ujung distal dan proksimal dapat didekatkan tanpa tegangan.

Anastomosis ureter end to end pada cedera ureter. Setelah kedua ujung di bersihkan (debridement) dari jaringan nekrosis, dan diebaskan dari jaringan di sekitarnya, dilakukan penjahitan ujung ujungnya dengan melakakukan spatulasi dan pemasangan kateter.

• Implantasi ureter ke buli-buli (Neoimplantasi ureter pada buli-buli, flap boari, atau psoas hitch) Cedera ureter distal yang tidak memungkinkan untuk dilakukan anastomosis end to end, bagian ureter distal dapat diganti dengan bagian buli-buli yg dibentuk suatu tabung mirip

ureter.

Transuretero-ureterotomi yaitu menyambungkan ureter dengan bagian ureter yang disisi lain. Dilakukan apabila terlalu banyak segmen ureter distal yang rusak, teknik ini dapat dipilih.

Prognosis

• Pada kasus iatrogenik, prognosis nya baik bila diketahui pada saat operasi.

• Bila repairnya terlambat, menyebabkan periureteal fibrosis yang hebat, sehingga prognosisnya kurang baik.