Trauma Tumpul Kepala(4)

7/29/2019 Trauma Tumpul Kepala(4)

1/25

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Luka atau Trauma Tumpul

Pengertian trauma (injury) dari aspek medikolegal sering berbeda dengan pengertian

medis. Pengertian medis menyatakan trauma atau perlukaan adalah hilangnya

diskontinuitas dari jaringan. Dalam pengertian medikolegal trauma adalah

pengetahuan tentang alat atau benda yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan

seseorang. Artiya orang yang sehat, tiba-tiba terganggu kesehatannya akibat efek dari

alat atau benda yang dapat menimbulkan kecelderaan. Aplikasinya dalam pelayananKedokteran Forensik adalah untuk membuat terang suatu tindak kekerasan yang

terjadi pada seseoang.

Benda tumpul yang sering mengakibatkan luka antara lain adalah batu, besi, sepatu,

tinju, lantai, jalan dan lain-lain. Adapun definisi dari benda tumpul itu sendiri adalah :

Tidak bermata tajam Konsistensi keras / kenyal Permukaan halus / kasarKekerasan tumpul dapat terjadi karena 2 sebab yaitu alat atau senjata yang mengenai

atau melukai orang yang relatif tidak bergerak dan yang lain orang bergerak ke arah

objek atau alat yang tidak bergerak. Dalam bidang medikolegal kadang-kadang hal

ini perlu dijelaskan, walaupun terkadang sulit dipastikan.

Luka karena kererasan tumpul dapat berbentuk salah satu atau kombinasi dari luka

memar, luka lecet, luka robek, patah tulang atau luka tekan.

2.2. Luka Akibat Kekerasan Benda Tumpul

Variasi mekanisme terjadinya trauma tumpul adalah:

1. Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam.2. Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam.


2/25

4

Sekilas nampak sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut

terdapat perbedaan hasil pada kedua mekanisme itu. Organ atau jaringan pada tubuh

mempunyai beberapa cara menahan kerusakan yang disebabkan objek atau alat, daya

tahan tersebut menimbulkan berbagai tipe luka yakni:

1. Luka Lecet (ekskoriasi, abrasio)2. Luka Robek (vulnus laseratum)3. Luka Memar (kontusio, hematoma , rupture)4. Fraktur5. Kompresi6. Perdarahan

1. Luka Lecet (ekskoriasi, abrasio)

Abrasi per definisi adalah pengelupasan kulit. Dapat terjadi superfisial jika hanya

epidermis saja yang terkena, lebih dalam ke lapisan bawah kulit (dermis) atau lebih

dalam lagi sampai ke jaringan lunak bawah kulit. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari

lapisan epidermis pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi perdarahan. Arah

dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka. Dua tanda yang dapat

digunakan. Tanda yang pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda yang

kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan

benda yang mengenainya.

Pola dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang mengenainya.

Waktu terjadinya luka sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang. Perkiraan kasar usia

luka dapat ditentukan secara mikroskopik. Kategori yang digunakan untuk

menentukan usia luka adalah saat ini (beberapa jam sebelum), baru terjadi (beberapa

jam sebelum sampai beberapa hari), beberapa hari lau, lebih dari benerapa hari. Efek

lanjut dari abrasi sangat jarang terjadi. Infeksi dapat terjadi pada abrasi yang luas.


3/25

5

Luka lecet terjadi akibat cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda yang

memiliki permukaan kasar atau runcing, misalnya pada kejadian kecelakaan lalu

lintas, tubuh terbentur aspal jalan, atau sebaliknya benda tersebut yang bergerak dan

bersentuhan dengan kulit.

Berdasarkan mekanisme terjadinya, luka lecet dapat diklasifikasikan sebagai:

a. Luka Lecet Gores

Diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser lapisan permukaan kulit

didepannya dan menyebabkan lapisan tersebut terangkat sehingga dapat

menunjukkan arah kekerasan yang terjadi.

b. Luka Lecet Serut

Variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan permukaan

kulit lebih lebar. Arah kekerasan ditentukan dengan melihat letak tumpukan

epitel.

c. Luka Lecet Tekan

Disebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit. Karena kulit adalah

jaringan yang lentur, maka bentuk luka lecet tekan belum tentu sama dengan

bentuk permukaan benda tumpul tersebut, tetapi masih memungkinkan

identifikasi benda penyebab yang mempunyai bentuk yang khas misalnya

kisi-kisi radiator mobil, jejas gigitan dan sebagainya. Gambaran luka lecet

tekan yang ditemukan pada mayat adalah daerah kulit yang kaku dengan

warna lebih gelap dari sekitarnya akibat menjadi lebih padatnya jaringan yang

tertekan serta terjadinya pengeringan yang berlangsung pasca mati.

d. Luka Lecet Geser

Disebabkan oleh tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnya

pada kasus gantung atau jerat serta pada korban pecut. Luka lecet geser yang


4/25

6

terjadi semasa hidup mungkin sulit dibedakan dari luka lecet geser yang

terjadi segera pasca mati (Budiyanto A., 1997).

2. Luka Memar (kontusio, hematoma , rupture)

Memar adalah suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit/kutis akibat pecahnya

kapiler dan vena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul. Luka memar

kadangkala memberikan petunjuk tentang bentuk benda penyebabnya, misalnya jejas

ban yang sebenarnya adalah suatu perdarahan tepi. Letak, ukuran, dan luas luka

memar dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti besarnya kekerasan, jenis benda

penyebab (karet, kayu, besi), kondisi dan jenis jaringan ( jaringan ikat longgar,jaringan lemak), usia, jenis kelamin, corak dan warna kulit, kerapuhan pembuluh

darah, penyakit (hipertensi, penyakit kardiovaskular, diathesis hemoragik). Umur

luka memar dapat secara kasar diperkirakan melalui perubahan warnanya. Pada saat

timbul, memar berwarna merah, kemudian berubah menjadi ungu atau hitam, setelah

4 sampai 5 hari akan berwarna hijau yang kemudian akan berubah menjadi kuning

dalam 7 sampai 10 hari, dan akhirnya menghilang dalam 14 sampai 15 hari .

Hematom antemortem yang timbul beberapa saat sebelum kematian biasanya akan

menunjukkan pembengkakan dan infiltrasi darah dalam jaringan sehingga dapat

dibedakan dari lembam mayat dengan cara melakukan penyayatan kulit. Pada lebam

mayat (hipostasis pasca mati) darah akan mengalir keluar dari pembuluh darah yang

tersayat sehingga bila dialiri air, penampang sayatan akan tampak bersih, sedangkan

pada hematom penampang sayatan tetap berwarna merah kehitaman. Tetapi harus

diingat bahwa pada pembusukan juga terjadi ekstravasasi darah yang dapat

mengacaukan pemeriksaan ini.

a. Kontusio Superfisial.

Kata lazim yang digunakan adalah memar, terjadi karena tekanan yang besar

dalam waktu yang singkat. Penekanan ini menyebabkan kerusakan pada


5/25

7

pembuluh darah kecil dan dapat menimbulkan perdarahan pada jaringan

bawah kulit atau organ dibawahnya. Pada orang dengan kulit berwarna memar

sulit dilihat sehingga lebih mudah terlihat dari nyeri tekan yang

ditimbulkannya.

Perubahan warna pada memar berhubungan dengan waktu lamanya luka,

namun waktu tersebut bervariasi tergantung jenis luka dan individu yang

terkena. Tidak ada standart pasti untuk menentukan lamanya luka dari warna

yang terlihat secara pemeriksaan fisik. Pada mayat waktu antara terjadinya

luka memar, kematian dan pemeriksaan menentukan juga karekteristik memar

yang timbul. Semakin lama waktu antara kematian dan pemeriksaan luka akan

semakin membuat luka memar menjadi gelap.

Pemeriksaan mikroskopik adalah sarana yang dapat digunakan untuk

menentukan waktu terjadinya luka sebelum kematian. Namun sulit

menentukan secara pasti karena hal tersebut pun bergantung pada keahlian

pemeriksa.

Efek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya penurunan

darah dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masif sehingga

dapat menyebabkan syok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. Yang

kedua adalah terjadinya agregasi darah di bawah kulit yang akan mengganggu

aliran balik vena pada organ yang terkena sehingga dapat menyebabkan

ganggren dan kematian jaringan. Yang ketiga, memar dapat menjadi tempat

media berkembang biak kuman. Kematian jaringan dengan kekurangan atau

ketiadaaan aliran darah sirkulasi menyebabkan saturasi oksigen menjadirendah sehingga kuman anaerob dapat hidup, kuman tersering adalah

golongan clostridium yang dapat memproduksi gas gangren.


6/25

8

Efek lanjut lain dapat timbul pada tekanan mendadak dan luas pada jaringan

subkutan. Tekanan yang mendadak menyebabkan pecahnya sel sel lemak,

cairan lemak kemudian memasuki peredaran darah pada luka dan bergerak

beserta aliran darah dapat menyebabkan emboli lemak pulmoner atau emboli

pada organ lain termasuk otak. Pada mayat dengan kulit yang gelap sehingga

memar sulit dinilai sayatan pada kulit untuk mengetahui resapan darah pada

jaringan subkutan dapat dilakukan dan dilegalkan.

b. Kontusio Pada Organ dan Jaringan Dalam.

Semua organ dapat terjadi kontusio. Kontusio pada tiap organ memilikikarakteristik yang berbeda. Pada organ vital seperti jantung dan otak jika

terjadi kontusio dapat menyebabkan kelainan fungsi dan bahkan kematian.

Kontusio pada otak, dengan perdarahan pada otak, dapat menyebabkan terjadi

peradangan dengan akumulasi bertahap produk asam yang dapat

menyebabkan reaksi peradangan bertambah hebat. Peradangan ini dapat

menyebabkan penurunan kesadaran, koma dan kematian. Kontusio dan

perangan yang kecil pada otak dapat menyebabkan gangguan fungsi organ

lain yang luas dan kematian jika terkena pada bagian vital yang mengontrol

pernapasan dan peredaran darah.

Jantung juga sangat rentan jika terjadi kontusio. Kontusio ringan dan sempit

pada daeran yang bertanggungjawab pada inisiasi dan hantaran impuls dapat

menyebabkan gannguan pada irama jantung atau henti jantung. Kontusio luas

yang mengenai kerja otot jantung dapat menghambat pengosongan jantung

dan menyebabkan gagal jantung. Kontusio pada organ lain dapat

menyebabkan ruptur organ yang menyebabkan perdarahan pada rongga tubuh.

3. Luka Robek(vulnus laseratum)


7/25

9

Merupakan luka terbuka akibat trauma benda tumpul, yang menyebabkan kulit

teregang ke satu arah dan bila batas elastisitas kulit terlampaui, maka akan terjadi

robekan pada kulit. Luka ini mempunyai ciri bentuk luka yang umumnya tidak

beraturan, tepi atau dinding tidak rata, tampak jembatan jaringan antara kedua tepi

luka, bentuk dasar luka tidak beraturan, sering tampak luka lecet atau luka memar di

sisi luka.

Suatu pukulan yang mengenai bagian kecil area kulit dapat menyebabkan kontusio

dari jaringan subkutan, seperti pinggiran balok kayu, ujung dari pipa, permukaan

benda tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan pada kulit yang

menyebabkan laserasi. Laserasi disebabkan oleh benda yang permukaannya runcing

tetapi tidak begitu tajam sehingga merobek kulit dan jaringan bawah kulit dan

menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan bawah kulit. Tepi dari laserasi ireguler

dan kasar, disekitarnya terdapat luka lecet yang diakibatkan oleh bagian yang lebih

rata dari benda tersebut yang mengalami indentasi.

Pada beberapa kasus, robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan dibawahnya

tidak sempurna dan terdapat jembatan jaringan. Jembatan jaringan, tepi luka yangireguler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi dengan luka oleh benda tajam

seperti pisau. Tepi dari laserasi dapat menunjukkan arah terjadinya kekerasan. Tepi

yang paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan arah awal kekerasan.

Sisi laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan arah awal kekerasan.

Bentuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab kekerasan

tersebut. Karena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang berlebihan terjadi

sebelum robeknya jaringan terjadi. Sehingga pukulan yang terjadi karena palu tidakharus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang berbentuk semisirkuler. Sering

terjadi sobekan dari ujung laserasi yang sudutnya berbeda dengan laserasi itu sendiri

yang disebut dengan swallow tails. Beberapa benda dapat menghasilkan pola

laserasi yang mirip.


8/25

10

Seiring waktu, terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut, perubahan

tersebut tampak pada lecet dan memarnya. Perubahan awal yaitu pembekuan dari

darah, yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke sekitar kulit atau

membran mukosa. Bekuan darah yang bercampur dengan bekuan dari cairan jaringan

bergabung membentuk eskar atau krusta. Jaringan parut pertama kali tumbuh pada

dasar laserasi, yang secara bertahap mengisi saluran luka. Kemudian, epitel mulai

tumbuh ke bawah di atas jaringan skar dan penyembuhan selesai. Skar tersebut tidak

mengandung apendises meliputi kelenjar keringat, rambut dan struktur lain.

Perkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak seperti luka

atau memar. Pembagiannya adalah sangat segera segera, beberapa hari, dan lebih dari

beberapa hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat dibedakan ddengan yang

terjadi saat korban hidup yaitu tidak adanya perdarahan.

Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa adanya

robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan terjadi terus

menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan sub kutis dapat

menyebabkan perdarahan yang hebat sehingga menyebabkan sampai dengankematian. Adanya diskontinuitas kulit atau membran mukosa dapat menyebabkan

kuman yang berasal dari permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk

ke dalam jaringan. Port d entree tersebut tetap ada sampai dengan terjadinya

penyembuhan luka yang sempurna. Bila luka terjadi dekat persendian maka akan

terasa nyeri, khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke arah laserasi tersebut

sehingga dapat menyebabkan disfungsi dari sendi tersebut. Benturan yang terjadi

pada jaringan bawah kulit yang memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emboli

lemak pada paru atau sirkulasi sistemik. Laserasi juga dapat terjadi pada organ akibat

dari tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperi pada organ jantung, aorta, hati dan

limpa. Hal yang harus diwaspadai dari laserasi organ yaitu robekan yang komplit


9/25

11

yang dapat terjadi dalam jangka waktu lama setelah trauma yang dapat menyebabkan

perdarahan hebat.

4. Kombinasi Dari Luka lecet, Memar dan Laserasi.

Luka lecet, memar dan laserasi dapat terjadi bersamaan. Benda yang sama dapat

menyebabkan memar pada pukulan pertama, laserasi pada pukulan selanjutnya dan

lecet pada pukulan selanjutnya. Tetapi ketiga jenis luka tersebut dapat terjadi

bersamaan pada satu pukulan.

5. Fraktur

Fraktur adalah suatu diskontinuitas tulang. Istilah fraktur pada bedah hanya memiliki

sedikit makna pada ilmu forensik. Pada bedah, fraktur dibagi menjadi fraktur

sederhana dan komplit atau terbuka. Terjadinya fraktur selain disebabkan suatu

trauma juga dipengaruhi beberapa faktor seperti komposisi tulang tersebut. Anak-

anak tulangnya masih lunak, sehingga apabila terjadi trauma khususnya pada tulang

tengkorak dapat menyebabkan kerusakan otak yang hebat tanpa menyebabkan fraktur

tulang tengkorak. Wanita usia tua sering kali telah mengalami osteoporosis, dimana

dapat terjadi fraktur pada trauma yang ringan. Pada kasus dimana tidak terlihat

adanya deformitas maka untuk mengetahui ada tidaknya fraktur dapat dilakukan

pemeriksaan menggunakan sinar X, mulai dari fluoroskopi, foto polos. Xero

radiografi merupakan teknik lain dalam mendiagnosa adanya fraktur.

Fraktur mempunyai makna pada pemeriksaan forensik. Bentuk dari fraktur dapat

menggambarkan benda penyebabnya (khususnya fraktur tulang tengkorak), arah

kekerasan. Fraktur yang terjadi pada tulang yang sedang mengalami penyembuhan

berbeda dengan fraktur biasanya. Jangka waktu penyembuhan tulang berbeda-beda


10/25

12

setiap orang. Dari penampang makros dapat dibedakan menjadi fraktur yang baru,

sedang dalam penyembuhan, sebagian telah sembuh, dan telah sembuh sempurna.

Secara radiologis dapat dibedakan berdasarkan akumulasi kalsium pada kalus.

Mikroskopis dapat dibedakan daerah yang fraktur dan daerah penyembuhan.

Penggabungan dari metode diatas menjadikan akurasi yang cukup tinggi. Daerah

fraktur yang sudah sembuh tidaklah dapat menjadi seperti tulang aslinya.

Perdarahan merupakan salah satu komplikasi dari fraktur. Bila perdarahan sub

periosteum terjadi dapat menyebabkan nyeri yang hebat dan disfungsi organ tersebut.

Apabila terjadi robekan pembuluh darah kecil dapat menyebabkan darah terbendung

disekitar jaringan lunak yang menyebabkan pembengkakan dan aliran darah balik

dapat berkurang. Apabila terjadi robekan pada arteri yang besar terjadi kehilangan

darah yang banyak dan dapat menyebabkan pasien shok sampai meninggal. Shok

yang terjadi pada pasien fraktur tidaklah selalu sebanding dengan fraktur yang

dialaminya.

Selain itu juga dapat terjadi emboli lemak pada paru dan jaringan lain. Gejala pada

emboli lemak di sereberal dapat terjadi 2-4 hari setelah terjadinya fraktur dan dapatmenyebabkan kematian. Gejala pada emboli lemak di paru berupa distres pernafasan

dapat terjadi 14-16 jam setelah terjadinya fraktur yang juga dapat menyebabkan

kematian. Emboli sumsum tulang atau lemak merupakan tanda antemortem dari

sebuah fraktur.

Fraktur linier yang terjadi pada tulang tengkorak tanpa adanya fraktur depresi

tidaklah begitu berat kecuali terdapat robekan pembuluh darah yang dapat membuat

hematom ekstra dural, sehingga diperlukan depresi tulang secepatnya. Apabila ujungtulang mengenai otak dapat merusak otak tersebut, sehingga dapat terjadi penurunan

kesadaran, kejang, koma hingga kematian.

6. Kompresi


11/25

13

Kompresi yang terjadi dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan efek lokal

maupun sistemik yaitu asfiksia traumatik sehingga dapat terjadi kematiaan akibat

tidak terjadi pertukaran udara.

7. Perdarahan

Perdarahan dapat muncul setelah terjadi kontusio, laserasi, fraktur, dan kompresi.

Kehilangan 1/10 volume darah tidak menyebabkan gangguan yang bermakna.

Kehilangan volume darah dapat menyebabkan pingsan meskipun dalam kondisi

berbaring. Kehilangan volume darah dan mendadak dapat menyebabkan syok

yang berakhir pada kematian. Kecepatan perdarahan yang terjadi tergantung padaukuran dari pembuluh darah yang terpotong dan jenis perlukaan yang mengakibatkan

terjadinya perdarahan. Pada arteri besar yang terpotong, akan terjadi perdarahan

banyak yang sulit dikontrol oleh tubuh sendiri.Apabila luka pada arteri besar berupa

sayatan, seperti luka yang disebabkan oleh pisau, perdarahan akan berlangsung

lambat dan mungkin intermiten. Luka pada arteri besar yang disebabkan oleh

tembakan akan mengakibatkan luka yang sulit untuk dihentikan oleh mekanisme

penghentian darah dari dinding pembuluh darah sendiri. Hal ini sesuai dengan prinsip

yang telah diketahui, yaitu perdarahan yang berasal dari arteri lebih berisiko

dibandingkan perdarahan yang berasal dari vena.

Hipertensi dapat menyebabkan perdarahan yang banyak dan cepat apabila terjadi

perlukaan pada arteri. Adanya gangguan pembekuan darah juga dapat menyebabkan

perdarahan yang lama. Kondisi ini terdapat pada orang-orang dengan penyakit

hemofili dan gangguan pembekuan darah, serta orang-orang yang mendapat terapi

antikoagulan. Pecandu alcohol biasanya tidak memiliki mekanisme pembekuan darahyang normal, sehingga cenderung memiliki perdarahan yang berisiko. Investigasi

terhadap kematian yang diakibatkan oleh perdarahan memerlukan pemeriksaan

lengkap seluruh tubuh untuk mencari penyakit atau kondisi lain yang turut berperan

dalam menciptakan atau memperberat situasi perdarahan.


12/25

14

2.3. Klasifikasi Trauma Tumpul Berdasarkan Jaringan atau Organ yang

Terkena

Klasifikasi luka akibat benda tumpul meurut jaringan atau organ yang terkena adalah

sebagai berikut :

1. Kulit : a. Luka Lecet

b. Luka Memar

c. Luka Robek

2. Kepala : a. Tengkorakb. Jaringan Otak

3. Leher dan Tulang Belakang

4. Dada : a. Tulang

b. Organ dalam dada

5. Perut : a. Organ Parenchym

b. Organ berongga

6. Anggota Gerak

2.4. Kekerasan Benda Tumpul Pada Kepala

1. Kulit

L. Lecet L. Memar L. Robek2. Tengkorak

Fraktur Calvaria Fraktur Basis Cranii3. Otak

Contusio Cerebri Laceratio Cerebri


13/25

15

Oedema Cerebri Commotio Cerebri4. Selaput Otak

Epidural Haemorrhage Sub dural Haemorrhage Sub arachnoid Haemorrhage

1. Tengkorak

a. Fraktur Calvaria

Sifat Atap Tengkorak :

Terdiri dari tulang melengkung dan tebalnya kurang lebih sama Ada bagian-bagian yang lemah, yaitu : Sutura, Os temporalisBentuk Fraktur :

1. Fracture Linear2. Fracture Compositum3. Fracture Berbentuk (depressed Fracture )4. Ring Fracture

b. Fraktur Basis Cranii

Gejala :

Keluar darah dari hidung, mulut, telinga Brill HaematomaSifat Basis Cranii :

Posisi kurang lebih mendatar Terdiri dari tulang-tulang yang tebalnya tidak sama Tulangnya tipis dan mudah patah


14/25

16

Berlubang-lubang2. Otak

a. Contusio Cerebri

Hampir seluruh kontusio otak superfisial, hanya mengenai daerah abu-abu.

Beberapa dapat lebih dalam, mengenai daerah putih otak. Kontusio pada

bagian superfisial atau daerah abu-abu sangat penting dalam ilmu forensik.

Rupturnya pembuluh darah dengan terhambatnya aliran darah menuju otak

menyebabkan adanya pembengkakan dan seperti yang telah disebutkan

sebelumnya, lingkaran kekerasan dapat terbentuk apabila kontusio yang

terbentuk cukup besar, edema otak dapat menghambat sirkulasi darah yang

menyebabkan kematian otak, koma, dan kematian total. Poin kedua terpenting

dalam hal medikolegal adalah penyembuhan kontusio tersebut yang dapat

menyebabkan jaringan parut yang akan menyebabkan adanya fokus epilepsi.

Yang harus dipertimbangan adalah lokasi kontusio tipe superfisial yang

berhubungan dengan arah kekerasan yang terjadi. Hal ini bermakna jika pola

luka ditemukan dalam pemeriksaan kepala dan komponen yang terkena pada

trauma sepeti pada kulit kepala, kranium, dan otak. Ketika bagian kepala

terkena benda yang keras dan berat seperti palu atau botol bir, hasilnya dapat

berupa, kurang lebihnya, yaitu abrasi, kontusio, dan laserasi dari kulit kepala.

Kranium dapat patah atau tidak. Jika jaringan dibawahnya terkena, hal ini

disebut coup. Hal ini terjadi saat kepala relatif tidak bergerak. Kita juga harus

mempertimbangkan situasi lainnya dimana kepala yang bergerak mengenai

benda yang padat dan diam. Pada keadaan ini kerusakan pada kulit kepala dan

pada kranium dapat serupa dengan apa yang ditemukan pada benda yang

bergerak-kepala yang diam. Namun, kontusio yang terjadi, bukan pada tempat

trauma melainkan pada sisi yang berlawanan. Hal ini disebut kontusio contra-

coup.


15/25

17

Pemeriksaan kepala penting untuk mengetahui pola trauma. Karena foto dari

semua komponen trauma kepala dari berbagai tipe kadang tidak tepat sesuai

dengan demontrasi yang ada., diagram dapat menjelaskan hubungan trauma

yang terjadi. Kadang-kadang dapat terjadi hal yang membingungkan, dapat

saja kepala yang diam dan terkena benda yang bergerak pada akhirnya akan

jatuh atau mengenai benda keras lainnya, sehingga gambaran yang ada akan

tercampur, membingungkan, yang tidak memerlukan penjelasan mendetail.

Tipe lain kontusio adalah penetrasi yang lebih dalam, biasanya mengenai

daerah putih atau abu-abu, diliputi oleh lapisan normal otak, dengan

perdarahan kecil atau besar. Perdarahan kecil dinamakan ball

hemorrhages sesuai dengan bentuknya yang bulat. Hal tersebut dapat

serupa dengan perdarahan fokal yang disebabkan hipertensi. Perdarahan yang

lebih besar dan dalam biasanya berbentuk ireguler dan hampir serupa dengan

perdarahan apopletik atau stroke. Anamnesis yang cukup mengenai keadaan

saat kematian, ada atau tiadanya tanda trauma kepala, serta adanya penyakit

penyerta dapat membedakan trauma dengan kasus lain yang menyebabkan

perdarahan.

Perdarahan intraserebral tipe apopletik tidak berhubungan dengan trauma

biasanya melibatkan daerah dengan perdarahan yang dalam. Tempat

predileksinya adalah ganglia basal, pons, dan serebelum. Perdahan tersebut

berhubungan dengan malformasi arteri vena. Biasanya mengenai orang yang

lebih muda dan tidak mempunyai riwayat hipertensi.

Edema paru tipe neurogenik biasanya menyertai trauma kepala. Manifestasieksternal yang dapat ditemui adalah foam cone busa berwarna putih atau

merah muda pada mulut dan hidung. Hal tersebut dapat ditemui pada

kematian akibat tenggelam, overdosis, penyakit jantung yang didahului


16/25

18

dekompensasio kordis. Keberadaan gelembung tidak membuktikan adanya

trauma kepala.

b. Laceratio Cerebri (Robek Otak)

Merupakan kerusakan jaringan otak (white and grey mater) disertai robeknya

Arachnoid.

Ada 2 macam :

1. Direct Laceration (Coup)2.

Countre Coup Laceration

Bagian yang mengalami kekerasan langsung dengan benda tumpul adalah Coup

sedangkan yang berlawanan adalah Counter-Coup. Counter-Coup terjadi bila ada

Oscilasi (getaran) otak yang membentur duramater dan ini terjadi bila kepala dalam

keadaan bergerak atau bebas bergerak.

Mekanisme Terjadinya Countre-Coup :

Pada trauma tumpul kepala terdapat Acelerasi dan Decelerasi.

Pada waktu Acelerasi terjadi gerakan tengkorak ke arah impact dan gerakan otakberlawanan dengan arah impact. Pada waktu Decelerasi kepala bergerak tiba-tiba

membentur benda tumpul. sedang otak bergerak ke arah berlawanan dengan bagian

kepala yang mengalami kekerasan tadi, sehingga otak membentur bagian berlawanan

dengan bagian kepala yang mengalami kekerasan langsung.

c. Oedema Cerebri

Tanda-tanda oedem cerebri :

Permukaan gyrus menjadi lebih rata Sulcus menjadi lebih dangkal Otak bertambah berat Ventrikel-ventrikel mengecil


17/25

19

Karena adanya kompresi maka terjadi bekas cetakan Foramen Magnum padaCerebellum bagian bawah

Mikroskopis terdapat timbunan cairan intra cellular, peri cellular, dan perivascular

d. Commotio Cerebri (Gegar Otak)

Merupakan gangguan fungsi otak akibat trauma kepala, tanpa dapat ditentukan

kelainan anatomisnya pada otak. Gegar otak merupakan pengertian klinis dengan

gejala :

1. Pingsan : sebentar s/d 15 menit2. Muntah3. Amnesia4. Pusing kepala5. Tidak ada kelainan neurologi

3. Selaput Otak (Penutup Otak)

Jaringan otak dilindungi oleh 3 lapisan jaringan. Lapisan paling luar disebutduramater, atau sering dikenal sebagai dura. Lapisan ini tebal dan lebih dekat

berhubungan dengan tengkorak kepala dibandingakan otak. Antara tengkorak dan

dura terdapat ruang yang disebut ruang epidural atau ekstradural. Ruang ini penting

dalam bidang forensik.

Lapisan yang melekat langsung ke otak disebut piamater. Lapisan ini sangat rapuh,

melekat pada otak dan meluas masuk ke dalam sulkus-sulkus otak. Lapisan ini tidak

terlalu penting dalam bidang forensik. Lapisan berikutnya yang terletak antara dura

mater dan pia mater disebut arakhnoid. Ruang yang dibentuk antara lapisan dura

mater dan arakhnoid ini disebut ruang subdural. Kedalaman ruang ini bervariasi di

beberapa tempat. Perlu diingat, cairan otak terdapat pada ruang subarakhnoid, bukan

di ruang subdural.


18/25

20

Perdarahan kepala dapat terjadi pada ketiga ruang yaitu ruang epidural, subdural atau

ruang subarakhnoid, atau pada otak itu sendiri.

a. Perdarahan Epidural (Hematoma)

Merupakan perdarahan di atas selaput tebal otak

Penyebabnya : Fraktura tengkorak yang merobek P.Darah di luar duramater.

a. Meningica Media (tersering) a. Meningica anterior a. Meningica posterior (jarang) Sinus Lateralis (jarang)

Darah merembes di antara tulang dan duramater dan membeku. Timbul gejala

kompresi otak. Jumlah yang mematikan kurang lebih 125 gram. Ada : PERIODE

LATENT. Pada anak anak-anak/bayi : jarang dapat terjadi Epidural Haemorrhage.

Perdarahan jenis ini berhubungan erat dengan fraktur pada tulang tengkorak. Apabila

fraktur mengenai jalinan pembuluh darah kecil yang dekat dengan bagian dalam

tengkorak, umumnya arteri meningea media, dapat menyebabkan arteri terkoyak dan

terjadi perdarahan yang cepat. Kumpulan darah akhirnya mendorong lapisan dura

menjauh dari tengkorak dan ruang epidural menjadi lebih luas. Akibat dari lapisan

dura yang terdorong ke dalam, otak mendapatkan kompresi atau tekanan yang

akhirnya menimbulkan gejala-gejala seperti nyeri kepala, penurunan kesadaran


19/25

21

bertahap mulai dari letargi, stupor dan akhirnya koma. Kematian akan terjadi bila

tidak dilakukan terapi dekompresi segera. Waktu antara timbulnya cedera kepala

sampai munculnya gejala-gejala yang diakibatkan perdarahan epidural disebut

sebagai lucid interval

b. Perdarahan Subdural (Hematoma)

Merupakan perdarahan di bawah selaput tebal otak.

Mekanisme terjadinya :

1. Laceratio jaringan otak dam arachnoid2. Pecahnya pembuluh.darah di permukaan3. Perlukaan kembali dari lacerasi lama4. Fraktura daerah parietal dan temporal yang merobek duramater dan meningica

media

5. Jumlah perdarahan yang mematikan 60 gram

Perdarahan ini timbul apabila terjadi bridging vein yang pecah dan darah

berkumpul di ruang subdural. Perdarahan ini juga dapat menyebabkan kompresi padaotak yang terletak di bawahnya. Karena perdarahan yang timbul berlangsung

perlahan, maka lucid interval juga lebih lama dibandingkan perdarahan epidural,

berkisar dari beberapa jam sampai beberapa hari. Jumlah perdarahan pada ruang ini


20/25

22

berkisar dibawah 120 cc, sehingga tidak menyebabkan perdarahan subdural yang

fatal.

Tidak semua perdarahan epidural atau subdural bersifat letal. Pada beberapa kasus,

perdarahan tidak berlanjut mencapai ukuran yang dapat menyebabkan kompresi pada

otak, sehingga hanya menimbulkan gejala-gejala yang ringan. Pada beberapa kasus

yang lain, memerlukan tindakan operatif segera untuk dekompresi otak.

Penyembuhan pada perdarahan subdural dimulai dengan terjadinya pembekuan pada

perdarahan. Pembentukan skar dimulai dari sisi dura dan secara bertahap meluas ke

seluruh permukaan bekuan. Pada waktu yang bersamaan, darah mengalami degradasi.Hasil akhir dari penyembuhan tersebut adalah terbentuknya jaringan skar yang lunak

dan tipis yang menempel pada dura. Sering kali, pembuluh dara besar menetap pada

skar, sehingga membuat skar tersebut rentan terhadap perlukaan berikutnya yang

dapat menimbulkan perdarahan kembali. Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan

pada perdarahan subdural ini bervariasi antar individu, tergantung pada kemampuan

reparasi tubuh setiap individu sendiri.

Hampir semua kasus perdarahan subdural berhubungan dengan trauma, meskipun

dapat tidak berhubungan dengan trauma. Perdarahan ini dapat terjadi pada orang-

orang dengan gangguan mekanisme pembekuan darah atau pada pecandu alcohol

kronik, meskipun tidak menyebabkan perdarahan yang besar dan berbahaya. Pada

kasus-kasus perdarahan subdural akibat trauma, dapat timbul persarahan kecil yang

tidak berisiko apabila terjadi pada orang normal. Akan tetapi, pada orang-orang yang

memiliki gangguan pada mekanisme pembekuan darah, dapat bersifat fatal.

Adakalanya juga perdarahan subdural terjadi akibat perluasan dari perdarahan di

tempat lain. Salah satu contohnya adalah perdarahan intraserebral yang keluar dari

substansi otak melewati pia mater, kemudian masuk dan menembus lapisan

arakhnoid dan mencapai ruang subdural.


21/25

23

c. Perdarahan Subarakhnoid

Merupakan perdarahan di bawah selaput laba-laba otak.

Dapat diakibatkan karena :

1. Trauma2. Penyakit/spontan seperti pecahnya aneurysma circulus willisiPenyebab perdarahan subarakhnoid yang tersering ada 5, dan terbagi menjadi 2

kelompok besar, yaitu yang disebabkan trauma dan yang tidak berhubungan dengan

trauma. Penyebabnya antara lain:

1. Nontraumatik: Ruptur aneurisma pada arteri yang memperdarahi otak Perdarahan intraserebral akibat stroke yang memasuki subarakhnoid

2. Traumatik: Trauma langsung pada daerah fokal otak yang akhirnya menyebabkan

perdarahan subarakhnoid

Trauma pada wajah atau leher dengan fraktur pada tulang servikal yangmenyebabkan robeknya arteri vertebralis

Robeknya salah satu arteri berdinding tipis pada dasar otak yang diakibatkangerakan hiperekstensi yang tiba-tiba dari kepala.

Arteri yang lemah dan membengkak seperti pada aneurisma, sangat rapuh dindingnya

dibandingkan arteri yang normal. Akibatnya, trauma yang ringan pun dapat


22/25

24

menyebabkan ruptur pada aneurisma yang mengakibatkan banjirnya ruang

subarakhnoid dengan darah dan akhirnya menimbulkan disfungsi yang serius atau

bahkan kematian.

Yang menjadi teka-teki pada bagian forensik adalah, apakah trauma yang

menyebabkan ruptur pada aneurisma yang sudah ada, atau seseorang mengalami

nyeri kepala lebih dahulu akibat mulai pecahnya aneurisma yang menyebabkan

gangguan tingkah laku berupa perilaku mudah berkelahi yang berujung pada trauma.

Contoh yang lain, apakah seseorang yang jatuh dari ketinggian tertentu menyebabkan

ruptur aneurisma, atau seseorang tersebut mengalami ruptur aneurisma terlebih

dahulu yang menyebabkan perdarahan subarakhnoid dan akhirnya kehilangan

kesadaran dan terjatuh. Pada beberapa kasus, investigasi yang teliti disertai dengan

otopsi yang cermat dapat memecahkan teka-teki tersebut.

Perdarahan subarakhnoid ringan yang terlokalisir dihasilkan dari tekanan terhadap

kepala yang disertai goncangan pada otak dan penutupnya yang ada di dalam

tengkorak. Tekanan dan goncangan ini menyebabkan robeknya pembuluh-pembuluh

darah kecil pada lapisan subarakhnoid, dan umumnya bukan merupakan perdarahanyang berat. Apabila tidak ditemukan faktor pemberat lain seperti kemampuan

pembekuan darah yang buruk, perdarahan ini dapat menceritakan atau

mengungkapkan tekanan trauma yang terjadi pada kepala.

Jarang sekali, tamparan pada pada sisi samping kepala dan leher dapat

mengakibatkan fraktur pada prosesus lateralis salah satu tulang cervical superior.

Karena arteri vertebralis melewati bagian atas prosesus lateralis dari vertebra di

daerah leher, maka fraktur pada daerah tersebut dapat menyebabkan robeknya arteriyang menimbulkan perdarahan masif yang biasanya menembus sampai lapisan

subarakhnoid pada bagian atas tulang belakang dan akhirnya terjadi penggenangan

pada ruang subarakhnoid oleh darah. Aliran darah ke atas meningkat dan perdarahan

meluas sampai ke dasar otak dan sisi lateral hemisfer serebri. Pada beberapa kasus,


23/25

25

kondisi ini sulit dibedakan dengan perdarahan nontraumatikyang mungkin

disebabkan oleh ruptur aneurisma.

Tipe perdarahan subarakhnoid traumatic yang akan dibicarakan kali ini merupakan

tipe perdarahan yang massif. Perdarahan ini melibatkan dasar otak dan meluas hingga

ke sisi lateral otak sehingga serupa dengan perdarahan yang berhubungan dengan

aneurisma pada arteri besar yang terdapat di dasar otak. Akan tetapi, pada

pemeriksaan yang cermat dan teliti, tidak ditemukan adanya aneurisma, sedangkan

arteri vertebralis tetap intak. Penyebab terjadinya perdarahan diduga akibat pecahnya

pembuluh darah berdinding tipis pada bagian bawah otak, serta tidak terdapat

aneurisma. Terdapat 2 bukti, meskipun tidak selalu ada, yang bisa mendukung

dugaan apakah kejadian ini murni dimulai oleh trauma terlebih dahulu. Bukti pertama

yaitu adanya riwayat gerakan hiperekstensi tiba-tiba pada daerah kepala dan leher,

yang nantinya dapat menyebabkan kolaps dan bahkan kematian.


24/25

26

BAB 3

KESIMPULAN

Dari apa yang telah diuraikan diatas, trauma (injury) dibedakan definisinya

berdasarkan aspek medikolegal dan kedokteran forensik. Dalam pengertian

medikolegal trauma adalah pengetahuan tentang alat atau benda yang dapat

menimbulkan gangguan kesehatan seseorang sedangkan dalam pengertian pada

kedokteran Forensik adalah untuk membuat terang suatu tindak kekerasan yang

terjadi pada seseorang.

Berdasarkan Brain Injury Association of America, trauma kepala adalah suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratuf tetapi

disebabkan oleh serangan benturan fisik dari luar yang dapat mengurangi atau

mengubah kesadaran yang mana menimbulkan gangguan kemampuan kognitif dan

fungsi fisik dengan insidensi mengalami kematian sebanyak 33%. Dan mekanisme

terjadinya trauma kepala ini juga bermacam-macam.


25/25

27

BAB 4

DAFTAR PUSTAKA

1. Apuranto Hariadi. Luka Akibat Benda Tumpul. Diunduh

dariwww.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen//LUKA%20TUMPUL.pdf

2. Traumatologi Forensik. Diunduh

darihttp://www.freewebs.com/traumatologie2/index.htm

3. Amir Amri. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi Kedua. 1995. Medan :

Percetakan Ramadhan. Hal 72-90

4. (http://somelus.wordpress.com/2009/11/22/trauma-tumpul/

5. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3571/1/kedokteran-mansyur9.pdf
http://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/.../LUKA%20TUMPUL.pdfhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/.../LUKA%20TUMPUL.pdfhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/.../LUKA%20TUMPUL.pdfhttp://www.freewebs.com/traumatologie2/index.htmhttp://www.freewebs.com/traumatologie2/index.htmhttp://www.freewebs.com/traumatologie2/index.htmhttp://somelus.wordpress.com/2009/11/22/trauma-tumpul/http://somelus.wordpress.com/2009/11/22/trauma-tumpul/http://somelus.wordpress.com/2009/11/22/trauma-tumpul/http://somelus.wordpress.com/2009/11/22/trauma-tumpul/http://www.freewebs.com/traumatologie2/index.htmhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/.../LUKA%20TUMPUL.pdf

Trauma Tumpul Kepala(4)

Documents

Transcript of Trauma Tumpul Kepala(4)